Agalactia

Agalactia je úplná absence mateřského mléka u ženy v porodu v období po porodu. Skutečná patologie je vzácná, má organický charakter, jeho léčba je v současné době nemožná. Kromě toho může být funkční nepřítomnost sekrece mateřského mléka nebo nízké produkce (hypogalaktiva) způsobena různými důvody a vyskytuje se kdykoli po kojení. Ve druhém případě je téměř vždy možné obnovit laktogenezi. Ochota ženy kojit své dítě a aktivní spolupráci s specialistou na kojení má velký význam pro úspěch terapie zotavení.

Epidemiologie

Statistické nálezy studií agalaktií jsou velmi závislé na účelu a populaci studie. Problémy s produkcí mateřského mléka u moderních žen jsou docela běžné. Funkční hypogalaktiva se vyskytuje v různých obdobích asi polovinou kojení matek, zatímco agalaktiva postihuje asi 3% pacientů.

Podle některých zpráv je v prvních týdnech po porodu pozorována neuspokojivá produkce mléka u 5-15% žen v porodu. Ve většině případů (85-90%) je tato podmínka dočasná a kojení lze snadno obnovit, protože produkce mléka se zastavuje kvůli nedostatku zkušeností matky a porušování normálního režimu kojení, zejména s občasným kojením. A pouze ve zbývajících 10-15% případů zhoršené sekrece mléka má povahu poruchy neurohumorální regulace v důsledku patologických vnitřních nebo vnějších vlivů.

Pouze jedna žena z 10 000 nemůže kojit kvůli anatomické struktuře jejích mléčných žláz.

Příčiny agalactia

Organická nebo primární agalaktiva je spojena s anatomickými rysy struktury mléčných žláz konkrétní ženy nebo poruch na buněčné úrovni:

• Vrozená nepřítomnost žlázové tkáně prsu;
• Dědičný nedostatek mamotropních hormonálních receptorů v buňkách, které vylučují mléko, laktocyty;
• Některé vrozené enzymopatie - na pozadí nedostatku řady enzymů je biochemický řetězec laktogeneze narušen a sekrece mléka je nemožná.

Nedostatečná produkce mléka (primární hypogalaktiva), někdy úplná absence mléka, může být také organického původu a může se objevit okamžitě po porodu v následujících případech u žen:

• S endokrinními poruchami (štítná žláza, vaječníky, hypofýza), první matky po 35 letech;
• S nekompenzovaným kardiovaskulárním onemocněním;
• S velkým myomatous uzel;
• Preeclampsie, Eklampsie - Systémová komplikace těhotenství, porodu a poporodní období, charakterizovaná vývojem renální dysfunkce s otokem, hypertenzí, křečemi, ničivý účinek na krevní cévy a další vitální orgány;
• S hypofýzou ischemií kvůli masivnímu krvácení u pracující ženy;
• V důsledku závažných infekčních onemocnění s výraznou intoxikací a dehydratací.

Také někdy může dojít k involuční atrofii parenchymu prsu s věkem nebo neschopností krmení je důsledkem operace prsu.

Primární hypo- nebo agalaktiva je poměrně vzácná. Mnohem běžnější je funkční zastavení produkce mléka nebo jeho nedostatečnosti, když žena v Labor její dítě okamžitě kojila, ale postupem času se mléko stalo zjevně nedostatečným nebo zmizeným. Takové důsledky jsou často způsobeny nesprávným způsobem krmení dítěte - s dlouhými přestávkami, nedostatkem nočních krmení. Také sekrece mléka může být ovlivněna komplikovaným těhotenstvím a porodem, zvýšeným fyzickým a nervovým stresem na ošetřovatelskou matku.

Rizikové faktory

Agalaktiva v porodu může být vrozené patologie spojené s nedostatečným rozvojem mléčných žláz, zejména s nepřítomností parenchymatózní složky mléčné žlázy nebo dysfunkcí neuroendokrinní regulace procesu sekrece mléka. Někdy je pozorována kombinace těchto patologií.

Hlavní rizikové faktory:

• Dědičná predispozice;
• Vrozený infantilismus nebo hypogonadismus;
• Vrozené abnormality hypofýzy.

Faktory, které mohou nepříznivě ovlivnit laktogenezi u žen s původně normálním vývojem sekundárních pohlavních charakteristik:

• Věk ženy v práci je starší než 40–45 let;
• Neseno těhotenství;
• Tuberkulóza, jiné závažné infekce;
• Endokrinologické patologie (hypofýzy novotvary, diabetes, poruchy štítné žlázy);
• Poporodní hypofýza infarktu;
• HMT a neurochirurgie;
• Léčba (antikonvulzivní léčba; užívání léků, které depresí ženské pohlavní hormony; imunosupresivy; kalcitonin; diuretika);
• Veganství a další nízkokalorická strava;
• Nedostatečný příjem tekutin;
• Závažný stres;
• Opojení;
• Vystavení záření a dalším škodlivým faktorům.

Patogeneze

Kompletní cyklus laktace lze rozdělit do tří fází:

1. Mamogeneze je diskrétní proces, který začíná v desátém týdnu intrauterinního vývoje. Hlavní vývoj mléčných žláz a jejich růst začíná v pubertě a k morfologickému dokončení procesu dochází pouze během těhotenství. Vývoj mléčných žláz je kontrolován hormony: v procesu růstu hormonálně závislé glandulární tkáně, hlavní roli hraje inzulín a růstový hormon; Později v procesu dělení buněk převládá kortizol. Další fáze souvisejí s genetickými rysy prsních buněk a jsou kontrolovány ženskými pohlavními hormony a růstovými faktory.
2. Lactogeneze je příprava prsou těhotné ženy pro produkci kolostrum a mléka.
3. Laktopoéza - aktivace mechanismů pro vývoj a udržování laktačního procesu. Mamotropní hormon (prolaktin) aktivuje produkci mléka. Po porodu v normě se jeho hladina zvyšuje, pod vlivem aktivuje průtok krve v mléčné žláze, což stimuluje jeho parenchym k zahájení „produkce“ mléka. Regulace uvolňování kolostra a pozdějšího - mléka se vyskytuje pod vlivem oxytocinu. Tyto hypofyzární hormony musí být aktivní a všechny anatomické struktury mléčné žlázy musí být normálně vyvinuty.

Vrozené poruchy vývoje a růstu mléčné žlázy, které vedou k nepřítomnosti anatomických prvků nezbytných pro syntézu mléka, spustí patogenezi primární agalaktiky ve stadiu mamogeneze. Organická agalaktiva se vyskytuje v nepřítomnosti (nedostatečné množství) v tkáních parenchymu mléčné žlázy nebo porušování humorální regulace procesu laktace. Mamotropní hormon (prolaktin, laktogenní hormon), i když je dostatečně syntetizován hypofýzou žlázou, nestimuluje produkci mateřského mléka, pokud je zanedbatelné množství nebo úplná absence žlázových buněk a/nebo, když laktocyty bez receptorů nevykazují.

Hormonální poruchy se mohou vyskytnout v jakékoli fázi laktačního cyklu, včetně kojící ženy. Kromě vrozených poruch hypofýzy existuje možnost jejich výskytu pod vlivem různých vnějších a vnitřních faktorů. Nepříznivé události v životě pracující nebo laktační matky (těžké těhotenství a porodu, nemoc, nemoci, stres) mohou ovlivnit různé stádia laktopoézy - od ukončení (významné snížení) sekrece prolaktinu na inhibici produkce mléka laktocyty, což vede k rozvoji sekundární agalaktiky. Například pod vlivem stresu se zvyšuje hladina adrenalinu a noradrenalinu. Tyto hormony ovlivňují hypotalamus a zpomalují produkci oxytocinu, který nejen reguluje sekreci mléka, ale také podporuje uvolňování prolaktinu. Nedostatečná aktivita a množství oxytocinu a laktogenního hormonu vyvolává patogenetický mechanismus snížené produkce mléka.

Zřídka umístění dítěte na prsa, nedostatečně rozvinuté sání reflexu u dítěte (nedostatečná stimulace bradavek, přetížení v hrudi) vede ke snížení množství a aktivity prolaktinu v hypofýze, což také negativně ovlivňuje syntézu mléka. Mozek dostává signál přebytečného mléka a snižuje jeho produkci. Přetížení v alveolech a kanálech mléčných žláz, které vyplývají z občasných plánovaných krmení, má depresivní účinek na aktivitu laktocytů a blokuje laktopoézu.

Ženy, které porodily poprvé po věku 40 let, mohou zažít A- nebo Hypogalaktiku spojenou s poklesem reprodukční funkce související s věkem, při kterém se počet glandulárních buněk v prsou výrazně snižuje. Vizuálně však zvyšující se objem mastné tkáně problém maskuje.

Symptomy agalactia

Agalactia je úplná absence kolostra, pozdějšího mateřského mléka, u ženy v práci. První známky primární agalaktiky se objevují ve 30-31 týdnech těhotenství, kdy je obvykle vidět kapku kapaliny při stisknutí perineálního kruhu. Agalaktiva v těhotenství naznačuje možné problémy s kojením v budoucnosti.

Patologie je obvykle detekována ihned po porodu a spočívá v tom, že v reakci na tlak z otvorů bradavek nezvolují kapku kolostra nebo mateřského mléka.

Pokud ošetřovatelská matka najednou ztratí mléko (sekundární agalaktiva), prsa se před krmením přestanou „plnit“ a změní se chování dítěte. Během položení na prsou se chová neklidně, hází prsa, krouží hlavou, zakrvává nebo naopak nemůže z prsu „trhat“. Svůj předpoklad si můžete zkontrolovat tím, že se pokusíte pečlivě dekanovat mléko - kapka z děr v bradavce se neobjeví.

V hypogalaktii, která se může vyvinout v úplnou absenci mateřského mléka, se vylučuje kapka kolostrum nebo mléka, ale nestačí se nestačit. Dítě je podvyživené a jeho chování je okamžitě patrné. Má hlad, takže křičí a dráždí více než obvykle, často se probudí v noci.

U pozorné matky obvykle takové znaky způsobují obavy a ona se dozví o nedostatečné produkci mléka ještě předtím, než dítě přestane normálně přibírat.

Etapy

Nedostatek mléka ženy lze klasifikovat podle různých kritérií. Obecně jsou typy agalaktiky zvažovány v závislosti na příčinách:

• Organické - vrozené, způsobené nevratným nedostatečným rozvojem mléčných žláz nebo hormonálních problémů;
• Funkční (patologický) - spojené se změnami v procesu laktačního cyklu, ke kterému došlo později a vedlo k progresivnímu vyčerpání mateřského těla (trauma, operace, nemoci, závažný porod, mentální trauma);
• Fyziologická - spojená s nesprávným režimem krmení, technika uvedení dítěte na prsa a další nedostatky (dochází často, obvykle se vyskytuje ve stadiu hypogalaktiky).

Agalactia může být kategorizována jako mírnější, dočasná a trvalá, nepodléhají korekci. Existují také primární agalaktiva (diagnostikována bezprostředně po porodu) a sekundární agalaktiva (vyvinutá později u kojení).

Agalactia je úplná absence laktace. V sekundární formě patologie lze nejprve pozorovat předchozí fázi vývoje - hypogalaktiva s postupným poklesem produkce mateřského mléka.

Komplikace a důsledky

Samotná Agalactia není nebezpečná pro zdraví a život ženy. Matka však může způsobit zranění mléčné žlázy v oblasti dvorce bradavky, když se snaží obnovit proces laktace domácími metodami - nesprávně dekomprimoval prsa, nekonečně umístil dítě na prázdné prsa v naději, že se mléko konečně objeví v důsledku stimulace bradavky atd.

Kromě toho může agalaktiva jako příznak naznačovat přítomnost somatických patologií, které by měly být léčeny nebo kompenzovány co nejdříve.

Mnohem horší důsledky, že neuznávají agalaktii (Hypogalaktiva ) v čase, mohou být pro dítě, původně projevené podváhou. Nepozornost problému může mít za následek rozvoj novorozenecké hypotrofie.

Diagnostika agalactia

Pokud je detekována agalaktiva, je pacient zkoumán, aby potvrdil jeho přítomnost, a jsou předepsány laboratorní a instrumentální metody vyšetření, zaměřené především na identifikaci/vyloučení organických defektů ve struktuře mléčné žlázy a hormonální nerovnováhy, což vede ke zhoršené laktační funkci.

Nejprve se jedná o krevní test na přítomnost a úroveň prolaktinu. Hlavní instrumentální diagnostika je ultrazvuk prsu. Pokud lze navíc jmenovat nedostatečnou informativitu magnetickou rezonanci. Mozek je naskenován skenováním MRI nebo CT pro stanovení/vyloučení abnormalit hypofýzy.

Pokud není primární organická agalaktiva potvrzena, jsou předepsány konzultace a zkoušky k posouzení práce zbytku tělesných systémů. Nejčastěji předepsanými testy jsou krev pro úroveň hormonů štítné žlázy, koncentrace glukózy, biochemické složení. Do vyšetření se podílí praktikující, endokrinolog, neurochirurg, neurolog a další specializovaní specialisté a provádějí vyšetření, pohovor a předepisují nezbytné z jejich testů a instrumentálních studií.

Diferenciální diagnóza se provádí po dokončení komplexního zkoumání pacienta sekvenčním vyloučením patologických podmínek, které vedly k sekundární agalaktii.

Léčba agalactia

Lékaři tvrdí a statistiky potvrzují, že hypogalaktiva, tj. Snížená produkce mateřského mléka, spíše než jeho úplná nepřítomnost, je v praxi běžnější. A ve většině případů je to způsobeno běžnou chybou - pokusem se nakrmit dítě v určitých intervalech. Někteří rodiče se snaží snížit noční interval na pět nebo šest hodin a zvyknout si na něj dítě.

V současné době je péče o porodnictví zaměřena na přirozené krmení kojenců. Kliniky praktikují předčasné kojení a dítě a matka zůstávají spolu. Matky jsou povzbuzovány k praktikování krmení na vyžádání, bez specifických časových intervalů mezi krmení, které podporují úplnější vyprazdňování mléčné žlázy a je přirozenou prevencí mléčné stázy v alveolech a kanálech. Ne každý je však schopen okamžitě kojit. Kromě toho během kojení existují takzvané „laktační krize“ - třetí nebo čtvrtý den, ve dvou měsících krmení dochází k dočasnému snížení laktace. Ale pokud je problém pouze tento, pak s pomocí specialistu na kojení, je to docela rozřešitelné. Hlavní podmínka pro překonání krizí - časté uvedení dítěte na prsa, v noci - také. Ošetřovatelská máma potřebuje dost odpočinku. Během dobrého nočního spánku se produkuje mamotropní hormonální prolaktin. Pro laktopoézu je také důležitá rozmanitá strava a dostatečné pití.

V patologické agalaktii/hypogalaktii závisí výběr léčby na povaze onemocnění, která způsobila absenci mateřského mléka. Vyhlídky na obnovení její výroby jsou nejednoznačné. Vyžaduje se komplexní opatření zaměřená na regeneraci komplexní neurohumorální regulace procesu syntézy mateřského mléka. Je nutné aktivovat cirkulaci periferní krve v mléčné žláze pacienta, pro které lze zvýšit hladinu prolaktinu, aktivity oxytocinu, tj. K normalizaci parasympatického nervového systému. Předběžně eliminujte základní příčinu, která způsobila sekundární agalaktii - infekce, akutní otravu, důsledky psychologického poruchy atd. Pro jeho eliminaci jsou předepisovány léky: antibiotika, NSAID, sedativa, léky, které obnovují hemodynamiku, imunomodulátory, vitamin a minerální komplexy atd.

Léky jsou vybírány, které jsou bezpečnější pro matku a dítě. Preference se podává penicilinům, přirozeným a syntetickým (ampicilin, ampiox); Makrolidy (erytromycin, azithromycin), cefalosporiny. Volba závisí na citlivosti infekčního činidla. Preferovaná antidepresiva jsou považována za fluoxetin, venlafaxin. Drogy jsou předepsany lékařem, je nežádoucí odchýlit se od jeho doporučení.

Současně je stanovena terapie pro obnovení produkce mléka. Léky, které stimulují proces laktace, mohou také patřit do různých skupin léčivých přípravků. Fytopreparace, vitamíny E, B3, syntetický analog oxytocinu - desaminoxytocinu, laktin, fyzioterapeutické postupy se používají zejména ultrazvukové dodávání elektroforézy nikotinové nebo vitaminové elektroforézy.

Desaminooxytocin je předepsán pro stimulaci laktopoézy v období po porodu a měl by být odebrán od druhého do šestého dne od dvou až čtyřkrát pět minut před krmením. Dávka je předepsána lékařem a je poloviční nebo celý tablet (25-50 IU). Droga je žvýkána umístěním za tvář a pravidelně ji pohybuje zprava doleva. Zpravidla neexistují klinicky významné nepříznivé účinky přijímání doporučené dávky.

Laktin je injekční laktační stimulant. Používá se intramuskulárně, jedna až dvě injekce denně 70-100 jednotek. Trvání terapie je pět až šest dní.

Vitamin B3 (kyselina nikotinová, starý název vitamín PP) se používá jako prostředek stimulace krevního oběhu a následně podporuje tok mléka. Doporučená dávka je 50 mg třikrát nebo čtyřikrát denně. Vezměte 15-20 minut před očekávaným položením dítěte na prsa. Pokud se plocha kůže na prsou poblíž bradavky nezmění růžová, dávka se zvýší na 75 mg.

Jako stimulant laktopoézy apilac se používá - příprava založená na královské želé s tonickým efektem. Účinek apilaka bude patrný po třech až čtyřech dnech. Je to považováno za tablet sublinguálně, to znamená, že ho sání pod jazykem třikrát denně po dobu 10-15 minut před umístěním dítěte na prsa. Trvání podávání - ne více než 14 dní.

Kterýkoli z uvedených produktů může způsobit alergickou reakci, apilac by neměly být přijímány ženami se známou nesnášenlivost na včelí med.

Když anatomické poruchy struktury mléčné žlázy, iatrogenní nevratné příčiny nebo vážné onemocnění u matky, když proces laktace nelze obnovit, existují dvě cesty ven - dárcovské mléko nebo přenos dítěte na umělé krmení, což není tragédii tragédií, což není tragédii, která není tragédií, která není tragédií.

Prevence

Prevence vrozených defektů struktury prsu a/nebo hormonálních poruch není v této fázi lékařského vývoje možná.

Prevence vývoje funkční agalaktiky je zdravý životní styl, včasné léčby patologií, podpora blízkých lidí.

Chcete-li udržovat laktaci, musíte:

• Častěji dávat své dítě na prsa, zejména pokud to požaduje;
• Plná a výživná strava;
• Udržovat hydrataci;
• Vyvarujte se zvýšeného stresu na tělo, fyzické i psycho-emocionální;
• Získejte dobrý noční spánek;
• Napravit jakékoli zdravotní problémy, které vznikají včas.

Předpověď

Vyhlídky na obnovení laktopoézy v agalaktii závisí na příčinách agalaktiky. Nachází se hlavně u prvních matek a starších žen.

Pokud se případ týká nesprávného režimu krmení, s řádnou podporou specialisty na kojení je dosažitelné obnovení produkce mateřského mléka.

Prognóza skutečné agalaktiky je nepříznivá. V sekundární agalaktii nevede eliminace jeho příčin vždy k požadovanému výsledku. Existuje korelace mezi možností obnovení laktopoézy a věkem ženy v porodu a také závažností její nemoci. Čím starší je žena a/nebo čím vážnější její patologie, tím méně realistické je obnovit kojení. Včasné odstranění příčin a komplexní stimulace laktopoézy je však velmi důležité.