Zralé těhotenství

Přenesené těhotenství patří do kategorie problémů, které tradičně určují velký vědecký a praktický zájem, zapříčiněný především nepříznivými perinatálními výsledky v této patologii.

V domácím porodnictví se domnívají, že po období těhotenství trvá více než 287-290 dny, doprovázené intrauterinní fetální utrpením a končí narozením dítěte se známkami biologické zralosti, který určuje vysoké riziko vzniku jeho ante / intrapartum tísni a krátkost neonatální adaptace.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Četnost těhotenství v Rusku se pohybuje od 1,4 do 16% (v průměru 8-10%) a nemá tendenci k poklesu.

Americká asociace porodníků a gynekologů se týká těhotné ženy, která trvá více než 42 týdnů (294 dní). Jeho četnost je v průměru asi 10%. Ve většině evropských zemí je zpožděné těhotenství hlášeno, pokud trvá 294 dní nebo více, s výjimkou Portugalska (287 dnů nebo více) a Irska (292 dnů nebo více). Četnost těhotenství v Evropě je přibližně 3,5-5,92%.

Zároveň není vždy na očekávané narození dítě se narodí s příznaky nadměrné zralosti, a na druhé straně, mohou příznaky perenoshennosti oslavit plod narodilo před uplynutím 290 dnech březosti, což je pravděpodobně způsobeno jednotlivými podmínkami a rysů vývoje těhotenství. Nicméně větší pozornost by měla být funkční stav přezrálé ovoce, s ohledem na vyšší četnost výskytu má vážné komplikace, jako je syndrom aspirace smolky, hypoxie-ischemické poškození CNS, myokardu, ledvin, střeva, což vede ke základě prohlídky před porážkou a intrapartální úmrtí plodu.

Prodloužené těhotenství se odkazuje na faktory, které ovlivňují zvýšení frekvence porodních komplikací, stejně jako vedoucí ke zvýšení perinatální morbidity a mortality. Nejcharakterističtějšími perinatálními komplikacemi těhotenského těhotenství jsou mrtvola, asfyxie a porodní poranění. E.Ya. Karaganova, I.A. Marinova (2003), důkladná analýza perinatální výsledky ve 499 pacientů s post-období těhotenství, v závislosti na těhotenství, zjistil, že se zvyšujícím se gestační věk od 41 do 43 týdnů zvýšil podíl perinatální morbidity. Tak v 43 týdnů těhotenství frekvence hypoxicko-ischemické CNS zvyšuje 2,9 krát, asfyxie - 1,5 krát, syndrom aspirace - 2,3krát ve srovnání s donošených gestace novorozenců ne více než 41 týdnů. Těhotenství přes 41týden utrpení plodu značky Než bylo zjištěno nástup práce v 67,1% plodů (polovina z nich při 42-43 týdnů těhotenství), mekonia obarvené plodová voda směsi - z 31,6% oligohydramniu - Y 50,9% pacientů.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Rizikové faktory

Při analýze somatické, porodnické-gynekologické anamnézy, rysů současného těhotenství jsou indikovány rizikové faktory , což naznačuje možnost vzniku prodlouženého a prodlouženého těhotenství.

Rizikové faktory pro opožděné těhotenství:

• věk těhotné ženy starší 30 let;
• přítomnost anamnézy pohlavně přenosných infekcí (STI) a chronických zánětlivých onemocnění děložních příměsí;
• údaj o pozdním narození při anamnéze;
• "Nezralý" nebo "nedostatečně zralý" děložní hrdlo po dobu 40 týdnů nebo více těhotenství.

Rizikové faktory pro prodloužené těhotenství:

• věk těhotné ženy od 20 do 30 let;
• abnormální funkce vaječníků s nepravidelným nebo prodlouženým (≥ 35 dní) menstruačním cyklem;
• rozpor v gestačním věku stanoveném prvním dnem poslední menstruace a ultrazvukovým vyšetřením.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Symptomy těhotenství po porodu

Prvním příznakem nadměrné zralých plodů byla popsána Vallantyne (1902) a Runge je (1948), v souvislosti s tím, co se nazývá syndrom Ballentine-Runge, včetně nedostatku syrovidnoy mastnoty, suché a maceraci kůže novorozence kryty ( „lázně“ nohy, ruce), jakož i ingvinální a axilární záhyby, dlouhé nehty, silné kosti lebky, pevné švy a sníží velikost fontanelles, nazelenalý nebo žlutavé zabarvení kůže, membrány, pupečníku. Ve zbývajících pozorováních mluví o prodlouženém těhotenství.

Prodloužené těhotenství, trvající více než 287 dnů, není doprovázeno utrpením plodu a končí po narození zdravého dítěte bez známky přezření. Proto je prodloužené těhotenství považováno za fyziologický stav zaměřený na konečné zrání plodu.

Diagnostika těhotenství po porodu

Tradiční diagnóza opožděného těhotenství je adekvátní výpočet gestačního věku. Zároveň jsou v současné době zahrnuty do nejpřesnějších metod výpočty založené na prvním dni poslední menstruace a na základě dat ultrazvukových skenování od 7 do 20 týdnů těhotenství. Řada autorů považuje tyto dvě metody za rovnocenné. Někteří výzkumní pracovníci při určování doby těhotenství pro přečerpání naznačují, že se spoléhají pouze na data biometrie ultrazvuku. Mezi rizikovými faktory pro zpožděné těhotenství jsou rozlišeny četné rysy somatické, porodnické-gynekologické anamnézy a průběh současného těhotenství.

Od somatické anamnézy mnoho autorů rozlišuje věk rodičů nad 30 let, přítomnost extragenitální patologie u matky. Mezi rysy porodnické a gynekologické historii měli věnovat pozornost menstruační dysfunkce, výskyt potratů a potratů, zánětlivých onemocnění dělohy, opožděné dodání v historii, na třetí a další příštích generací.

Laboratorní diagnostika těhotenství

Vzhledem k tomu, termín po období těhotenství je progresivní deplece kallekrein-kinin systém, které se projevují ve velmi nízkým obsahem kininogenu (0,25-0,2 mikrogramů / ml, s N = 0,5 ug / ml), nízkou aktivitu kallekreina jeho inhibitory a spontánní esterové aktivity krevní plazmy po 41 týdnech těhotenství.

V období po období těhotenství je pozorováno prohloubení peroxidace lipidů jako v těhotenství a plod v těle, inhibují enzymy membransvyazyvayuschih subcelulární struktury. V důsledku toho, významně poškozenou detoxikace a energoprodutsiruyuschaya funkce a v důsledku hromadění exogenní a endogenní toxické metabolity, vývoj endotoxemie, postupující s rostoucí délkou těhotenství. Intenzita endotoxemie může být stanovena sorpční kapacitou erytrocytů a koncentrací průměrných molekulárních proteinů. Zvýšení parametrů peroxidace a endogenní intoxikace koreluje se závažností hypoxie plodu.

U těhotných těhotenství je nízký obsah prostaglandinu F2α, syntetizovaný v decidua a myometriu, hlavním modulátorem vývoje práce.

Těhotenství přes 41týden uvést zvýšení viskozity plazmy, koncentrace kyseliny močové v krvi, stejně jako snížení koncentrace fibrinogenu, antitrombinu III a počtu krevních destiček. Fetální koncentrace fibronektinu> 5 ng / ml v cervikovaginálních sekretech žen s těhotenství více než 41 týdnů, indikuje připravenost vysokou biologickou organismu rodu a jejich spontánní zahájena během další 3 dny. Citlivost a specificita této metody je 71 a 64%.

Je nesmírně důležité zkoumat rysy funkčního stavu fetoplacentárního komplexu a plodu v těhotenství (vyšetření ultrazvukem, dopplerometrickým a kardiotokologickým vyšetřením). V echografické studii je prováděna fetometrie, která určuje odhadovanou hmotnost plodu a vyhodnocuje jeho anatomický vývoj. V 12,2% případů je zjištěn stupeň I-II IHD, který se významně neliší od výskytu syndromu u prodloužených těhotenství. Současně v 80% pozorování jsme zjistili asymetrickou formu a ve 20% symetrickou formu NWFP. U těhotných těhotenství je charakteristické zjištění echografických příznaků výrazných evolventních a dystrofických změn (GIII s petrifikací). Průměrná hodnota indexu objemu plodové vody ve skupině přeneseného těhotenství byla 7,25 ± 1,48, typické pro těhotné těhotenství je detekce sníženého množství plodové vody.

[26], [27], [28], [29], [30]

Dopplerovská studie

Nejdůležitější pro prognózu perinatálních výsledků je stanovení fáze sekvence fetálních hemodynamických poruch v těhotenství.

• I fáze - porušení intraplacenta a fetoplacentálního průtoku krve. V této fázi nedochází k narušení arteriální a žilní fetální hemodynamiky. Zaznamenává se zvýšení cévního odporu v arterie pupečníkové šňůry a jejích koncových větvích, stejně jako ve spirálních tepnách. Parametry složení plynu a acidobazického stavu pupečníkové krve jsou v normálních mezích.
• Stupeň II - centralizace fetálního oběhu. V krvi novorozence při narození zaznamenávají hypoxemii. V této fázi se rozlišují dvě po sobě jdoucí etapy.
  • IIa - počáteční známky centralizace arteriálního krevního oběhu plodu s nezměněným venózním a intrakardiálním krevním tokem charakterizované:
    • snížení rezistence v AGR (ne více než 50%) nebo zvýšení vaskulární rezistence v aortě;
    • snížení CPC (až 0,9);
    • zvýšení rezistence v renálních arteriích plodu o více než 25% normy.
  • IIb - mírně vyjádřená centralizace krevního oběhu s narušením průtoku krve v žilním kanálu a zvýšení rychlosti krevního toku na aortální chlopni. V této fázi odhalují:
    • souběžné zvýšení vaskulární rezistence v aortě a snížení střední cerebrální tepny;
    • snížení CPC;
    • zvýšení průměru rychlosti průtoku krve (Tamx) v žilním kanálu;
    • zvýšení průměrné lineární a objemové rychlosti proudění aortální chlopně.
• Stupeň III - výrazná centralizace fetálního oběhu s porušením venózního odtoku a dekompenzací centrální a intracardiální hemodynamiky. V pupočkové krvi novorozence při narození je zaznamenána hypoxemie v kombinaci s acidózou a hyperkapnií. Dopplerometrické ukazatele v této fázi jsou charakterizovány:
  • snížení odporu cév v AGR více než 50% normy, pokles CPC pod 0,8;
  • progresivní zvýšení vaskulární rezistence v aortě a renálních artériích o více než 80%;
  • v žilním kanálu - zvýšení poměru S / A, PIV (více než 0,78) a snížení hodnoty Tamx;
  • v dolní žíle - zvýšení DIV, IPN a% R (více než 36,8%);
  • v jugulárních žilách - zvýšení poměru S / A, PIV (nad 1,1) a snížení hodnoty Tamx;
  • pokles průměrné lineární a prostorové rychlosti na ventilech aorty a plicního kmene;
  • zvýšená srdeční frekvence, snížený objem zdvihu, koncový systolický a konečný diastolický objem levé komory, srdeční výkon.

Vybrané stadia fetálních hemodynamických změn odrážejí progresivní průběh porušení jeho funkčního stavu v podmínkách chronické intrauterinní hypoxie v těhotenství. Po zjištění v pupečníkové krvi novorozence hypoxie spolu s hyperkapnie giperatsidemiey a četnost výskytu nežádoucích perinatální výsledky 4,8 krát vyšší ve srovnání se skupinou izolované hypoxemie. V důsledku toho, giperatsidemiya a hyperkapnií odrážejí vyjádřeny poruchy plodu Metabolismus a progresivní zhoršení jeho stavu v chronické hypoxie v období těhotenství.

[31], [32], [33], [34]

Kardiotokografie

Při této metodě se v první fázi projevují první známky chronické intrauterinní hypoxie (20,93%), mírně exprimované fetální hypoxie (6,97%). Ve stádiu IIa se frekvence počátečních příznaků hypoxie plodu zvýšila dvakrát, u středně-4,13 krát. Ve fázi IIb se frekvence mírné a závažné fetální hypoxie významně zvyšuje. Ve III. Stupni byly identifikovány pouze závažné (65,1%) a střední (30,2%) fetální hypoxie.

Program screeningu těhotných žen zahrnuje:

• detekce těhotné těhotenství v těhotenství;
• ultrazvuková fetometrie s vyhodnocením známky zralosti novorozence;
• hodnocení množství a kvality plodové vody;
• hodnocení stupně zralosti placenty;
• kardiotokografie;
• hodnocení hemodynamiky plodu (střední cerebrální tepna, aorta, žilní kanál, dolní vena cava);
• hodnocení biofyzikálního profilu plodu;
• hodnocení zralosti děložního hrdla;
• amnioskopie.

[35], [36], [37], [38], [39]

Diferenciální diagnostika

V souhrnném šetření žen s prodlouženým těhotenstvím odhalují:

• v 26,5% pozorování - II. Stupeň, v 51,8% - III. Stupeň zralosti placenty;
• v 72,3% případů - normální množství plodové vody;
• u 89,2% pozorování - normálních indexů fetoplacentárního průtoku krve a u 91,6% normálního cerebroplacentálního poměru;
• ve 100% pozorování - normální indexy centrální hemodynamiky plodu, perovlapannogo a žilního krve;
• snížit CPC za normálních podmínek ovocné placenty a plodu krevního toku ukazuje na přítomnost abnormalit ve funkčním stavu plodu a vyznačuje se IUGR, intrauterinní infekce, chronické hypoxie plodu.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Léčba těhotenství po porodu

Cíle léčby těhotenského těhotenství: korekce fetální hemodynamiky, prevence fetálního vývoje při porodu, příprava původního kanálu při porodu, indukce porodu.

Indikace pro hospitalizaci

Překročení gestačního období 40 týdnů 3 dny v přesně stanoveném datu narození, přítomnost rizikových faktorů pro těhotné těhotenství, nedostatek připraveného plicního kanálu.

Léčba těhotných žen

Chcete-li plod v období těhotenství použití stav gesobendin etamivan + léčiva + etofillin (instenon) - kombinovaný přípravek vykazující neuroprotektivní účinek na základě vzájemné potenciace účinků jeho složek.

Indikace pro zavedení léku gesobendin + etamivan + etofillin:

• narušený průtok krve v arterie pupečníku plodu (SDO> 2,7 IR> 0,65);
• snížení krevní plazmy (CPV <1,10);
• počáteční známky centralizace fetálního oběhu;
• počáteční známky fetální hypoxie podle CTG. Tyto faktory, které ukazují počáteční známky selhání plodu plodu, nevyžadují nouzové podání, ale naznačují potřebu korekce jeho stavu zvýšením adaptivní kapacity mozku plodu během pracovního úkonu.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Příprava na porod s pozdějším těhotenstvím

Mechanické metody podráždění krčku:

• Oddělení dolního pólu fetálního močového měchýře. Pro zvýšení syntézy prostaglandinů a "zrání" děložního čípku může vést k oddělení dolního pólu fetálního močového měchýře. Každodenně nebo 2-3krát týdně se provádí oddělení dolního pólu plodového močového měchýře, který přispívá k přípravě děložního čípku k práci ak indukci porodu. Tato metoda se vyznačuje vysokou účinností, snadnou implementací, nízkou četností vedlejších účinků a nízkou cenou. Její nevýhody: nepohodlí, pocity těhotné ve studii, zřídka krvácení a možnost prasknutí membrán.
• Roztažnost cévní hrdla balonem. Pro dilataci krčku děložního hrdla je použit balon katétru Foley. Injektuje se a nafoukne se v cervikálním kanálu. Tato metoda mechanicky rozšiřuje cervikální kanál a zvyšuje syntézu prostaglandinů. Prostřednictvím katetru je možné vstřikovat solný roztok do extra amniotického prostoru, rozšiřovat segment dolní dělohy a také přispívat k nástupu porodu.
• Mechanické dilatátory přírodního a syntetického původu. Pro přípravu děložního čípku do krční dilatátory rody použití přírodního původu - a syntetické Laminaria - dilapan, hydrolyzovaný polyakrylonitril, lamitsel představuje průměr sondy 2 až 4 mm a délce 60-65 mm. Laminaria jsou vyrobeny z přírodního materiálu řas Laminaria japonicum. Syntetické dilatátory jsou vytvořeny z chemicky a biologicky inertních polymerů s dobrou hygroskopicitou. Rozšiřující se sondy se vkládají do cervikálního kanálu v požadovaném množství. Vzhledem k jejich hygroskopickosti absorbují tekutinu obsaženou v cervikálním kanálu, v podstatě expandují a působí radiální tlak na cervikální kanál. Mechanicky otevírají děložní hrdlo a podporují nástup práce. Syntetické dilatátory cervikálního kanálu nezpůsobují nepohodlí a jsou dobře tolerováni u pacientů. Omezené používání syntetických dilators spojených s bdělost, vzhledem k jejich dlouhodobému pobytu v kanálu děložního krčku, čímž se zvyšuje riziko vzestupné infekce. Popsané mechanické metody vliv na děložní čípek způsobuje reakci syntézy endogenního prostaglandinu E2 v cervixu, které snižují množství kolagenu a destabilizaci jeho struktury, má relaxační účinek na hladké svalstvo. Prostaglandiny E2 jsou na začátku porodu klasifikovány jako dominantní.

Léky

Používají přípravky prostaglandinové skupiny E2. Mezi nejčastější případy, schválené v praktickém porodnictví, jsou přípravky pro cervix pro podání a indukci přípravky prostaglandinů E2. Prostaglandiny E2 se uvolňují v různých dávkových formách: ve formě gelů pro intracervikální aplikaci, vaginálních tablet a pesarů. Účinnost při zrání děložního čípku a nástup porodu s použitím prostaglandinů E2 dosahuje 80-83%. Na pozadí jejich použití je však možné vyvinout nesourodou, turbulentní práci a předčasné oddělení normálně umístěné placenty. Proto by zavedení prostaglandinů E2 mělo být prováděno pouze v porodnických nemocnicích s povinným kardiotokografickým sledováním srdeční aktivity plodu a kontraktilní aktivitou dělohy.

Vzdělávání pacientů

Požadováno:

• trénovat ženu, aby spravovala menstruační kalendář, aby zajistila přesné započtení těhotenství a výpočet data narození; výpočet fetálních pohybů pro včasné stanovení rizika hypoxie plodu se snížením nebo zvýšením motorické aktivity;
• informování pacienta o nutnosti důkladného zhodnocení plodu s gestačním obdobím trvajícím více než 40 týdnů 3 dny a případné hospitalizace za přítomnosti nepříznivých prognostických faktorů.

Další vedení

Norma vyšetření a řízení žen s těhotenstvím přesahujícím 40 týdnů:

• Provedení diferenciální diagnostiky přeneseného a prodlouženého těhotenství.

Na prodloužené těhotenství by měl přemýšlet o tom, kdy: Za prvé nadcházející narození těhotná více než 30 let, pravidelný menstruační cyklus, v minulosti pohlavně přenosných infekcí a chronických zánětlivých onemocnění dělohy, indikaci opožděné dodávky, podle stáří plodu, počítáno na 1. Dne poslední menstruace a data ultrazvukové snímání provádí v období mezi 7 a 20 týdnech těhotenství, přítomnost „nezralé“ a „zralé“ dostatečně krční, placenta GIII při identifikaci stupně zralosti nebo oligohydramniu ultrazvukem.

Při prodlouženém těhotenství je uvedeno: věk těhotné ženy od 20 do 30 let; porušení ovariálních funkcí s nepravidelným nebo prodlouženým (> 35 dní) menstruačním cyklem; odchylka gestačního věku stanovená prvním dnem poslední menstruace a ultrazvukovým vyšetřením; identifikace "zralého" děložního čípku dělohy; placentární GI a GIII stupeň zralosti bez petrifikace a normálního množství plodové vody v ultrazvuku.

• Pro správnou plodu posuzování a prevenci nežádoucích perinatální výsledky u všech těhotných žen s gestační věk, je nutné více než 40 týdnů, aby provedla studii o hemodynamiky arteriální Doppler plodu.
• Když nemodifikované ovoce hemodynamický strávit přípravou těla na porod pomocí estrogenu, intracervikálního injekcí prostaglandinu E2 gelu s dynamickým řízením CTG (denně) a dohled nad stavem plodu průtoku krve (každé 3 dny).
• Pokud je krevní oběh centralizován, ukazuje se studium venózního průtoku krve a intrakardiální hemodynamie, aby se objasnily kompenzační možnosti plodu a volba metody a doby podání.
• Při pozdním těhotenství se hemodynamika plodu postupně mění:

I fáze - porušení intraplacentálního a fetoplacentálního krevního toku. V této fázi nedochází k narušení arteriální a žilní fetální hemodynamiky. Zaznamenává se zvýšení cévního odporu v arterie pupečníkové šňůry a jejích koncových větvích, stejně jako ve spirálních tepnách. Parametry složení plynu a acidobazického stavu pupečníkové krve jsou v normálních mezích.

Stupeň II - centralizace fetálního oběhu. V krvi novorozence při narození zaznamenávají hypoxemii. V této fázi je třeba rozlišovat dvě po sobě jdoucí etapy:

• IIa - počáteční známky centralizace arteriálního krevního oběhu plodu s nezměněným venózním a intrakardiálním průtokem krve;
• IIb - mírně vyjádřená centralizace krevního oběhu s narušením průtoku krve v žilním kanálu a zvýšení rychlosti krevního toku na aortální chlopni.

Stupeň III - výrazná centralizace fetálního oběhu s porušením venózního odtoku a dekompenzací centrální a intracardiální hemodynamiky. V pupoční krvi novorozence při narození - hypoxemie v kombinaci s acidózou a hyperkapnií.

• Při identifikaci snižuje CPC (<1,1), zámkové ovocné hemodynamiku (počáteční centralizace SDS v AGR <2,80; Ao> 8,00) zvýšení c průměrné rychlosti proudění v žilní kanálu (středně vyjádřený centralizace: SDS v AGR < 2,80; Ao> 8,00; Tamx v Pr> 32 cm / c), přičemž první známky hypoxie plodu podle HIC z hlediska prenatální přípravek na zvýšení adaptivní kvalifikací se fetálního mozku je znázorněno intravenózní drog gesobendin etamivan + + etofillin.
• V počáteční centralizaci (DLS v AGR <2,80; fetální aorty nebo> 8,00) v přítomnosti dobrou biologickou dostupnost k historii organismu rodu porodnického-gynekologické anamnézy, průměrná velikost plodu lze naprogramovat dodávku vaginálně po amniotomie za pečlivého kardiomonitorové monitorování kardiovaskulárního systému plodu. Absence biologické dostupnosti těla na porod, zatížené porodnické a gynekologické historii, velké velikosti plodů vyžaduje dodávku císařským řezem plánovaně.
• U pacientů se středně těžkou centralizace ovocných hemodynamiky (LMS AGR <2,80 a v aortě> 8,00; Tamx Pr> 32 cm / c) v souvislosti s intenzitou kompenzačních mechanismů plodu a nedostatek rezervní kapacity na porod je znázorněno rodoraz roztoku operací císařského řezu plánovaným způsobem.
• Detekce porušení jak v arteriální a venózní souladu s fetálním krevního průtoku (vyjádřeno centralizaci: SDS v AGR <2,80 a v aortě> 8,00 Pr v S / A> 2,25, třikrát denně> 1,00, v% LEL R> 16%, TID> 1,2) v kombinaci s středně těžkou nebo těžkou hypoxie plodu podle CTG-studie indikují, fetální hemodynamického dekompenzace a vyžadují dodávání císařským řezem naléhavě.

Prevence

• Izolace rizikové skupiny těhotenského těhotenství u žen, které se zabývaly péčí o představec.
• Prevence placentární insuficience a velkého plodu.
• Opatrný výpočet gestačního věku a data narození, s přihlédnutím k datu posledního menstruačního období (s pravidelným menstruačním cyklem) a ultrazvuku, se provádí až do 20 týdnů těhotenství.
• Včasná hospitalizace těhotné ženy pro přípravu mateřských znamének při porodu a hodnocení plodu.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Předpověď

S včasným a důkladným posouzením plodu, přiměřenou porodní taktikou je prognóza příznivá. Ukazatele tělesného a neuropsychologického vývoje dětí se neliší od indikátorů v nekomplikovaném včasném porodu. Nicméně, s vývojem komplikací, zvláště závažné hypoxie plodu, porodní poranění a mekoniální aspirace, prognóza je méně příznivá. Perinatální ztráty jsou až 7%, hypoxicko-ischemické léze centrálního nervového systému - až 72,1%.

[68], [69], [70], [71]