Dupuytrenova kontraktura

Dupuytrenova kontraktura je zdravotní stav charakterizovaný postupným stažením fascie (tkáně obklopující šlachy v dlani) a vázáním prstů ruky, obvykle čtvrtého a pátého prstu. Tato patologie je pojmenována po francouzském chirurgovi Guillaume Dupuytrenovi, který ji poprvé popsal v roce 1831.

Mezi příznaky Dupuytrenovy kontraktury patří:

1. Tvorba ztluštění a uzlíků v dlani, nejčastěji na straně dlaně.
2. Postupné stahování jednoho nebo více prstů, což může ztěžovat úplné narovnání prstů.
3. Omezení pohyblivosti prstů, zejména čtvrtého a pátého prstu.

Dupuytrenova kontraktura se obvykle rozvíjí pomalu a může ovlivnit kvalitu života tím, že omezuje schopnost vykonávat každodenní úkony, jako je mačkání předmětů nebo držení předmětů v rukou. Příčina tohoto stavu není vždy známa, ale předpokládá se, že k jeho vzniku mohou přispívat genetické faktory a některé další rizikové faktory.

Léčba Dupuytrenovy kontraktury může zahrnovat vyčkávací kúru, fyzioterapii, injekce léků a v některých případech chirurgický zákrok k odstranění stažené tkáně a obnovení pohyblivosti prstů. Léčba závisí na rozsahu a závažnosti onemocnění. Pokud máte podezření na Dupuytrenovu kontrakturu, je důležité navštívit lékaře nebo chirurga, aby vyhodnotil stav a určil nejlepší možnost léčby.

Příčiny Dupuytrenovy kontraktury

Příčiny Dupuytrenovy kontraktury nejsou dosud zcela objasněny, ale existuje řada faktorů, které mohou zvýšit riziko vzniku tohoto onemocnění. Je důležité poznamenat, že Dupuytrenova kontraktura se s větší pravděpodobností vyvine u lidí starších 50 let a je častější u mužů než u žen. Zde jsou některé z možných rizikových faktorů a podezřelých příčin:

1. Genetika: Familiární a dědičná predispozice je považována za hlavní rizikový faktor. Pokud vaši blízcí příbuzní měli Dupuytrenovu kontrakturu, můžete mít vyšší riziko vzniku tohoto onemocnění.
2. Rasa: Dupuytrenova kontraktura je častější u lidí evropského původu, zejména u severoevropanů.
3. Pohlaví: Muži jsou k Dupuytrenově kontraktuře náchylnější než ženy.
4. Stavy související s onemocněním: Některé zdravotní stavy, jako je cukrovka, alkoholické onemocnění jater a epilepsie, mohou zvýšit riziko vzniku Dupuytrenovy kontraktury.
5. Metabolické poruchy: Některé metabolické poruchy, jako je diabetes mellitus, mohou zvýšit riziko vzniku Dupuytrenovy kontraktury.
6. Stárnutí: Dupuytrenova kontraktura se s větší pravděpodobností vyvine u starších dospělých, což může být způsobeno přirozeným procesem stárnutí a změnami tkání.

Navzdory těmto rizikovým faktorům jsou specifické mechanismy vedoucí k rozvoji Dupuytrenovy kontraktury stále předmětem výzkumu.

Patogeneze

Patogeneze Dupuytrenovy kontraktury, ačkoli není plně objasněna, byla do určité míry zkoumána. Klíčovým patologickým procesem, který se u Dupuytrenovy kontraktury vyskytuje, jsou změny ve fascii (tkáni obklopující šlachy) dlaně a prstů ruky. Zde jsou některé z předpokládaných mechanismů, které mohou hrát roli ve vývoji Dupuytrenovy kontraktury:

1. Fibróza (tvorba pojivové tkáně): Hlavní charakteristikou Dupuytrenovy kontraktury je tvorba fibrózy ve fascii dlaně. Tato fibróza je proces, při kterém je normální pojivová tkáň nahrazena hustší a tvrdší pojivovou tkání (kolagenem). To vede k tvorbě uzlů a kontrakci tkáně, což způsobuje ohýbání prstů.
2. Genetika: Genetika hraje důležitou roli ve vývoji Dupuytrenovy kontraktury. Mnoho studií naznačuje familiární predispozici k tomuto onemocnění. Dědičné geny mohou být spojeny s vyšším rizikem vzniku fibrózy a kontraktury.
3. Zánět: Dupuytrenovu kontrakturu může doprovázet i zánět. Zánět může podporovat tvorbu hustší pojivové tkáně a urychlovat rozvoj kontraktury.
4. Sekrece růstových faktorů: Některé studie naznačují zvýšenou sekreci růstových faktorů, jako je transformující růstový faktor beta (TGF-β), v palmární fascii u Dupuytrenovy kontraktury. Tyto faktory mohou podporovat růst pojivové tkáně.
5. Vnější faktory: S rozvojem Dupuytrenovy kontraktury může být spojeno několik vnějších faktorů, jako je trauma nebo mikrotrauma. Pravděpodobně však hrají roli ve spojení s genetickými a vnitřními faktory.

Všechny tyto mechanismy mohou vzájemně interagovat a jejich přesný dopad na rozvoj Dupuytrenovy kontraktury vyžaduje další výzkum.

Symptomy Dupuytrenovy kontraktury

Hlavním příznakem této kontraktury je postupné zmenšování vazů a omezená pohyblivost prstů. Příznaky Dupuytrenovy kontraktury mohou zahrnovat:

1. Uzliny a ztluštění: Na začátku Dupuytrenovy kontraktury se na dlani mohou objevit uzliny a ztluštění, které obvykle nezpůsobují bolest. Tyto uzliny se mohou nacházet v oblasti dlaně, obvykle blíže k kořeni prstů.
2. Postupné stažení prstů: S postupujícím onemocněním se vazy začínají zmenšovat, což má za následek omezenou pohyblivost prstů. Dupuytrenova kontraktura obvykle postihuje čtvrtý a pátý prst, ale v některých případech se může rozšířit i na další prsty.
3. Obtíže s natahováním prstů: Postupně se natahování prstů stává obtížnějším v důsledku kontrakce vazů. V konečných fázích kontraktury mohou být prsty ohnuté do dlaně a stát se zcela nehybnými.
4. Bolest a nepohodlí: U většiny pacientů není Dupuytrenova kontraktura bolestivá. Někteří však mohou pociťovat nepohodlí nebo nepříjemné pocity, zejména při pokusu o natažení ohnutých prstů.

Příznaky Dupuytrenovy kontraktury se mohou objevovat postupně a mohou se značně lišit v závislosti na rozsahu onemocnění.

Dupuytrenova kontraktura obvykle není doprovázena bolestí, zejména v raných stádiích onemocnění. Hlavním příznakem Dupuytrenovy kontraktury je omezená pohyblivost prstů, zejména čtvrtého a pátého prstu, a také tvorba uzlíků a ztluštění v oblasti dlaně.

Bolest se může objevit ve vzácných případech, pokud kontraktura dosáhla stádia, kdy jsou vazy a tkáně v důsledku kontrakce silně napjaté a omezují přívod krve a inervaci nervů. Bolest však obvykle nebývá primárním příznakem Dupuytrenovy kontraktury a pokud se objeví, může být mírná až středně silná.

Pokud pociťujete bolest nebo nepohodlí v důsledku Dupuytrenovy kontraktury, je důležité navštívit svého lékaře nebo ortopeda. Váš lékař bude schopen posoudit stav vaší ruky, provést další testy a zvážit možné léčebné postupy k úlevě od bolesti a zlepšení pohyblivosti prstů.

Etapy

Existuje několik systémů pro klasifikaci stupňů Dupuytrenovy kontraktury, ale jedním z nejpoužívanějších je klasifikace CBC (Cheng-Waskowski-Slegel):

1. Stupeň I:

   • V této fázi se Dupuytrenova kontraktura může projevit jako malé uzlíky a těsné hrbolky v dlani.
   • Pacienti obvykle nepociťují závažná omezení pohyblivosti prstů.

2. Střední ročník (II. ročník):

   • V této fázi se kontraktura stává výraznější a výraznější.
   • Pacienti mohou pociťovat omezenou pohyblivost jednoho nebo více prstů, obvykle čtvrtého a/nebo pátého prstu.

3. Vyjádřený stupeň (stupeň III):

   • Kontraktura se zhoršuje a výrazně omezuje pohyblivost prstů.
   • Flexe prstů se stává výraznější a pacienti mohou mít potíže s prováděním běžných úkonů, jako je mačkání předmětů.

4. Těžký stupeň IV:

   • V této fázi je Dupuytrenova kontraktura obvykle doprovázena výrazným zkrácením prstů a závažným omezením pohyblivosti.
   • Prsty mohou být zcela ohnuté do dlaně, což výrazně omezuje funkčnost ruky.

Komplikace a důsledky

V případě Dupuytrenovy kontraktury se mohou vyskytnout různé komplikace a následky:

1. Omezení pohyblivosti: Hlavním důsledkem Dupuytrenovy kontraktury je omezená pohyblivost prstů, zejména čtvrtého a pátého prstu. To může ztěžovat provádění každodenních úkonů, jako je uchopení předmětů nebo jemná manipulace.
2. Bolest a nepohodlí: Někteří pacienti mohou pociťovat bolest v oblasti ztluštění a v kloubech postižených kontrakturou.
3. Deformity: Dlouhodobá přítomnost Dupuytrenovy kontraktury může vést k deformacím prstů, které ovlivňují vzhled ruky.
4. Omezení v každodenním životě: Kontraktury mohou ztěžovat provádění každodenních činností, jako je oblékání, úprava zevnějšku a pracovní úkony.
5. Sekundární komplikace: V některých případech, pokud se Dupuytrenova kontraktura neléčí, se mohou vyvinout sekundární komplikace, jako jsou infekce, tvorba vředů a hyperkeratóza (zvýšená tvorba rohovitých buněk na kůži).

Diagnostika Dupuytrenovy kontraktury

Pokud máte podezření na Dupuytrenovu kontrakturu nebo máte příznaky, měli byste se obrátit na svého lékaře k vyšetření a stanovení diagnózy. Prvním krokem může být návštěva vašeho praktického lékaře, který může posoudit váš stav a v případě potřeby vás odkázat ke specialistovi. V závislosti na stupni a závažnosti kontraktury mohou být do léčebného procesu zahrnuti tito specialisté:

1. Ortoped (ortopedický chirurg): Ortopedi se specializují na léčbu onemocnění a poruch pohybového aparátu, včetně Dupuytrenovy kontraktury. Mohou nabízet řadu léčebných postupů, včetně chirurgických zákroků.
2. Chirurg: V případech závažnějšího nebo pokročilejšího stupně kontraktury může být nutná operace k odstranění uzlů a obnovení pohyblivosti prstů. Chirurgové specializující se na chirurgii ruky se nazývají chirurgové ruky.
3. Fyzioterapeut: Fyzioterapeuti mohou pomoci s rehabilitací po operaci nebo jiných zákrocích. Vytvářejí individuální cvičební programy pro obnovení mobility a síly paže.
4. Revmatolog: Revmatologové se specializují na léčbu revmatických a zánětlivých onemocnění, která mohou být spojena s Dupuytrenovou kontrakturou. Mohou provádět další testy a vyšetření k objasnění diagnózy.
5. Genetik: Pokud existuje rodinná predispozice k Dupuytrenově kontraktuře, může genetik poskytnout poradenství a posoudit riziko vzniku tohoto onemocnění u dalších členů rodiny.

Diagnóza Dupuytrenovy kontraktury obvykle začíná klinickým vyšetřením pacienta a přezkoumáním jeho anamnézy. K potvrzení diagnózy lze použít následující metody:

1. Klinické vyšetření: Lékař provede vnější vyšetření rukou pacienta a zaznamená přítomnost ztluštění nebo uzlíků v dlaních a prstech. Dupuytrenova kontraktura nejčastěji postihuje čtyři a pět prstů, což způsobuje jejich ohnutí a snížení pohyblivosti.
2. Palpace: Lékař může nahmatat ztluštění a uzlíky charakteristické pro Dupuytrenovu kontrakturu v dlaních a prstech.
3. Funkční testy: Pacientovi mohou být provedeny určité testy k posouzení pohyblivosti a funkčnosti ruky. Tyto testy mohou zahrnovat měření délky flexorů prstů a stanovení stupně omezení pohybu.
4. Instrumentální vyšetření: V některých případech může být k detailnějšímu vyšetření změn v tkáních ruky nutné ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk však není vždy nutný k stanovení diagnózy Dupuytrenovy kontraktury.
5. Magnetická rezonance (MRI): Ve vzácných případech může být vyžadována MRI k podrobnějšímu vyšetření struktur ruky, zejména pokud se jedná o složité nebo neobvyklé případy kontraktur.

Pro stanovení diagnózy Dupuytrenovy kontraktury je důležité navštívit kvalifikovaného lékaře, obvykle chirurga nebo revmatologa, který provede potřebné vyšetření a v případě potřeby určí léčebná opatření.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika Dupuytrenovy kontraktury zahrnuje identifikaci a odlišení tohoto stavu od jiných onemocnění nebo poruch, které mohou způsobovat podobné příznaky v rukou. Zde jsou některé z nejčastějších stavů, které mohou být podobné Dupuytrenově kontraktuře:

1. Ledderhoseova choroba: Tento stav je podobný Dupuytrenově kontraktuře, ale postihuje aponeurózu chodidla, což způsobuje tvorbu uzlíků a kontrakci tkáně. Lze jej rozlišit podle lokalizace – Dupuytrenova kontraktura se obvykle projevuje v dlani a prstech ruky.
2. Periartritida zamrzlého ramene: Tento stav je charakterizován omezenou pohyblivostí ramenního kloubu a bolestí v dané oblasti. Může způsobit omezení pohybu paže, ale liší se od Dupuytrenovy kontraktury, která postihuje převážně prsty a dlaň.
3. Artritida: Různé typy artritidy mohou způsobovat bolest a omezení pohybu v kloubech. Artritidu od Dupuytrenovy kontraktury odlište klinickým vyšetřením, tvorbou uzlíků a přítomností kontrakce prstů.
4. Tendovaginitida (tendinitida): Jedná se o zánět šlach, který může způsobit bolest a omezení pohybu v paži. Tendovaginitida však obvykle nevede k tvorbě uzlů a kontrakci tkáně jako Dupuytrenova kontraktura.

Nottova choroba a Dupuytrenova kontraktura jsou dva různé zdravotní stavy, které mohou postihnout ruku, ale mají odlišné příčiny, příznaky a charakteristiky. Zde jsou jejich hlavní rozdíly:

Nottova choroba:

1. Původ: Nottova choroba, známá také jako „onemocnění vnější strany lokte“, je spojena se zánětem nebo podrážděním nervového kmene, který probíhá podél vnější strany lokte. Jedná se o nervové onemocnění.
2. Příznaky: Hlavním příznakem Nottovy choroby je bolest, necitlivost a/nebo slabost vnější strany lokte a předloktí. Pacienti mohou v této oblasti pociťovat brnění, pálení a nepříjemné pocity.
3. Diagnóza: Diagnóza Nottovy choroby se obvykle stanoví na základě symptomů, klinického vyšetření a případně elektromyografie (studium elektrické aktivity svalů a nervů).

Dupuytrenova kontraktura:

1. Původ: Dupuytrenova kontraktura je stav, kdy fascie (vazy) v dlani a prstech ztlušťují a stahují se, což vede k omezené pohyblivosti prstů. Příčina tohoto stavu není zcela známa, ale roli mohou hrát genetické faktory.
2. Příznaky: Hlavním příznakem Dupuytrenovy kontraktury je výskyt uzlíků a ztluštění v dlani a prstech, stejně jako postupné snižování pohyblivosti prstů, zejména čtvrtého a pátého prstu.
3. Diagnóza: Diagnóza Dupuytrenovy kontraktury se obvykle stanoví na základě klinického vyšetření a posouzení stupně omezení pohyblivosti prstů.

Hlavní rozdíly mezi Nottovou chorobou a Dupuytrenovou kontrakturou tedy spočívají v původu, příznacích a povaze změn v ruce.

Léčba Dupuytrenovy kontraktury

Léčba Dupuytrenovy kontraktury může zahrnovat několik kroků v závislosti na rozsahu onemocnění a zvolené metodě léčby. Zde jsou obecné kroky léčby Dupuytrenovy kontraktury:

1. Diagnóza a vyšetření: Lékař provede vyšetření a diagnózu, aby určil rozsah kontraktury, její prevalenci a vliv na pohyblivost prstů. To pomůže při výběru nejvhodnější léčebné metody.
2. Konzervativní léčba (pokud je nutná):
   • Injekce: Pokud je kontraktura v rané fázi, může lékař zvážit injekce léků, jako je kolagenáza, k rozrušení vazů a zlepšení pohyblivosti.
   • Fyzioterapie: Pro udržení mobility lze doporučit fyzioterapeutická cvičení a protahování.
3. Následná péče: Lékař se může rozhodnout sledovat vývoj kontraktury a zasáhnout pouze v nezbytných případech, zejména v raných stádiích.
4. Chirurgická léčba (pokud je nutná):
   • Fasciektomie nebo fasciotomie: Jedná se o chirurgické zákroky, při kterých chirurg odstraní nebo provede řez postižených vazů, aby obnovil pohyblivost prstů.
   • Radiální dezintegrace: V některých případech se k ničení vazu používá energie rádiových vln.
5. Rehabilitace a fyzioterapie po operaci: Po operaci může být nutná rehabilitace a fyzioterapie k obnovení funkce a mobility.
6. Následná péče a monitorování: Po léčbě je důležité pravidelné sledování a monitorování stavu, aby se odhalily možné recidivy nebo změny.

Každý pacient je jedinečný a léčebný plán by měl být přizpůsoben jeho individuálním potřebám a charakteristikám onemocnění. Je důležité prodiskutovat se svým lékařem všechny dostupné léčebné postupy a možná rizika, abyste se mohli informovaně rozhodnout o nejlepším přístupu k léčbě Dupuytrenovy kontraktury.

Drug treatment

Léky nemohou Dupuytrenovu kontrakturu zcela vyléčit, ale lze je použít ke zvládání symptomů a ke snížení bolesti a zánětu. Zde je několik léků na Dupuytrenovu kontrakturu:

1. Injekce kortikosteroidů: Injekce kortikosteroidů lze použít ke snížení zánětu a bolesti v oblasti kontraktury. Obvykle však poskytují dočasnou úlevu a neovlivňují samotnou kontrakturu.
2. Injekce kolagenu: Injekce kolagenu lze použít k pokusu o rozpuštění ztluštění a zlepšení pohyblivosti. Tato metoda může také poskytnout dočasnou úlevu.
3. Injekce hyaluronidázy: Tato metoda zahrnuje injekce hyaluronidázy, enzymu, který může pomoci rozpustit ztluštění Dupuytrenovy kontraktury. U některých pacientů může být tato léčba účinná.
4. Léky ke snížení rizika recidivy: Po chirurgické léčbě Dupuytrenovy kontraktury mohou být předepsány určité léky ke snížení rizika recidivy.
5. Protizánětlivé léky: Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) mohou být použity ke snížení zánětu a bolesti v oblasti kontraktury.

Léčba Dupuytrenovy kontraktury by měla být individuální a volba metody závisí na stupni a charakteristikách kontraktury a doporučeních lékaře. V případech závažných kontraktur, kdy jiné metody nejsou účinné, může být nutný chirurgický zákrok k odstranění ztluštění a obnovení pohyblivosti ruky. Je důležité se poradit s lékařem, aby určil nejlepší léčebný plán pro vaši situaci.

Mezi používané léky a techniky patří:

1. Lidáza (hyaluronidáza): Lidáza se někdy používá k léčbě Dupuytrenovy kontraktury. Může být injekčně aplikována do uzlů nebo tkání, aby se rozložila kyselina hyaluronová, což může zlepšit pohyblivost prstů. Zákrok může provádět lékař. Účinnost této techniky se může lišit a ne vždy je primární volbou léčby.
2. Diprospan (Diprolens, Diplangen, Diprinosyn atd.): Jedná se o léky, které lze aplikovat do uzlin způsobených Dupuytrenovou kontrakturou, aby se snížil zánět a zmenšila velikost uzlin. Použití těchto injekcí by měl provádět lékař v závislosti na konkrétní situaci.
3. Masti: Existuje několik mastí a krémů, které lze použít ke změkčení oblastí kontraktury a zmírnění nepohodlí. Masti však obvykle nemohou kontrakturu zcela odstranit a často se používají v kombinaci s jinými léčbami.

Masti nemohou Dupuytrenovu kontrakturu léčit přímo, protože toto chronické onemocnění zahrnuje ztluštění šlach a pojivové tkáně v prstech ruky a často vyžaduje fyzioterapii, injekce nebo chirurgický zákrok. Masti však lze použít k úlevě od příznaků, jako je bolest a zánět. Lékař vám může předepsat následující masti:

1. Mast s nějakým druhem antibiotika nebo protizánětlivé složky ke snížení zánětu a bolesti v oblasti kontraktury.
2. Mast s lokálním anestetikem pro zmírnění bolesti.
3. Masti s protizánětlivými NSAID, jako je diklofenak nebo ibuprofen. Ty mohou pomoci zmírnit zánět a bolest.
4. K úlevě od bolesti a nepohodlí lze doporučit mast s kapsaicinem.
5. Contractubex je lék používaný k léčbě jizev a popálenin. V některých případech může být použit po chirurgickém odstranění uzlíků Dupuytrenovy kontraktury ke snížení rizika vzniku jizev.

Je důležité probrat se svým lékařem nebo revmatologem, jakou mast používat, aby splňovala vaše potřeby a nezpůsobovala alergické reakce nebo nežádoucí účinky. Masti byste neměli používat bez konzultace s lékařem, zejména pokud již máte diagnostikovanou Dupuytrenovu kontrakturu.

Fyzioterapie

Fyzioterapie může být součástí komplexní léčby Dupuytrenovy kontraktury a může pomoci zlepšit pohyblivost prstů a rukou. Zde je několik technik fyzioterapie, které lze použít:

1. Protahování: Váš fyzioterapeut vás může naučit provádět protahovací cviky a cvičení pro zlepšení pohyblivosti prstů a šlach flexorů. Pravidelné protahování může pomoci rozvíjet pružnější tkáň a redukovat kontraktury.
2. Posilování svalů: Silné svaly paží mohou pomoci kompenzovat omezenou pohyblivost kloubů. Fyzioterapeut může doporučit cviky na posílení svalů v ruce a předloktí.
3. Masáž: Masážní terapie může pomoci zlepšit krevní oběh, snížit napětí tkání a zmírnit bolest. Masáž by měl provádět zkušený masážní terapeut obeznámený s léčbou Dupuytrenovy kontraktury.
4. Terapie teplem a chladem: Aplikace tepla a chladu může pomoci snížit zánět a zmírnit bolest.
5. Zařízení a adaptivní pomůcky: Fyzioterapeut může doporučit použití speciálních zařízení a náramků, které pomáhají udržovat správnou polohu rukou a prstů.
6. Pokyny pro péči o ruce: Váš fyzioterapeut vám může poradit, jak pečovat o ruku, a varovat vás před činnostmi, které by mohly kontrakturu zhoršit.

Léčba Dupuytrenovy kontraktury může zahrnovat různé fyzioterapeutické a rehabilitační techniky, včetně elektroforézy, fonoforézy, parafínu a obkladů. Účinnost těchto metod se však může u jednotlivých pacientů lišit a rozhodnutí o jejich použití by měl učinit lékař na základě individuálních potřeb a charakteristik pacienta.

1. Elektroforéza: Elektroforéza je fyzioterapeutická technika, která využívá stejnosměrný elektrický proud k dodávání léků přes kůži do oblasti kontraktury. To může pomoci změkčit tkáň a snížit zánět. Použití konkrétních léků a parametry elektroforézy budou záviset na doporučení vašeho lékaře.
2. Fonoforéza: Fonoforéza je technika, která využívá ultrazvuk k podávání léků skrz kůži. Tato metoda může pomoci zlepšit pronikání léků do hlubokých tkání a snížit zánět.
3. Parafínová terapie: Parafínová terapie zahrnuje potažení oblasti kontraktury parafínovou směsí a vytvoření obkladu. Parafín pomáhá uvolnit svaly, zlepšit krevní oběh a snížit bolest.
4. Obklady: Tepelné obklady lze také použít ke zlepšení pohyblivosti kloubů a snížení bolesti. Obklady by se však měly používat s opatrností, aby se předešlo popáleninám nebo zranění.

Gymnastika a masáže

Gymnastika a masáže mohou být užitečnými doplňkovými metodami při léčbě Dupuytrenovy kontraktury, zejména v počátečních stádiích a po operaci k obnovení pohyblivosti prstů. Je však důležité si uvědomit, že tyto metody nemusí problém zcela vyřešit a měly by být používány pod vedením lékaře nebo fyzioterapeuta. Zde je několik doporučení pro cvičení a masáže při Dupuytrenově kontraktuře:

Gymnastika:

1. Protahování prstů: Zkuste protáhnout a natáhnout prsty dlaně co nejvíce a v této poloze je držte několik sekund. Cvičení opakujte několikrát během dne.
2. Komprese a relaxace: Prsty lze stlačovat a uvolňovat několikrát denně. Toto cvičení pomáhá zlepšit pohyblivost prstů.
3. Protažení dlaně: Zkuste jemně protáhnout dlaň a snažte se prsty roztáhnout co nejvíce od sebe. Vydržte v protažení několik sekund a cvik opakujte.

Masáž:

1. Jemná masáž: Lehká masáž dlaní a prsty může pomoci zlepšit krevní oběh a uvolnit tkáně. K masáži používejte jemné krouživé pohyby.
2. Masáž oblastí s uzlíky: Pokud máte v dlani uzlíky, můžete tyto oblasti jemně masírovat a snažit se změkčit jejich tkáně.

Lidové prostředky a domácí metody

Dupuytrenova kontraktura je zdravotní stav, který obvykle vyžaduje odbornou léčbu, zejména v pokročilých případech. Navzdory tomu existuje několik domácích opatření a lidových prostředků, které mohou pomoci zlepšit stav pacienta a zmírnit příznaky Dupuytrenovy kontraktury, ale nemohou problém zcela vyléčit. Před použitím je důležité prodiskutovat jakékoli změny v léčebném režimu s lékařem.

Mezi lidové prostředky a domácí metody patří:

1. Teplé obklady: Přikládání teplých obkladů na postiženou oblast dlaně a prstů může pomoci uvolnit svaly a vazy, což může dočasně zlepšit pohyblivost. Je důležité zajistit, aby obklady nebyly příliš horké, aby nedošlo k popáleninám.
2. Cvičení: Pravidelné cvičení a protahování prstů a dlaně může pomoci udržet pohyblivost a snížit kontraktury. Vaše klouby by měly být schopny provádět tato cvičení bez bolesti nebo nepohodlí.
3. Masáž: Jemné masáže prsty a dlaněmi mohou pomoci zlepšit krevní oběh a uvolnit svaly. Požádejte o pomoc profesionálního masážního terapeuta nebo se naučte masážní techniky pro samomasáž.
4. Používání olejů a krémů: Někteří lidé uvádějí pozitivní výsledky při používání olejů a krémů k jemné hydrataci a péči o pokožku dlaní a prstů.
5. Udržování zdravé stravy a životního stylu: Udržování zdravého životního stylu a správné výživy může podpořit celkové zdraví a udržet tkáně v dobrém stavu.
6. Používání speciálních pomocných pomůcek: V některých případech mohou speciální pomůcky, jako například speciální posilovače rukou, pomoci zlepšit mobilitu.

Jehlová aponeurotomie.

Jehlová aponeurotomie (nebo jehlová aponeurotomie) je zákrok prováděný k léčbě Dupuytrenovy kontraktury, když je onemocnění stále v rané fázi a uzlíky nebo tkáňové kontrakce jsou malé a měkké. Tento zákrok může být alternativou k chirurgickému zákroku a obvykle se provádí ambulantně bez nutnosti hospitalizace.

Procedura jehlové aponeurotomie zahrnuje následující kroky:

1. Příprava pacienta: Pacientovi je během zákroku podána lokální anestezie pro zajištění jeho pohodlí. Toto lokální anestetikum se obvykle aplikuje do oblasti, kde se nacházejí uzliny Dupuytrenovy kontraktury.
2. Použití jehly: Do oblasti kontrakturního spojení se vpíchne lékařská jehla. Lékař pak touto jehlou přeruší nebo natrhne zkrácenou pojivovou tkáň (aponeurózu) uvnitř dlaně.
3. Manipulace s prsty: Během zákroku může lékař také provádět manipulaci s prsty, aby uvolnil a zvýšil jejich pohyblivost.
4. Dokončení zákroku: Jakmile je dosaženo požadované korekce uzliny a aponeurózy, je zákrok dokončen.

Po aponeurotomii jehlou může být pacient léčen fyzioterapií a může mu být doporučeno nošení speciální dlahy nebo obvazu pro podporu a prevenci návratu kontraktury. Rekonvalescence po tomto zákroku je obvykle rychlejší než po chirurgickém zákroku a umožňuje pacientovi rychle se vrátit k běžným aktivitám.

Je důležité si uvědomit, že účinnost jehlové aponeurotomie může být dočasná a kontraktura se může v budoucnu vrátit. Chirurgický zákrok zůstává trvalejší možností léčby, zejména v pokročilejších stádiích Dupuytrenovy kontraktury. Pacienti by se měli s lékařem poradit o nejvhodnější metodě léčby vzhledem k rozsahu a povaze jejich onemocnění.

Operace Dupuytrenovy kontraktury.

Chirurgický zákrok je jednou z léčebných metod Dupuytrenovy kontraktury, zejména pokud onemocnění pokročilo do bodu, kdy výrazně omezuje pohyblivost prstů a způsobuje nepohodlí. Operace k odstranění Dupuytrenovy kontraktury se nazývá fasciektomie. Zde je přehled postupu:

1. Předoperační příprava: Před operací lékař vyšetří pacienta a oblast kontraktury. Probere s ním rizika a přínosy operace.
2. Anestezie: Operace může být provedena v místní nebo celkové anestezii v závislosti na řadě faktorů, včetně přání pacienta a složitosti operace.
3. Přístup ke kontraktuře: Chirurg provede malý řez v dlani v oblasti kontraktury, aby získal přístup k postiženým vazům a tkáním.
4. Odstranění kontraktury: Chirurg odstraní nebo provede řezy v vazech a tkáních, které kontrakturu způsobují. To umožní obnovit pohyblivost prstů.
5. Uzavření rány: Po odstranění kontraktury chirurg ránu uzavře stehy nebo jinými metodami.
6. Rehabilitace: Po operaci může být pacientovi předepsána fyzioterapie a cvičení k obnovení pohyblivosti a síly v paži. To pomáhá předcházet recidivě kontraktury.
7. Pooperační péče: Pacient by měl po operaci dodržovat pokyny lékaře ohledně péče o rány a omezení pohybu.

Operace Dupuytrenovy kontraktury má obvykle dobré výsledky a většina pacientů zaznamená významné zlepšení pohyblivosti prstů. Stejně jako u každé operace však není bez rizik a rehabilitace může nějakou dobu trvat.

Zotavení po operaci

Po operaci Dupuytrenovy kontraktury je důležité se řádně zotavit, aby se znovu obnovila funkčnost ruky. Zde je obecný přehled toho, co můžete po operaci očekávat a jaká opatření pomohou s rekonvalescencí:

1. První dny po operaci: Po operaci bude ruka fixována sádrovým obvazem nebo odnímatelným obvazem. Během tohoto období je důležité vyvarovat se zátěže paže a dodržovat pokyny chirurga ohledně péče o paži a odpočinku.
2. Fyzioterapie: Po odstranění sádry nebo obvazu vám lékař nebo fyzioterapeut může předepsat fyzioterapii. Ta může zahrnovat různá cvičení k obnovení pohyblivosti prstů a dlaně. Fyzioterapie může pomoci posílit svaly a vazy.
3. Odstranění stehů: Pokud vám po operaci zavedou stehy, budou vám odstraněny v konkrétním čase určeném chirurgem.
4. Vyhýbání se cvičení: Je důležité se několik týdnů po operaci vyhýbat zvedání těžkých závaží a zatěžování paže těžkými břemeny.
5. Rehabilitační cvičení: Pokračujte v provádění doporučených rehabilitačních cvičení, abyste znovu získali pohyblivost a sílu v paži.
6. Následné kontroly u lékaře: Pravidelně navštěvujte svého lékaře, aby zhodnotil průběh vaší rekonvalescence a v případě potřeby upravil léčbu.
7. Sledování reziduální kontraktury: V některých případech může reziduální kontraktura přetrvávat i po operaci. Lékař ji bude sledovat a v případě potřeby může doporučit další postupy.

Doba rekonvalescence po operaci Dupuytrenovy kontraktury se může lišit v závislosti na složitosti operace a individuálním stavu pacienta. Je důležité dodržovat pokyny svého lékaře a fyzioterapeuta, abyste maximalizovali obnovení pohyblivosti a funkčnosti ruky.

Klinické směrnice

Dupuytrenova kontraktura je chronické onemocnění charakterizované ztluštěním a kontrakcí pojivové tkáně (aponeurózy) v dlani a prstech, což může způsobit omezenou pohyblivost prstů. Zde jsou některé obecné klinické pokyny pro léčbu Dupuytrenovy kontraktury:

1. Poraďte se se svým lékařem: Pokud máte příznaky, které naznačují Dupuytrenovu kontrakturu, navštivte svého lékaře k stanovení diagnózy a konzultaci. Lékař bude schopen posoudit váš stav a doporučit vhodnou léčbu.
2. Hodnocení kontraktury: Lékař vyhodnotí závažnost kontraktury, aby určil nejlepší metodu léčby. Kontraktura může být klasifikována jako stupeň I (počáteční), stupeň II (střední) nebo stupeň III (těžká).
3. Léčba: Léčba Dupuytrenovy kontraktury může zahrnovat:
   • Pozorování a čekání, zejména v počátečních fázích.
   • Jehlová aponeurotomie nebo injekce léků (jako je lidáza nebo dipropan) do kontrakturních uzlíků.
   • Operace k odstranění uzlů a aponeurózy, pokud kontraktura výrazně omezuje pohyblivost prstů.
4. Fyzioterapie a cvičení: Fyzioterapie a specifická cvičení mohou pomoci obnovit pohyblivost prstů po léčbě nebo operaci.
5. Dodržování rad lékaře: Je důležité dodržovat pokyny lékaře a užívat doporučené léky podle potřeby. Dodržování schůzek a pravidelné návštěvy lékaře vám pomohou kontrolovat a zvládat váš stav.
6. Prevence: Dupuytrenova kontraktura má často genetickou predispozici. Pokud se u vás nebo vaší rodiny Dupuytrenova kontraktura vyskytla v anamnéze, může být důležité pravidelné sledování u lékaře a používání preventivních metod.
7. Péče o sebe: Sledujte stav svých rukou a prstů. Pokud se objeví nové uzlíky nebo se příznaky zhorší, poraďte se s lékařem.

Dupuytrenova kontraktura je chronické onemocnění a její léčba může vyžadovat dlouhodobé úsilí. Proto je důležité zůstat v kontaktu s lékařem a řídit se jeho doporučeními pro co nejlepší zvládnutí tohoto onemocnění.

Prevence

Dupuytrenova kontraktura je chronické onemocnění, které má často genetickou predispozici a je obtížné mu zcela předcházet. Existují však určitá doporučení a opatření, která mohou pomoci snížit riziko vzniku tohoto onemocnění:

1. Řízení rizikových faktorů:

   • Kouření a konzumace alkoholu mohou zvýšit riziko vzniku Dupuytrenovy kontraktury. Proto může být prospěšné omezit nebo úplně vysadit kouření a pít alkohol s mírou.

2. Správná péče o ruce:

   • Dodržujte dobrou hygienu rukou a péči o pokožku. To pomůže předejít podráždění a možnému poškození.

3. Zdravá strava a úroveň aktivity:

   • Správná výživa a fyzická aktivita mohou podpořit celkové zdraví a předcházet řadě onemocnění, včetně Dupuytrenovy kontraktury.

4. Genetické poradenství:

   • Pokud máte v rodinné anamnéze Dupuytrenovu kontrakturu, může být konzultace s genetickým poradcem užitečná pro pochopení vašeho individuálního rizika a pro vytvoření plánu sledování a prevence.

5. Včasná lékařská pomoc:

   • Pokud se u vás objeví první příznaky Dupuytrenovy kontraktury, jako je ztluštění prstů nebo omezená pohyblivost, co nejdříve vyhledejte svého lékaře. Včasná léčba může pomoci zabránit zhoršení stavu.

Předpověď

Prognóza Dupuytrenovy kontraktury se může lišit v závislosti na několika faktorech, včetně:

1. Stupeň kontraktury: Čím dříve je stanovena diagnóza a zahájena léčba, tím lepší je prognóza. Pokud je kontraktura časná a omezená, je vysoká pravděpodobnost, že lze dosáhnout zlepšení a zachovat pohyblivost ruky a prstů.
2. Rychlost progrese: U některých pacientů může Dupuytrenova kontraktura postupovat pomalu, zatímco u jiných může postupovat rychleji. Rychlá progrese může ztížit léčbu.
3. Stupeň omezení pohyblivosti: Pokud Dupuytrenova kontraktura vedla k závažnému omezení pohyblivosti ruky a prstů, může být prognóza méně příznivá. V takových případech může být k obnovení funkčnosti ruky nutný chirurgický zákrok.
4. Léčba: Účinná léčba může zpomalit progresi kontraktury a zlepšit pohyblivost ruky. Léčba může zahrnovat fyzioterapii, cvičení, injekce (například injekce kolagenu nebo botulotoxinu) a v některých případech chirurgické odstranění uzlů a tkáně způsobující kontrakturu.
5. Související onemocnění: Přítomnost dalších zdravotních stavů, jako je cukrovka nebo onemocnění pojivové tkáně, může ovlivnit prognózu a léčbu Dupuytrenovy kontraktury.

Postižení

Dupuytrenova kontraktura může omezit pohyblivost prstů a způsobit značné nepohodlí, ale ne vždy vede k invaliditě. Výsledky léčby a stupeň omezení závisí na pokročilosti onemocnění a na tom, jak rychle byla terapie zahájena.

Léčba Dupuytrenovy kontraktury může zahrnovat fyzioterapii, použití speciálních zařízení k protažení prstů, injekce léků, jako je kolagenáza Xiaflex, a chirurgický zákrok (fasciektomii), při kterém se odstraní ztluštělé vazy a tkáň v dlani.

Pokud se Dupuytrenova kontraktura neléčí nebo nelze ji léčit, může dojít k progresi a omezit pohyblivost prstů. V případech těžké Dupuytrenovy kontraktury, kdy prsty nelze plně natáhnout, mohou být nutné adaptivní pomůcky, které usnadní provádění každodenních úkonů.

Rozhodnutí o přiznání invalidity závisí na míře omezení, které ovlivňuje schopnost osoby vykonávat práci a běžné denní činnosti. Záleží také na legislativě a normách platných v konkrétní zemi nebo regionu.

Pokud Dupuytrenova kontraktura vážně ovlivňuje vaši schopnost vykonávat práci nebo každodenní úkony, je důležité prodiskutovat s lékaři a sociálním zabezpečením status invalidity a výhody a podporu, které máte k dispozici.

Literatura

Nasonov, EL Revmatologie / Editoval EL Nasonov, VA Nasonova - Moskva: GEOTAR-Media, 2010.