Chronická prostatitida: příčiny

Chronická prostatitida byla nejčastějším důvodem pro vyhledání léčby pro urologa mladšího 50 let; Tato kategorie pacientů představovala 8% všech pacientů užívajících ambulantní urologii ve Spojených státech. V průměru dosahuje urolog nejméně 150-250 pacientů s prostatitidou ročně, z nichž asi 50 je nově diagnostikovaných pacientů. Účinek prostatitidy na kvalitu života je velmi významný a docela srovnatelný s hodnotou infarktu myokardu, anginy pectoris a Crohnovy nemoci.

Až donedávna nebyla provedena rozsáhlá epidemiologická studie o morbiditě a morbiditě prostatitidy. Jeden z průkopníků studie této nemoci, StameyT. (1980) věřil, že polovina mužů během života musí alespoň jednou trpět prostatitis. Relativně nedávné mezinárodní studium (pozdní minulé století) potvrdilo správnost jeho předpokladů: 35% dotázaných mužů mělo během posledního roku symptomy prostatitidy. Frekvence prostatitidy byla 5 až 8% mužské populace.

V naší zemi po dlouhou dobu k diagnóze "prostatitidy" byly skeptické, veškerá pozornost urologů byla zaměřena na rakovinu prostaty a její adenom (benigní hyperplázie prostaty). Nedávno se však problém prostatitidy stal mnohem důležitějším. V roce 2004 provedl Nizhpharm průzkum 201 lékařů a analýzu 4 175 pacientů z různých ruských měst. Analýza získaných dat ukázala, že hlavní nosologie, se kterými se urologové nacházejí v polyklinice, jsou chronická prostatitida.

V roce 2004 Ruská společnost urologů shledala nutností zavést do programu svého plénu diagnostiku a léčbu prostatitidy. Co může způsobit zánět prostaty, zdánlivě tak bezpečně skrytý v hloubce malé pánve? Na konci 19. Století. Předpokládá se, že chronická prostatitida se vyvine následkem opakovaného perinálního traumatu (například v důsledku jízdy) nebo abnormální sexuální aktivity [včetně masturbace]. Pochopení zánětlivé povahy prostatitidy, její souvislosti s infekčním agens, se objevily v první polovině XX. Století. Zpočátku byl nepopiratelný etiologický faktor považován za gonokokovou infekci. Pak rozsáhlé mikrobiologické studie potvrdily hypotézu, že nešpecifická grampozitivní a gram-negativní mikroflóra může také způsobit zánět v prostatu. Přítomnost těchto mikroorganismů v leukocytóza dolních močových cest a prostaty tajně půl století, byly považovány za základ pro uznání jejich etiologický faktor prostatitis. V padesátých letech. Byly získány nové údaje prokazující možnost neinfekční prostatitidy a byla revidována dogma "leukocyty a bakterie - příčina prostatitidy". Pacienti s bakteriální prostatitis faktorem nebyla zjištěna, považovány za nemocné vzhledem k vysokému tlaku moči proudění turbulence ve své močové trubici průtok prostaty a reflux moči vylučovacích kanálů prostaty. To způsobuje chemické spálení, imunologickou reakci a bakteriální zánět.

Současně se pod pojmem prostatodynie - stav, ve kterém jsou všechny příznaky prostatitis, ale není mikroflóry a zvýšený počet bílých krvinek v gonád eksprimatah. Spolehlivé důkazy o mechanismu vývoje prostatodynie se nenavrhují, ale existuje názor, že příčinou onemocnění jsou neuromuskulární poruchy v pánvi a perineálním komplexu.

Proto jsou příčiny vývoje chronické prostatitidy považovány za:

• opakované perineální trauma (jízda na koni, jízda na kole);
• abnormální nebo příliš aktivní sexuální život;
• zneužívání tukových potravin a alkoholu;
• gonokoková infekce (v současnosti vzácná);
• dalších infekčních - Gram-negativní mikroorganismy a gram-pozitivní (E. Coli, Klebsiella spp, Pseudomonas spp, Enterococcus spp, Staphylococcus, anaerobní bakterie diphtheroids, Corynebacterium, atd)
• intracelulární patogeny (chlamydia, mykoplazma, mycobacterium tuberculosis
• mikrobiální biofilmy, viry;
• Imunologické poruchy (včetně autoimunitních) -
• chemické poškození způsobené refluxem moči;
• neurogenní poruchy.

Pochopení etiopatogeneze onemocnění je nezbytné pro odpovídající terapii. Je zcela možné, současně nebo postupně, několik mechanismů zánětu prostaty a všechny by měly být vzaty v úvahu při taktice řízení pacienta.

Profesor T.E.V. Johansen v rámci své mistrovské třídy "Co je to chronická prostatitida?" Zdůraznil, že tato nemoc může být přičítána:

• syndrom včetně příznaků zánětu prostaty a příznaky zánětu dolních močových cest;
• zánět prostaty, včetně průběhu asymptomatické;
• symptomy, které odrážejí porážku prostaty, včetně bez známky zánětu.

Níže jsou krátké úryvky z projevu profesora T.V. Johansen.

Chcete-li chronické, podle klasifikace National Institutes of Health (USA) (NIH) / NIDDK, zahrnout všechny případy prostatitidy, kromě akutní. Tyto stavy jsou klinicky vyjádřeny při opětovném vzniku příznaků bakteriální infekce a zvýšených hladin leukocytů v sekreci prostaty.

Chcete-li určit kategorii prostatitidy, musíte provést následující:

• pečlivě prozkoumat historii a příznaky, mimo jiné pomocí speciálně vytvořených dotazníků;
• provádět analýzu moči - mikroskopii sedimentu, očkování na mikroflóře, možná test Meares a Stamey;
• provádět mikroskopické vyšetření sekrece prostaty;
• analyzovat ejakulát pro stanovení příznaků zánětu, růst mikroflóry, spermogram jako celek;
• provede biochemický krevní test k identifikaci systémových příznaků zánětu;
• mikrobiologicky a patomorfologicky zkoumá vzorky tkáně prostaty získané jehlovou biopsií.

Histologicky, téměř všechny biopsie vykazují známky zánětu jednoho stupně nebo jiného, což nepřímo naznačuje rozšířené šíření prostatitidy u mužské populace. Neexistuje však žádná korelace mezi klinickými příznaky a pathomorfologickými nálezy. Téměř v klasifikaci se používá jedno základní kritérium: přítomnost nebo absence růstu mikroflóry. V závislosti na tom je prostatitida klasifikována jako bakteriální nebo abakteriální.

Většina pacientů s chronickou prostatitidy obavy o bolest, která u 46% pacientů, je lokalizován v oblasti rozkroku, 39% - v šourku / varlat, 6% - vyzařující do penisu, 6% - v oblasti močového měchýře; ve 2% - v oblasti sacrococcygeal zone.

Symptomy zánětu dolních močových cest se skládají z častého nutkání, oslabení toku moči, vzniku a zesílení bolesti během močení. Pro objektivní posouzení příznaků se používá stupnice NIH, která bere v úvahu tři hlavní parametry: intenzitu bolesti, symptomy zánětu dolních močových cest a kvalitu života.

Při diagnostice chronické prostatitidy je zapotřebí vyloučit organickou patologii prostaty, dalších typů urogenitálních infekcí a pohlavních chorob. Diferenciální diagnostika se provádí v závislosti na anorektální oblast adenomu a rakoviny prostaty (rakovina in situ) onemocnění, intersticiální cystitida, močového měchýře a pánevní miofastsita.

Obecná analýza moči doporučují evropští odborníci metodou Meares a Stamey, navrhovanou v roce 1968:

• pacient uvolní 10 ml moči do první nádoby;
• ve druhé nádobě - 200 ml moči, po které pacient zastaví močení (což je antifyziologické a není vždy možné);
• provádí se masáž prostaty, do studie je zasláno tajemství - tzv. Třetí část;
• ve čtvrtém kontejneru se zbývající moč uvolňuje po masáži prostaty.

Při světelné mikroskopii nativního nátěru sekrece prostaty je známkou zánětu detekce více než 10 leukocytů v oblasti výhledu (nebo> 1000 v 1 μl).

Důkazy o zánětu prostaty se také zvyšuje sekrece pH, vzhled imunoglobulinů, poměr úrovně LDH-5 / LDH-1 (> 2), a také snížit měrnou hmotnost moči, zinku, kyselé fosfatázy a prostatické antibakteriální faktor.

Mnoho urologů, aby se neobtěžovalo s "malou estetickou" masážní procedurou prostaty, je omezeno na zkoumání ejakulátu. To nelze provést, jelikož riziko nesprávného stanovení počtu leukocytů je vysoké a výsledky zasetí mohou být různé. Stanovení antibiotik může být v některých případech považováno za testovací terapii. U některých pacientů může být prokázána biopsie prostaty k vyloučení intracelulárních infekcí, urodynamických studií, měření cytokinů apod. Úroveň prostatického specifického antigenu (PSA) neodpovídá patofyziologickým příznakům prostatitidy, ale koreluje se stupněm zánětu. Tento test však nemá diagnostický význam pro chronickou prostatitidu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]