Kontraktura šlachy

Mezi problémy ovlivňující muskuloskeletální systém a pojivové tkáně patří těsnost nebo kontraktura šlachy, což je stav, ve kterém svazky vláknité tkáně spojující svaly s kostí, které přenášejí svalovou sílu na kosti a klouby, ztrácí elasticitu a pevnost, což omezuje pohyb kloubů.

Epidemiologie

Obecně jsou statistiky o kontrakturách kloubů a šlachy omezené. Podle některých údajů se kontraktury vyvíjejí u 30-54% případů u pacientů se závažnými popáleninami. Odhaduje se, že frekvence vyhledávaných kontratur u mozkové obrny je trvalá 36-42%.

Globální prevalence kontraktury Dupuytrenu je 8,2%. Vzhledem k významnému počtu případů v mužské populaci severní Evropy se nazývá Vikingská choroba: ve skandinávských zemích je prevalence této choroby 3,2–36%ve Velké Británii-8-30%, v Belgii-32%, v Nizozemsku 22%. V USA - ne více než 4%, ale to je asi 15 milionů lidí.

Odborníci poznamenávají, že téměř polovina pacientů s kontrakturou Dupuytrenu má také kontrakturu Ledderhosenu, která ovlivňuje šlachy chodidla.

Poranění Achillovy šlachy představují téměř 50% sportovních zranění. Palec šlacha je nejčastěji zraněná šlacha při zranění ruky.

Příčiny šlachové kontraktury

Kontraktura šlachy nebo jejího synoviálního pouzdra se nejčastěji vyskytuje v zápěstí, rukou a nohou. Mezi hlavní příčiny patří přítomnost posttraumatického zjizvení vyplývajícího z mechanického poškození šlachy (slza nebo prasknutí) nebo popálení; Deformace artikulárních a extraartikulárních struktur muskuloskeletálního systému, např. deformita nohou u systémových onemocnění; prodloužená imobilita nebo imobilizace končetiny; a určitá nemoci.

Kontraktura tedy může být důsledkem zánětu, jejich pochvy a/nebo synoviální pochvy; profesní epicondylitis; Různé typy entesopatie -Patologické procesy v enthesech (body připojení periartikulárních šlach k kostem).

V cerebral Palsy svaly a šlachy dolních končetin se mohou časem zkrátit, což vede k ortopedické komplikaci svalové spasticity a kontraktur. [1], [2] Vícenásobné Tendogenní kontraktury (Tendo v latině-Tendo) a paréza všech končetin jsou charakteristické pro charcot-Marie-Toothova choroba (X-vazba typu I). [3], [4]

Kromě toho jsou stahování šlachy a kontraktura flexe doprovázena vrozeným (kvůli genetickým mutacím) svalovým dystrofiem, které zahrnují duchenne myodystrofie, [5] Emery-Dreyfus Dystrofie a končetinové žárd erb-Roth Dystrofie se projevující v adolescenci.

Vzácný stav, jako je vrozená poochyloderma (Rothmund-Thomsonův syndrom) s kontrakturami šlachy (často ovlivňující kotníky a nohy), myopatie, abnormality pigmentace kůže a fibrotické léze plicních tkání se mohou také vyvinout.

Rizikové faktory

Mezi známé rizikové faktory pro kontraktury šlachy patří:

• Nadměrná fyzická námaha (často profesní) a zranění. Další informace viz. - onemocnění atletů;
• Společná onemocnění různých etiologií;
• Nedostatečný vývoj svalu končetin nebo porucha tónu svalů;
• Dědičná nebo získaná metabolická onemocnění;
• Chronické onemocnění jater;
• Diabetes;
• Prodloužená konzumace alkoholu.

Zkrácení šlachy je pozorováno u pacientů s poraněním rukou a vývojem syndromu akutního kompartmentu, posttraumatického syndromu intrafasciální hypertenze. Což vede k kontraktuře ohybu rukou a prstů.

Lékaři pozorovali, že Dupuytrenova kontraktura - kontraktura šlachy v dlani, kontraktura palmarové aponeurózy nebo palmar fibromatózy - se s větší pravděpodobností vyvíjí v přítomnosti diabetu a epilepsie.

Mimochodem, ortopedisté tvrdí, že závislost žen na boty s vysokým podpatkem je vystavuje riziku kontraktury Achillovy šlachy.

Patogeneze

K dnešnímu dni je mechanismus hojení šlachy v případě poranění šlachy a patogeneze tvorby jizvy na nich, které jsou považovány za jeden z klíčových etiologických faktorů vyhledávaných kontratur, nejvíce studované.

Základem šlach je tvořena vlákny extracelulární matricové proteinu - fibrilární kolagen typu I (základní) a typu III, které jsou kombinovány do svazků (hlavní strukturální jednotky šlachy), z nichž každá je pokryta vrstvou vanové tkáně - endotenonem. Celá šlacha je také obklopena tenkým pláštěm pojivové tkáně - epitenonem. Mezi kolagenovými svazky jsou buňky ve tvaru vřetena - tenocyty a vejčité tenoblasty, tj. Fibroblasty šlachy.

Po prvním začíná zánětlivá fáze zvýšená vaskularizace - vyživovat hojivé tkáně, následované fibroplastickým stadiem. Jeho podstata spočívá v migraci z epitenonu na místo poškození tenoblastů aktivnější při přestavbě extracelulární matrice - se zvýšenou produkcí kolagenu typu III (schopné vytvářet rychlé zesíťování). Zvýšení kolagenu typu III, jak se ukázaly, neobnoví původní mechanické vlastnosti tkáně, což má za následek silnější a tužší a často kratší šlachu, která způsobuje kontrakturu.

U entesopatií, jako je tendinitida nebo Tenvaginitida, dochází nejen patologické změny ve struktuře kolagenových vláken entézy, ale také zesílení šlachy v místě fixace do kosti.

V kontraktuře Dupuytrenu je ovlivněna vrstva vláknité tkáně, která je založena na kůži dlaně a prstů: Nejprve zhoustne a postupem času se zmenšuje, což způsobuje, že se prsty tahají o povrch dlaní.

Mechanismus vývoje syndromu posttraumatického kompartmentu je vysvětlen skutečností, že expanze objemu edematózní tkáně je omezena svalovou fascí a kostními povrchy, což vede ke zvýšenému tlaku uvnitř fasciálního prostoru. Výsledkem je, že dochází k lokálnímu snížení zásobování krví, což způsobuje ischémii traumatizovaných tkání, což je reakce, na kterou je tvorba jizvy a adhezí svalů - s vývojem kontratur.

Symptomy šlachové kontraktury

Kromě toho, že je obtížné nebo nemožné normální pohyb kloubů normálně, může kontraktura šlachy způsobit příznaky, jako je bolest a fyzické deformity, jako jsou ohnuté prsty na ruce (pokud je kontraktura kontraktura flexe).

Například kontraktura leddové šlachy (etiologicky související s plantární fibromatózou) se nezačne projevovat okamžitě, ale po vláknitých uzlech v mediální části plantární fascia se začnou proliferovat tvorbou tahů, což způsobí, že povrch podrážky hrbolku. Pak jsou potíže s prodloužením prstů (jsou v ohnuté poloze), bolest v noze a kotníku kloubu, těsnost kůže, parestézii a přetrvávající změny chůze. [6]

První příznaky vyhlagové kontraktury nohou ve svalové dystrofie se objevují v různých časech a různými způsoby. Například v Duchenne Myodystrofii mají děti pozdní nástup nezávislé chůze, chůze po špičkách - aniž by dorazily na podlahu s patou; Běh a skákání jsou někdy nemožné a pády jsou časté.

Achillova kontraktura šlachy omezuje dorsiflexi a kotníku na neutrální nebo postojovou polohu (definovanou jako ekvinus) a existuje také valgus (vnější) odchylka zadní pohodě s výraznější dorsiflexí. Vrozená achillová kontraktura šlachy také vede k špičkám a charakteristickým vzorem chůze je zvýšená plantární flexe kotníku a kolena na konci kroku, ale snížila flexi obou kolen při počátečním houpačce. [7]

Kontraktura šlach ruky v případech stenoschopnosti nebo nodulární tenosynovitidy (tenovaginitida), nazývaná syndrom praskajícího prstu, je doprovázena pocitem kliknutí při ohýbání a prodloužení prstu, nepohodlí nebo bolesti při pohybu prstů, tuhostí prstů (zejména v ráno). Najednou může být ovlivněno více než jeden prst a mohou být zapojeny obě ruce. [8]

Pokud proces ovlivňuje pouze šlachy extensoru a svalů odtahování palce, má své vlastní jméno, de quervainovu chorobu nebo syndrom, ve kterých jsou pohyby palce obtížné a způsobují bolest.

Téměř všichni domácí a zahraniční ortopedisté spojují kontrakturu šlachy na dlani s pomalu progresivní kontrakturou Dupuytrenu, ve které se na dlani může objevit jeden nebo více malých hlíz (uzly), pak se kůže na dlani zhoustne a stává se zhušťovanou a nelze namáhat, a nelze namáhat, že se nelze namáhat. K této kontraktuře může dojít v obou rukou, i když jedna ruka je obvykle vážněji ovlivněna.

Komplikace a důsledky

Hlavní komplikace a důsledky kontraktury šlachy jsou: omezení rozsahu pohybu a funkce určité části těla, nepohodlí a bolest, jakož i fyzické deformity, např. Nelze vyloučit ohýbané prsty, nesprávná poloha nohou a nohou atd. Nelze vyloučit postižení.

Diagnostika šlachové kontraktury

Diagnóza začíná zaznamenáváním stížností pacienta, provádění historie a zkoumání s stanovením aktivního rozsahu pohybu (goniometrie) a zkoumání reflexů šlachy.

Jsou odebírány obecné a biochemické krevní testy, revmatoidní faktor, C-reaktivní protein, svalové enzymové hladiny (kreatin fosfokináza atd.).

Instrumentální diagnostika je prováděna: rentgenové paprsky nebo CT skenování kloubů, ultrazvuk šlach a svalů, elektromyografie jehly.

Úkolem diferenciální diagnózy je vyloučit svalovou kontrakturu a spasticitu, vrozenou kontrakturu kloubů (artrogrypóza) a u starších pacientů kloubní kontraktury v různých typech demence.

Léčba šlachové kontraktury

Léčba vyhlašovacích kontraktů může být konzervativní a chirurgická: vše záleží na jejich závažnosti a trvání.

Když jsou přítomny bolest a zánět, hlavními léky jsou nesteroidní protizánětlivá léčiva: ibuprofen, naproxen (Nalgesin ) a další.

Ve většině případů mají injekce hydrokortizonu poblíž nebo do šlachy pozitivní účinek. U diabetických pacientů však injekce steroidů bývají méně účinné.

Injekce do kontrakturní oblasti collalysin (Clostridiopeptidáza A, Xiaflex) obsahující enzymovou kolagenázu, jakož i lidase nebo longidáza -s enzymovou hyaluronidázou, které rozbije glykosaminogly. Tyto léky se nepoužívají v těhotenství a rakovině; Vedlejšími účinky mohou být generalizovaná slabost, bolest hlavy a závratě, zimnice a horečka, bolest a zarudnutí kůže v místě injekce (které je dáno na stejném místě - jednou za měsíc). Existuje také riziko autoimunitní reakce na tyto enzymy.

V počátečních fázích kontraktury Dupuytrenu nebo Ledderhosenovy kontraktury lze provést externě gel Contratubex, mělo by se provádět také masáž a protahovací cvičení, což může zpomalit jeho postup; V pozdějších stádiích lze použít injekce výše uvedených léčiv.

Splitka s orthózou se používá k uvolnění šlachy a její opravy v natažené poloze.

V kontrakturách šlachy prstů ruky způsobené tvorbou jizvy se používá postupné natahování tkání šlach vnější fixací s kompresními distrakčními zařízeními (podobnými přístroji Elizarov). Po jejich odstranění jsou předepsány fyzikální terapie a fyzioterapeutická léčba: elektroforéza nebo ultraphonoforéza s hydrokortisonem, pulzní magnetickou terapií atd.

K obnovení plného rozsahu pohybu je nutná chirurgická léčba - pokud natažení šlachy s cvičební terapií a fyzikální terapií nepomáhá zabránit zhoršení kontraktury. Během chirurgického zákroku, nazývaného tenotomie, je zesílená šlacha oddělena řezem; Jizva šlachy může být také vyříznuta. Pro zlepšení funkce kotníku se používá přenos šlachy nebo artrodéza.

Nejběžnější operace pro kontraktury u dětí s dětskou mozkovou obrnou jsou tenotomie a roubování šlachy nebo prodlužování (což se doporučuje ve věku 6-10 let).

Léčba vyhledávaných kontratur nohy v důsledku syndromu kompartmentu závisí na závažnosti. V mírných případech je dostatečná dlaha; V závažných případech je léčba chirurgická: fasciotomie dekomprese, prodloužení muskulotendinózních struktur nebo tenotomie.

Neexistuje žádný důkaz, že bylinné ošetření pomůže zbavit se kontraktury šlachy nebo ji alespoň snížit. Nicméně existuje rada pro výrobu komprese a tření prstů, dlaně a nohou s alkoholovým tinkturami ze semen běžných čenich (Echinops Ritro) s přidáním křenového kořene (strouhaného), ale takové lidové prostředky se používají výhradně pro zánětlivé kloubní onemocnění, plexitidu, osteochondózu.

Prevence

Prevence vybrání se s kontraktury v důsledku roztržení/prasknutí šlachy nebo popálení je prevence zranění a popálenin. Mimochodem, pokud dojde k zranění, jedním ze způsobů, jak zabránit kontraktám, je nosit obvaz (orthosis) po dobu několika hodin každý den nebo dokonce během spánku - pasivně protáhnout šlachu a udržet ji uvolněný. To platí i pro Burns.

Předpověď

Podle odborníků může být většina kontraktur zvrácena, pokud je detekována dříve, než bude kloub plně imobilizován. Prognóza však může být špatná, pokud se neléčí, protože takové kontraktury mohou vést k deformitám nohou nebo rukou, ochrnutí a smyslové neuropatii.