Kontraktura kolena

Kontraktura kolena je stav, kdy je kolenní kloub omezen v pohybu a nemůže se zcela narovnat nebo ohnout. Může být způsobena řadou faktorů, jako je nemoc, zranění, zánět nebo operace. Kontraktura kolena může omezit pohyblivost kolena a znesnadnit provádění běžných činností každodenního života.

Příklady příčin kontraktury kolena zahrnují:

1. Artritida: Onemocnění kloubů, jako je revmatoidní artritida nebo osteoartritida, mohou způsobit zánět a degeneraci kloubních struktur, což má za následek omezený pohyb kolena.
2. Trauma: Zranění kolena, jako je podvrtnutí nebo zlomenina, může poškodit kloubní struktury a způsobit kontraktury.
3. Chirurgická operace: Kontraktura se může vyvinout po operaci kolene, zvláště pokud není zajištěna rehabilitace a fyzikální terapie.
4. Zánět: Zánětlivé stavy nebo infekce kolena mohou vést k srůstům a omezení pohybu.
5. Dlouhodobý nedostatek pohybu: Nedostatek fyzické aktivity nebo dlouhodobé nošení sádry může způsobit stažení svalů a vazů kolena, což může také způsobit kontraktury.

Léčba kontraktury kolena závisí na její příčině a míře omezení pohybu. Může zahrnovat fyzikální terapii, protahování svalů a kloubů, léky a v některých případech chirurgický zákrok. Cílem léčby je obnovení plné pohyblivosti kolene a zlepšení kvality života pacienta.

Příčiny kontraktura kolena

Zde jsou některé z hlavních příčin kontraktury kolena:

1. Artritida: Artritida, jako je revmatoidní artritida a osteoartritida, může způsobit zánět kloubu a destrukci chrupavky. To může vést ke ztrátě pohyblivosti a kontraktuře.
2. Trauma: Zranění na koleno, jako jsou výrony, zlomeniny nebo výrony, mohou poškodit struktury kloubu a způsobit omezení pohybu.
3. Chirurgické intervence: Po operaci kolene nebo umístění sádry na nohu bez další rehabilitace se mohou vyvinout kontraktury.
4. Zánětlivé Nemoci: Nemoci, jako je zánětlivá artritida, mohou způsobit zánět kloubů a srůsty, které omezují pohyb.
5. Dlouhodobý nedostatek pohybu: Pokud koleno zůstane nehybné po delší dobu, například kvůli omezenému pohybu nebo dlouhodobému nošení sádry, svaly a vazy se mohou stáhnout a omezit pohyb.
6. Specifická onemocnění: Některá genetická nebo vzácná onemocnění mohou vést ke kontraktuře kolena.

Kontraktura kolena (flexní kontraktura) se může vyvinout po různých chirurgických zákrocích, včetně náhrady kolena a artroskopie. Posttraumatická flekční kontraktura kolena může nastat v důsledku poranění nebo traumatu.

1. Kontraktura po endoprotéze kolene: Kontraktura se může vyvinout po artroplastice kolena, pokud pacient neprovádí cvičení k obnovení pohyblivosti kloubu. Může být také spojena s tvorbou jizvy po operaci. Léčba kontraktury po endoprotetické náhradě kolena může zahrnovat fyzikální terapii, protahování a masáž kloubu a někdy může být vyžadován chirurgický zákrok k odstranění tkáně jizvy.
2. Posttraumatická flekční kontraktura kolena: Tato kontraktura se může vyvinout po poranění kolena, jako je zlomenina nebo podvrtnutí šlachy. Často se vyznačuje omezením flexe kolene. Léčba zahrnuje fyzikální terapii, cvičení k obnovení mobility a v některých případech chirurgický zákrok k odstranění příčiny kontraktury.
3. Kontraktura kolena po artroskopii: Artroskopie kolene je minimálně invazivní chirurgický zákrok, ale může dojít i ke kontraktuře artroskopie. To může být způsobeno tvorbou jizevnaté tkáně, zánětem nebo omezením pohyblivosti kloubu. Léčba závisí na příčině kontraktury a může zahrnovat fyzikální terapii, protahování kloubů a další rehabilitační techniky.

Symptomy kontraktura kolena

Zde jsou některé běžné příznaky kontraktury kolena:

1. Omezení pohybu: Hlavním příznakem kontraktury kolena je omezení pohybu v kolenním kloubu. Postižené koleno se nemusí úplně narovnat nebo může mít omezený rozsah pohybu.
2. Bolest: Bolest v oblasti kolene může doprovázet kontrakturu, zejména při pokusu o narovnání kloubu.
3. Svalové křeče: Svalové křeče kolem kolena se mohou objevit, když se tělo snaží kompenzovat omezený pohyb.
4. Křupání a creaking: Koleno může při pohybu vydávat křupání nebo vrzání, což je způsobeno poškozením kloubních struktur.
5. Deformita: V některých případech může kontraktura způsobit deformaci kolena, která je viditelná pouhým okem.

Kontraktury kolenního kloubu u dětí

Kontraktury kolenního kloubu se mohou u dětí vyvinout z různých důvodů. Kontraktura je omezení pohybu v kloubu v důsledku zkrácení svalů, šlach nebo vazů. U dětí mohou být kontraktury kolenního kloubu vrozené (při narození) nebo získané. Zde jsou některé z možných příčin kontraktur kolena u dětí:

1. Vrozené kontraktury: Některé děti se mohou narodit s vrozenými kontrakturami, které mohou postihnout kolenní klouby. Tyto kontraktury mohou souviset s genetickými faktory nebo se mohou vyvinout během vývoje plodu v děloze.
2. Dlouhá imobilita: Pokud se dítěti nebo kojenci nebo dítěti nedovolí pohybovat se nebo zůstat imobilní po dlouhou dobu (např. kvůli nedostatku pohybu nebo omezené pohyblivosti), mohou se vyvinout kontraktury.
3. Zranění nebo operace: Úraz, operace nebo i dlouhodobé nošení sádry po zlomenině může vést ke vzniku kontraktury kolenního kloubu.
4. Poruchy svalů nebo šlach: Různá onemocnění, jako jsou svalové dystrofie nebo poruchy šlach, mohou způsobit zkrácení svalů a vznik kontraktur.

Léčba kontraktur kolenního kloubu u dětí závisí na příčině a stupni omezení hybnosti. Léčba obvykle zahrnuje fyzikální terapii, masáže, cvičení na posílení svalů a v některých případech i chirurgický zákrok. Je důležité, abyste neprodleně navštívili svého lékaře nebo pediatra, pokud vaše dítě vykazuje známky kontraktury kolenního kloubu, aby léčba mohla začít co nejdříve a předešlo se dlouhodobým omezením pohyblivosti.

Etapy

Stupeň kontraktury kolena se určuje na základě úhlu, do kterého se kloub nemůže plně narovnat.

Stupně kontraktury kolena se mohou lišit a jsou obvykle rozděleny do následujících kategorií:

1. Kompletní kontraktura (100 %): Kloub je zcela nehybný a nemůže se narovnat. Úhel ohybu je 0 stupňů.
2. Subluxace (méně než 100 %): Kloub se může mírně pohybovat, ale nemůže se zcela narovnat. Úhel ohybu je větší než 0 stupňů, ale menší než 180 stupňů.
3. Střední kontraktura: Úhel flexe je více než 45 stupňů, ale méně než 90 stupňů.
4. Střední kontraktura: Úhel flexe je více než 30 stupňů, ale méně než 45 stupňů.
5. Mírná kontraktura: Úhel flexe je více než 10 stupňů, ale méně než 30 stupňů.

Úhel flexe se v tomto případě měří ve vztahu ke kloubu v plné extenzi (plně vzpřímené). Čím větší je úhel flexe, tím závažnější je kontraktura.

Formuláře

Kontraktury kolene mohou mít různé charakteristiky v závislosti na omezení pohybu a stupni flexe nebo extenze kloubu. Zde jsou některé typy kolenních kontraktur:

1. Kompletní kontraktura kolenního kloubu: V tomto případě je kolenní kloub zcela omezen v pohybu a nemůže se narovnat ani narovnat. Jedná se o nejzávažnější typ kontraktury a může zcela zničit pohyblivost kloubu.
2. Flexibilní kontraktura kolenního kloubu: Při této kontraktuře je kloub omezený v extenzi a nemůže se plně narovnat. To může mít za následek, že noha bude trvale pokrčená v koleni.
3. Extenzorová kontraktura kolenního kloubu: Při této kontraktuře je kloub omezen ve flexi a nemůže se plně ohnout. Díky tomu může být noha trvale narovnána v koleni.
4. Smíšená kontraktura kolenního kloubu: V některých případech může být kontraktura kombinovaná, což znamená, že kloub může být omezen ve flexi i extenzi.

Diagnostika kontraktura kolena

Diagnostika kontraktury kolena zahrnuje řadu lékařských postupů a testů k určení stupně omezení pohyblivosti v kolenním kloubu a k identifikaci základních příčin kontraktury. Zde jsou hlavní techniky a postupy používané při diagnostice kontraktury kolena:

1. Fyzická zkouška: Lékař provede vizuální vyšetření kolene a pohovoří s pacientem, aby identifikoval příznaky, které předcházely rozvoji kontraktury a další onemocnění nebo stavy, které by mohly souviset.
2. Měření mobility : Lékař může změřit úhel pohybu v kolenním kloubu, aby určil míru omezení pohybu. To může zahrnovat měření úhlu flexe a extenze kolena.
3. rentgenové snímky : K posouzení kloubů, kostí a chrupavek kolenního kloubu lze provést rentgenové záření. To pomáhá vyloučit další stavy, jako je artritida nebo osteoartritida.
4. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): MRI lze použít k podrobnějšímu studiu měkkých tkání, vazů, šlach a kloubních pouzder. Může být užitečné při identifikaci příčin kontraktury.
5. Artroskopie: Pokud je diagnóza nejasná nebo je potřeba přesnější vyšetření, lze provést artroskopii. Při tomto zákroku se do kolenního kloubu malými řezy zavede lékařský nástroj s kamerou. To umožňuje lékaři přímo vizualizovat stav kloubu a provádět manipulace s léčbou.
6. Laboratorní testy: Někdy může být nutné analyzovat krev a synoviální tekutinu z kolenního kloubu, aby se hledaly známky zánětu nebo infekce, které mohou být spojeny s kontrakturou.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika kontraktury kolena zahrnuje identifikaci a odlišení tohoto stavu od jiných stavů, které mohou způsobit omezení pohybu v kolenním kloubu. Níže jsou uvedeny některé stavy a nemoci, které je třeba vzít v úvahu při diferenciální diagnostice:

1. Artritida: Různé typy artritidy, jako je revmatoidní artritida, osteoartritida nebo septická artritida, mohou způsobit zánět kloubu a omezení pohybu v kolenním kloubu. Pacienti s artritidou mohou také pociťovat bolest a zánět.
2. Zranění: Zranění kolena, jako jsou výrony, natržené vazy, zlomeniny nebo odřeniny, mohou způsobit bolest a omezení pohybu. V těchto případech může být k určení poškození zapotřebí rentgenové nebo jiné zobrazení.
3. Synovitida: Synovitida, zánět kloubní výstelky, může způsobit otok a omezení pohybu v kolenním kloubu.
4. Hemartróza: Hemartróza, krvácení do kloubní štěrbiny, se často objevuje po úrazu a může způsobit zánět a bolest v koleni.
5. Neuromuskulární onemocnění: Některé neuromuskulární onemocnění, jako je myodystrofie nebo dětská mozková obrna, mohou vést k omezení pohybu a deformaci kloubů, včetně kolena.
6. Dětství nemoci: Některé dětské nemoci, jako je dětská mozková obrna nebo artrogrypóza, mohou způsobit kontraktury kloubů, včetně kolena.

Léčba kontraktura kolena

Léčba kontraktury kolena závisí na její příčině, stupni a délce trvání. Zde jsou některé léčebné postupy, které lze použít:

1. Fyzikální terapie:

   • Pravidelné cvičení a strečink určené ke zlepšení pohyblivosti kolenního kloubu a posílení okolních svalů a vazů.
   • Chiropraktická péče a masáže mohou pomoci uvolnit svaly a tkáně, což pomáhá zlepšit pohyblivost kloubů.

2. léky:

   • Protizánětlivé léky (jako jsou NSAID) mohou pomoci snížit zánět a bolestivost kloubu.
   • Injekce kyseliny hyaluronové nebo kortikosteroidů mohou poskytnout dočasnou úlevu od příznaků.

3. Zařízení a podpora:

   • Používejte speciální ortézy, ortézy, dlahy nebo obvazy, které mohou pomoci udržet správnou polohu kloubů a zabránit dalším omezením pohyblivosti.

4. Chirurgická léčba:

   • V případech, kdy je kontraktura kolena příliš závažná a nereaguje na konzervativní léčbu, může být nutná operace. Chirurgie může zahrnovat přeříznutí šlach nebo pásů, které omezují pohyblivost kloubu (uvolnění šlachy), nebo dokonce nahrazení kloubu.

5. Pravidelné cvičení a životní styl:

   • Udržování aktivního životního stylu a provádění doporučených cvičení a strečinků po léčbě je kompletní, aby se zachovala pohyblivost a zabránilo se opakování.

Léčba kontraktury kolena by měla být individuální a pod dohledem lékaře a fyzioterapeuta. Je důležité zahájit léčbu co nejdříve, aby se zabránilo dalšímu zhoršování a byla zachována maximální pohyblivost v kolenním kloubu.

Rehabilitace kolenních kontraktur, včetně terapeutických cvičení, cvičení a masáží, může být klíčovou složkou při obnově pohyblivosti a funkčnosti kloubu. Zde jsou některé z těchto technik:

Terapeutická gymnastika

Terapeutická cvičení mohou být nápomocná při kontrakturách kolene, protože mohou pomoci zlepšit pohyblivost kloubů a uvolnit stažené svaly a vazy. Zde jsou některé cviky, které lze použít pro kontraktury kolena:

1. Protahování flexorových svalů:

   • Lehněte si na záda s nataženýma nohama.
   • Postupně zvedněte jednu nohu, ohněte ji v koleni a přitiskněte k hrudi.
   • Držte nohu v této poloze po dobu 20-30 sekund.
   • Opakujte s druhou nohou.
   • Proveďte toto cvičení několikrát pro každou nohu.

2. Protahování extenzorových svalů:

   • Posaďte se na židli s rovným opěradlem.
   • Zvedněte jednu nohu a postupně ji ohněte v koleni, přičemž se snažte patou dotknout hýždí.
   • Držte nohu v této poloze po dobu 20-30 sekund.
   • Opakujte s druhou nohou.
   • Proveďte cvičení několikrát.

3. Aktivní cvičení s protisílou:

   • Posaďte se na židli nebo na podlahu s nohama nataženýma před sebou.
   • Položte si ruce nebo gumičku pod kolena a odolejte ohýbání nebo natahování kolena.
   • Úsilí by mělo být mírné a kontrolované.
   • Opakujte 10-15krát pro každou nohu.

4. Postupné zvyšování extenze nebo flexe:

   • S pomocí fyzioterapeuta nebo rehabilitátora provádějte postupné pohyby ke zvýšení pohyblivosti kolenního kloubu.

Cvičení

Cvičení hraje důležitou roli v léčbě a prevenci kontraktur kolenního kloubu. Pravidelné cvičení může pomoci udržet pohyblivost kloubů a posílit okolní svaly. Níže jsou uvedena některá cvičení, která mohou být užitečná při kontrakturách kolenního kloubu. Před zahájením jakékoli sady cvičení je však důležité poradit se se svým lékařem nebo fyzioterapeutem, abyste se ujistili, že jsou vhodná pro vaši konkrétní situaci.

1. Pasivní cvičení: Pokud máte omezený pohyb v kolenním kloubu, může váš fyzioterapeut provádět pasivní cvičení, včetně pomalého a jemného přitahování nohy do zcela narovnané polohy. To může pomoci protáhnout šlachy a svaly a zvýšit pohyblivost kloubu.
2. Protahovací cvičení: Pravidelně protahování cvičení může pomoci zlepšit flexibilitu a pohyblivost kolenního kloubu. Například, když sedíte na podlaze, natáhněte nohu a snažte se dosáhnout na palec. Vydržte v této poloze 20-30 sekund a poté přepněte na druhou nohu.
3. Cvičení na posílení svalů: Posilování okolních svalů, včetně čtyřhlavého a lýtkového svalu, může pomoci zlepšit stabilitu a podporu kolenního kloubu. Příklady cvičení zahrnují zvedání nohou v sedě a cvičení s činkami.
4. Kolo: Šlapání na stacionárním kole nebo rotopedu může pomoci posílit svaly a zlepšit pohyblivost kolen.
5. Plavání: Plavání a cvičení ve vodě jsou skvělé pro zlepšení pohyblivosti kloubů a posílení svalů bez zatížení kloubů.
6. Chůze: Chůze a chůze s podporou berlí nebo holí může pomoci udržet pohyblivost kolen.
7. Fyzický terapie: Pravidelná fyzioterapeutická sezení pod dohledem mohou být účinná při léčbě kontraktur kolene.

Protahování cvičení: Protažení svalů a vazů kolem kolenního kloubu může pomoci obnovit plný rozsah pohybu. Protahování může zahrnovat protahování stehenních svalů, lýtkových svalů a vazů kolena.

Cvičení na posílení svalů: Posílení okolních svalů může pomoci zlepšit stabilitu a podpořit kloub. Cvičení zahrnuje různé druhy zdvihů nohou, dřepů a cvičení s gumičkami.

Pasivní cvičení: Fyzikální terapeut vám může pomoci s pasivními cvičeními, včetně manuální extenze a flexe kolena, aby se obnovil rozsah pohybu.

Masáž

Masáž může být užitečná při léčbě a snížení kontraktur kolena, zejména v kombinaci s jinými léčbami, jako je fyzikální terapie a strečink. Zde je několik způsobů, jak lze masáž použít k pomoci s kontrakturami kolena:

1. Svalová relaxace: Masáž může pomoci uvolnit napjaté svaly kolem kolenního kloubu. To může snížit bolest a podpořit snadnější pohyblivost kloubu.
2. Zlepšená cirkulace: Masáž pomáhá zlepšit průtok krve do tkání, což může pomoci opravit a regenerovat tkáně kloubu a okolních struktur.
3. Protahování tkání: Masáž pomocí správných technik může pomoci natáhnout omezující tkáně, jako jsou šlachy a vazy, což může pomoci zvýšit pohyblivost kloubů.
4. Zvýšení tělesného uvědomění: Masáž může pacientovi pomoci cítit a uvědomit si svá omezení v oblasti pohyblivosti a napětí v oblasti kolene, což může pomoci se zvládáním symptomů a lepším sebeuvědoměním.
5. Udržování výsledků fyzikální terapie: Masáž může být doplňkem fyzikální terapie a může pomoci udržet výsledky dosažené během fyzické rehabilitace.

Je důležité se ujistit, že masáž provádí zkušený masér nebo fyzioterapeut, který má zkušenosti s prací s pacienty s kontrakturami kolene.

Tepelné ošetření

Tepelné ošetření může být součástí léčebného balíčku pro kolenní kontraktury a může pomoci zlepšit pohyblivost kloubů a uvolnit svalové napětí. Zde jsou některé typy tepelných úprav a jejich kroky:

1. Tepelná terapie:

   • Horký obklades: Přikládání horkých obkladů na oblast kolenního kloubu pomáhá uvolnit svaly a klouby, zlepšuje krevní oběh. To může být užitečné zejména před fyzickou terapií a cvičením.
   • Zahřívání: Pomocí a topení podložka nebo horký gel mohou také poskytnout teplo a relaxaci svalů a kloubů.

2. Léčba chladem:

   • Ledový obklades: Aplikace ledových obkladů na oblast kolenního kloubu může pomoci snížit otoky a záněty, zejména po intenzivním cvičení nebo fyzické aktivitě.

3. Kombinované tepelné ošetření:

   • Kombinace přístup: Někdy se v různých bodech léčby používá kombinace tepelné a chladové terapie v závislosti na potřebách pacienta a fázi léčby.

4. Ultrazvuková terapie:

   • Ultrazvuk: Ultrazvukovou terapii může provádět fyzioterapeut. Ultrazvukové vlny pronikají hluboko do tkání a pomáhají snižovat zánět a zlepšovat pohyblivost kloubů.

5. Parafínové koupele:

   • Parafínové koupele: Tato metoda spočívá v ponoření kolena do parafínové lázně, která pomáhá zlepšit krevní oběh, uvolnit svaly a zvlhčit pokožku.

6. Infračervená terapie:

   • Infračervené teploers: Použití infračervených zářičů může poskytnout teplo, které proniká hluboko do vrstev tkáně a pomáhá uvolnit svaly.

Účinnost tepelných ošetření může záviset na rozsahu kontraktury, její příčině a individuálních potřebách pacienta.

Je důležité pochopit, že rehabilitační techniky by měly být individualizovány a řízeny odborníkem, jako je fyzioterapeut nebo rehabilitační terapeut. Mohou také přizpůsobit rehabilitační program v závislosti na stupni kontraktury a charakteristice pacienta.

Prevence

Prevence kontraktury kolene zahrnuje řadu aktivit, které mají za cíl udržet tento kloub zdravý a pohyblivý. Zde je několik doporučení pro prevenci kontraktury kolena:

1. Aktivní životní styl: Pravidelná fyzická aktivita pomáhá posilovat svaly kolem kolenního kloubu a udržuje jej pohyblivý. Zařaďte do svého denního režimu mírné cvičení, jako je chůze, plavání, jízda na kole, jóga nebo pilates.
2. Posilování svalů: Silné stehenní a lýtkové svaly snižují namáhání kolenního kloubu a zabraňují jeho přetěžování. Cvičte na posílení stehenních a lýtkových svalů, jako jsou dřepy a zvedání nohou.
3. Zahřátí a protažení: Před fyzickou aktivitou se zahřejte, abyste připravili svaly a klouby na zátěž. Protáhněte se po cvičení pro zlepšení pohyblivosti kloubů.
4. Správná technika při cvičení: Pokud cvičíte, dbejte na správnou techniku ​​cvičení a vyvarujte se nadměrnému zatěžování kolenního kloubu.
5. Vedení váhy: Nadváha může zvýšit zátěž kolenních kloubů a přispět k rozvoji kontraktur. Udržujte si zdravou váhu pomocí vyvážené stravy a mírné fyzické aktivity.
6. Důslednost ve fyzické aktivitě: Pro udržení zdravých kloubů je důležité udržovat pravidelné cvičení a fyzickou aktivitu po celý život.
7. Preventivní Masáž: Preventivní masáž může pomoci uvolnit svaly a zlepšit krevní oběh v oblasti kolen.
8. Návštěva lékaře: Máte-li onemocnění kloubů, úrazy nebo bolesti kolen, vyhledejte včas lékaře pro diagnostiku a léčbu.
9. Vyvarujte se nadměrné zátěže: Při provádění každodenních úkolů nebo fyzické aktivity dbejte na to, aby zatížení kolenních kloubů bylo rovnoměrné a nepřekračovalo jejich fyziologickou kapacitu.
10. Udržujte správné držení těla a polohu kolen: Při provádění úkolů zahrnujících dlouhodobé sezení nebo stání udržujte správné držení těla a polohu kolen, abyste předešli přetěžování kloubů.

Předpověď

Armáda

O otázkách, zda je osoba s kontrakturou kolenního kloubu považována za vhodnou pro vojenskou službu nebo invalidní, se rozhoduje v souladu se zákonem a lékařskou odborností.

Stav kolenního kloubu, stupeň kontraktury a dopad stavu na schopnost plnit vojenské povinnosti nebo každodenní život se mohou případ od případu značně lišit.

Postižení

Obvykle se provádí lékařské vyšetření k posouzení stupně funkčního poškození a omezení způsobených kontrakturou kolena. Výsledky tohoto vyšetření mohou ovlivnit rozhodnutí o přiznání způsobilosti k výkonu vojenské služby, přiznání invalidity nebo přiznání sociálních dávek.

Je důležité mít na paměti, že kritéria a pravidla pro lékařské prohlídky se mohou v jednotlivých zemích lišit a každý případ je posuzován individuálně. Nejlepší je kontaktovat lékařské odborníky nebo vojenskou službu ve vaší zemi, abyste získali konkrétní informace a rady ohledně vaší situace.

Literatura

• Kotelnikov, G. P. Traumatologie / edited by Kotelnikov G. P.. , Mironov S. P. - Moskva : GEOTAR-Media, 2018.
• Taktika léčby flekční kontraktury kolenního kloubu u dětí s artrogrypózou. Časopis: Ortopedie, traumatologie a rekonstrukční chirurgie dětského věku. Mulevanova S.A., Agranovich O.E., 2016.