Krvácení: příznaky, zastavte krvácení

Krvácení je tok krve z cévy do vnějšího prostředí, tkáně nebo některé dutiny těla. Přítomnost krve v konkrétní dutině má své jméno. Tak, hromaděním krve v dutině hrudní názvem hemotoraxem, v dutině břišní - hemoperitoneum, perikardu - gemoperikardiumom, ve společném - hemartrózy, atd. Nejčastější příčinou krvácení je trauma.

Hemoragie - difuzní impregnace krve jakoukoliv tkání (např. Podkožní tkáň, mozkové tkáně).

Hematom - sbírka krve, omezená na tkáně.

[1], [2], [3]

Symptomy krvácení

Příznaky krvácení závisí na tom, který orgán je poškozen, od kalibru poškozeného plavidla a odkud proudí krev. Všechny příznaky krvácení jsou rozděleny na obecné a místní příznaky.

Běžné příznaky vnější a vnitřní krvácení jsou stejné. Tato slabost, závratě, časté mdloby, žízeň, bledost a (zejména) sliznice (rty bílá), časté malé pulzních, postupně klesá a nestabilní krevního tlaku, k prudkému poklesu počtu erytrocytů a hemoglobinu.

Lokální příznaky s vnějším krvácením již byly uvedeny; hlavní jsou krvácení z rány. Lokální příznaky s vnitřním krvácením jsou extrémně rozmanité, jejich výskyt závisí na dutině, do které proudí krev.

• Takže při krvácení do dutiny lebky je hlavní klinický obraz symptomy komprese mozku.
• Při krvácení do pleurální dutiny hemotoraxem příznaky se vyskytují u všech složitých fyzických příznaků (dušnosti, zkrácení zvuku bicí, respirační deprese a hlas třes, omezení respirační výlety) a podpůrné studie dat technikami (radiografie hrudníku, punkce pleurální dutině).
• Při nahromadění krve v břiše symptomy zánětu pobřišnice (bolest, nevolnost, zvracení, svalové napětí přední stěny břišní, pobřišnice Příznaky podráždění) a otupení šikmé pozemní břicho. Přítomnost volné tekutiny v břišní dutině je potvrzena ultrazvukem, punkcí nebo laparocentézou.
• Vzhledem k malému objemu dutiny krvácení do kloubů, není masivní, ale nikdy se vyskytuje akutní anémie, která ohrožuje život pacienta, stejně jako v jiných intrakavitární krvácení.
• Klinický obraz intersticiálního hematomu závisí na jeho velikosti, lokalizaci, kalibru poškozené cévy a na přítomnosti komunikace mezi ním a hematomem. Lokální projevy - významný otok, nárůst velikosti končetiny, roztržení tlustění tkání, syndrom bolesti.

Postupně zvyšující se hematom může vést ke vzniku gangrény končetin. Pokud k tomu nedojde, končetina poněkud klesá, ale zhoršení trofického distálního konce končetiny je zřetelně pozorováno. Ve studii se vyskytuje pulsace nad hematomem a vyskytuje se zde systolický šelest, který naznačuje vznik falešného aneuryzmatu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Formuláře

Neexistuje jednotná mezinárodní klasifikace krvácení. Byla přijata "pracovní" klasifikace, která odráží nejdůležitější okamžiky tohoto složitého problému, které jsou nezbytné pro praktickou činnost. Klasifikace navrhovaná v klinické praxi akademikem B.V. Petrovský. Obsahuje několik základních pozic.

• Podle anatomického a fyziologického principu krvácení jsou rozděleny na arteriální, žilní, kapilární a parenchymální, mají zvláštnosti v klinickém obrazu a metodách zastavení.
• Při arteriálním krvácení se krvavá šarlatová barva, tekoucí pulzující proud, nezastaví sama o sobě, což rychle vede k těžké akutní anémii.
• Při krvácení z venózních krvinek krev tmavé barvy teče pomaleji, tím menší je kalibr plavidla.
• Parenchymální a kapilární krvácení na vnější straně probíhají stejným způsobem, jejich rozdíl od předchozích je absencí viditelného zdroje krvácení, trvání a složitosti hemostázy.
• Podle klinických projevů je krvácení rozděleno na vnější a vnitřní (dutina, latentní).
• Při vnějším krvácení proudí krev do vnějšího prostředí.
• Při vnitřním krvácení vstoupí krev do jakékoliv dutiny těla nebo do dutého orgánu. V úrazech není téměř žádné skryté krvácení. Jeho příčinou je často vřed žaludku a střev.
• V době výskytu krvácení se izoluje primární, sekundární časné a sekundární pozdní krvácení.
• Primární začne bezprostředně po zranění.
• Sekundárně se časně objevují v prvních hodinách a dnech po poranění v důsledku vytlačování trombů z poraněné nádoby. Příčiny těchto krvácení jsou porušení principů imobilizace, časné aktivace pacienta, zvýšený krevní tlak.
• Sekundární pozdní krvácení se může vyvinout kdykoli po vyléčení rány. Důvodem jejich vývoje je hnisavé roztavení trombů nebo zánětlivých procesů cévních stěn.

[10], [11], [12]

Arteriální krvácení

Vzniká, když je poraněná tepna: šarlatová, jasně červená barva krve, která je vytlačena z rány proudem, ve formě kašny. Intenzita ztráty krve závisí na velikosti poškozené nádoby a povaze rány. Silné krvácení se objevuje při bočních a průchozích poraněních arteriálních cév. Při příčném roztržení cév je často pozorováno samovolné zastavení krvácení v důsledku zmenšování stěn cévy, zašroubování přerušované intimy do lumen cévy a následné vytvoření trombu. Arteriální krvácení je pro život životně nebezpečné, protože v krátké době ztratí velké množství krve.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Venózní krvácení

Při žilní krvácení nalévá neoksigenirovaniaya krev je tmavý, není pulsovat, pomalu zaniká v ráně krvácel vydatně distální konec nádoby. Zraňovat velké cévy, který se nachází v blízkosti srdce, je to nebezpečné nejen silné krvácení, ale i vzduchová embolie: vzduch do dutiny cévy při dýchání s krevním oběhem v plicním oběhu, což často vede ke smrti pacienta. Venózní krvácení ze středních a malých cév je méně životně nebezpečné než krvácení z arterií. Pomalý tok krve z venózních cév, který při stlačení snadno klesá, cévní stěny podporují tvorbu trombu.

Vzhledem k povaze cévního systému (tepny stejného jména a žíly se nacházejí v okolí) izolované poškození tepny a žíly se vyskytuje zřídka, takže většina krvácení se týká smíšený (arteriální-žilní) typu. Takové krvácení nastává při současném zranění tepny a žíly, charakterizované kombinací výše popsaných charakteristik.

Kapilární krvácení

Vyskytuje se při poškození sliznic nebo svalů. Když kapilární krvácení krvácí celý povrch rány, krev "vyteká" z poškozených kapilár, krvácení se zastaví při aplikaci jednoduchého nebo mírně nenápadného obvazu.

Zranění jater, ledvin a sleziny je doprovázeno parenchymálním krvácením. Parenchymální orgány jsou těsně svařeny s stromovým vláknem spojovacího tkáně, což zabraňuje jejich křeče; spontánní zastavení krvácení je obtížné.

[19]

Externí krvácení

Jedná se o odliv krve na povrch těla z ran, vředů (častěji z křečových žil), zřídka z kožních nádorů.

Podle druhu krvácející nádoby se dělí na: arteriální (krvavá šarlatová barva, údery proudem, při pulsování velké nádoby); žilní (krve tmavé barvy, pokračuje ve vlažném proudu, ale může být intenzivní, pokud jsou poškozeny velké žíly); kapilára, (pocení v podobě oddělených kapiček, které se navzájem slučují, s rozsáhlým poškozením kůže může způsobit masivní ztrátu krve). Časem se většina krvácení týká primárního. Sekundární krvácení je vzácné, většinou artróza vředů.

Diagnóza vnějšího krvácení nevyvolává potíže. Tactika: na místě kompromisy metod dočasného zastavení krvácení, transport do chirurgické nemocnice pro konečnou zastavení krvácení a korekci ztráty krve.

[20], [21], [22], [23]

Intra-intervenční krvácení

Vyvíjet po traumatu (modřiny, zlomeniny), onemocnění doprovázených zvýšenou vaskulární permeabilitou, nebo koagulačních poruch (hemofilie, aureka syndrom s jaterní insuficiencí a hypovitaminóza C); porušení krevních cév a svazků aneuryzmatů. Může být vytvořen povrchově s lokalizací v kůži, subkutánním tkáni a intermuskulárním prostoru; a intraorganicky (hlavně v parenchymálních orgánech) s poraněním (modřiny) a roztrhnutím aneuryzmatu. Jsou rozděleny do dvou typů.

1. V případech rovnoměrné impregnace tkání erytrocyty (imbibice) se proces nazývá krvácení. Povrchové krvácení nezpůsobují diagnostické obtíže, jako viditelné pouhým okem ve formě modřiny ( „pohmoždit“), který řeší samy o sobě, s postupným kvetení: první 2 dny, že má fialové-fialový odstín; až do 5. - 6. Dne - modrá; do 9. - 10. Dne - zelená barva; před 14. Den - žlutá.
2. Volná akumulace tekuté krve - v podkožní tkáni, intermuskulárních prostorách, v uvolněných tkáních, například v retroperitoneálním prostoru; tkáně parenchymálních orgánů - se nazývá hematom.

Vyvolávají se povrchové hematomy s akumulací krve v podkožním a intermuskulárním prostoru: se zraněními (modřinami, zlomeninami apod.) Nebo; vzácně, s ruptujícími cévními aneuryzmy. Klinicky doprovázený nárůstem objemu segmentu, který je často ohraničen modřinou. Při palpaci se objevuje pružná měkká, mírně bolestivá forma, nejčastěji s příznaky výkyvů (pocit pohybu tekutiny po ruce). Po rozpadu aneuryzmatu se dále stanoví pulzace hematomu, někdy viditelná i pro oko, a během auskultace se slyší systolické mumlání. Diagnóza zpravidla nezpůsobuje potíže, ale v případě pochybností může být potvrzena angiografií.

Hematomy se mohou naštvat, což představuje typický obraz abscesu.

Taktiky: modřiny; léčit ambulantní chirurgy nebo traumatology; s hematomy, je žádoucí hospitalizace.

Intrauterinní krvácení

Pod intracavitálním krvácením se rozumí serózní dutiny. Krvácení: kraniální dutina je definována jako intrakraniální hematom; v pleurální dutině - hemotorax; v perikardiální dutině - hemopericardium; v peritoneální dutině - hemoperitoneum; v dutině kloubu - hemartróza. Krvácení do dutiny není jen syndromem, který komplikuje průběh hlavního patologického procesu, častěji trauma, ale také hlavní projev rany nebo prasknutí parenchymálního orgánu.

Intrakraniální hematomy se tvoří hlavně s kraniocerebrálním traumatem, méně často - s prasknutím cévních aneuryzmat (obvykle u chlapců 12-14 let během cvičení). Jsou doprovázeny poměrně výrazným klinickým obrazem, ale diferenciální diagnostika s těžkými kontaminací mozku a intracerebrálními hematomy je nutná, ačkoli jsou často spojeny s meningitidou.

Hemotoraxem mohou být vytvořeny na uzavřeném hrudi traumatem s poškozením plic nebo mezižeberní tepny, pronikající rány hrudníku a torakoabdominálních zranění, slzy vaskulyarizirovaniyh plicní buly s bulózní emfyzém. V těchto případech je hemotorax také projevem poškození. Ve své čisté formě (pouze akumulace krve) dochází k hemotoraxu pouze při izolovaném poškození mezivodních nádob. Ve všech případech poškození plic nejeví známky porušení své integrity je gemopnevmotoraksa formace, kdy se krev spolu s přetížením vyskytují se zhroutila plic přetížení a vzduchu v pohrudniční dutiny. Klinicky doprovázena obrazem anemických, hypoxických, hypovolemických a pleurálních syndromů. K potvrzení diagnózy je nutné provést plicní radiografii, punkci pleurální dutiny podle indikace a pokud možno i torakoskopie. Diferenciální diagnóza se provádí s pleuritou, chylotoraxem, hemoplethritidou, především podle punkce a laboratorního vyšetření bodce.

Hemoperikard se vyvíjí se zavřenými a pronikajícími lézemi hrudníku, když se působení translačního činidla vyskytuje v přední hrudní oblasti. Perikard obsahuje pouze 700 ml. Krev, ztráta krve nezpůsobuje vznik syndromu akutní anémie, ale hemoperikard je nebezpečný srdeční tamponádou.

Klinika je typická, doprovázená rychlým rozvojem srdečního selhání: deprese vědomí; progresivní (doslova minutové) snížení krevního tlaku; růst tachykardie s výrazným poklesem plnění, v následném - s přechodem na filiformní, až do úplného zmizení. Současně rychle roste společná kyanóza, akrocyanóza, cyanóza rtů a jazyka. Z hlediska diferenciální diagnostiky je třeba si uvědomit, že takový postupný rozvoj kardiovaskulárních onemocnění se nikdy koná v srdeční patologii, a to i v infarktu myokardu - nebo nastane jen srdeční selhání, nebo je pomalá progrese. S perkusí, ale v extrémních situacích je obtížné provést expanzi hranic srdce a kardiovaskulárních skel. Auskultatory: na pozadí prudce oslabených tónů srdce v prvních minutách můžete slyšet zvuk stříkající; v následných extrémně nudných tónech, a častěji příznakem "flutter". Je třeba rozlišovat s perikarditidou. Ve všech případech by komplex měl začít s punkcí perikardu, EKG a po vypuštění perikardu, provádět radiografie a další studie;

Hemoperitoneum se rozvíjí se zavřeným a pronikajícím úrazem břicha, perforacemi dutých orgánů, záchvaty vaječníků a mimoděložním těhotenstvím, když se vajíčkové trubice rozpadají. Vzhledem k tomu, že peritoneální dutina obsahuje až 10 litrů tekutiny, je hemoperitoneum doprovázeno vývojem syndromu akutní anémie.

Při poškození žaludku, jater, střev, jejichž obsah je silně dráždivý pro peritoneum, se klinický obraz peritonitidy okamžitě rozvíjí. Při "čistém" hemoperitoneu je obraz vyhlazen, protože krev nezpůsobuje silné podráždění peritonea. Dotyčného pacienta mírnou bolest břicha, klesající v sedě (příznak „závin“), jak je odebrána krev vytékající z solar plexus v pánvi a podráždění; slabost a závratě - kvůli; ztráta krve; nadýmání - kvůli nedostatku peristaltiky. Při vyšetření: pacient je bledý, často s zemitým nádechem kůže na obličeji; bezúhonný a lhostejný - v důsledku vývoje hemoragického šoku; s palpací - břicho, mírné, středně bolestivé, příznaky podráždění peritonea, které není vyslovováno; perkuse, pouze s velkými objemy hemoperitoneum - bolest v bokech, v jiných případech - tympanitida, způsobená otokem střeva.

Hemartróza - krvácení do kloubní dutiny se vyvíjí hlavně s poraněním. Nejčastěji postižené kolenní klouby, které nesou maximální fyzické zatížení a mají zvýšenou vaskularitu. Jiné klouby zřídka způsobují hemartrózu a nemají takovou živou kliniku.

Intra-orgánové krvácení - výpotky krve v dutině dutých orgánů. Podle frekvence jsou na druhém místě - po vnějším krvácení. Všechny jsou nebezpečné nejen z hlediska ztráty krve, ale také v porušení funkce vnitřních orgánů. Jsou obtížné diagnostikovat, poskytnout první pomoc, zvolit způsob léčby patologické patologie, která způsobila krvácení.

Plicní krvácení

Příčiny plicní krvácení jsou různorodé: atrofické bronchitida, tuberkulóza, abscesy a gangréna plic, polypů, průdušek, malformace, rakovina plic, srdeční záchvat, zápal plic, atd. Tento typ krvácení patří mezi nejnebezpečnější, ne kvůli ztrátě krve, ale protože to. Který způsobuje rozvoj akutní respirační selhání, protože je tvořen - nebo gemoaspiratsiya (inhalace z krve do plicních sklípků s jejich okluzí), nebo plicní atelektáza, když je zcela naplněna krví.

Krev se vylučuje při kašli: pěnivý, šarlatový (pro alveolární nádory a infarkt-pneumonie - růžový).

Pacient může tuto krev spolknout s vývojem reflexního zvracení ve formě "kávy". Sputum se musí shromáždit do měřicích nádob. Množství je posuzováno na intenzitě krvácení, navíc je sputa zasílána do laboratorní studie. Při alokaci krve na 200 ml denně se tento proces nazývá hemoptýza; kdy je krev izolována do 500 ml denně, je definována jako intenzivní krvácení; s větším počtem - jako kruté krvácení. .

Diagnóza je potvrzena nejen na klinice: hemoptysis, syndrom akutní respirační tísně, kakofonii poslechem plic. Ale radiograficky gemoaspiratsiya viděli spoustu malých zákalu v plicích v podobě „měnové sněhová bouře“ atelektáza - homogenní stmívání světla - pouze či dolních laloků, s posunem mediastina: směrem k zatemnění (v tmavě kvůli pohrudniční výpotek mezihrudí se posune v opačném směru ); když infarktové-zápal plic - Trojúhelníkový ztmavnutí plic apex ke kořenu. Bronchoskopie s trubkovým endoskopem je absolutně indikována.

Takový pacient by měl být hospitalizován: pokud je indikován tuberkulózní proces - na chirurgickém oddělení lékárny TB; v nepřítomnosti tuberkulózy - v oddělení hrudní chirurgie; s nádory plic a průdušek - v onkologických dispenzarech nebo hrudní separaci.

Gastrointestinální krvácení

Tvorby vředů žaludku a dvanácterníku 12, kolitida, nádory, trhliny sliznice (Mallory-Weiss syndrom), atrofická gastritida a erozivní (zejména po použití náhradních nápoje).

Pro diagnostiku a určení intenzity tohoto typu krvácení jsou důležité dva hlavní příznaky: zvracení a změna stolice. Při mírném krvácení: zvracení ve formě "kávy", židle zdobená, černá; barvy. Při závažném krvácení: zvracení ve formě krevních sraženin; židle je tekutá, černá (melena). S hojným krvácením: zvracením neporušené krve; stolice nebo ne, nebo je přidělen hlen ve formě "karmínového želé". Dokonce i podezření je zobrazena nouzová FGS. Rentgenový paprsek v akutním období není prováděn.

Jícnu krvácení dochází z jícnových varixů v portální hypertenze, selhání jater způsobené cirhózou s, hepatitidy, nádorů jater. Klinika krvácení sama připomíná gastrointestinální trakt. Ale pohled na pacienta, je charakteristické pro onemocnění jater: kůže nažloutlou odstín, často ikterická, oteklý obličej, lícní kosti kapilární síť, namodralá nos, hrudníku a trupu průsvitný rozšířena a spletité žíly; Břicho může být zvětšeno objemem kvůli ascitu; játra jsou palpovaná častěji, hustá, bolestivá, ale může jít o atrofii. U těchto pacientů, ve všech případech se jedná o selhání pravé komory hypertenzní krevní oběh: dušnost, tlak nestabilita, arytmie - až do vývoje plicní edém. Diagnostická a diferenciální diagnostika ukazuje nouzové FGS.

Krvácení ze střeva - z konečníku a tlustého střeva může častěji způsobit hemoroidy a praskliny konečníku; méně často - polypy a nádory konečníku a tlustého střeva; ještě zřídka - nešpecifická ulcerózní kolitida (NJC). Krvácení z horních částí tlustého střeva je doprovázeno tekutou krvavou stolicí ve formě krevních sraženin nebo meleny. Krvácení spojené s tuhé stolice, a krvácení z polypů nebo nádorů začíná stolice, a krvácení z hemoroidů a prasklinách dochází konečníku po stolici. Jsou žilní, nezúčastní, snadno se zastaví samy.

Pro diferenciální diagnostiku prohlídkou análního kruhu, digitální rektální vyšetření, vyšetření konečníku přes rektální zrcadla, sigmoidoskopii, kolonoskopii. Komplexní aplikace těchto výzkumných metod vám umožňuje přesně stanovit aktuální diagnózu. Rentgenové metody. Studie (irrigoskopie) se používá pouze v případě podezření na rakovinu. Při krvácení z tlustého střeva a esovité kličky má největší účinek diagnostického kolonoskopie, ve kterém lze nejen pečlivě zkoumat sliznice, ale také ke koagulaci krvácení nádobu, - vyrábět electroresection krvácení polyp.

Pooperační krvácení

Jsou to zpravidla druhotné časné. Krvácení z pooperačních ran se vyskytuje, když je trombus vysunut z nádoby rány. Opatření začínají svrchu na ránu močového měchýře s ledem. Při pokračujícím krvácení se okraje rány zředí a hemostáza se provádí: oblékáním nádoby, šitím nádoby tkáněmi, diatermokokulací.

Pro ovládání pro možnost v pásmu krvácení do peritoneální a pleurální dutiny po operaci podávané trubkové odvodnění, které se zapojují do vakuové odsávačky různých druhů: přímo spojeny s odtoky ( „hruška“) nebo prostřednictvím bank Bobrov. V normě odtoku v prvních 2 dnech se uvolní až 100 ml krve. Když dojde k vykrvení kanalizace, začne se tok krve. To může být způsobeno dvěma důvody.

Afibrinogenní krvácení

Vyvíjí se při vysokém výdeji fibrinogenu, což se děje při prodloužených, více než dvouhodinových operacích na orgánech břišní a hrudní dutiny, masivní ztrátě krve s vývojem syndromu DIC. Charakteristickým rysem těchto krvácení jsou: časné načasování nástupu operace (téměř okamžitě, i když je chirurg jistý, že se provádí hemostáza); je pomalý a nepodléhá hemostatické léčbě. Potvrzeno studiem obsahu fibrinogenu v krvi. K obnovení fibrinogenu krve a v důsledku toho k zastavení krvácení je možné transfuzovat fibrinogen dárce (ale je velmi vzácný). Toho lze dosáhnout opětovnou perfuzí vlastní krve, nalijete do dutiny. Je shromážděna ve sterilní plechovce Bobrov bez konzervačních látek, filtrována a reinfusována. Fibrinogen krve je obnoven nezávisle po dobu 2-3 dnů.

Explicitní včasné sekundární krvácení se vyvíjí, když ligatura z cévy vylučuje s vadou v její superpozici. Charakteristickým znakem je náhlý a masivní průtok krve přes odtoky s ostrým zhoršením stavu pacienta. K zastavení takového krvácení, a to i přes těžký stav pacienta, se provádí nouzová operace (relaparotomie nebo retorakotomie).

[24], [25], [26], [27], [28]

Léčba krvácení

Existuje spontánní a umělé zastavení krvácení. Spontánní zastavení nastává, když jsou nádoby malého ráže poškozeny kvůli jejich spasmu a trombóze. Zranění lodí většího ráže vyžaduje použití lékařských opatření, v těchto případech je zastavení krvácení rozděleno na dočasné a konečné.

Dočasné zastavení krvácení není vždy ospravedlňuje jeho jméno, protože to je často považována za své činy na rány plavidel středního kalibru, zejména žil, konečnou zastávku. Tato opatření zahrnují dočasné zastavení krvácení končetin vyvýšená poloha, tlakový obvaz, maximální flexe kloubu, prstem přitisknutou plavidla, tažení s přetiskem s přetiskem klip na plavidlo ponechat na ráně.

Nejčastějším postupem ve fyzioterapii pro zastavení krvácení je použití chladu.

Tato akce zahrnuje uložení obklad na postižené místo - balení, ve kterém se nachází led, do krevních cév, které se nacházejí v kůži, zúžených a ve vnitřních orgánech, které jsou k dispozici v této oblasti. Výsledkem jsou následující procesy:

1. Plavidla pokožky se reflexně snižují, což snižuje její teplotu, snižuje, snižuje přenos tepla a krev je přerozdělena do vnitřních orgánů.
2. Plavidla v kožním krytu se reflexně rozšiřují: kůže se zbarví růžově červeně a horká při palpaci.
3. Rozšíření kapilár a žil, arterioly - úzké; snižuje průtok krve; kůže se stává červenohnědou a studenou. Poté se nádoby zužují, pak dochází k regionálnímu poklesu krvácení, zpomaluje se metabolismus a spotřeba kyslíku klesá.

Cíle studeného postupu:

• Snižte zánětlivý proces.
• Zmenšuje (omezuje) traumatický edém.
• Zastavte (nebo zpomalujte) krvácení.
• Anestetizujte postižené místo.

Tlaková bandáž se uplatňuje následovně. Poškozená končetina je zvednutá. Na ránu se aplikuje sterilní bavlněná tkanina a pevně se obepíná. Zvýšená poloha končetiny je zachována. Kombinace těchto dvou technik umožňuje úspěšné zastavení žilního krvácení.

Pokud jsou nádoby poškozeny v oblasti loketní nebo popliteální fossy, může být dočasně zastaveno krvácení maximálním ohybem kloubu, upevnění této polohy obvazem měkké tkáně.

Pokud jsou poškozeny hlavní tepny, je možné dočasně zastavit krvácení prstem stisknutím nádoby k podkladovým kostem. Takové zastavení krvácení (kvůli rychlému výskytu únavy paží pečovatele) může pokračovat jen několik minut, takže je nutné co nejdříve použít turnaj.

Pravidla pro použití postroje jsou následující. Zraněná končetina je zvednutá a nad ránu je zabalena ručníkem, na který je aplikována turniket. Ty mohou být standardní (pryžové pásmo Esmarch) nebo improvizované (kus tenké gumové hadice, pás, lano apod.). Pokud je turniket gumový, je nutné jej před nanesením natáhnout. Při správně aplikovaném turniku je zaznamenáno zmizení pulzu na distální končetině. Vzhledem k tomu, že délka postroje na končetině není delší než 2 hodiny, je nutné zjistit dobu jejího superpozice, zaznamenat na papír a připojit ji k postroji. Pacient musí být přepravován do zdravotnického zařízení doprovázeného lékařem. Konečné zastavení krvácení lze provádět různými způsoby: mechanickými, tepelnými, chemickými a biologickými.

K mechanickým metodám konečného zastavení krvácení by měla být přičítána tamponáda, obvaz nádoby v ráně nebo v celém těle, cévní steh. Hemostáza s gázovým tamponem se používá pro kapilární a parenchymální krvácení, pokud není možné použít jiné metody. Po vaskulární trombóze (po 48 hodinách) je žádoucí odstranit tampon, aby se zabránilo infekci. Obvaz nádoby v ráně se provádí nutně pod kontrolou zraku. Odvzdušňovací nádoba je zachycena pomocí hemostatické svorky, obalená na základně jedním uzlem, svorka je odstraněna a druhý uzel je vázán. Někdy je zdrojem krvácení skrytý silnou svalovou hmotou, například v oblasti gluteu, jejíž hledání je plné dalšího významného traumatu. V takových případech se nádoba liguje po celou dobu (vnitřní iliační artérie). Podobné zákroky se provádějí s pozdním sekundárním krvácením z hnisavé rány. Cévní vlna se překrývá, když jsou konce protínající se nádoby šité, nebo když je náplast nahrazena štěpem nebo endoprotézou. Použijte ruční steh s hedvábnými nitěmi nebo je provádějte pomocí speciálních přístrojů, které drží konce roztrhané nádoby tantalovými sponami.

Tepelné metody zahrnují vliv nízkých a vysokých teplot na krvácející nádoby. Nejčastěji, aby se zabránilo tvorbě intermuskulárních hematomů, hemartróza využívá kožní účinek nachlazení v podobě ledových obalů, chlóroethyl irigace, studených pleťovek atd. Dobře zastavte kapilární a parenchymální krvácí lotion s horkým 0,9% roztokem chloridu sodného. Dobrá hemostáza s krvácením z malých a středních nádob dává elektrokoagulaci pomocí diatermy.

Chemické metody zastavení krvácení zahrnují použití vazokonstrikčních a krevních léků, které se užívají jak lokálně, tak intravenózně. Nejčastěji používané lotiony a zavlažování rány roztoky peroxidu vodíku, 0,1% roztok epinefrinu, chloridů vápníku a sodíku. Intravenózní 10% roztok chloridu vápenatého, 5% roztok kyseliny askorbové, 4% roztok kyseliny aminokapronové apod.

Biologické metody zastavení se používají hlavně pro kapilární a parenchymální krvácení. Příčinou takového krvácení jsou chirurgické zákroky spojené se separací rozsáhlých adhezivních konglomerátů a poškozením parenchymálních orgánů (játra, ledviny). Tímto způsobem lze biologické zastavení krvácení rozdělit na následující skupiny:

• tamponáda krvácející rány autotkiny, bohatá trombokináza (omentum, sval, tuková tkáň, fascia); provádět tamponádu s volným kouskem omentu, svalu nebo transplantace na pedicle s podání na okraji ran;
• transfúze malých dávek (100-200 ml) hmoty erytrocytů, plazmy;
• zavedení menadionu bisulfitu sodného a 5% roztoku kyseliny askorbové;
• lokální aplikace krevních derivátů (fibrinový film, hemostatická houba apod.): jsou zavedeny do rány a zanechány po šití.

Při akutní anémii je třeba určit množství ztráty krve. Přibližně lze stanovit následujícími způsoby.

Podle klinického obrazu.

• Neexistují hemodynamické poruchy - velikost ztráty krve na 10% BCC (objem cirkulující krve).
• Bledá kůže, slabost, počet srdečních tepů až 100 za minutu, krevní tlak je snížen na 100 mm Hg. - Hodnota ztráty krve do 20% BCC.
• Ostrost bledosti pokožky, studený pot, adynamie, počet srdečních tepů na 120 za minutu, krevní tlak nižší než 100 mm Hg, oligurie - množství ztráty krve na 30% BCC.
• Poruchy vědomí, počet srdečních tepů na 140 za minutu, krevní tlak nižší než kritický, anurie - množství ztráty krve více než 30% BCC.
• Při zlomeninách holení je objem ztráty krve obvykle 0,5-1 l, stehno - 0,5-2,5 l, pánve - 0,8-3 l.

Hodnotu ztráty krve lze stanovit pouze pomocí laboratorních testů (podle tabulek nebo nomogramů, ve kterých jsou hodnoty krevního tlaku, BCC, hematokritu, měrné hmotnosti krve atd.).

Okamžité akutní krvácení by mělo být kompenzováno a u hladin hemoglobinu 100 g / l a hematokritu 30% je indikována transfúze krve.