Srdeční blok u dítěte

Co je srdeční blok u dítěte? Stejně jako u dospělých znamená srdeční blok v dětství poruchu vedení elektrických impulzů, které procházejícími ze síní do srdečních komor zajišťují rytmické stahování srdečního svalu a jeho normální pumpovací funkci.

Srdeční blokáda je tedy síňová komorová respatrioventrikulární blokáda (AV blok) vyplývající z abnormalit vpřevodní systém srdce. [1]

Jaké faktory mohou vyvolat srdeční blok u dítěte?

U dětí mohou být srdeční blokády způsobeny vrozenými vadami převodního systému srdce, které se vyskytují v přítomnosti strukturálníchvrozené srdeční vadyvčetně defektů septa síní, chlopňových anomálií, otevřeného ductus arteriosus a transpozice hlavních tepen. Srdeční blokáda postihuje jednu třetinu plodů se syndromem heterotaxe (abnormality umístění orgánu vlevo a vpravo) s pravostrannou izomerizací levé síně. [2]

AV blokáda u dítěte může být také spuštěna:

• Revmocarditida vedoucí k poškození myokardu, která se u dětí rozvine po onemocnění ucha způsobeném Streptococcus pyogenes (β-hemolytický streptokok skupiny A), např. tonzilitida nebo zánět středního ucha;
• Poškození myokardu zánětlivé nebo autoimunitní povahy -myokarditida u dětí; [3]
• Lymeská borelióza (lymská borelióza);
• hypertonicita parasympatické větve autonomního nervového systému - zvýšené dráždění bloudivého nervu (nervus vagus), které se projevuje poruchou vagové inervace srdce; [4]
• operace k nápravě vrozené srdeční vady. [5]

v dětství,abnormality srdečního rytmu a vedení jsou spojeny s genovými mutacemi vKearns-Seirův syndrom, mitochondriální onemocnění, které se projevuje od čtyř let věku. [6]

A to v dědičnostiBrugadův syndrom u dětí u dítěte je úplná nebo neúplná blokáda pravé nohy srdce -pravý svazkový blok Hiss (kde signál z AV uzlu putuje pravou síní dolů do komory). [7], [8]

Vrozená nekompletní srdeční blokáda u dítěte se může objevit v prenatálním období, kdy mezi 16-28 týdnem gestace dochází k intrauterinnímu poškození AV uzlu srdce plodu mateřskými protilátkami (SSA/Ro nebo SSB/La) s autoimunitním pojivem. onemocnění, nejčastěji systémový lupus erythematodes [9]a Sjögrenův syndrom. [10]Ale tyto protilátky, které způsobují fibroelastózu struktur převodního systému srdce, mohou být přítomny u 2–3 % zdravých asymptomatických žen.

Ve vzácných případech je dětská srdeční blokáda idiopatická, což znamená, že k ní dochází při absenci strukturálních srdečních abnormalit, vlivu mateřských protilátek nebo jiných zjevných příčin.

Jaké příznaky doprovázejí srdeční blok u dítěte?

U některých dětí tento stav nezpůsobuje příznaky. Srdeční blokáda I. stupně u dítěte (AV blokáda I. stupně) tedy znamená zpomalení průchodu vzruchů atrioventrikulárním uzlem (AV uzel) mezisíňového septa bez porušení síňově-komorového vedení. Nejčastěji je taková blokáda asymptomatická (protože se rozvíjí rytmus náhrady uzlin), ale může dojít ke snížení srdeční frekvence - atrioventrikulárníbradykardie. [11]

Srdeční blok 2. stupně u dětí (AV blokáda II. stupně) se může projevovat příznakybradykardie u dětí. [12]

Úplná srdeční blokáda u dítěte vede k úplné disociaci síňové a komorové aktivity v důsledku poškození atrioventrikulárních převodních drah. U dětí s AV blokádou III. stupně není elektrická aktivita horní a dolní srdeční komory koordinována (protože impulsy ze síní nedosahují komor). [13]V tomto případě je síňová frekvence v normálním rozsahu a komorová frekvence může být nižší než 50 tepů za minutu. Tato porucha srdečního vedení je doprovázenasinusovou bradykardií, způsobující závratě, dušnost, arytmogenní synkopu (mdloby), rychlou únavu a celkovou slabost s nesnášenlivostí zátěže. [14], [15]

Kojenci s vrozeným neúplným a úplným srdečním blokem mají lividitu kůže, letargii, sníženou aktivitu krmení (což má za následek podváhu) a záchvaty.

Jaké možné komplikace mohou nastat se srdeční blokádou u dítěte?

Mezi možné komplikace srdeční blokády u dětí kardiologové řadí progresi mírné blokády do vyšších stupňů síňové dysfunkce, která vede kfibrilace síní (fibrilace síní). [16]

Hlavním nebezpečím srdeční blokády je rozvoj život ohrožujících poruch srdečního rytmu anáhlá zástava srdce. [17]

Jak se srdeční blok u dítěte diagnostikuje?

Srdeční blok je diagnostikován záznamem elektrické aktivity srdce -elektrokardiografie (EKG). [18], [19]

Používají se takéechokardiografie (ultrazvuk srdce) arentgenové vyšetření funkce srdce.

Ke zjištění příčin této poruchy jsou nutné krevní testy: biochemické, prorevmatoidní faktor, hladina imunitních komplexů, antinukleárních a antifosfolipidových protilátek atd.

Někdy je vrozená úplná srdeční blokáda diagnostikována intrauterinně - pomocífetální kardiotokografie.

Jak léčit srdeční blok u dítěte?

Srdeční blok u dítěte obvykle potřebuje léčbu pouze tehdy, když jsou přítomny příznaky.

AV blokáda I. stupně je zřídka symptomatická a nevyžaduje léčbu, stejně jako blokáda Hissova raménka.

V mnoha případech úplný srdeční blok vyžaduje kardiostimulátor. U novorozenců a dětí s kompletní atrioventrikulární blokádou je hlavní metodou léčby (korekce blokády) instalace kardiostimulátoru implantovaného pod kůži. U srdečního bloku 2. stupně je potřeba kardiostimulátoru vzácná. [20]

Více informací viz. -Operace kardiostimulátoru

Před operací lze potřebný rytmus kontrakce srdečního svalu udržovat pomocí léků, jako je Dobutamin, Izadrin, Isoproterenol, Orciprenaiin Sulfate a dalšíbeta-adrenomimetika.

Dětem s Kearns-Seirovým syndromem a mitochondriální kardiomyopatií - ke zlepšení metabolismu a tkáňového dýchání buněk myokardu, jakož i ke snížení oxidačního stresu - je předepsáno užívání vitamínů C, E a skupiny B, stejně jako doplňky stravy s aminokyselinou L-karnitin : Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin a další.

Jaká jsou rizika provedení chirurgické léčby srdeční blokády u dětí?

Implantace a údržba kardiostimulátoru zahrnuje určitá rizika, včetně:

• subkutánní krvácení;
• infekční zánět vnitřní výstelky srdce nazývaný endokarditida;
• nedostatek komorové synchronizace;
• s nástupem arytmie;
• posunutím elektrody;
• autoimunitní reakce vedoucí k odmítnutí kardiostimulátoru.

Jaká doporučení mi pomohou zlepšit zdraví mého dítěte, pokud je u něj diagnostikován srdeční blok?

Děti s vrozenými vadami mívají potíže s přibíráním na váze, protože spotřebují více energie na dýchání a trávení potravy. Rodiče často krmí své malé dítě potravinami s vyšším obsahem kalorií, což může ve věku 7 let vést k nadváze, protože děti přibývají na váze rychleji, než rostou.

Pro zlepšení zdraví dítěte by proto měly být dodržovány výživové pokyny:

• Zařaďte do svého jídelníčku dostatečné množství vlákniny, která se nachází v celozrnných výrobcích, luštěninách, čerstvém ovoci a zelenině;
• Snížit příjem tuků ve stravě dítěte, tedy tučného masa a mléčných výrobků;
• zajistit příjem polynenasycených mastných kyselin -omega-3 mastné kyseliny, které jsou bohaté na rostlinné oleje a rybí tuk;
• Omezte hladinu cholesterolu, tj. červené a zpracované maso, smažená jídla a pečivo;
• snížit příjem soli;
• naučte své dítě pít dostatek vody.

Kromě toho je velmi důležité minimalizovat fyzickou aktivitu dítěte odborníci vědí, že fyzické cvičení a aktivní hry jsou užitečné pro děti se srdečními vadami a 1-2 stupněm srdečního bloku.

Dětský kardiolog však může doporučit omezení některých druhů pohybových aktivit a rodiče by měli tato doporučení přesně dodržovat.

Jaké jsou některé metody prevence srdečního bloku u dětí?

Podle nedávných studií je v případech fetální srdeční blokády 1. stupně v důsledku transplacentární expozice mateřským protilátkám proti SSA/Ro nebo SSB/La možné poměrně rychle normalizovat převodní systém srdce plodu, pokud těhotná žena užívá antimalarika lék Hydroxychlorochinon (používaný při lupus erythematodes a revmatoidní artritidě) s fluorovanými kortikosteroidy, jako je dexamethason. Od 16. týdne těhotenství je nutná týdenní echokardiografie plodu.

Jaká je prognóza pro život se srdeční blokádou u dětí?

U dětské srdeční blokády závisí prognóza na její příčině a stupni poruchy vedení.

V případě vrozené srdeční vady s vrozenou srdeční blokádou se mortalita odhaduje na 6–8 %.

Průměrná úmrtnost novorozenců s autoimunitní vrozenou AV blokádou v důsledku přenosu specifických protilátek z těhotné ženy na vyvíjející se plod přes placentu je 15–20 %.