Exostóza nehtů

Exostóza podnehtu neboli exostóza nehtu je poměrně obtížně diagnostikovatelná porucha. Obraz patologie je obvykle vágní, známky jsou podobné houbovým lézím nehtů, onychodystrofii, vrůstání. Navíc pacienti s exostózou nehtu jen zřídka vyhledávají lékařskou pomoc v časných stádiích onemocnění, což situaci výrazně zhoršuje. První problém většinou odhalí mistři pedikúry. Pokud nedojde k nápravě poruchy, může růst časem výrazně zkomplikovat kvalitu života a dokonce vést k úplné ztrátě postižené nehtové ploténky. Poprvé ji popsal Dupuytren, který pozoroval exostózu na prstech u nohou. [1]

Epidemiologie

Základ exostózy tvoří kostní tkáň, na vnější straně pokrytá chrupavčitou vrstvou. Tento růst je považován za jeden z nejčastějších novotvarů muskuloskeletálního systému. Jeho podíl tvoří téměř 50 % benigních kostních nádorů. Exostóza nehtu je častěji zjištěna u dospívajících dětí a mladých lidí do 20 let.

Patologie může být vícečetná nebo jednoduchá. Mnohočetné exostózy postihují především osoby, které mají k onemocnění genetickou predispozici. Obecně se má za to, že tvorba výrůstků kostí a chrupavek je spojena se zhoršenou funkcí klíčních zón.

Ve většině případů exostózy postihují dlouhé tubulární kosti (femur, humerus, tibie) - zejména dolní segment stehenní kosti v oblasti kolenního kloubu nebo horní segment tibie. Co se týče kostí nohy, problém se vyskytuje častěji v oblasti palce nohy.

Patologický proces obvykle probíhá pomalu, postupně vytváří stále více nepohodlí při nošení obuvi, což vždy ovlivňuje psycho-emocionální stav pacienta.

Muži dostávají exostózu nehtů o něco častěji než ženy.

Příčiny podnožní exostóza

Za hlavní důvod rozvoje exostózy nehtů je považováno systematické poškození koncové falangy prstu. Problém může souviset s následujícími faktory:

• Pravidelné tření botami, které nemají správnou velikost nebo jsou nekvalitní;
• dlouhá chůze nebo běh na dlouhé vzdálenosti;
• profesionální tanec nebo sport (atletika, cyklistika, fotbal atd.);
• Častá poranění prstů na noze; [2], [3]
• chirurgické zákroky v oblasti nehtů (zejména odstranění zarostlého nehtu);
• ztenčení nehtové ploténky z různých důvodů (časté používání gelového laku během pedikúry, plísňové infekce atd.).

Exostóza nehtu je častým problémem u lidí, kteří se aktivně věnují tanci a různým sportům s vysokým zatížením dolních končetin. V důsledku lézí nebo oslabení nehtové ploténky se zvyšuje tlak na kost prstu, což je patrné zejména při motorické aktivitě, chůzi nebo běhu. V důsledku toho dochází k podráždění okolních tkání, nejprve měkkých a poté hustých a postupně dochází k přerůstání kostí a chrupavek. [4]

Důležité jsou i dědičné faktory. Mnoho lidí, zejména těch s mnohočetnými exostózami, má genetickou predispozici k takovým patologiím.

Rizikové faktory

Exostóza nehtu se nejčastěji vyskytuje:

• u jedinců geneticky predisponovaných k exostóze;
• u pacientů trpících patologiemi endokrinního systému, metabolickými poruchami (tyreoiditida, obezita, diabetes mellitus);
• Lidé, kteří pravidelně nosí těsné, nepohodlné a nekvalitní boty (např. vysoké podpatky, špičaté prsty atd.);
• u osob trpících vrozenými nebo získanými patologiemi muskuloskeletálního systému.

Další rizikové faktory mohou zahrnovat:

• dlouhodobé užívání hormonálních léků;
• hypo- a hypervitaminóza, zvýšené hladiny vápníku v krvi;
• vývojové abnormality periostu.

Lidé v rizikových skupinách by měli neustále sledovat zátěže pohybového aparátu, pečlivě vybírat obuv, systematicky navštěvovat lékaře na preventivní prohlídky.

Patogeneze

Kostěný chrupavčitý výrůstek se tvoří v podkoží v oblasti nehtového lůžka. V první fázi vývoje je exostóza nehtu chrupavčitá formace, která po nějaké době ztlušťuje, ztvrdne a přemění se na houbovitý kostní prvek. Povrch výrůstku pokrývá tenké kostěné pouzdro jako skořápka.

Vzhled exostózy se liší od protáhlého nebo houbovitého tvaru až po zaoblené nebo špičaté. Ve většině případů je formace jednoduchá, ale méně často je vícenásobná.

Jak se vyvíjí, exostóza nehtů postupuje, zvětšuje se a stává se zřetelnější, spočívá na nehtové ploténce, což způsobuje její deformaci a bolest. Deformitu nehtu lze zaznamenat již při zevním vyšetření: výrůstek má vzhled ztluštění pod volným okrajem ploténky.

V některých případech hmota roste pomalu a nemusí o sobě dát vědět po mnoho let. Takový problém je zjištěn náhodně - například při diagnostice jiných patologií, při preventivní prohlídce nebo při návštěvě pedikérského salonu. Většina pacientů však udává výskyt intenzivních symptomů, které se primárně projevují bolestí a omezením hybnosti postiženého palce nohy. [5]

Symptomy podnožní exostóza

Za hlavní příznaky exostózy nehtů jsou považovány:

• přecitlivělost, otok oblasti nehtové ploténky,zarůstání nehtů;
• odloučení, narušení struktury nehtu;
• vzhled vyboulené, oteklé laminy;
• bolest při nošení obuvi, zejména při dlouhém stání.

Nejčastěji se exostóza nachází na nehtu palce nohy. S progresí patologie jsou okraje a střed ploténky jakoby zvednuté, deformované, „zkroucené“, což způsobuje maximální nepohodlí, estetické i fyzické.

Nebezpečí spočívá v tom, že po dlouhou dobu probíhá exostóza nehtu asymptomatická a nezpůsobuje jiné problémy než estetické. Symptomatologie může chybět až do okamžiku, kdy růst dosáhne velké velikosti. V této fázi se však již bez operace neobejde, zvyšuje se riziko komplikací. [6]

Komplikace a důsledky

Některé z nejčastějších komplikací exostózy nehtů zahrnují:

• zarudnutí, bolest, nepohodlí při nošení obuvi, zánět v kloubech postiženého prstu;
• hyperkeratóza, tvorba mozolů a kuří oka v oblasti maximálního tlaku na tkáně;
• krvácení, hematomy (často pod mozoly a oblasti hyperkeratózy);
• trofické vředy;
• zakřivení prstů, falangeální křížení;
• sevření prstů až k atrofii, ztráta nehtu.

Při zvětšování velikosti nehtové exostózy začíná tlačit na nehtové lůžko a okolní struktury, což se projevuje dosti silnou bolestí, která se zvyšuje při chůzi a nošení uzavřené obuvi. Pak existují problémy s obvyklou motorickou aktivitou: syndrom bolesti se projevuje i při dlouhém stání, s relativně malou fyzickou námahou.

Pokud není porušení včas napraveno, změní se barva a struktura nehtové ploténky, která se stává silnější a často se delaminuje. Zvyšuje se riziko infekce.

V pokročilých případech se rozvíjí onychokryptóza - vrůstání nehtu. Nelze zcela vyloučit malignitu novotvaru, i když je vzácná.

I po chirurgickém odstranění exostózy stále existuje možnost její recidivy – recidivy. K tomu dochází, pokud není odstraněna hlavní příčina růstu.

Diagnostika podnožní exostóza

Diagnostiku exostózy nehtů provádí ortoped nebo traumatolog. Někdy lze novotvar identifikovat již během první lékařské konzultace, ale častěji jsou k potvrzení diagnózy předepsány další testy - zejména rentgenové záření. Na rentgenovém snímku je růst poněkud menší, než ve skutečnosti je, protože vrstva chrupavky není na snímku vizualizována. V individuálních případech CT vyšetření,magnetická rezonancemůže být nutná biopsie (pokud se růst rychle a intenzivně zvětšuje). K vyloučení maligního procesu je biomateriál odeslán do laboratoře k následné cytologické analýze. [7]

Je povinné provést diferenciální diagnostiku. Exostóza nehtů má podobnou symptomatologii jako jiné patologie:

• onychodystrofie (trofická porucha a ztenčení nehtové ploténky);
• zarůstání nehtů;
• Mykóza (plísňové léze).

Mnoho lékařů může snadno zaměnit exostózu s dermatologickým onemocněním, pokud pacienta neodesílají na rentgenové vyšetření.

Někteří odborníci rozlišují skutečnou a nepravou exostózu nehtu, ačkoli taková klasifikace není oficiálně schválena. Falešnou exostózu lze chápat jako důsledek jakéhokoli traumatu prstu, zejména zlomeniny, při které došlo k nesprávné fúzi kostních úlomků, která má vzhled výrůstku.

Léčba podnožní exostóza

Při absenci příznaků a malé velikosti novotvaru je možné zavést dynamické sledování exostózy nehtů. Jinak se problém řeší výhradně chirurgickým odstraněním. Žádné konzervativní metody nejsou schopny způsobit resorpci vytvořené exostózy a vyrovnání nehtové ploténky. Užívání analgetik, tření protizánětlivých léků je pouze dočasný způsob, jak zlepšit stav, ale není schopen vyléčit onemocnění.

Jedinou radikální metodou, jak se zbavit exostózy nehtu, je chirurgická léčba. Operace je poměrně jednoduchá, není potřeba dlouhodobá rekonvalescenční opatření, dlouhý pobyt v nemocnici. [8]

Zákrok je minimálně invazivní a používá se lokální anestezie. V průměru trvá procedura asi půl hodiny. Ve stejný den může pacient opustit kliniku a věnovat se svým každodenním povinnostem. Omezení poskytuje pouze snížení fyzické aktivity na operované končetině - v průměru na 10-14 dní. Během tohoto období je nutné provádět obvazy, ošetření postiženého prstu antiseptickými roztoky.

Během rehabilitačního období se nesmí nosit uzavřené boty. Vzhledem k tomu, že operovaný prst bude bandážován, jsou jako obuv povoleny sandály, žabky, měkké pantofle s otevřenou špičkou.

Odstranění exostózy nehtů

Exostózu nehtů lze zcela vyléčit pouze chirurgickým zákrokem. Chirurg vyřízne kostní tkáň a obnoví normální konfiguraci kosti. Operace zahrnuje jemnou metodu prováděnou ve fázích:

1. Definování oblasti zásahu, ošetření antiseptickým roztokem, aby se zabránilo infekci rány.
2. Provádění anestezie formou injekce nebo aplikace anestetického léku.
3. Cévní blokáda (přiložení turniketu k prevenci masivního krvácení).
4. Přímé odstranění exostózy.
5. Sešití řezu, přeléčení antiseptickým roztokem.

Chirurgická intervence je relativně nekomplikovaná, tkáně se rychle zotavují. Není potřeba přikládat sádrový obvaz ani používat berle. Po ukončení operace chirurg obvazuje operovaný prst: převazy by měly být prováděny pravidelně po dobu několika dní, přičemž pooperační ránu ošetřujte doporučenými antiseptickými roztoky. Po celou dobu rehabilitace je nutné navštívit lékaře, sledovat proces hojení, dodržovat pravidla péče o rány. Obecně platí, že zotavení trvá asi 1,5-2 měsíce.

Prevence

Preventivní opatření k prevenci rozvoje exostózy nehtů mohou být následující:

• Nošení pohodlných bot vyrobených z měkkých materiálů se širokou špičkou a malým podpatkem pro pohodlí a minimalizaci stlačení prstů;
• Vyhněte se nošení těsné, těsné obuvi, obuvi, která nemá správnou velikost, má hrubé švy a prvky, které vyvíjejí tlak na jakoukoli oblast chodidla a prstů;
• Posilování svalů chodidel, pravidelné cvičení (zatínání a povolování prstů, krouživé a kroutivé pohyby nohou);
• vyvarovat se přetěžování dolních končetin, kontrola fyzické aktivity, vyvarovat se prodloužené monotónní polohy nohou;
• kontrola váhy.

Pro sportovní aktivity se doporučuje používat speciální obuv. Neměli byste chodit běhat v běžných botách nebo teniskách, které nejsou určeny na trénink.

Předpověď

Výsledek onemocnění lze považovat za příznivý. Při chirurgické léčbě je růst odstraněn, jinak dochází k další progresi patologie. V některých situacích jsou možné recidivy. Malignizace je pravděpodobná u méně než 1 % exostóz. Nejčastěji je malignizace detekována u pacientů s mnohočetnými novotvary kostí a chrupavek. Maligní degenerace může být podezřelá s náhlou progresí růstu novotvaru, prudkým nárůstem jeho diametrální velikosti.

Po odstranění exostózy nehtu bude muset pacient absolvovat rehabilitační kurz, aby obnovil zdraví nehtové ploténky. Průběh pooperační léčby zahrnuje užívání vitamínových a minerálních přípravků, stejně jako léků, které podporují regeneraci chrupavky a kostní tkáně.

Literatura

Saveliev, V. S. Klinická chirurgie. Ve 3 sv. sv. 1: národní příručka / Ed. od V. S. Savelieva. С. Saveljev, A. I. Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.