Střelné rány do penisu

Střelné rány do penisu - relativně běžný druh vojenského traumatu a zpravidla těžké trauma. Střelné rány penisu v době míru jsou velmi vzácné. Ve válečném období patří asi 82,2% poškození penisu k výbušnině. Stupeň poškození závisí na kalibru, rychlosti a hmotnosti kulky.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologie

Vzhledem k velkému technickému pokroku při výrobě výbušných zařízení proti mírám se stává častější trauma vnějších genitálních orgánů z tohoto typu zbraní. Kulky, fragmenty a min. Padající do různých částí penisu, může poškodit všechny jeho anatomické struktury a dokonce vést k amputaci penisu.

Během války jsou střepy z penisu častější a dosahují 14,7% střelných ran z urogenitálního systému. Izolované střelné rány jsou extrémně vzácné a ve většině případů nejsou život ohrožující. Současně, kombinované rány, zvláště v případě úrazu z bahna, způsobují vážné a velmi vážné poraněné osoby, když vstupují do stádií poskytování kvalifikované lékařské péče v 32,4 a 12,1% případů. Poranění penisu je nejčastěji kombinováno s poškozením močové trubice (77%) a šourku (50%).

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Symptomy střelné rány penisu

Střelné rány penisu jsou doprovázeny krvácením odpovídajícím velikosti rány a hloubce poškození tkáně. Vždy se stává, že je významný při masivním poškození kavernózních těl. Na pozadí těžkého krvácení dochází k porušení močení; se slepými střelemi zranění často cizorodé těla zůstanou v penisu, působit akutní bolest během erekce.

Zranění z kůže může být způsobeno ostrými zbraněmi. Klinický průběh závisí na stupni a hloubce poranění.

Flexibilita a schopnost snižovat kůži penisu je důvod, že, když je poranění tečna poškozené kůže se podkožní tuk a jeho rozšíření, to je ukázal značné velikosti zející ránu, což vytváří dojem rozsáhlé a vážné poškození. Taková rána se vyznačuje  silným krvácením  z povrchové sítě velkých žil. Po ligaci nebo koagulaci nádob se stanoví celistvost břicha.

Bohatý přívod krve do volných subkutánních tukových buněk penisu - hlavní příčinou tvorby velkých hematomů, rozšiřujících se na celý penis. Podkožní tkáň krve imbiruet blokuje lymfatické cévy, což vede k výraznému edému kůže, který často získává modrou barvu.

Po 3-5 dnech po zranění změněné tkáně vnějších znaků neživotaschopným, získat růžovou barvu, a hematom postupně rozpouští, částečně nekrotické oblasti kůže a podkoží jsou odmítnuty, rána pokryté granulací.

Při otevřených úrazech penisu je močení zpravidla bolestivé a někdy se objevuje akutní zadržení močení, což je typické pro poškození močové trubice. V těchto případech je možné vyvinout infiltraci podkladových tkání v moči. Navíc, krátce po zranění může vzniknout ostrá kavernitida.

Mezi pozdní komplikace patří kožní jizvení, fixace penisu v zlomyslném postavení. A změny jizev v kavernózních tělech, deformování penisu a narušení jeho erekce. Avšak nejvýznamnější pozdní komplikace v případě poškození močové trubice zahrnují střih uretry.

Při otevřeném poškození těl v těle se objevuje nejhojnější, život ohrožující krvácení a šok. V takových případech dochází často k částečné nebo úplné amputaci penisu, kterou lze obnovit mikrochirurgickou operací.

[13], [14], [15]

Léčba střelné rány penisu

Před operací je amputovaný segment uložen v kontejneru se sterilním fyziologickým roztokem, který je v ledové vodě (maximální doba uchovávání je 16 hodin).

Principy fungování střelné rány penisu jsou následující:

• Močovina se na katétru přišroubuje dvěma vrstvami (což umožňuje fixaci penisu pro další tvorbu cév).
• Provést minimální disekci podél neurovaskulárního svazku pro diferenciaci velkých cév a nervů.
• Šířte bílou stěnu pomocí vstřikovatelných závitů 4/0. 0.
• Aplikujte mikrochirurgickou anastomózu dorsální tepny s nylonovými stehy 11/0.
• Obnovte hřbetní žílu nylonovými stehy 9/0.
• Epineurally obnovit hřbetní nerv penisu nylonovými stehy 10/0.
• Nainstalujte suprapubickou cystostomii.

Výsledky mikrochirurgické obnovy jsou překvapivě dobré, nejčastější poruchou je porucha citlivosti kůže (90%).

Není-li reimplantace možná, provádí se resekce penisu, během níž jsou zavřené kavernózní tělíska a vznikne nový vnější otvor močové trubice. Také je navržena chirurgie k prodloužení penisu pomocí implantátů a bez nich.

Při překročení jednoho z jeskynních těl je zakřivení penisu charakteristické v opačném směru. Zranění glans penis, který může být obzvláště s obřízkou obřízky, se liší v rozsahu, dokud není úplně amputován.

Když penis zasáhne, obvykle v oblečení, v pohyblivých mechanismech, obvykle se vyskytují velké, škálovité rány, které přicházejí do šourku, doprovázené intenzivními bolestmi a dokonce i traumatickým šokem. Významné krvácení není neobvyklé. V tomto případě úplné oddělení kůže šourku a penisu. V takovém případě se vytváří velká kožní defekt, s čímž souvisejí především problémy léčby. Důležité je, aby pokožka pokožky byla dodána do zdravotnického zařízení, jinak je poškození penisu pokryto pokožkou přední břišní stěny a varlata jsou ponořena pod kůži stehen. Jinak může dojít k hnisavé infekci, následované trvalým zakřivením penisu a nedostatečnou normální erekcí.