Pankreatická píštěl

Pankreatická píštěl, také známá jako pankreatická píštěl, je neobvyklý patologický stav, při kterém se vytváří komunikace nebo kanál mezi slinivkou a sousedními orgány nebo strukturami. [1], [2]Existují tři různé způsoby klasifikace pankreatických píštělí: anatomie, základní proces onemocnění a bezprostřední predisponující příčina. Tradičně se anatomicky dělí na vnitřní a vnější. [3]Vnitřní pankreatická píštěl vzniká při prasknutí vývodu slinivky břišní, což má za následek jeho komunikaci s břišní nebo pleurální dutinou. Externí pankreatická píštěl, také známá jako pankreatická kožní píštěl, je spojením pankreatického vývodu s kůží, což vede k odtoku pankreatické tekutiny. U zevní pankreatické píštěle ji lze dále definovat, pokud je spojena s pooperačními příčinami.

Pankreatické píštěle mohou být výsledkem různých patologických procesů a jejich přítomnost může být spojena s různými zdravotními stavy.

Nejčastější příčinou pankreatické píštěle je pankreatitida, zánětlivé onemocnění slinivky břišní. Pankreatitida může způsobit poškození pankreatické tkáně a tvorbu píštělí, kterými může pankreatická šťáva nebo infekce unikat do okolních tkání nebo orgánů.

Příznaky pankreatické píštěle mohou zahrnovat bolest v horní části břicha, výtok tekutiny přes kožní otvory nebo jiné otvory a známky infekce nebo zánětu. Diagnostika pankreatické píštěle může vyžadovat použití různých vyšetřovacích technik, jako je počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI), endoskopická cholangiopankreatikografie (ECPG) a další.

Léčba pankreatické píštěle může zahrnovat konzervativní metody, jako jsou antibiotika a léky proti bolesti, nebo chirurgický zákrok k odstranění píštěle a obnovení normální funkce pankreatu. Léčba bude záviset na konkrétním stavu pacienta a povaze píštěle.

Příčiny pankreatická píštěl

Pankreatická píštěl může být způsobena různými příčinami a stavy. [4]Zde jsou některé z možných příčin:

1. Pankreatitida: Zánět slinivky břišní (pankreatitida) může vést k tvorbě píštěle. Pankreatitida může být akutní (náhlá) nebo chronická (trvalá) a v obou případech může stav poškodit tkáň žlázy a okolních orgánů, což může vést ke vzniku píštěle.
2. Slinivka břišní cysty: Cysty, které se tvoří v slinivka břišní může způsobit píštěle, když prasknou do sousedních orgánů nebo střev.
3. Trauma nebo operace: Břišní trauma nebo chirurgické zákroky na slinivce mohou být také příčinou tvorby píštěle.
4. Zánětlivá onemocnění: Některá zánětlivá onemocnění, jako je Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida, mohou způsobit zánět v oblasti slinivky břišní a vést k tvorbě píštěle.
5. Zhoubné nádory: Rakovina slinivky nebo okolních tkání může také způsobit píštěle, protože nádor může zničit tkáň a infiltrovat blízké orgány.
6. Infekce: Infekce slinivky břišní mohou vést k tvorbě píštěle.
7. Jiné příčiny: Ve vzácných případech může být píštěl způsobena jinými faktory, jako je nekontrolovaná konzumace alkoholu nebo lékařské procedury.

Symptomy pankreatická píštěl

Příznaky pankreatických píštělí se mohou lišit v závislosti na jejich umístění a stupni komplikací. Klinické příznaky pacientů se pohybují od asymptomatických až po projevující se příznaky a symptomy. [5], [6]Níže jsou uvedeny některé možné příznaky, které mohou doprovázet pankreatické píštěle:

1. Bolest v horní části břicha: Bolest se může objevit v důsledku zánětu a destrukce tkáně způsobené píštělí.
2. Zápach z dechu: V některých případech může pankreatická píštěl vést k poruchám trávení a tvorbě vodíku s šedými řasami, což může způsobit neobvyklý zápach dechu.
3. Průjem: Fistuly mohou způsobit narušení normálního trávicího procesu a tím i průjem.
4. Uvolnění pankreatické šťávy: Fistuly mohou vést k uvolnění pankreatické šťávy do jiných orgánů nebo tělesných dutin, což může způsobit podráždění a zánět.
5. Žloutenka: Pokud pankreatická píštěl naruší normální tok žluči, může způsobit žloutenku, která se vyznačuje žlutým zbarvením kůže a oční bělmy.
6. Hepatitida: Fistuly mohou také vést k zánětu jater (hepatitida).
7. Hubnutí a celková slabost: Tyto příznaky se mohou objevit v důsledku narušení normálního trávení a vstřebávání živin.

Diagnostika pankreatická píštěl

Diagnostika pankreatické píštěle může zahrnovat následující metody:

1. Klinické hodnocení: Lékař provede fyzikální vyšetření a shromáždí anamnézu, aby identifikoval příznaky, které mohou naznačovat píštěl, jako je bolest v horní části břicha, žloutenka nebo poruchy trávení.
2. Laboratoř testy: K posouzení funkce slinivky břišní a zjištění přítomnosti zánětu lze provést krevní testy, jako jsou hladiny amylázy a lipázy.
3. Instrumentální metody:
   • Ultrazvuk (ultrasonografie): Ultrazvuk slinivky břišní může pomoci odhalit přítomnost píštělí a vyhodnotit jejich charakteristiky.
   • Počítačová tomografie (CT) skenování: CT skeny mohou být provedeny k zobrazení slinivky břišní a okolních tkání podrobněji.
   • Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): MRI lze použít k podrobnějšímu hodnocení pankreatu a souvisejících struktur. [7]
   • Endoskopická cholangiopankreatikografie (ECPPG): Jedná se o invazivní postup, při kterém se kontrastní látka vstříkne endoskopem za účelem vizualizace slinivka břišní a žlučových cest. [8]
4. Chirurgické metody: Pokud existuje podezření na píštěl, může být vyžadován chirurgický zákrok, jako je chirurgický zákrok k odstranění píštěle a obnovení normální anatomie.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika pankreatické píštěle je široká a závisí na stavu pacienta v závislosti na lokalizaci a velikosti píštěle. Diferenciální diagnóza bude zahrnovat příčiny bolesti břicha, ascitu a pleurálního výpotku. Mezi příčiny bolesti břicha patří trauma, retroperitoneální krvácení, intraabdominální malignita, pankreatitida, choledocholitiáza, mezenterická ischemie, střevní obstrukce, ruptura orgánů a peritonitida. [9]

Léčba pankreatická píštěl

Léčba pankreatické píštěle závisí na jejím typu, lokalizaci a klinických příznacích. [10]Nejběžnější léčba pankreatické píštěle zahrnuje následující metody a kroky:

1. Diagnostika: Nejprve je nutné provést diagnostiku, aby bylo možné přesně určit přítomnost píštělí a jejich charakteristiku. K tomuto účelu lze využít různé vyšetřovací metody jako počítačová tomografie (CT), magnetická rezonance (MRI), endoskopická cholangiopankreatikografie (ECPG), ultrazvuk a další.
2. Konzervativní léčba: Pokud pankreatické píštěle nezpůsobují výrazné příznaky nebo komplikace, může lékař navrhnout konzervativní léčbu, která zahrnuje užívání antibiotik k boji s infekcí a léky proti bolesti ke snížení bolesti.
3. Drenáž: V některých případech mohou být píštěle vypuštěny, aby se usnadnil odtok tekutiny nebo hnisu. To lze provést pomocí speciálních stentů nebo drenážních systémů zavedených endoskopickým přístupem. [11], [12]
4. Chirurgie: Pokud pankreatické píštěle způsobují vážné komplikace nebo je nelze léčit konzervativně, může být nutná operace. Během operace může chirurg odstranit část slinivky břišní, přeříznout píštěl nebo provést jiné postupy k obnovení normální anatomie.
5. Sledování: Po léčbě je nutná pravidelná lékařská kontrola ke sledování slinivky břišní a k vyloučení recidivy píštěle.

Předpověď

Prognóza pankreatické píštěle závisí na několika faktorech, včetně příčiny píštěle, její lokalizace, rozsahu poškození okolních tkání a včasnosti léčby. Celková prognóza se může pohybovat od příznivé po závažnou a dokonce smrtelnou. Zde jsou obecné body, které je třeba zvážit:

1. Příčina a povaha fistula: Prognóza bude záviset na základním onemocnění nebo stavu, který způsobil píštěl. Například píštěle způsobené pankreatitidou nebo infekcí mohou být zvládnutelné a mají lepší prognózu než píštěle způsobené rakovinou pankreatu.
2. Umístění píštěle: Místo vypnutoistuly mohou výrazně ovlivnit prognózu. Fistuly, které jsou blíže k povrchu těla nebo v oblastech dostupných pro operaci, lze snadněji léčit.
3. Rozsah poškození: Pokud píštěl způsobila významné poškození okolních tkání nebo orgánů, může být prognóza méně příznivá. Poškození mohlo ovlivnit funkci slinivky nebo jiných orgánů.
4. Včasnost léčby: Je důležité zahájit léčbu píštěle co nejdříve. Zpoždění diagnózy a léčby může zvýšit riziko komplikací a zhoršit prognózu.
5. Individuální charakteristiky pacienta: Prognóza může také záviset na celkovém zdravotním stavu pacienta, věku a přítomnosti dalších zdravotních problémů.

V případech pankreatické píštěle může včasná lékařská péče, správná diagnóza a adekvátní léčba zlepšit prognózu a pomoci předejít komplikacím.

Seznam autoritativních studií souvisejících se studiem pankreatických píštělí

1. Pankreatické píštěle: Současné důkazy a strategie – narativní recenze

   • Autoři: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Rok vydání: 2023

2. "Měření amylázy v drenážní tekutině pro detekci pankreatické píštěle po operaci rakoviny žaludku: prozatímní analýza"

   • Autoři: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Rok vydání: 2015

3. "Diagnostika pooperační pankreatické píštěle."

   • Autoři: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Rok vydání: 2012

4. "Hodnota drenážní amylázy jako časný prediktor pankreatické píštěle po cefalické duodenopankreatektomii"

   • Autoři: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Rok vydání: 2014

5. „Endoskopická léčba pankreatikopleurálních píštělí: zpráva tří pacientů“

   • Autoři: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Rok vydání: 2006

6. "Pankreatické úniky a píštěle: klasifikace zaměřená na endoskopii."

   • Autoři: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Rok vydání: 2017

7. "Pseudocysty pankreatu, ascites a píštěle."

   • Autor: Yeo CJ
   • Rok vydání: 1994

8. "Zážitek z jednoho centra vnitřních pankreatických píštělí."

   • Autoři: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Rok vydání: 2022

9. "Redo pankreatojejunální anastomóza pro pozdní počátek kompletní pankreatokutánní píštěle po pankreatojejunostomii"

   • Autoři: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Rok vydání: Neuveden

10. "pankreatická píštěl"

• Autor: Do tohoto zdroje přispívají různí autoři, kteří pokrývají různé aspekty pankreatických píštělí.
• Rok vydání: Průběžné aktualizace

Literatura

Saveliev, V. S. Klinická chirurgie. Ve 3 sv. sv. 1: národní příručka / Ed. od V. S. Savelieva. С. Saveljev, A. I. Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.