Dušnost při chůzi

Zatímco dušnost je během těžké fyzické aktivity považována za normální, v případě minimálního námahy, pocit dušnosti s dýcháním, který vyžaduje větší úsilí - tj. Shubství dechu při chůzi - je běžným příznakem respiračního nebo kardiovaskulárního onemocnění.

V konsensuálním dokumentu [1], Americká hrudní společnost definuje dušnost jako „subjektivní pocit nepohodlí v dýchání sestávající z kvalitativně odlišných pocitů, které se mění v intenzitě.... [To] je výsledkem interakce mnoha fyziologických, psychologických, sociálních a environmentálních faktorů a může vyvolávat sekundární fyziologické a chování.“

Příčiny dušnost

Dyspnea nebo dyspnea může být akutní (trvat od několika hodin do několika dnů) nebo chronické (trvá déle než 4-8 týdnů). Chůze často může způsobit dušnost v přítomnosti určitých onemocnění dvou hlavních systémů: respiračního systému a kardiovaskulárního systému.

Mezi příčiny související s dýchacím systémem patří:

• Vedoucí ke snížení průchodnosti dýchacích cest B rhonchial Asthma;
• Infekce plic ve formě bronchitidy (nejčastěji obstrukční nebo obliterativní) nebo pneumonie s pleurální výpotek;
• Ovlivňující bronchioly plic chronická obstrukční bronchiolitida;
• Exacerbace chronická obstrukční plicní onemocnění (COPD); [2]
• Plicní embolie, která nese krev ze srdce do plic; [3]
• Plicní emfyzém se změnou jejich alveolů;
• Intersticiální plicní onemocnění se sníženou elasticitou jejich tkáně, včetně, idiopatická fibrosion alveolitida a pneumoskleróza; Onemocnění profesních onemocnění - azbestóza, silikóza, antrakóza; Autoimune - bronchopulmonální sarkoidóza a amyloidóza; [4]
• Atelektáza plic;
• Maligní novorozence nebo metastázy v plicích;
• Pneumothorax;
• Zápal plic. [5]

Mezi kardiovaskulárními příčinami chůze dyspnoe jsou zaznamenány:

• Chronické městné srdeční selhání; [6]
• Ischemie myokardu; [7]
• Efúze a omezující perikarditida;
• Přetrvávající zvýšení tlaku plicní tepny - plicní hypertenze;
• Srdeční vady. [8]

V mnoha případech je dušnost při chůzi u starších lidí jedním z příznaků srdeční selhání u starších.

Při chůzi v těhotenství, zejména v posledním trimestru, může dojít k dechu. A u těhotných žen, které nemají problémy s respiračním nebo kardiovaskulárním systémem, je taková dušnost způsobena fyziologickými důvody: zvýšení objemu cirkulující krve, tlak dělohy na bránici a působení hormonálního progesteronu, který uvolňuje příčné pruhované svaly, včetně inspirativních svalů. [9]

Viz také - příčiny dušnosti

Rizikové faktory

Riziko rozvoje dušnosti při chůzi se zvyšuje, když:

• Anémie;
• Kouření;
• Respirační infekce;
• Plicní nebo srdeční problémy;
• Senzibilizace těla s tendencí k alergickým reakcím;
• Plicní léze způsobené inhalací toxických látek, stejně jako prodloužená inhalace průmyslového prachu (uhlí, azbest, grafit a obsahující volný oxid křemičitý), které mohou způsobit pneumokonióza;
• Plicní léze vyvolané lékem;
• Obezita (která dává další tlak na dýchací a kardiovaskulární systém).

Patogeneze

Dyspnea během chůze a cvičení se vyvíjí v důsledku více interakcí aferentních a efferentních signálů s receptory centrálního nervového systému, periferní (karotidové a aortální) chemoreceptory a mechanoreceptory, které jsou umístěny v dálnicích, plicích a pulmonové nádobě.

Chemoreceptory řídí částečný tlak kyslíku v arteriální krvi a hladinu oxidu uhličitého a mechanoreceptory přenášejí smyslové informace o objemu plicního prostoru do respiračních center mozku.

Jakákoli fyzická námaha zvyšuje metabolickou poptávku po kyslíku. Am aferentní signály, které jde do CNS, nesou informace o hladině krevního plynu a narušení výměny plynu se zvýšením obsahu CO2. A efektivní signály jsou signály dolů z dýchacího centra motorických neuronů, které aktivují respirační svaly: brániční, vnější interkostalní, žebřík a sternoclavikulární papilární svaly.

A patogeneze dušnosti vznikající během chůze je vysvětlena skutečností, že respirační centra mozku, zodpovědná za tvorbu základního respiračního rytmu (kontrakce / relaxace respiračních svalů), dostávají aferentní a efferentní signály, což znamená nesrovnalost mezi fyzickým dýcháním a potřebou těla k kyslíku. [10]

To znamená, že k duchu dochází, když respirační frekvence nemůže tuto potřebu poskytnout.

Epidemiologie

Společný příznak, jako je chronická dušnost, se vyskytuje u 25% ambulantních pacientů s celkovou prevalencí 10% a u starších osob se zvyšuje na 28%. [11]

Podle některých zpráv je dušnost vyskytující se během chůze etiologicky spojena s astmatem, pneumonií, CHOPN, intersticiálním plicním onemocněním, srdeční ischemií a městnavým srdečním selháním v 85% případů.

U 1-4% pacientů je dušnost hlavním důvodem pro návštěvu lékaře. [12], [13]. Ve specializované praxi představují pacienti s chronickou dušností 15-50% doporučení kardiologům a necelých 60% doporučení pneumonologům.

Symptomy

Prvními známkami dušnosti při chůzi jsou těsnost v hrudi při dýchání a pocit, že potřebujete dýchat hlouběji s větším úsilím.

Příznaky se také vyskytují ve formě tachypnoe (rychlé dýchání) a zvýšené srdeční frekvence (zvýšený srdeční rytmus).

Při chronickém srdečním selhání, ischemii myokardu nebo zvýšenému tlaku plicní tepny. Slabost a dušnost při chůzi a cvičení; Astmatika má často na chůzi dušnost a palpitace.

Kvůli rychlému dýchání a výsledné hyperventilaci plic je při rychlém chůzi duch a závratě.

Respirační původ je indikován dušností při chůzi nahoru a dolů po schodech a kašlem, stejně jako sípání a hlučné dýchání. Otok nohou a dušnost při chůzi svědčí o srdečních problémech.

Přečtěte si více v publikacích:

• Příznaky dušnosti
• Palpitace srdce a další příznaky: dušnost, strach, bolest, slabost

Diagnostika dušnost

Různé nástroje se používají k posouzení dušnosti, od jednoduchých popisů intenzity (vizuální analogová stupnice, měřítko Borg) až po vícerozměrné dotazníky (např. Vícerozměrný profil dušnosti). Tyto nástroje byly ověřeny a jsou užitečné pro komunikaci. Existují další klasifikace specifické pro onemocnění, včetně klasifikace chronického městnavého srdečního selhání New York Heart Association (NYHA). [15]

Diagnostikovat stav, jehož příznakem je dušnost při chůzi,

Jsou nezbytná anamneza pacienta, jeho fyzické vyšetření, auskultace srdce, jakož i krevní testy (obecné, biochemické, pro eosinofily atd.) A bakteriologické vyšetření sputa.

Instrumentální diagnostika je povinná: rentgen plic, srdce a cévy; bronchoskopie; Hrudní CT, elektrokardiografie, Echocg, spirografie, pulzní oxymetrie. Více informací - respirační výzkum

Diferenciální diagnóza je navržena tak, aby identifikovala příčinu tohoto příznaku spojené s respiračním systémem nebo kardiovaskulárním systémem. [16]

Léčba dušnost

Léčba dušnosti při chůzi a cvičení závisí na jeho etiologii.

Jak se zbavit duchu při chůzi, podrobně v publikaci - jak se zbavit dušnosti

Pro léky a pilulky na dušnost při chůzi viz: ošetřování dušnosti.

Při chůzi dostatečně efektivní dýchací cvičení pro dušnost. Specialisté doporučují opakovat taková cvičení:

• Hladce nadechněte vzduch nosem a vydechněte stlačenými rty (jako by vyfukoval svíčku);
• Dýchání před tím, než něco uděláte a po akci dýchá, např. Dýchání před vstupem a dýcháním a zároveň stojící vzpřímeně;
• Rytmické dýchání, jako je vdechování pro jeden krok při chůzi a vydechování na jeden nebo dva kroky;
• Alternativní pomalé inhalace a rychlé výdesky pravou a levou nosní dírkou.

Komplikace a důsledky

Při chůzi mohou existovat komplikace a důsledky duchu, například:

• Neuspořádaná ventilace se zvýšenou krví CO2 - hypercapnia;
• Respirační hypoxie;
• Postup k závažnému respirační selhání, což pak může vést k život ohrožujícímu zatčení dýchacích cest.

Prevence

Je důležité si uvědomit, že jediným způsobem, jak se vypořádat s dušností, je léčit základní stav způsobující příznak.

Je také nutné přestat kouřit a přijmout opatření k normalizaci tělesné hmotnosti.

Předpověď

Prognóza dušnosti, ke které dochází při chůzi, se značně liší a závisí na základní etiologii a komorbiditě.