Kontraktury kolene

Kontraktura kolene je stav, kdy je kolenní kloub omezen v pohybu a nemůže se plně narovnat ani ohnout. Může být způsobena řadou faktorů, jako je onemocnění, zranění, zánět nebo chirurgický zákrok. Kontraktura kolene může omezit pohyblivost kolene a ztížit provádění běžných činností denního života.

Mezi příklady příčin kontraktury kolene patří:

1. Artritida: Onemocnění kloubů, jako je revmatoidní artritida nebo osteoartróza, mohou způsobit zánět a degeneraci kloubních struktur, což má za následek omezený pohyb kolene.
2. Trauma: Zranění kolena, jako je podvrtnutí nebo zlomenina, mohou poškodit kloubní struktury a způsobit kontraktury.
3. Chirurgický zákrok: Po operaci kolene se může vyvinout kontraktura, zejména pokud není zajištěna rehabilitace a fyzioterapie.
4. Zánět: Zánětlivé stavy nebo infekce kolene mohou vést ke srůstům a omezenému pohybu.
5. Dlouhodobý nedostatek pohybu: Nedostatek fyzické aktivity nebo nošení sádry na noze po delší dobu může způsobit stahování svalů a vazů kolene, což může také způsobit kontraktury.

Léčba kontraktury kolene závisí na její příčině a stupni omezení pohybu. Může zahrnovat fyzioterapii, protahování svalů a kloubů, léky a v některých případech i chirurgický zákrok. Cílem léčby je obnovit plnou pohyblivost kolene a zlepšit kvalitu života pacienta.

Příčiny kontraktura kolene

Zde jsou některé z hlavních příčin kontraktury kolene:

1. Artritida: Artritida, jako je revmatoidní artritida a osteoartróza, může způsobit zánět kloubu a destrukci chrupavky. To může vést ke ztrátě pohyblivosti a kontraktuře.
2. Trauma: Zranění kolena, jako jsou výrony, zlomeniny nebo podvrtnutí, mohou poškodit struktury kloubu a způsobit omezení pohybu.
3. Chirurgické zákroky: Po operaci kolene nebo po nasazení sádry na nohu bez další rehabilitace se mohou vyvinout kontraktury.
4. Zánětlivá onemocnění: Nemoci, jako je zánětlivá artritida, mohou způsobit zánět kloubů a srůsty, které omezují pohyb.
5. Dlouhodobá nehybnost: Pokud koleno zůstane delší dobu nehybné, například kvůli omezenému pohybu nebo dlouhodobému nošení sádry, svaly a vazy se mohou stahovat a omezovat pohyb.
6. Specifická onemocnění: Některá genetická nebo vzácná onemocnění mohou vést ke kontraktuře kolene.

Kontraktura kolene (flekční kontraktura) se může vyvinout po řadě chirurgických zákroků, včetně náhrady kolenního kloubu a artroskopie. Posttraumatická flekční kontraktura kolene se může objevit v důsledku zranění nebo traumatu.

1. Kontraktura po endoprotéze kolenního kloubu: Kontraktura se může po endoprotéze kolenního kloubu vyvinout, pokud pacient neprovádí cviky k obnovení pohyblivosti kloubu. Může také souviset s tvorbou jizevnaté tkáně po operaci. Léčba kontraktury po endoprotéze kolenního kloubu může zahrnovat fyzioterapii, protahování a masáž kloubu a někdy může být nutný chirurgický zákrok k odstranění jizevnaté tkáně.
2. Posttraumatická kontraktura flexe kolene: Tato kontraktura se může vyvinout po poranění kolene, jako je zlomenina nebo podvrtnutí šlachy. Často se vyznačuje omezením flexe kolene. Léčba zahrnuje fyzioterapii, cvičení k obnovení pohyblivosti a v některých případech chirurgický zákrok k odstranění příčiny kontraktury.
3. Kontraktura kolene po artroskopii: Artroskopie kolene je minimálně invazivní chirurgický zákrok, ale kontraktura se může objevit i po artroskopii. Může to být způsobeno tvorbou jizevnaté tkáně, zánětem nebo omezením pohyblivosti kloubu. Léčba závisí na příčině kontraktury a může zahrnovat fyzioterapii, protahování kloubů a další rehabilitační techniky.

Symptomy kontraktura kolene

Zde jsou některé běžné příznaky kontraktury kolene:

1. Omezení pohybu: Hlavním příznakem kontraktury kolene je omezení pohybu v kolenním kloubu. Postižené koleno se nemusí zcela narovnat nebo může mít omezený rozsah pohybu.
2. Bolest: Kontrakturu může doprovázet bolest v oblasti kolene, zejména při pokusu o narovnání kloubu.
3. Svalové křeče: Svalové křeče kolem kolena se mohou objevit, když se tělo snaží kompenzovat omezený pohyb.
4. Křupavé a vrzací zvuky: Koleno může při pohybu vydávat křupavý nebo vrzavý zvuk, což je způsobeno poškozením kloubních struktur.
5. Deformace: V některých případech může kontraktura způsobit deformaci kolena, která je viditelná pouhým okem.

Kontraktury kolenního kloubu u dětí

Kontraktury kolenního kloubu se u dětí mohou vyvinout z různých důvodů. Kontraktura je omezení pohybu v kloubu v důsledku zkrácení svalů, šlach nebo vazů. U dětí mohou být kontraktury kolenního kloubu vrozené (při narození) nebo získané. Zde jsou některé z možných příčin kontraktur kolenního kloubu u dětí:

1. Vrozené kontraktury: Některé děti se mohou narodit s vrozenými kontrakturami, které mohou postihnout kolenní klouby. Tyto kontraktury mohou souviset s genetickými faktory nebo se vyvinout během vývoje plodu v děloze.
2. Dlouhodobá nehybnost: Pokud se kojenec nebo dítě nemůže pohybovat nebo zůstává nehybné po delší dobu (např. kvůli nedostatku pohybu nebo omezené pohyblivosti), mohou se vyvinout kontraktury.
3. Zranění nebo operace: Zranění, operace nebo dokonce dlouhodobé nošení sádry po zlomenině může vést k rozvoji kontraktury kolenního kloubu.
4. Onemocnění svalů nebo šlach: Různá onemocnění, jako jsou svalové dystrofie nebo onemocnění šlach, mohou způsobit zkrácení svalů a rozvoj kontraktur.

Léčba kontraktur kolenního kloubu u dětí závisí na příčině a stupni omezení pohyblivosti. Léčba obvykle zahrnuje fyzioterapii, masáže, cvičení na posílení svalů a v některých případech chirurgický zákrok. Je důležité neprodleně navštívit lékaře nebo pediatra, pokud vaše dítě vykazuje známky kontraktury kolenního kloubu, aby léčba mohla začít co nejdříve a předejít dlouhodobému omezení pohyblivosti.

Etapy

Stupeň kontraktury kolene se určuje na základě úhlu, do kterého se kloub nemůže plně narovnat.

Stupně kontraktury kolene se mohou lišit a obvykle se kategorizují následovně:

1. Kompletní kontraktura (100 %): Kloub je zcela nepohyblivý a nelze jej narovnat. Úhel flexe je 0 stupňů.
2. Subluxace (méně než 100 %): Kloub se může mírně pohybovat, ale nemůže se zcela narovnat. Úhel flexe je větší než 0 stupňů, ale menší než 180 stupňů.
3. Mírná kontraktura: Úhel flexe je větší než 45 stupňů, ale menší než 90 stupňů.
4. Střední kontraktura: Úhel flexe je větší než 30 stupňů, ale menší než 45 stupňů.
5. Mírná kontraktura: Úhel flexe je větší než 10 stupňů, ale menší než 30 stupňů.

Úhel flexe se v tomto případě měří ve vztahu ke kloubu v plné extenzi (plně vzpřímené poloze). Čím větší je úhel flexe, tím závažnější je kontraktura.

Formuláře

Kontraktury kolenního kloubu mohou mít různé charakteristiky v závislosti na omezení pohybu a stupni flexe nebo extenze kloubu. Zde je několik typů kontraktur kolenního kloubu:

1. Úplná kontraktura kolenního kloubu: V tomto případě je kolenní kloub zcela omezen v pohybu a nemůže se narovnat ani vyrovnat. Jedná se o nejzávažnější typ kontraktury a může zcela zničit pohyblivost kloubu.
2. Flexní kontraktura kolenního kloubu: Při této kontraktuře je kloub omezen v extenzi a nemůže se plně narovnat. To může vést k trvalému ohnutí nohy v koleni.
3. Extenzorová kontraktura kolenního kloubu: Při této kontraktuře je flexe kloubu omezená a nelze jej plně ohnout. To může způsobit trvalé narovnání nohy v koleni.
4. Smíšená kontraktura kolenního kloubu: V některých případech může být kontraktura kombinovaná, což znamená, že kloub může být omezen jak v flexi, tak v extenzi.

Diagnostika kontraktura kolene

Diagnostika kontraktury kolenního kloubu zahrnuje řadu lékařských postupů a testů, které určují stupeň omezení pohyblivosti kolenního kloubu a identifikují základní příčiny kontraktury. Zde jsou hlavní techniky a postupy používané při diagnostice kontraktury kolenního kloubu:

1. Fyzikální vyšetření: Lékař provede vizuální vyšetření kolena a promluví si s pacientem, aby identifikoval příznaky, které předcházely vzniku kontraktury, a další onemocnění nebo stavy, které by mohly souviset.
2. Měření mobility: Lékař může změřit úhel pohybu v kolenním kloubu, aby určil stupeň omezení pohybu. To může zahrnovat měření úhlu flexe a extenze kolene.
3. Rentgenové snímky: Rentgenové snímky mohou být pořízeny k vyhodnocení kloubů, kostí a chrupavky kolenního kloubu. To pomáhá vyloučit další onemocnění, jako je artritida nebo osteoartróza.
4. Magnetická rezonance (MRI): MRI lze použít k podrobnějšímu studiu měkkých tkání, vazů, šlach a kloubního pouzdra. Může být užitečná při identifikaci příčin kontraktury.
5. Artroskopie: Pokud je diagnóza nejasná nebo je nutné přesnější vyšetření, může být provedena artroskopie. Během tohoto zákroku se do kolenního kloubu malými řezy zavede lékařský přístroj s kamerou. To umožňuje lékaři přímo vizualizovat stav kloubu a provádět léčebné manipulace.
6. Laboratorní testy: Někdy může být nutné analyzovat krev a synoviální tekutinu z kolenního kloubu, aby se zjistily známky zánětu nebo infekce, které mohou být spojeny s kontrakturou.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza kontraktury kolenního kloubu zahrnuje identifikaci a odlišení tohoto stavu od jiných stavů, které mohou způsobit omezení pohybu v kolenním kloubu. Níže jsou uvedeny některé stavy a onemocnění, které je třeba v diferenciální diagnóze zvážit:

1. Artritida: Různé typy artritidy, jako je revmatoidní artritida, osteoartróza nebo septická artritida, mohou způsobit zánět kloubů a omezený pohyb v kolenním kloubu. Pacienti s artritidou mohou také pociťovat bolest a zánět.
2. Zranění: Zranění kolena, jako jsou podvrtnutí, natržené vazy, zlomeniny nebo odřeniny, mohou způsobit bolest a omezení pohybu. V těchto případech může být k určení poškození nutné rentgenové snímky nebo jiné zobrazovací vyšetření.
3. Synovitida: Synovitida, zánět kloubní výstelky, může způsobit otok a omezení pohybu v kolenním kloubu.
4. Hemartróza: Hemartróza, krvácení do kloubního prostoru, se často vyskytuje po úrazu a může způsobit zánět a bolest v koleni.
5. Neuromuskulární onemocnění: Některá neuromuskulární onemocnění, jako je myodystrofie nebo mozková obrna, mohou vést k omezenému pohybu a deformaci kloubů, včetně kolene.
6. Dětské nemoci: Některé dětské nemoci, jako je mozková obrna nebo artrogrypóza, mohou způsobit kontraktury kloubů, včetně kolene.

Léčba kontraktura kolene

Léčba kontraktury kolene závisí na její příčině, stupni a délce trvání. Zde je několik možných způsobů léčby:

1. Fyzioterapie:

   • Pravidelné cvičení a protahování určené ke zlepšení pohyblivosti kolenního kloubu a posílení okolních svalů a vazů.
   • Chiropraktická péče a masáže mohou pomoci uvolnit svaly a tkáně, což pomáhá zlepšit pohyblivost kloubů.

2. Léky:

   • Protizánětlivé léky (například NSAID) mohou pomoci snížit zánět a bolest v kloubu.
   • Injekce kyseliny hyaluronové nebo kortikosteroidů mohou poskytnout dočasnou úlevu od příznaků.

3. Zařízení a podpora:

   • Noste speciální ortopedické vložky, ortézy, dlahy nebo obvazy, které mohou pomoci udržet správnou polohu kloubů a zabránit dalším omezením pohyblivosti.

4. Chirurgická léčba:

   • V případech, kdy je kontraktura kolene příliš závažná a nereaguje na konzervativní léčbu, může být nutná operace. Operace může zahrnovat přeříznutí šlach nebo pásů, které omezují pohyblivost kloubu (uvolnění šlachy), nebo dokonce výměnu kloubu.

5. Pravidelné cvičení a životní styl:

   • Udržování aktivního životního stylu a provádění doporučených cviků a protahování po ukončení léčby pro udržení mobility a prevenci recidivy.

Léčba kontraktury kolenního kloubu by měla být individuální a pod dohledem lékaře a fyzioterapeuta. Je důležité zahájit léčbu co nejdříve, aby se zabránilo dalšímu zhoršování a udržela se maximální pohyblivost kolenního kloubu.

Rehabilitace kontraktury kolene, včetně terapeutických cvičení, cvičení a masáží, může být klíčovou součástí obnovení pohyblivosti a funkčnosti kloubu. Zde je několik těchto technik:

Terapeutická gymnastika

Terapeutická cvičení mohou být užitečná při kontraktuře kolene, protože mohou pomoci zlepšit pohyblivost kloubů a uvolnit ztuhlé svaly a vazy. Zde je několik cvičení, která lze použít při kontraktuře kolene:

1. Protahování flexorových svalů:

   • Lehněte si na záda s nataženýma nohama.
   • Postupně zvedejte jednu nohu, pokrčte ji v koleni a přitiskněte ji k hrudníku.
   • Držte nohu v této poloze po dobu 20-30 sekund.
   • Opakujte s druhou nohou.
   • Toto cvičení proveďte několikrát pro každou nohu.

2. Protahování extenzorových svalů:

   • Sedněte si na židli s rovným opěradlem.
   • Zvedněte jednu nohu a postupně ji pokrčte v koleni, přičemž se snažte dotknout patou hýždí.
   • Držte nohu v této poloze po dobu 20-30 sekund.
   • Opakujte s druhou nohou.
   • Cvičení proveďte několikrát.

3. Aktivní cvičení s protisměrnou silou:

   • Sedněte si na židli nebo na podlahu s nataženýma nohama před sebou.
   • Dejte si ruce nebo gumičku pod kolena a kladete odpor při ohýbání nebo natahování kolen.
   • Úsilí by mělo být mírné a kontrolované.
   • Opakujte 10-15krát pro každou nohu.

4. Postupné zvyšování extenze nebo flexe:

   • S pomocí fyzioterapeuta nebo rehabilitátora provádějte postupné pohyby pro zvýšení pohyblivosti kolenního kloubu.

Cvičení

Cvičení hraje důležitou roli v léčbě a prevenci kontraktur kolenního kloubu. Pravidelné cvičení může pomoci udržet pohyblivost kloubů a posílit okolní svaly. Níže uvádíme několik cviků, které mohou být užitečné při kontraktuře kolenního kloubu. Před zahájením jakékoli sady cviků je však důležité poradit se se svým lékařem nebo fyzioterapeutem, abyste se ujistili, že jsou vhodné pro vaši konkrétní situaci.

1. Pasivní cvičení: Pokud máte omezený pohyb v kolenním kloubu, může váš fyzioterapeut provádět pasivní cvičení, včetně pomalého a jemného natažení nohy do plně narovnané polohy. To může pomoci protáhnout šlachy a svaly a zvýšit pohyblivost kloubu.
2. Protahovací cvičení: Pravidelná protahovací cvičení mohou pomoci zlepšit flexibilitu a pohyblivost kolenního kloubu. Například vsedě na podlaze natáhněte nohu a pokuste se dosáhnout na špičku. V této poloze vydržte 20–30 sekund a poté přepněte na druhou nohu.
3. Cvičení na posílení svalů: Posilování okolních svalů, včetně čtyřhlavého svalu stehen a lýtkových svalů, může pomoci zlepšit stabilitu a oporu kolenního kloubu. Mezi příklady cvičení patří zvedání nohou vsedě a cviky s činkami.
4. Kolo: Šlapání na stacionárním kole nebo rotopedu může pomoci posílit svaly a zlepšit pohyblivost kolen.
5. Plavání: Plavání a vodní cvičení jsou skvělé pro zlepšení pohyblivosti kloubů a posílení svalů, aniž by klouby zatěžovaly.
6. Chůze: Chůze a chůze s oporou o berle nebo hole může pomoci udržet pohyblivost kolen.
7. Fyzioterapie: Pravidelné kontrolované sezení fyzioterapie mohou být účinná při léčbě kontraktur kolenního kloubu.

Protahovací cvičení: Protahování svalů a vazů kolem kolenního kloubu může pomoci obnovit plný rozsah pohybu. Protahování může zahrnovat protahování stehenních svalů, lýtkových svalů a vazů kolene.

Cvičení na posílení svalů: Posilování okolních svalů může pomoci zlepšit stabilitu a podpořit kloub. Cvičení zahrnují různé typy zvedání nohou, dřepy a cvičení s gumičkami.

Pasivní cvičení: Fyzioterapeut vám může pomoci s pasivními cvičeními, včetně manuálního natahování a ohýbání kolene pro obnovení rozsahu pohybu.

Masáž

Masáž může být užitečná při léčbě a zmírňování kontraktur kolene, zejména v kombinaci s dalšími léčbami, jako je fyzioterapie a protahování. Zde je několik způsobů, jak lze masáž využít k léčbě kontraktur kolene:

1. Uvolnění svalů: Masáž může pomoci uvolnit ztuhlé svaly kolem kolenního kloubu. To může zmírnit bolest a podpořit snadnější pohyblivost kloubu.
2. Zlepšení krevního oběhu: Masáž pomáhá zlepšit průtok krve do tkání, což může pomoci s opravou a regenerací tkání kloubu a okolních struktur.
3. Protahování tkání: Masáž se správnými technikami může pomoci protáhnout omezující tkáně, jako jsou šlachy a vazy, což může pomoci zvýšit pohyblivost kloubů.
4. Zvyšování tělesného uvědomění: Masáž může pacientovi pomoci cítit a uvědomit si svá omezení pohyblivosti a napětí v oblasti kolene, což může pomoci s léčbou symptomů a zlepšením sebeuvědomění.
5. Udržení výsledků fyzioterapie: Masáž může být doplňkem fyzioterapie a může pomoci udržet výsledky dosažené během fyzické rehabilitace.

Je důležité zajistit, aby masáž prováděl zkušený masážní terapeut nebo fyzioterapeut, který má zkušenosti s prací s pacienty s kontrakturami kolenního kloubu.

Tepelné úpravy

Tepelné ošetření může být součástí léčebného balíčku pro kontraktury kolenního kloubu a může pomoci zlepšit pohyblivost kloubů a uvolnit svalové napětí. Zde je několik typů tepelných ošetření a jejich postup:

1. Tepelná terapie:

   • Teplé obklady: Přikládání teplých obkladů na oblast kolenního kloubu pomáhá uvolnit svaly a klouby a zlepšuje krevní oběh. To může být obzvláště užitečné před fyzioterapií a cvičením.
   • Zahřívání: Použití vyhřívací podložky nebo horkého gelu může také poskytnout teplo a uvolnění svalům a kloubům.

2. Terapie chladem:

   • Ledové obklady: Aplikace ledových obkladů na oblast kolenního kloubu může pomoci snížit otok a zánět, zejména po intenzivním cvičení nebo fyzické aktivitě.

3. Kombinované tepelné úpravy:

   • Kombinovaný přístup: Někdy se v různých fázích léčby používá kombinace tepla a chladu v závislosti na potřebách pacienta a fázi léčby.

4. Ultrazvuková terapie:

   • Ultrazvuk: Ultrazvukovou terapii může provádět fyzioterapeut. Ultrazvukové vlny pronikají hluboko do tkání a pomáhají snižovat zánět a zlepšovat pohyblivost kloubů.

5. Parafínové koupele:

   • Parafínové koupele: Tato metoda spočívá v ponoření kolena do parafínové koupele, která pomáhá zlepšit krevní oběh, uvolnit svaly a hydratovat pokožku.

6. Infračervená terapie:

   • Infračervené ohřívače: Použití infračervených ohřívačů může poskytnout teplo, které proniká hluboko do vrstev tkání a pomáhá uvolňovat svaly.

Účinnost tepelných ošetření může záviset na rozsahu kontraktury, její příčině a individuálních potřebách pacienta.

Je důležité si uvědomit, že rehabilitační techniky by měly být individualizované a pod dohledem specialisty, jako je fyzioterapeut nebo rehabilitační terapeut. Ten může také přizpůsobit rehabilitační program v závislosti na stupni kontraktury a charakteristikách pacienta.

Prevence

Prevence kontraktury kolene zahrnuje řadu aktivit, jejichž cílem je udržet tento kloub zdravý a pohyblivý. Zde je několik doporučení pro prevenci kontraktury kolene:

1. Aktivní životní styl: Pravidelná fyzická aktivita pomáhá posilovat svaly kolem kolenního kloubu a udržuje ho pohyblivý. Zařaďte do svého denního režimu mírné cvičení, jako je chůze, plavání, jízda na kole, jóga nebo pilates.
2. Posilování svalů: Silné stehenní a lýtkové svaly snižují zátěž kolenního kloubu a zabraňují jeho přetížení. Provádějte cviky na posílení stehenních a lýtkových svalů, jako jsou dřepy a zvedání nohou.
3. Zahřátí a protažení: Před fyzickou aktivitou se zahřejte, abyste připravili svaly a klouby na námahu. Po cvičení se protáhněte pro zlepšení pohyblivosti kloubů.
4. Správná technika při cvičení: Pokud cvičíte, dbejte na správnou techniku cvičení a vyvarujte se nadměrného zatěžování kolenního kloubu.
5. Regulace hmotnosti: Nadváha může zvýšit zátěž kolenních kloubů a přispívat k rozvoji kontraktur. Udržujte si zdravou hmotnost vyváženou stravou a mírnou fyzickou aktivitou.
6. Důslednost ve fyzické aktivitě: Pro udržení zdravých kloubů je důležité pravidelně cvičit a věnovat se fyzické aktivitě po celý život.
7. Preventivní masáž: Preventivní masáž může pomoci uvolnit svaly a zlepšit krevní oběh v oblasti kolen.
8. Návštěva lékaře: Pokud máte onemocnění kloubů, zranění nebo bolesti kolen, včas navštivte lékaře, který vám stanoví diagnózu a léčbu.
9. Vyhýbejte se nadměrné zátěži: Při vykonávání každodenních úkonů nebo fyzické aktivity dbejte na to, aby zatížení kolenních kloubů bylo rovnoměrné a nepřekračovalo jejich fyziologickou kapacitu.
10. Udržujte správné držení těla a polohu kolen: Při provádění úkolů zahrnujících dlouhé sezení nebo stání udržujte správné držení těla a polohu kolen, abyste zabránili přetížení kloubů.

Předpověď

Armáda

Otázky týkající se toho, zda je osoba s kontrakturou kolenního kloubu považována za způsobilou k vojenské službě nebo za invalidní, se rozhodují v souladu se zákonem a lékařským posudkem.

Stav kolenního kloubu, stupeň kontraktury a dopad tohoto stavu na schopnost vykonávat vojenské povinnosti nebo každodenní život se mohou v jednotlivých případech značně lišit.

Postižení

Obvykle se provádí lékařské vyšetření, které posoudí stupeň funkční poruchy a omezení způsobených kontrakturou kolene. Výsledky tohoto vyšetření mohou ovlivnit rozhodnutí o prohlášení zdravotního stavu pro vojenskou službu, o přiznání invalidity nebo o přiznání sociálních dávek.

Je důležité mít na paměti, že kritéria a pravidla pro lékařské prohlídky se mohou v jednotlivých zemích lišit a každý případ je posuzován individuálně. Nejlepší je kontaktovat lékařské odborníky ve vaší zemi nebo vojenskou službu, abyste získali konkrétní informace a rady ohledně vaší situace.

Literatura

• Kotelnikov, GP Traumatologie / editovali Kotelnikov GP., Mironov SP - Moskva: GEOTAR-Media, 2018.
• Léčebné taktiky pro flekční kontrakturu kolenního kloubu u dětí s artrogrypózou. Časopis: Ortopedie, traumatologie a rekonstrukční chirurgie dětského věku. Mulevanova SA, Agranovich OE, 2016.