Hyperkapnie

Zatímco poskytuje kyslík do těla, respirační systém současně odstraňuje produkt metabolismu - oxidu uhličitého (oxid uhličitý, CO2), který krev přináší z tkání do alveolů plic, a díky alveolární ventilaci je odstraněn z krve. Hypercapnie tedy znamená abnormálně zvýšené hladiny oxidu uhličitého v krvi.

Epidemiologie

Podle cizí statistiky se v obezitě s BMI 30-35 hypoventilačního syndromu vyvíjí v 10% případů a při BMI 40 a více-ve 30-50%.

U pacientů s těžkou hyperkapnií je fatální výsledek v důsledku respiračního selhání v průměru 65%.

Příčiny hyperkapnie

Lékaři-pulmologové pojmenují takové příčiny zvýšeného oxidu uhličitého (jeho částečný tlak - raso2) v krvi jako:

• Chronická obstrukční bronchitida a COPD;
• Astma exacerbace a prodloužení poklesu průchodnosti dýchacích cest (obstrukce) vedoucí k astmatický stav;
• Plicní hypertenze, která může být spojena s poškozením alveolů v chronická obliterativní bronchiolitida, plicní emfyzém, pneumonitida, stejně jako
• Syndrom dospělých respiračních tísně;
• Snížený objem respirací, včetně pneumosklerózy (často způsobený chronickou bronchitidou); plicní atelektáza a chronická bronchiectatic onemocnění; srdeční problémy a některé systémové onemocnění;
• Noční apnoe, což negativně ovlivňuje rovnováhu O2 a CO2 v krvi v důsledku mělkého a přerušovaného dýchání; [1]
• Snížený tón a/nebo elasticita membrány a interkostálních respiračních svalů v myopatiích dystrofické nebo neurologické povahy, např. Myasthenia gravis, amyotrofická laterální skleróza, syndrom Guillain-Barré.

Hypercapnie a mrtvice, poškození mozku a mozkové novotvary mohou být etiologicky spojeny - v důsledku narušení cirkulace mozků a poškození respiračního centra medulla oblongata.

Kromě toho existuje také metabolická hyperkapnie v důsledku nerovnováhy elektrolytů (narušení stavu kyselé báze) v horečce, hormonálních poruchách (hyperkorticismus, thyrotoxikóza), nefrologických onemocnění (renální selhání),, vývoj sepsis. [2]

Hypercapnia u dětí může být způsobena:

• Vrozené malformace bronchopulmonálního systému;
• Syndrom novorozenecké respirační tísně;
• Aspirace novorozeneckých dýchacích cest s amniotovou tekutinou a meconiem;
• Perzistentní novorozenecká plicní hypertenze.

U předčasných kojenců se vyvíjí nedostatek kyslíku v krvi-hypoxémii a hyperkapnie bronchopulmonální dysplazie, spojený s prodlouženou umělou podporou respirační funkce (ventilační podpora). [3]

Rizikové faktory

Kromě častých infekčních plicních lézí, jako je bronchopneumonie a pneumonie, a všech chronických bronchopulmonálních onemocnění, se riziko hyperkapnie zvyšuje:

• Kouření;
• Vysoký stupeň obezity (pokud máte nadváhu s BMI více než 30-35, dýchání je obtížné);
• Poškození plic způsobené inhalací toxických látek, nebo inhalací vzduchu obsahujícího abnormálně vysoké koncentrace CO2;
• Hypotermie (podchlazení);
• Rakovina plic;
• Velké dávky alkoholu, předávkování deriváty opia (depresivní centrální dýchání);
• Hrudní deformity, zejména zakřivení páteře;
• Autoimunitní patologie se systémovou fibrózou (revmatoidní artritida, cystická fibróza atd.);
• Přítomnost genetických abnormalit-vrozená centrální hypoventilace nebo kletba undine syndromu.

Patogeneze

V procesu metabolismu buněk je oxid uhličitý produkován v mitochondriích, který se pak difunduje do cytoplazmy, mezibuněčného prostoru a kapilár - rozpustí se v krvi, tj. Vazbou na hemoglobin erytrocytů. A k odstranění CO2 se vyskytuje během dýchání výměnou plynu v alveoli - difúze plynu alveolárními kapilárními membránami. [4]

V normálním (v klidu) je objem dýchacích cest 500–600 ml; Ventilace plic je 5-8 l/min a alveolární minutový objem je 4200-4500 ml.

Fyziologové často rovnou hyperkapnii, hypoxii a respirační acidózou, spojují patogenezi zvýšeného parciálního tlaku oxidu uhličitého (Raco2) v krvi s narušenou ventilací -alveolární hypoventilace, což má za následek hyperkapnii.

Mimochodem, hyperkapnie a acidóza jsou vzájemně propojeny, protože respirační acidóza se snížením pH arteriální krve, je porušením stavu kyseliny se zvýšením oxidu uhličitého v krvi, která je způsobena hypoventilací. Je to respirační acidóza, která vysvětluje bolesti hlavy, denní ospalost, třes a záchvaty a problémy s pamětí. [5]

Snížení hladiny CO2 v krvi - hypokapnii a hyperkapnie (tj. Jeho zvýšení) - jsou však diametrálně opačné podmínky. Hypokapnie se vyskytuje během hyperventilace plic. [6]

Vraťme se však k mechanismu vývoje hyperkapnie. V procesu plicní ventilace se z oxidu uhličitého uvolňuje veškerý vydechovaný vzduch (asi třetí), protože některé z nich zůstává v takzvaném fyziologickém mrtvém prostoru respiračního systému - objem vzduchu v jeho různých segmentech, který není okamžitě vystaven výměně plynu. [7]

Bronchopulmonální onemocnění a další faktory způsobují poruchy plicního kapilárního kanálu a struktury alveolární tkáně, snižují povrch difúze a snižují alveolární perfuzi a zvyšují objem mrtvého prostoru, kde hladina O2 je nízká a obsah CO2 je velmi vysoký. A v příštím respiračním cyklu (inhalační exhalace) oxid uhličitý není zcela eliminován, ale zůstává v krvi. [8]

Například u chronické obstrukční bronchitidy jsou pozorovány hypoxémie a hyperkapnie v důsledku snížené alveolární ventilace, tj. Snížení hladin kyslíku v krvi a zvyšováním hladin oxidu uhličitého.

Chronická hyperkapnie s nízkým obsahem O2 v krvi může být v nepřítomnosti zjevných příčin, především z respiračního systému. A v takových případech je alveolární hypoventilace spojena s narušenou (s největší pravděpodobností geneticky určenou) funkcí centrálních chemoreceptorů CO2 v medulle oblongata nebo chemoreceptorech v karotidových tělech vnější stěny karotidové tepny. [10]

Symptomy hyperkapnie

Pomalu se vyvíjející syndrom hypercapnie, přesněji, alveolární hypoventilační syndrom může být asymptomatický a jeho první příznaky - bolesti hlavy, závratě, pocit únavy - jsou nespecifické.

Příznaky hyperkapnie se mohou také projevit: ospalost, hyperémie obličeje a krku, tachypnoe (rychlé dýchání), abnormální HR s arytmií, zvýšeným BP, křečovým svalovým kontrakcí a asterixí (oscilační třes rukou).

Dušnost (dušnost) je docela běžná, ačkoli hyperkapnie a dušnost může být nepřímo spojena, protože mělké, ale časté dýchání je vidět u bronchopulmonálního onemocnění (vede ke zhoršené alveolární ventilaci).

Klinický obraz těžké hyperkapnie je charakterizován nepravidelným srdečním rytmem, záchvaty, zmatení a ztrátou vědomí, dezorientací, záchvaty paniky. Pokud mozek a srdce nedostávají dostatek kyslíku, existuje vysoké riziko zástavy z kómatu nebo srdeční.

Nezajímavá podmínka je akutní hyperkapnia nebo akutní hypoxemické selhání plic.

A permisivní hypercapnia se týká zvýšeného částečného tlaku CO2. Kvůli hypoventilaci u pacientů na ventilátoru s poškozením plic u akutního syndromu respirační tísně nebo exacerbaci bronchiálního astmatu. [11]

Komplikace a důsledky

Mírná až těžká hyperkapnie může způsobit pozoruhodné komplikace a nepříznivé účinky.

Hypercapnia a hypoxie vedou k kyslíkové deprivaci těla.

Kromě toho vysoký obsah oxidu uhličitého v krvi způsobuje zvýšení srdečního výdeje s prudkým nárůstem arteriálního a intrakraniálního tlaku; hypertrofie pravé komory srdce (plicní srdce); Změny v hormonálním systému, mozku a CNS - s určitými mentálními reakcemi a stavy podrážděnosti úzkosti a paniky.

A samozřejmě může dojít k náhlému selhání dýchacích cest, které může vést k smrti. [12]

Diagnostika hyperkapnie

Vzhledem k tomu, že zhoršená alveolární ventilace má mnoho příčin, zkoumání pacienta, jeho anamneza a stížnosti jsou doplněny zkoumáním respiračních orgánů, stav respiračních svalů a mozkový cirkulace a mozkový cirkulaci a mozkový cirkulace a proto může vyžadovat zapojení dotvačivých a metabolických poruch.

Pro složení plynu, pH, plazmatický hydrogenuhličitan atd. Jsou zapotřebí krevních testů pro složení plynu, pH, plazmatický hydrogenuhličitan atd.

Je prováděna instrumentální diagnostika: plicní spirometrie, kapnometrie a kapnografie (určující částečný tlak arteriální krve CO2), Rentgenové zkoumání plic V případě potřeby - ultrazvuk a CT jiných systémů a orgánů.

Diferenciální diagnóza je zaměřena na stanovení etiologie hyperkapnie. [13]

Léčba hyperkapnie

Je-li příčina hyperkapnie rozhodně známa, je léčba zaměřena na základní bronchopulmonální onemocnění a předepsané jsou vhodné léky.

Nejprve se jedná o bronchodilatátory: alupent (orciprenalin), atrovent, izadrin, aerofylin, hexaprenalin a další.

Fyzioterapie se také široce používá při obstrukční bronchitidě a CHOPN; Další informace viz. -F fyzioterapie pro chronické obstrukční plicní onemocnění.

Benzomopin, azamolin, Oliphen a další antihypoxanty jsou předepsány pro nedostatek kyslíku. Lék olifen (tablety a roztok pro injekci) je tedy kontraindikován u pacientů se zhoršenou mozkovou cirkulací a jeho vedlejší účinky jsou omezeny na alergickou kopci a střední arteriální hypotenzi. [14], [15]

Ventilace pro hyperkapnii (s endotracheální intubací) je nezbytná v případě akutní respirační selhání. A pro zlepšení výměny plynu a zabránění dýchacím problémům a hypoxémii se používá neinvazivní ventilace pozitivního tlaku (ve kterém je kyslík dodáván přes masku obličeje). [16]

Prevence

Aby se zabránilo hyperkapnii, je nezbytná:

• Přestat kouřit a omezit konzumaci alkoholu;
• Zbavit se těch extra liber;
• Včasná léčba bronchopulmonálních onemocnění, která je neuvádí k jejich přechodu do chronické formy, a také monitorovat stav v přítomnosti systémových a autoimunitních patologií;
• Vyvarujte se vdechování toxických plynných látek
• Udržujte svalový tonus (pravidelným cvičením a pokud možno sportem).

Předpověď

Hypercapnia má variabilní prognózu, která závisí na jeho etiologii. A o to lepší je mladší pacient. [17]

A s těžkou hyperkapnií, dysfunkcí respiračního systému, srdeční zástava a smrt mozkových buněk na nedostatek kyslíku jsou velmi skutečné hrozby.