Nevolnost u dítěte

S takovým příznakem, jako je nevolnost u dítěte, se pediatři a dětští gastroenterologové neustále setkávají a tento nepříjemný pocit v epigastrické oblasti (zpravidla předznamenává zvracení) je ve většině případů kombinován s jinými příznaky.

Příčiny dětská nevolnost

Stejně jako u dospělých může mít nevolnost u dětí toxické a infekční příčiny, může být způsobena poruchami trávicího traktu, centrálního nervového systému nebo psychickými problémy, stejně jako iatrogenní původ, tedy spojený s podáváním některých léků.

Nevolnost u akutních respiračních viróz u dětí je tedy důsledkem celkové intoxikace organismu, v jejímž klinickém obrazu se – spolu s bolestí hlavy, sníženou chutí k jídlu, nevolností a svalovou slabostí – objevují i ​​respirační příznaky v podobě rýmy a bolest krku. [1]U respiračních virů je první věcí, která se objeví, horečka: hypertermie, zvracení a průjem se zpočátku projevujírotavirová infekce u dětí - rotavirus (Reovirida). [2]

Dyspepsie u infekčních onemocnění [3]mohou být také způsobeny planými neštovicemi (virem varicella zoster), jejichž původcem je herpesvirus virus Varicella zoster. Tělesný imunitní systém proti němu bojuje aktivací T-buněk a uvolňováním cytokinů a jejich zvýšené uvolňování do systémového krevního oběhu je doprovázeno tzv. syndromem uvolnění cytokinů, mezi jehož mnoha příznaky je pozorována i nevolnost. [4]

Podobnou reakci může způsobit i bronchitida virového nebo bakteriálního původu. Je však třeba si uvědomit, že některé léky proti kašli - mukolytika (např. Bromhexin, Ambroxol, Milistan, Fluditec sirup pro děti s karbocysteinem atd.) mohou jako vedlejší účinek způsobovat nevolnost.

Nevolnost a průjem u dítěte mohou být příznaky:

• akutní onemocnění trávicího traktu u dětívčetně enterotoxigenní escherichiózy (střevní léze způsobené bakteriemi rodu Escherichia) nebo salmonelózy (způsobené bakteriemi Salmonella enteritidis); [5]
• střevní parazitózy (ascariáza, giardiáza atd.); [6]
• katarální gastritida se zvýšenou kyselostí žaludeční šťávy.

Pokud má dítě bolesti žaludku a nevolnost, gastroenterologové mohou mít podezření na zánět žlučníku (cholecystitidu) a biliární dyskinezi, dyspepsii popř.syndrom líného střevaa onemocnění jater.

Epigastrická bolest různé intenzity s možnou nevolností může být způsobena:

• funkční žaludeční porucha u dětí;
• Porucha motility žaludku -gastroparéza;
• duodenogastrický reflux;
• zánět slinivky břišní -chronická pankreatitida u dětí.

Těžká nevolnost u dítěte a opakované zvracení, které se projevujeotrava jídlem, ve většině případů je způsobena bakteriální intoxikací - účinkem toxinů, které se tvoří v potravinářských výrobcích v důsledku životně důležité aktivity bakterií (streptoi stafylokoky, enterokoky, klostridie atd.). [7]

Kombinace příznaků, jako je horečka a nevolnost u dítěte, se stížnostmi na nedostatek chuti k jídlu a úbytek hmotnosti, stejně jako slabost a zvýšená žízeň, by měla způsobit, že místní pediatr nebo rodinný lékař pošle pacienta k endokrinologovi, protože to je jak se to může projevithyperparatyreóza u dětí. [8]

Ale nevolnost u dítěte bez horečky může být důsledkem nesnášenlivosti jakýchkoli potravin -potravinové alergie u dětí. Ve stejných případech se na kůži objevuje kopřivka - vyrážka a nevolnost u dítěte mladších věkových skupin, stejně jako rýma a nevolnost. [9]

Nevolnost, zvracení a horečka u dítěte nemusí mít nic společného s gastrointestinálními problémy, ale mohou být příznaky zánětu mozkových membrán -meningitida, [10]zejména enterovirus. A dovnitřstřevní infekce u dětí k těmto příznakům se nutně připojuje průjem. [11]

Nevolnost a slabost u dítěte mohou být spojeny nejen s infekcí prvoky Giardia lamblia (které se rychle usazují a množí v duodenu) -giardiáza u dětí, [12]ale i s autoimunitním hematologickým onemocněním chronické povahy jako je napřWerlhoffova nemoc. [13]

Zvýšený intrakraniální tlak, migréna, meningitida a encefalitida a nádory mozku způsobují u dítěte bolesti hlavy a nevolnost.

Nevolnost a závratě u dítěte jsou charakteristické pro klinický obraz:

• Labyrintitida (zánět vnitřního ucha); [14]
• vertebrálně-bazilární insuficience; [15]
• vestibulo-ataktický syndrom, mezi rizikové faktory, pro jejichž rozvoj u dětí patří porodní trauma, traumatické poranění mozku, hydrocefalus, cerebrovaskulární onemocnění, mozkové nádory a komplikace infekčních onemocnění.

Mimochodem, nevolnost při otřesu mozku u dítěte je součástí postkomočního syndromu, jehož příznaky jsou také bolesti hlavy, poruchy spánku, rozmazané vidění, tinnitus, letargie, problémy s pamětí a koncentrací. To vše je způsobeno poruchami přenosu signálu v mozku a regulací autonomního nervového systému. [16]

Pokud nevolnost po jídle u dítěte není způsobena prostou nutriční chybou (dítě např. snědlo k snídani prošlý jogurt) popř.přejídání, pak neignorujte možnost postprandiální poruchy antrální motility žaludku vyvolané gastritidou, stejně jako zvýšený TK nebo selhání ledvin.

Nevolnost v autě u dítěte - syndrom cestovní nemoci - lze vysvětlit tím, že u mnoha dětí je zvýšená citlivost receptorů vestibulárního aparátu, které reagují na lineární a úhlové zrychlení. Mezi vestibulárním systémem, centrem zvracení a spouštěcí zónou prodloužené míchy existuje mnoho nervových spojení a kinetóza (s nevolností, zvracením, bledostí a pocením) při cestování je považována za fyziologickou reakci na nesoulad mezi vestibulárním a vizuální informace o pohybujícím se prostředí.

Pokud se nevolnost u dítěte bez zvracení objeví bez zjevné příčiny, neurologická nebo nervová nevolnost u dítěte může být definována jako důsledek stresu, úzkosti, deprese nebo neurologických poruch. Úzkost a stres mohou zvýšit aktivitu autonomního nervového systému. Navíc se u dítěte v dospívání objevuje psychogenní nevolnost v záchvaty paniky a panická porucha. [17]

Pokud je u dítěte často ranní nevolnost, jejími možnými příčinami mohou být pocit hladu, dehydratace, kolísání hladiny glukózy v krvi, reflux obsahu žaludku a dvanáctníku do jícnu, spojené s gastroparézou pomalé trávení, psycho-emocionální stav (když něco v nadcházejícím dni vyvolává v dítěti úzkost nebo strach).

Možné důvody, proč si dítě stěžuje na přetrvávající nevolnost (často s dávením), z nichž polovina se vyskytuje v ranních hodinách, mohou zahrnovat migrény (často přítomné v rodinné anamnéze), syndrom posturální tachykardie, který se může rozvinout po infekčních onemocněních, a cyklický syndrom zvracení , mezi rizikové faktory patří alergie na některé potraviny, únava, nedostatek spánku a hyperexcitabilita.syndrom cyklického zvracení, mezi rizikové faktory pro rozvoj patří alergie, nesnášenlivost některých potravin, únava, nedostatek spánku a hyperexcitabilita.

Takzvaná funkční nevolnost u dítěte, která není projevem rozpoznatelného základního střevního nebo extraintestinálního onemocnění, byla nedávno přidána na pediatrický seznam poruch interakce střeva a mozku jako funkční gastrointestinální porucha nebo „dysfunkce osy střeva a mozku“: nervová spojení s mnoha mozkovými strukturami hrají důležitou integrační roli ve fungování trávicího systému a GI traktu. V domácí gastroenterologii se tento rozšířený stav nazýváfunkční dyspepsie u dětí.

K lepšímu pochopení její etiologie napomáhá biopsychosociální model onemocnění – psychosomatika nevolnosti u dětí, který je založen na komplexní interakci genetických, fyziologických, psychologických, emočních a environmentálních faktorů.

Patogeneze

Patofyziologie nauzey a zvracení souvisí s periferním enterickým (gastrointestinálním) nervovým systémem a je způsobena složitými fyziologickými a neurobiologickými mechanismy.

V interakci mezi mozkem a viscerálními orgány hraje hlavní rolivagus nerv (nervus vagus), který zajišťuje parasympatickou inervaci většiny břišních orgánů a je zodpovědný za kontrakci žaludku a jícnu, relaxaci dolního jícnového svěrače a motorické řízení retrográdní peristaltiky. Proto, stejně jako u dospělých, jsou bloudivý nerv a nevolnost u dětí neoddělitelně spojeny autonomním nervovým systémem a CNS. [18]

Oba vagusové nervy (pravý a levý), procházející po povrchu jícnu do břišní dutiny, jsou umístěny na přední a zadní stěně žaludku. Aferentní (senzorická) vlákna nervus vagus přenášejí signály ze senzorických (senzitivních) neuronů hrudních a břišních orgánů do CNS - do takových mozkových struktur, jako je area postrema (posrema nacházející se na dně čtvrté komory medulla oblongata ), což je chemoreceptorová spouštěcí zóna (CTZ) zvracení, a jádra jednoho nebo izolovaného traktu - nucleus tractus solitarius (NTS).

CTZ monitoruje neurotransmitery a hormony podílející se na pocitu nevolnosti a zvracení, včetně dopaminu, serotoninu, acetylcholinu, kortizolu, histaminu, vazopresinu a neurokininu1. Tato oblast má také receptory pro různé typy toxinů a chemikálií, včetně těch v lécích, které mohou být přítomny v krevním řečišti.

NTS integruje aferentní signály z n. vagus a CTZ a spolu s ním a dorzálním motorickým jádrem n. vagus medulla oblongata tvoří tzv. dorzální vagusový komplex parasympatického nervového systému, který zajišťuje primární kontrolu a regulaci viscerálního orgánů, včetně trávicího traktu.

Mechanismus nevolnosti spočívá v odezvě enterického periferního nervového systému na signály aferentních větví bloudivého nervu, po přijetí a „zpracování“, které jeho eferentní vlákna předávají z mozkových struktur komplexní nervový impuls do motorických neuronů nervu vagus. odpovídající části GI traktu. A nevolnost začíná, když motoneurony aktivují hladké svaly stěn žaludku a střeva, to znamená, že zvyšují myoelektrickou aktivitu s rozvojem žaludeční arytmie (tachygastrie) ve formě retrográdních kontrakcí vláken hladkého svalstva, které jsou doprovázeny zvýšenou sekrecí slin , zúžení krevních cév kůže a zvýšená srdeční frekvence. [19], [20]

Diagnostika dětská nevolnost

Pokud má dítě nevolnost, je důležité určit její základní příčinu. Povinnou a velmi důležitou fází diagnostiky při obtížích na nevolnost u dětí je podrobná anamnéza a fyzikální vyšetření.

Stejné povinné (s výjimkou nevolnosti u akutních respiračních virových infekcí) jsou následující testy: obecné a biochemické krevní testy; krevní testy na eozinofily a protilátky proti střevním helmintům, hladiny glukózy, kreatininu a alkalické fosfatázy, pankreatických enzymů a elektrolytů; obecná analýza moči, koprogram (včetně analýzy vajíček helmintů); analýza mozkomíšního moku (v přítomnosti meningeálních příznaků).

Ke stanovení etiologie tohoto příznaku se používá instrumentální diagnostika, zejména RTG hrudníku, ultrazvuk břicha, tomografie mozku atd.

Upozorňujeme, že v závislosti na výsledcích fyzikálního vyšetření a laboratorních testů může být vyžadováno další hodnocení subspecialisty.

Vzhledem k rozsahu možných příčin nevolnosti u dětí je nejdůležitějším úkolem diferenciální diagnostika, která pomáhá vyloučit nesouvisející přímo s GI etiologií tohoto příznaku.

Přečtěte si také:

• Diagnostika akutních gastrointestinálních onemocnění
• Diagnostika funkční dyspepsie u dětí
• Diagnostika syndromu dráždivého tračníku

Léčba dětská nevolnost

Vzhledem k tomu, že nevolnost je symptom, léčba závisí na základní příčině.Co dělat při nevolnosti? Co dát dítěti na nevolnost?

Jmenování tohoto nebo toho léku z nevolnosti pro děti je diktováno stanovenou diagnózou s povinným zohledněním věku dítěte.

antagonista receptoru D2 a 5-NT3 (dopamin a serotonin), symptomatické antiemetikum Metoklopramid popř.Cerucal na nevolnost u dětí - kvůli vysoké pravděpodobnosti vedlejších účinků z nervového a kardiovaskulárního systému - lze použít pouze k prevenci nevolnosti a zvracení po chemoterapii: v takových případech se na konci procedury (po dobu pěti dnů) aplikují injekce proti nevolnosti ). Ale pro dospělé neexistuje žádné takové omezení a tento lék ve formě tablet je předepsán, aby se zbavil nevolnosti a zvracení v mnoha stavech, včetně migrény.

Související s antagonisty D2-receptoru prokinetika Domperidon z nevolnosti u dětí je předepsán k odstranění příznaků funkční dyspepsie: 5 mg třikrát denně (půl hodiny před jídlem) - pro děti 5-11 let, 10 mg - od 12 let . Tento lék (jeho další obchodní názvy jsou Motilium, Motilac, Motorix, Domrid) se nepoužívá u dětí do 5 let.

Sirup z nevolnosti pro děti Motinorm jako hlavní účinnou látku obsahuje také domperidon, ale podle návodu je povoleno jej používat u dětí od jednoho roku věku: 0,25 mg (ml) na každý kilogram tělesné hmotnosti, do tří krát během dne.

Jaké další prášky na nevolnost pro děti, více v publikaci -Prášky na nevolnost

V případech nevolnosti způsobené kinetózou při přepravě, stejně jako v případech ranních nevolností a labyrintid u dětí starších 6 let lze použít H1-antihistaminika Cyclizin hydrochoride (Medazin) a Meclosine (Bonin). Dávkování pro děti ve věku 6-12 let je 25 mg (perorálně), ne více než třikrát denně; pro děti starší 12 let 50 mg. V případě kinetózy je třeba tabletu užít jednu hodinu před nadcházející cestou.

Další informace viz:

• Prášky na kinetózu
• Tabletky na kinetózu a nevolnost.

Kromě toho existují:

• lízátka na nevolnost u dětí s kinetózou - Vitaton (s mátou a zázvorem);
• náplast proti nevolnosti pro děti (nad 10 let) - Scopoderm, která se aplikuje na kůži v oblasti za uchem pět hodin před plánovanou cestou;
• Vomex (Vomex) s dimenhydrinátem (antihistaminikum) pro nevolnost a zvracení u dětí;
• kapky z nevolnosti pro děti - jednoduchá máta (tinktura z máty peprné), Imbifem, Imbizan, Vertichochel (homeopatikum).

Trimebutin nebo Trimedat na nevolnost u dítěte nemá terapeutický účinek přímo na tento příznak, ale toto myotropní spazmolytikum lze předepsat dětem starším tří let při dyspeptických poruchách v důsledku zhoršené motility GI traktu - s bolestmi v epigastriu a střevech křeče. Jednotlivá dávka pro děti ve věku 3-5 let je 25 mg, pro děti ve věku 5-12 let - 50 mg; lék se užívá třikrát denně. Kromě alergických reakcí, závratí a bolestí hlavy je na seznamu možných nežádoucích účinků tohoto léku nevolnost, průjem nebo zácpa.

Nejreprezentativnějším příkladem patogenetické léčby nevolnosti při otravě je intrakorporální detoxikační terapie s použitím střevních adsorbentů, jako jsou:aktivní uhlí (Carbolong, Ultrasorb),Smecta,Polysorb,Enterosgela další.

Patogenetickou terapii lze přičíst ochraně organismu před acidobazickou nerovnováhou a dehydratací – ztrátou vody a elektrolytů při zvracení a průjmu, proto se k doplnění doporučuje užívatRegidron na nevolnost u dítěte při zvracení a průjmu při otravě, akutních onemocněních trávicího traktu nebo rotavirové infekci.

Při poruchách trávení a dyspepsiích spojených s nedostatečnou produkcí pankreatických enzymů se uchýlit k enzymatické substituční léčbě s použitím enzymových přípravků vč. Pankreatin (Creon), Pancreasim, Panzinorm, Mezyme atd..

Lidové léky na nevolnost u dítěte - odvary a vodní infuze z heřmánkové lékárny, máty peprné, meduňky lékařské, bazalky vonné, kořene zázvoru.

Výživa a dieta při nevolnosti u dítěte vyžadují zvláštní pozornost, viz více..:

• Dieta pro rotavirovou infekci
• Dieta při otravě
• Dieta při střevní infekci

Také užitečné informace k tématu v materiálech:

• Léčba infekcí toxických potravinami
• Léčba funkční dyspepsie u dětí