Fistule po radioterapii (postradialová píštělka)

Obzvláště závažnou komplikací radioterapie maligních nádorů pánve je postradialní píštěl, který představuje asi 8% všech močových píštělí. Fistuly po radioterapii se tvoří u 1-5% pacientů, kteří podstoupili radioterapii.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Příčiny fistuly po radioterapii (post-radiální píštěl)

Frekvence tvorby píštělí se zvyšuje s opakovanými kursy radiační terapie. V etiologii uradičních komplikací postradiace hraje úlohu jak účinek vaginálního, tak epigastrického plexu, stejně jako přítomnost cévních onemocnění. Například pacienti s diabetes mellitus a hypertenzní chorobou se vyvinou závažnější po radiační komplikace. Navzdory vytvoření moderních zařízení pro radioterapii zůstává významný počet pacientů s různými postradiačními komplikacemi včetně postradialních genitourinálních píštělí. Chirurgie také přispívá k porušení trofického stavu urogenitálních orgánů.

Při kombinované léčbě  rakoviny děložního čípku  vzrůstá riziko vzniku urogenitálních fistulí čtyřnásobně. Takové komplikace se zpravidla objevují později v průběhu průběhu radiační terapie (v průměru - za dva roky), jako trofické změny vedoucí ke vzniku píštěle. Postupujte pomalu.

V literatuře však existují zprávy o tvorbě píštěle 28 let po ukončení radioterapie a dokonce 38 let po ukončení ozáření. Tak dlouhá doba od okamžiku ozařování až po tvorbu píštěle umožňuje rozlišovat ozařování urogenitální píštěle z primární nádorové fistuly, ke které dochází bezprostředně po destrukci nádoru. To naznačuje zapojení trofických poruch při tvorbě uragenitální píštěle po vysazení.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Léčba fistuly po radioterapii (post-radiální píštěl)

Operační korekce se provádí po stabilizaci celkového stavu pacientů a získání plastických vlastností tkáněmi v oblasti fistuly. Současně zmizí zánět, nekrotické oblasti jsou vyhozeny a jizvy se stávají něžnějšími. Přípustní píštělové fistuly fungují v průměru 7 měsíců po ukončení radiační léčby nebo relapsu.

Typické metody uzavření postradialové píštěle jsou obtížné, chirurg musí kreativně přistupovat k vývoji operace. Pacienti často pracují několikrát. Samozřejmě je stále obtížnější uzavírat opakující se píštěl, protože po předchozích operacích se jizvy v okolních tkáních stávají rozsáhlejšími a hustšími, což vede ke zhoršení dodávání krve do tkání. Opakované operace nemají za následek tolik obnovení dobrovolného močení, jako v následném poklesu kapacity močového měchýře, který je již snížen u poloviny pacientů.

Aby bylo možné zlepšit trofismus tkání a nahradit rozsáhlé defekty postradiačními píštěly, základem většiny metod je použití klapky na noze, vyříznuté z neinfikovaných tkání. SR Kovac a kol. (2007) věří, že fistuloplastika pomocí tkáňových podložek je hlavní metodou chirurgické léčby urogenitálních fistulí po  močení. V současné době doporučuje řada autorů k uzavření postradiačních močových píšťalů použití klapky Martius.

Kromě toho se při operační léčbě postradialových píštělí jako vložky používá od m. Gracilis, m. Rectus abdominis, peritoneum a omentum.

Pro léčbu postradialních vesikovaginálních fistulí bylo doporučeno použít úpravu operace Lacko. Podstata navrhované techniky spočívá v tom, že po nejširší mobilizaci vaginálního a močového měchýře v oblasti píštěle nejsou okraje píštělky vyříznuty. Na vadu stěny močového měchýře se aplikují překrývající se švy ze syntetických absorbovatelných materiálů.

Pokud existuje technická možnost, na paravezické tkáně se aplikuje druhá řada švů. Stehy na vaginální vadu jsou překrývají tak, že přední a zadní stěny vaginy jsou zesítěny pod píštěl. To je důvod, proč byla operace nazývána "vysokou kolklízízou". V této technice bylo provedeno 174 pacientů s pooperačními vesikovaginálními píštěly. Pozitivní výsledky byly dosaženy u 141 (81%) žen.

V některých vyjádřeních, může významně snížit kapacitu močového měchýře a pánevní zapojení močovodu, močové obnovení jakákoliv přirozeně se provádí s střevních štěpů. Nicméně, v případě, že kapacita močového měchýře nenávratně ztracen nebo existují rozsáhlé defekty dolní močového měchýře a močové trubice není, je otázkou o přesazení ureters do střeva v průběhu nebo supravezikalnom derivace moči za vzniku nádrží Bricker. Mainz-Pouch a jejich různé modifikace, které zajišťují normální funkční uchování ledvin.

Navzdory dodržování všech pravidel a zásad chirurgických zákroků, zlepšení chirurgických postupů a tvorby materiálů pro šití se zlepšenými vlastnostmi zůstává účinnost operací v postradialních urogenitálních fistulech nízká. Četnost opakování v různých klinikách se pohybuje od 15 do 70%. Takže. V jedné ze studií chirurgické léčby 182 pacientů s postradiálními puer-vaginálními píštěly bylo náhodné močení obnoveno u 146 pacientů (80%). Vysoká frekvence relapsů vyvolává vývoj a zlepšení chirurgických metod léčby pacientů s urogenitálními píštěly po močení.