Alergické dermatózy

Akutní alergické onemocnění kůže zahrnují kopřivku, edém Quincke, toxerémii, multiformní, exudační erytém, Stevens-Johnsonův syndrom, Lyellův syndrom. Tato onemocnění jsou charakterizována poškozením kůže, sliznic, vnitřních orgánů s možným vývojem život ohrožujících stavů, které vyžadují naléhavou intenzivní terapii. Tyto formy alergických dermatóz jsou charakterizovány akutní difuzní nebo lokalizovanou kožní lézí se svrbením různé intenzity, tendence k recidivě a chronickému průběhu.

Toxermie

Toxidermie je akutní alergické onemocnění kůže, které se vyvine u dětí se zvýšenou citlivostí na alergeny na potraviny a léky a tvoří 5-12% alergických dermatóz.

Hlavním příznakem toxemie je polymorfní vyrážka bodko-papulární a bublinkové povahy, především na straně extenze končetin, na hřbetních plochách rukou a chodidel. Prvky vyrážky mají různé tvary, průměr nepřesahuje 2-3 cm. Sliznice ústní dutiny, pohlavních orgánů mohou být také ovlivněny. Vyrážka někdy doprovází subfebrilní teplotu, bolest kloubů a svalů, v těžkých případech - intoxikace ve formě anorexie, letargie a adynamického syndromu. Existuje dermální svědění, jehož intenzita je vysoká, zejména v období akutních zánětlivých vyrážek. Svědění je v noci horší, ale také během dne je poměrně intenzivní, může vést k nespavosti a psychoemotickému stresu. Toxidermie může být kombinována s edémem obličeje, rukou a nohou. Po zániku vyrážky se zaznamenává přetrvávající pigmentace a loupání.

Multiformní exsudační erytém

Multiformní exsudativní erytém je těžká forma alergodermatózy u dětí. Toto akutní recidivující onemocnění s dědičnou predispozicí, mechanismem tvorby závislým na IgE. Objevuje se především ve věku od 1 do 6 let. Onemocnění je polyethologický syndrom přecitlivělosti. Jmenovaná bakteriální, primárně streptokoková a senzibilizace léků, existují údaje o úloze virové infekce ve vývoji onemocnění. Často se vyskytuje s exacerbací tonzilitidy, sinusitidy nebo jiných infekčních onemocnění. Erupce jsou doprovázeny subfebrilní teplotou, syndromem intoxikace. Víceformový exsudátový erytém se projevuje ve formě erytematózních vyrážek na kůži a sliznicích. Rashes jsou lokalizovány hlavně na kmeni a končetinách. Rashes může trvat až 2-3 týdny. Existují tři pathohistologické typy lézí: dermální, smíšené dermoepidermální a epidermální. Při krevní zkoušce se zaznamenává leukocytóza, zvýšení ESR, zvýšená aktivita transamináz a alkalické fosfatázy.

Stevensův-Johnsonův syndrom

Stevensův-Johnsonův syndrom je nejtěžší formou alergické dermatózy u dětí. Hlavními spouštěči onemocnění jsou léky, obvykle antibiotika, analgin, aspirin. Onemocnění začíná akutně s horečkou až po febrilní počet. Syndrom intoxikace, bolesti svalů je charakteristický. Kůže na obličeji, krku, končetinách a kufru je ovlivněna. V období akutních zánětlivých erupcí se objevují exsudativní infiltrační epidermodermické formace zaoblené formy červené. Sdružování vyrážky je nepravidelné a nesystematické. Rashes jsou charakterizovány svěděním. Pálení, bolest, pocit napětí. Povinnou složkou tohoto syndromu je eroze s prvky nekrózy na sliznicích úst a močových cestách. Označte bulózní prvky, Nikolský příznak je negativní. Ve zvláště závažných případech dochází k gastrointestinálnímu krvácení. Ve všeobecné analýze krve, leukopenie, anémie, v moči - leukocyturia, erythrocyturia jsou odhaleny. V biochemických analýzách je patrný výskyt C-reaktivních proteinů, zvýšení aktivity transamináz, amylázy a alkalické fosfatázy, hyperkoagulace a aktivace destiček. Diagnóza syndromu je založena na těžkém průběhu, vývoji bulózních elementů a poškození sliznic. Relativně vzácné jsou toxické léze parenchymálních orgánů.

Lyellův syndrom

Lyellův syndrom je nejzávažnější variantou alergické bulózní dermatitidy, míra úmrtnosti je až 25%. Toto onemocnění se může vyvinout v jakémkoli věku. Důvodem je zpravidla používání léků, a to zejména antibiotik, častěji v kombinaci s několika antibiotiky současně. Počáteční projevy se podobají multiformnímu exsudativnímu erythemu, který je nahrazen tvorbou velkých plochých blistrů. V některých oblastech pokožky je epidermis odstraněna bez viditelného předcházejícího bulózní reakce pod vlivem lehkého tlaku nebo dotyku (pozitivní příznak Nikolského). Na místě otevřených bublin jsou vystaveny rozsáhlé erozivní povrchy jasně červené barvy. V době infekce se vývoj sepsy velmi rychle projevuje. Mohou se objevit krvácení s následnou nekrózou a vředy. Možné poškození očních sliznic s ulcerací rohovky, což vede ke zhoršení zraku, cévní změny v očních víčkách. Erozií močového měchýře, hluboké praskliny s purulentním nekrotickým povlakem se také mohou objevit na sliznicích úst, nosohltanu a pohlavních orgánech.

Mohou existovat toxické nebo toxické alergické léze srdce ve formě fokální nebo difúzní myokarditidy, léze jater, ledvin, střev. Ovlivněné malé cévy typu vaskulitidy, capillaritidy, nodulární periarteritidy. Objevuje se symptom intoxikace, hypertermie, anorexie. Závažnost stavu závisí na oblasti pokožky. S porážkou více než 70% na stav kůže je velmi vážné ohrožení života, poznamenat, životně důležitých poruch spojených s toxickými edém mozku jevy, arytmií dýchání, nízkou výstupní syndrom srdeční. V laboratorní studii ukazují, anémie), neutropenie, lymfopenie, zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů 40-50 mm / h, hypoproteinémie, C-reaktivní protein, zvýšení aktivity alkalické fosfatázy, transamináz a amylázy. Je charakterizován elektrolytovými poruchami, hypokalimií a hyperkalcemií. Existuje porušení hemostázy ve formě hyperkoagulace a snížení fibrinolytické aktivity s možným rozvojem syndromu DIC.

Léčba alergických dermatóz

Naléhavá léčba alergických dermatóz by měla být pouze etiopatogenetická. Je nutné vytvořit vztah mezi projevem nemoci a expozicí kauzálně významného alergenu. Odstranění alergenu by mělo být co nejkomplexnější, přičemž by měla být brána v úvahu možnost jeho latentní přítomnosti jako složky v jiných potravinách a zkřížené reakce.

Velký význam drží enterosorpce pomocí povidon (enterodeza), hydrolytická ligninu (polyphepane), alginát vápenatý (algisorba) a smektická enterosgelya.

Nejúčinnější protizánětlivá léčiva jsou glukokortikosteroidy, které se projevují jak v akutní, tak v chronické fázi alergických dermatóz. V současné době se používají různé topické steroidy ve formě krému, mastí [methylprednisolon aceponát (advantan), mometason furoát] s krátkými intermitentními kursy.

Povinnou složkou léčby těžkých forem alergických dermatóz jsou lokální antibakteriální látky. Nezbytným stavem je odstranění zničené epidermis ve sterilních podmínkách a uvolňování eroze z kůry, mytí a ošetření povrchů rány, aby se zabránilo infekci a vzniku septických komplikací. Na erozivních površích je vhodné opatrně aplikovat směs topických kortikosteroidů, anestetik, keratoplastických a protizánětlivých látek. Za tímto účelem se topické steroidy používají v kombinaci s aktovinem nebo solkoserylem. Použijte topické léky, které mají minimální vedlejší účinky při zachování vysokého stupně protizánětlivého účinku. Výhodou jsou glukokortikosteroidní přípravky poslední generace - methylprednisolonaceponát (advantan) a mometasonfuroát (elokom). Tyto léky existují ve formě krémů, mastí, mastných mastí a emulzí.

Moderní systémová terapie alergických dermatóz u dětí zahrnuje jmenování antihistaminik. V akutním období k dosažení rychlého účinku je nutné parenterální podání antihistaminik první generace (clemastin, chlorpyramin intramuskulárně ve věku dávkování). Při snižující se závažnosti je lepší užívat antihistaminiky nové generace (loratadin, cetirizin, ebastin, desloratadin, fexofenadin).

Orální a parenterální podávání glukokortikosteroidů je indikováno u dětí s těžkým gradientem alergických dermatóz a s nedostatečnou účinností lokální léčby glukokortikosteroidy. Doba podávání systémových glukokortikosteroidů by neměla překročit 7 dní.

U dětí s alergickými dermatózami se často vyskytují sekundární kožní infekce způsobené smíšenou flórou. V těchto případech jsou nejoptimálnější přípravky obsahující 3 účinné složky: steroid, antibakteriální a antifungální. Tato skupina zahrnuje triderm, sestávající z 1% clotri-mazolu. 0,5% betamethason dipropionátu, 0,1% gentamycin sulfátu.

Když toxická epidermální nekrolýza a Stevens-Johnsonův znázorněno albuminu infuzi v dávce 10 ml / kg za použití přípravků, zlepšení mikrotsirkulyaniyu | pentoxifylin (Trental, Agapurin)], činidla proti destičkám [tiklopidin (tiklid)] a antikoagulanty (heparin). Intravenózně podávaný prednisolon 5 mg / kg. Také použitelné inosin (Riboxinum), pyridoxin, kyselina askorbová, kyselina pantothenová a pangamová zlepšit hydrogen vyrovnávací systém. Ve zvláště těžkých případech, Stevens-Johnsonův syndrom a toxická epidermální nekrolýza doporučuje konstantní infúzi výpočtu heparinu 200-300 U / kg. V závažných případech se neúčinnost výše fázi terapie, zejména ve velké oblasti kožních lézí, vzhled nových bublin a nahromadění nekrózou tkáně, je znázorněno držení plazmaferéza. Podstatnou složkou léčby alergických dermatóz je anestezie a sedace. V těchto případech se ukazuje použití diazepamu (seduksena), natrium-oxybutyrátu, omnopona, promedol, anestezii ketaminem volající oddělitelná.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]