Dupuytrenova kontraktura

Dupuytrenova kontraktura je zdravotní stav charakterizovaný postupnou kontrakcí fascie (tkáň obklopující šlachy v dlani) a sevřením prstů ruky, obvykle čtvrtého a pátého prstu. Tato patologie je pojmenována po francouzském chirurgovi Guillaume Dupuytrenovi, který ji poprvé popsal v roce 1831.

Příznaky Dupuytrenovy kontraktury zahrnují následující:

1. Tvorba ztluštění a uzlů v dlani, nejčastěji na dlani.
2. Postupná kontrakce jednoho nebo více prstů, která může ztížit úplné narovnání prstů.
3. Omezení pohyblivosti prstů, zejména čtvrtého a pátého prstu.

Dupuytrenova kontraktura se obvykle vyvíjí pomalu a může ovlivnit kvalitu života omezením schopnosti vykonávat každodenní úkoly, jako je mačkání předmětů nebo držení předmětů v rukou. Příčina tohoto stavu není vždy známa, ale předpokládá se, že genetické faktory a některé další rizikové faktory mohou přispět k jeho rozvoji.

Léčba Dupuytrenovy kontraktury může zahrnovat sledování a čekání, fyzikální terapii, injekce léků a v některých případech chirurgický zákrok k odstranění stažené tkáně a obnovení pohyblivosti prstů. Léčba závisí na rozsahu a závažnosti stavu. Pokud máte podezření na Dupuytrenovu kontrakturu, je důležité navštívit lékaře nebo chirurga, aby zhodnotil a určil nejlepší možnost léčby.

Příčiny Dupuytrenovy kontraktury

Příčiny Dupuytrenovy kontraktury nejsou dosud plně objasněny, ale existuje řada faktorů, které mohou zvýšit riziko rozvoje tohoto stavu. Je důležité si uvědomit, že Dupuytrenova kontraktura se pravděpodobněji rozvine u lidí starších 50 let a je častější u mužů než u žen. Zde jsou některé z možných rizikových faktorů a podezřelé příčiny:

1. Genetika: Familiární a dědičná predispozice je považována za hlavní rizikový faktor. Pokud vaši blízcí příbuzní měli Dupuytrenovu kontrakturu, můžete mít vyšší riziko rozvoje tohoto onemocnění.
2. Rasa: Dupuytrenova kontraktura je častější u lidí evropského původu, zejména u severních Evropanů.
3. Pohlaví: Muži jsou náchylnější k Dupuytrenovu kontraktuře než ženy.
4. Stavy související s onemocněním: Některé zdravotní stavy, jako je diabetes, alkoholické onemocnění jater a epilepsie, mohou zvýšit riziko rozvoje Dupuytrenovy kontraktury.
5. Metabolické poruchy: Některé metabolické poruchy, jako je diabetes mellitus, mohou zvýšit riziko rozvoje Dupuytrenovy kontraktury.
6. Stárnutí: Dupuytrenova kontraktura se pravděpodobněji rozvine u starších dospělých, což může být způsobeno přirozeným procesem stárnutí a změnami tkání.

Přes tyto rizikové faktory jsou specifické mechanismy vedoucí ke vzniku Dupuytrenovy kontraktury stále předmětem výzkumu.

Patogeneze

Patogeneze Dupuytrenovy kontraktury, i když není plně objasněna, byla do určité míry zkoumána. Klíčový patologický proces, který se vyskytuje u Dupuytrenovy kontraktury, zahrnuje změny ve fascii (tkáni obklopující šlachy) dlaně a prstů ruky. Zde jsou některé z podezřelých mechanismů, které mohou hrát roli ve vývoji Dupuytrenovy kontraktury:

1. Fibróza (tvorba pojivové tkáně): Hlavní charakteristikou Dupuytrenovy kontraktury je tvorba fibrózy ve fascii dlaně. Tato fibróza je proces, při kterém je normální pojivová tkáň nahrazena hustším a tvrdším pojivem (kolagenem). To vede k tvorbě uzlů a kontrakci tkáně, což způsobuje ohýbání prstů.
2. Genetika: Genetika hraje důležitou roli ve vývoji Dupuytrenovy kontraktury. Mnoho studií ukazuje na rodinnou predispozici k tomuto stavu. Dědičné geny mohou být spojeny s vyšším rizikem rozvoje fibrózy a kontraktury.
3. Zánět: Zánět může také doprovázet Dupuytrenovu kontrakturu. Zánět může podpořit tvorbu hustší pojivové tkáně a urychlit rozvoj kontraktury.
4. Sekrece růstového faktoru: Některé studie naznačují zvýšenou sekreci růstových faktorů, jako je transformující růstový faktor beta (TGF-β), v palmární fascii u Dupuytrenovy kontraktury. Tyto faktory mohou podporovat růst pojivové tkáně.
5. Vnější faktory: S rozvojem Dupuytrenovy kontraktury může být spojeno několik vnějších faktorů, jako je trauma nebo mikrotrauma. Pravděpodobně však hrají roli ve spojení s genetickými a vnitřními faktory.

Všechny tyto mechanismy se mohou vzájemně ovlivňovat a jejich přesný dopad na rozvoj Dupuytrenovy kontraktury vyžaduje další výzkum.

Symptomy Dupuytrenovy kontraktury

Hlavním příznakem této kontraktury je postupné smršťování vazů a omezená pohyblivost v prstech. Příznaky Dupuytrenovy kontraktury mohou zahrnovat:

1. Uzly a ztluštění: Na začátku Dupuytrenovy kontraktury se mohou na dlani objevit uzliny a ztluštění, které většinou nezpůsobují bolest. Tyto uzliny mohou být umístěny v oblasti dlaně, obvykle blíže k základně prstů.
2. Postupné pokračováníreakce prstů: Jak stav postupuje, vazy se začínají zmenšovat, což má za následek omezenou pohyblivost prstů. Dupuytrenova kontraktura obvykle postihuje čtvrtý a pátý prst, ale v některých případech se může rozšířit i na další prsty.
3. Obtížnost v prodlužování prstů: Postupně se prodlužování prstů stává obtížnějším kvůli kontrakci vazů. V závěrečných fázích kontraktury mohou být prsty ohnuté do dlaně a zcela nehybné.
4. Bolest a nepohodlí: U většiny pacientů není Dupuytrenova kontraktura bolestivá. Někteří však mohou pociťovat nepohodlí nebo nepohodlí, zvláště když se snaží natáhnout ohnuté prsty.

Příznaky Dupuytrenovy kontraktury se mohou objevovat postupně a mohou se značně lišit v závislosti na rozsahu onemocnění.

Dupuytrenova kontraktura není obvykle doprovázena bolestí, zejména v počátečních stádiích onemocnění. Hlavním příznakem Dupuytrenovy kontraktury je omezená pohyblivost prstů, hlavně čtvrtého a pátého prstu, dále tvorba uzlů a ztluštění v oblasti dlaně.

Bolest se může objevit ve vzácných případech, pokud kontraktura dosáhla stadia, kdy jsou vazy a tkáně v důsledku stahu silně namáhány a omezují prokrvení a nervovou inervaci. Bolest však obvykle není primárním příznakem Dupuytrenovy kontraktury, a pokud se objeví, může být mírná až střední.

Pokud pociťujete bolest nebo nepohodlí v důsledku Dupuytrenovy kontraktury, je důležité navštívit svého lékaře nebo ortopeda. Váš lékař bude schopen zhodnotit stav vaší ruky, provést další testy a zvážit možné způsoby léčby ke zmírnění bolesti a zlepšení pohyblivosti prstů.

Etapy

Existuje několik systémů pro klasifikaci stupňů Dupuytrenovy kontraktury, ale jedním z nejpoužívanějších je klasifikace CBC (Cheng-Waskowski-Slegel):

1. Třída I:

   • V této fázi se Dupuytrenova kontraktura může projevit jako malé uzlíky a pevné hrbolky na dlani.
   • Pacienti obvykle nepociťují závažná omezení v pohyblivosti prstů.

2. Střední stupeň (II. stupeň):

   • V této fázi se kontraktura stává výraznější a významnější.
   • Pacienti mohou zaznamenat omezenou pohyblivost jednoho nebo více prstů, obvykle čtvrtého a/nebo pátého prstu.

3. Vyjádřený stupeň (III. stupeň):

   • Kontraktura se stává závažnější, výrazně omezuje pohyblivost prstů.
   • Ohnutí prstů se stává výraznějším a pacienti mohou mít potíže s prováděním běžných úkolů, jako je mačkání předmětů.

4. Těžký stupeň IV:

   • V tomto stadiu je Dupuytrenova kontraktura obvykle doprovázena výraznou kontrakcí prstů a závažným omezením hybnosti.
   • Prsty mohou být zcela ohnuté do dlaně, což značně omezuje funkčnost ruky.

Komplikace a důsledky

V případě Dupuytrenovy kontraktury mohou nastat různé komplikace a následky:

1. Omezení hybnosti: Hlavním důsledkem Dupuytrenovy kontraktury je omezená pohyblivost prstů, zejména čtvrtého a pátého prstu. To může ztížit provádění každodenních úkolů, jako je uchopování předmětů nebo provádění jemné manipulace.
2. Bolest a diskomfort: Někteří pacienti mohou pociťovat bolestivost v oblasti ztluštění a v kloubech postižených kontrakturou.
3. Deformity: Dlouhodobá přítomnost Dupuytrenovy kontraktury může vést k deformacím prstů, které ovlivňují vzhled ruky.
4. Omezení v každodenním životě: Kontraktury mohou ztížit provádění každodenních činností, jako je oblékání, úprava a pracovní úkoly.
5. Sekundární komplikace: V některých případech, pokud se Dupuytrenova kontraktura neléčí, mohou se vyvinout sekundární komplikace, jako jsou infekce, tvorba vředů a hyperkeratóza (zvýšená tvorba rohovinových buněk na kůži).

Diagnostika Dupuytrenovy kontraktury

Pokud máte podezření na Dupuytrenovu kontrakturu nebo máte příznaky, měli byste navštívit svého lékaře, aby vyhodnotil a diagnostikoval. Prvním krokem může být návštěva vašeho rodinného lékaře nebo praktického lékaře, který může stav posoudit a v případě potřeby vás odeslat ke specialistovi. V závislosti na stupni a závažnosti kontraktury mohou být do procesu léčby zahrnuti následující specialisté:

1. Ortopéd (ortoped): Orth pedisté ​​se specializují na léčbu nemocí a poruch souvisejících s pohybovým aparátem, včetně Dupuytrenovy kontraktury. Mohou nabízet různé druhy léčby, včetně chirurgického zákroku.
2. Chirurg: V případech závažnějších nebo pokročilejších stupňů kontraktury může být nutná operace k odstranění uzlů a obnovení pohyblivosti prstů. Chirurgové, kteří se specializují na chirurgii ruky, se nazývají chirurgové ruky.
3. Fyzioterapeut: Fyzioterapeuti mohou pomoci s rehabilitací po operaci nebo jiných zákrocích. Vyvíjejí individualizované cvičební programy pro obnovení pohyblivosti a síly paže.
4. revmatolog: Revmatologové se specializují na léčbu revmatických a zánětlivých stavů, které mohou být spojeny s Dupuytrenovou kontrakturou. Mohou provést další testy a vyšetření k objasnění diagnózy.
5. Genetik: Pokud existuje familiární predispozice k Dupuytrenově kontraktuře, genetik může poskytnout poradenství a posoudit riziko rozvoje tohoto stavu u jiných členů rodiny.

Diagnostika Dupuytrenovy kontraktury obvykle začíná klinickým vyšetřením pacienta a přezkoumáním pacientovy anamnézy. K potvrzení diagnózy lze použít následující metody:

1. Klinické vyšetření: Lékař provede externí vyšetření rukou pacienta a zaznamená přítomnost ztluštění nebo uzlů v dlaních a prstech. Dupuytrenova kontraktura nejčastěji postihuje čtyři a pět prstů, což způsobuje jejich ohnutí a omezení pohyblivosti.
2. Palpace: Lékař cítí ztluštění a uzliny charakteristické pro Dupuytrenovu kontrakturu na dlaních a prstech.
3. Funkční testy: Pacientovi mohou být poskytnuty určité testy k posouzení pohyblivosti a funkčnosti ruky. Tyto testy mohou zahrnovat měření délky flexorů prstů a stanovení stupně omezení pohybu.
4. Přístrojová vyšetření: V některých případech může být vyžadován ultrazvuk (ultrazvuk), aby byly změny v tkáních ruky podrobněji zkoumány. Pro stanovení diagnózy Dupuytrenovy kontraktury však ultrazvuk není vždy nutný.
5. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): Ve vzácných případech může být vyžadováno MRI k podrobnějšímu vyšetření struktur ruky, zejména pokud existují složité nebo neobvyklé případy kontraktury.

Pro stanovení diagnózy Dupuytrenovy kontraktury je důležité navštívit kvalifikovaného lékaře, zpravidla chirurga nebo revmatologa, který v případě potřeby provede potřebné vyšetření a stanoví léčebná opatření.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika Dupuytrenovy kontraktury zahrnuje identifikaci a odlišení tohoto stavu od jiných onemocnění nebo poruch, které mohou způsobit podobné příznaky na rukou. Zde jsou některé z nejběžnějších stavů, které mohou být podobné Dupuytrenově kontraktuře:

1. Ledderhose nemoc: Tento stav je podobný Dupuytrenovu kontraktuře, ale ovlivňuje aponeurózu nohy, způsobuje tvorbu uzlíků a kontrakci tkáně. Lze ji rozlišit na základě lokalizace – Dupuytrenova kontraktura se obvykle projevuje v dlani a prstech ruky.
2. Zmrzlá ramenní periartróza: Tento stav je charakterizován omezenou pohyblivostí ramenního kloubu a bolestí v dané oblasti. Může způsobit omezení pohybu paží, ale liší se od Dupuytrenovy kontraktury, která postihuje převážně prsty a dlaň.
3. Artritida: Různé typy artritidy mohou způsobit bolest a omezení pohybu v kloubech. Odlište artritidu od Dupuytrenovy kontraktury klinickým vyšetřením, tvorbou uzlů a přítomností kontrakce prstů.
4. Tendovaginitida (tendonitida): Jedná se o zánět šlach a může způsobit bolest a omezení pohybu v paži. Tendovaginitida však obvykle nevede k tvorbě uzlu a kontrakci tkáně jako Dupuytrenova kontraktura.

Nottova choroba a Dupuytrenova kontraktura jsou dva různé zdravotní stavy, které mohou postihnout ruku, ale mají různé příčiny, příznaky a charakteristiky. Zde jsou jejich hlavní rozdíly:

Nottova nemoc:

1. Původ: Nottova choroba, známá také jako „nemoc zvenčí lokte“, je spojena se zánětem nebo podrážděním nervového kmene, který probíhá podél vnější strany lokte. Jde o nervovou poruchu.
2. Příznaky: Hlavním příznakem Nottovy choroby je bolest, necitlivost a/nebo slabost vnějšího lokte a předloktí. Pacienti mohou v této oblasti pociťovat brnění, pálení a nepohodlí.
3. Diagnóza: Diagnóza Nottovy choroby je obvykle stanovena na základě symptomů, klinického vyšetření a případně elektromyografie (studium elektrické aktivity svalů a nervů).

Dupuytrenova kontraktura:

1. Původ: Dupuytrenova kontraktura je stav, kdy fascie (vazy) v dlani a prstech ztlušťují a stahují se, což má za následek omezenou pohyblivost prstů. Příčina tohoto stavu není zcela známa, ale roli mohou hrát genetické faktory.
2. Příznaky: Hlavním příznakem Dupuytrenovy kontraktury je výskyt uzlů a ztluštění na dlani a prstech, jakož i postupné snižování pohyblivosti prstů, zejména čtvrtého a pátého prstu.
3. Diagnóza: Diagnóza Dupuytrenovy kontraktury je obvykle stanovena na základě klinického vyšetření a posouzení stupně omezení hybnosti prstů.

Hlavní rozdíly mezi Nottovou chorobou a Dupuytrenovou kontrakturou tedy spočívají v původu, symptomech a povaze změn na ruce.

Léčba Dupuytrenovy kontraktury

Léčba Dupuytrenovy kontraktury může zahrnovat několik kroků v závislosti na rozsahu onemocnění a zvolené metodě léčby. Zde jsou obecné kroky v léčbě Dupuytrenovy kontraktury:

1. Diagnostika a hodnocení: Lékař provede vyšetření a diagnostiku, aby zjistil rozsah kontraktury, její prevalenci a vliv na pohyblivost prstů. To pomáhá při výběru nejvhodnější metody léčby.
2. Konzervativní léčba (pokud je to nutné):
   • Injekce: Pokud je kontraktura v raných fázích, může lékař zvážit injekce léků, jako je kolagenáza, aby rozložil vazy a zlepšil pohyblivost.
   • Fyzický terapie: K udržení pohyblivosti lze doporučit fyzioterapeutická cvičení a strečink.
3. Následovat: Lékař se může rozhodnout sledovat vývoj kontraktury a přijmout opatření pouze v případě potřeby, zejména v počátečních fázích.
4. Chirurgická léčba (pokud je to nutné):
   • Fasciektomie nebo fasciotomie: Jedná se o chirurgické zákroky, při kterých chirurg odstraní nebo provede řez v postižených vazech, aby obnovil pohyblivost prstů.
   • Radiální rozpad: V některých případech se ke zničení vazu používá energie rádiových vln.
5. Rehabilitace a fyzikální terapie po operaci: Po operaci může být nutná rehabilitace a fyzikální terapie k obnovení funkce a mobility.
6. Následné a sledování: Po léčbě je důležité pravidelné sledování a sledování stavu, aby se odhalily možné recidivy nebo změny.

Každý pacient je jedinečný a plán léčby by měl být přizpůsoben tak, aby vyhovoval jeho individuálním potřebám a charakteristikám onemocnění. Je důležité prodiskutovat všechny dostupné způsoby léčby a možná rizika se svým lékařem, abyste mohli učinit informované rozhodnutí o nejlepším přístupu k léčbě Dupuytrenovy kontraktury.

Léčba drogami

Léky nemohou úplně vyléčit Dupuytrenovu kontrakturu, ale lze je použít ke zvládnutí příznaků a snížení bolesti a zánětu. Zde jsou některé léky na léčbu Dupuytrenovy kontraktury:

1. Injekce kortikosteroidů: Injekce kortikosteroidů lze použít ke snížení zánětu a bolesti v oblasti kontraktury. Obvykle však poskytují dočasnou úlevu a neovlivňují samotnou kontrakturu.
2. Kolagenové injekce: Kolagenové injekce lze použít k pokusu o rozbití ztluštění a zlepšení pohyblivosti. Tato metoda může také poskytnout dočasnou úlevu.
3. Hyaluronidázové injekce: Tato metoda zahrnuje injekce hyaluronidázy, enzymu, který může pomoci rozložit ztluštění v Dupuytrenovy kontraktuře. To může být pro některé pacienty účinná léčba.
4. Léky ke snížení rizika recidivy: Po chirurgické léčbě Dupuytrenovy kontraktury mohou být předepsány určité léky ke snížení rizika recidivy.
5. Protizánětlivé léky: Ke snížení zánětu a bolesti v oblasti kontraktury lze použít nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Léčba Dupuytrenovy kontraktury by měla být individualizovaná a volba metody závisí na stupni a charakteristice kontraktury a doporučení lékaře. V případech těžkých kontraktur, kdy jiné metody nejsou účinné, může být vyžadován chirurgický zákrok k odstranění ztluštění a obnovení pohyblivosti ruky. Je důležité, abyste se poradili se svým lékařem, abyste určili nejlepší léčebný plán pro vaši situaci.

Některé z používaných léků a technik zahrnují:

1. Lidáza (hyaluronidáza): Lidase se někdy používá k léčbě Dupuytrenovy kontraktury. Může být injikován do uzlů nebo tkání, aby rozložil kyselinu hyaluronovou, což může zlepšit pohyblivost prstů. Zákrok může provádět lékař. Účinnost této techniky se může lišit a není vždy primární volbou léčby.
2. Diprospan (Diprolens, Diplangen, Diprinosyn atd.): Jedná se o léky, které lze použít k injekci do uzlin Dupuytrenovy kontraktury ke snížení zánětu a zmenšení velikosti uzlů. Použití těchto injekcí by mělo být podáváno lékařem a v závislosti na konkrétní situaci.
3. Masti: Existuje několik mastí a krémů, které lze použít ke změkčení oblastí kontraktury a zmírnění nepohodlí. Masti však většinou nedokážou kontrakturu zcela odstranit a často se používají v kombinaci s jinými způsoby léčby.

Masti nemohou léčit Dupuytrenovu kontrakturu přímo, protože tento chronický stav zahrnuje ztluštění šlach a pojivové tkáně v prstech ruky a často vyžaduje fyzikální terapii, injekce nebo chirurgický zákrok. Ke zmírnění příznaků, jako je bolest a zánět, však lze použít masti. Váš lékař může předepsat následující masti:

1. Mast s jakousi antibiotickou nebo protizánětlivou složkou ke snížení zánětu a bolesti v oblasti kontraktury.
2. Mast s lokálním anestetikem ke snížení bolesti.
3. Masti s protizánětlivými NSAID, jako je diklofenak nebo ibuprofen. Ty mohou pomoci snížit zánět a bolest.
4. Ke zmírnění bolesti a nepohodlí lze doporučit mast s kapsaicinem.
5. Contractubex je lék používaný k léčbě jizev a popálenin. V některých případech může být použit po chirurgickém odstranění uzlů Dupuytrenovy kontraktury, aby se snížilo riziko zjizvení.

Je důležité probrat se svým lékařem nebo revmatologem, jakou mast použít, aby vyhovovala vašim potřebám a nezpůsobovala alergické reakce nebo nežádoucí účinky. Bez porady s lékařem byste neměli používat masti, zvláště pokud již máte diagnostikovanou Dupuytrenovu kontrakturu.

Fyzioterapie

Fyzikální terapie může být součástí komplexní léčby Dupuytrenovy kontraktury a může pomoci zlepšit pohyblivost prstů a rukou. Zde jsou některé techniky fyzikální terapie, které lze použít:

1. Protažení: Váš fyzioterapeut vás může naučit provádět protahování a cvičení ke zlepšení pohyblivosti prstů a šlach ohýbačů. Pravidelné protahování může pomoci vytvořit pružnější tkáň a snížit kontraktury.
2. Posílení svalů: Silné svaly paží mohou pomoci kompenzovat omezenou pohyblivost kloubů. Fyzioterapeut může navrhnout cvičení na posílení svalů na ruce a předloktí.
3. Masáž: Masážní terapie může pomoci zlepšit krevní oběh, snížit napětí tkání a snížit bolestivost. Masáž by měl provádět zkušený masér obeznámený s léčbou Dupuytrenovy kontraktury.
4. Terapie teplem a chladem: Aplikace tepla a chladu může pomoci snížit zánět a zmírnit bolest.
5. Zařízení a adaptivní pomůcky: Fyzioterapeut může doporučit použití speciálních zařízení a náramků, které pomáhají udržovat správnou polohu rukou a prstů.
6. Pokyny pro péči o ruce: Váš fyzioterapeut vám může poradit, jak o ruku pečovat, a varovat vás před činnostmi, které mohou kontrakturu zhoršit.

Léčba Dupuytrenovy kontraktury může zahrnovat různé fyzikální terapie a fyzikální rehabilitační techniky, včetně elektroforézy, fonoforézy, parafínu a obkladů. Účinnost těchto metod se však může u jednotlivých pacientů lišit a rozhodnutí o jejich použití by měl učinit lékař na základě individuálních potřeb a vlastností pacienta.

1. Elektroforéza : Elektroforéza je technika fyzikální terapie, která využívá stejnosměrný elektrický proud k dodávání léků přes kůži do oblasti kontraktury. To může pomoci změkčit tkáň a snížit zánět. Použití konkrétních léků a parametrů elektroforézy bude záviset na doporučeních lékaře.
2. Fonoforéza: Fonoforéza je technika, která využívá ultrazvuk k dodávání léků přes kůži. Tato metoda může pomoci zlepšit pronikání léků do hlubokých tkání a snížit zánět.
3. Parafinová terapie : Parafinová terapie zahrnuje potažení oblasti kontraktury parafínovou směsí a vytvoření obkladu. Parafín pomáhá uvolnit svaly, zlepšuje krevní oběh a snižuje bolestivost.
4. Komprimuje: Ke zlepšení pohyblivosti kloubů a snížení bolesti lze použít i tepelné obklady. Obklady by se však měly používat opatrně, aby nedošlo k popálení nebo zranění.

Gymnastika a masáže

Gymnastika a masáže mohou být užitečnými doplňkovými metodami při léčbě Dupuytrenovy kontraktury, zejména v počátečních fázích a po operaci k obnovení pohyblivosti prstů. Je však důležité poznamenat, že tyto metody nemusí zcela vyřešit problém a měly by být používány pod vedením lékaře nebo fyzioterapeuta. Zde je několik doporučení pro cvičení a masáže pro Dupuytrenovu kontrakturu:

Gymnastika:

1. Protahování prstů: Zkuste natáhnout a rozšířit prsty dlaně co nejširší a držte prsty v této poloze několik sekund. Cvičení opakujte několikrát během dne.
2. Stlačování a relaxace: Prsty lze stlačovat a uvolňovat několikrát denně. Toto cvičení pomáhá zlepšit pohyblivost prstů.
3. Natažení dlaně: Pokuste se jemně natáhnout dlaň a prsty se snažte roztáhnout co nejdále od sebe. Vydržte v protažení několik sekund a cvik opakujte.

Masáž:

1. Jemná masáž: Lehká masáž dlaní a prstů může pomoci zlepšit krevní oběh a uvolnit tkáně. K masáži používejte jemné a krouživé pohyby.
2. Masáž oblastí s uzly: Pokud máte na dlani uzly, můžete tyto oblasti jemně masírovat a snažit se změkčit jejich tkáně.

Lidové léky a domácí metody

Dupuytrenova kontraktura je zdravotní stav, který obvykle vyžaduje odbornou léčbu, zejména v pokročilých případech. Navzdory tomu existuje několik domácích opatření a lidových léků, které mohou pomoci zlepšit stav pacienta a snížit příznaky Dupuytrenovy kontraktury, ale nemohou problém zcela vyléčit. Jakékoli změny v léčebném režimu je důležité před použitím probrat s lékařem.

Lidové léky a domácí metody mohou zahrnovat:

1. Teplý obklady: Přikládání teplých obkladů na postiženou oblast dlaně a prstů může pomoci uvolnit svaly a vazy, což může dočasně zlepšit pohyblivost. Je důležité dbát na to, aby obklady nebyly příliš horké, aby nedošlo k popálení.
2. Cvičení: Provádění pravidelných cvičení a protahování prstů a dlaní může pomoci udržet pohyblivost a snížit kontraktury. Vaše klouby by měly být schopny provádět tato cvičení bez bolesti nebo nepohodlí.
3. Masáž: Jemné masáže prstů a dlaní mohou pomoci zlepšit krevní oběh a uvolnit svaly. Zeptejte se profesionálního masážního terapeuta nebo se naučte masážní techniky pro vlastní masáž.
4. Použití olejů a krémů: Někteří lidé uvádějí pozitivní výsledky používání olejů a krémů k jemné hydrataci a péči o pokožku dlaní a prstů.
5. Udržování zdravého dieta a životní styl: Udržování zdravého životního stylu a správné výživy může podporovat celkové zdraví a udržovat tkáně v dobré kondici.
6. Použití speciálních pomocných zařízení: V některých případech mohou speciální zařízení, jako jsou speciální ruční cvičební stroje, pomoci zlepšit pohyblivost.

Jehlová aponeurotomie.

Jehlová aponeurotomie (nebo jehlová aponeurotomie) je postup prováděný k léčbě Dupuytrenovy kontraktury, když je stav stále v raných stádiích a uzliny nebo kontrakce tkáně jsou malé a měkké. Tento výkon může být alternativou chirurgické intervence a obvykle se provádí ambulantně bez nutnosti pobytu v nemocnici.

Postup jehlové aponeurotomie zahrnuje následující kroky:

1. Příprava pacienta: Pacientovi je podávána lokální anestezie, aby byl zajištěn komfort během výkonu. Toto lokální anestetikum se obvykle podává do oblasti, kde se nacházejí uzliny Dupuytrenovy kontraktury.
2. Použití jehly: Do oblasti spojky kontraktury se zavede lékařská jehla. Lékař pak pomocí této jehly zlomí nebo roztrhne staženou pojivovou tkáň (aponeurózu) uvnitř dlaně.
3. Manipulace s prsty: Během procedury může lékař také provádět manipulaci s prsty, aby uvolnil a zvýšil pohyblivost prstů.
4. Dokončení procedury: Jakmile je dosaženo požadované korekce uzlu a aponeurózy, je postup dokončen.

Po jehlové aponeurotomii může být pacient léčen fyzikální terapií a může mu být doporučeno nosit speciální dlahu nebo obvaz jako podporu a zabránit návratu kontraktury. Zotavení z tohoto postupu je obvykle rychlejší než po chirurgickém zákroku a umožňuje pacientovi rychlý návrat k běžným činnostem.

Je důležité si uvědomit, že účinnost jehlové aponeurotomie může být dočasná a kontraktura se může v budoucnu vrátit. Chirurgie zůstává trvanlivější možností léčby, zejména v pokročilejších stádiích Dupuytrenovy kontraktury. Pacienti by měli se svým lékařem projednat nejvhodnější způsob léčby vzhledem k rozsahu a povaze jejich stavu.

Operace Dupuytrenovy kontraktury.

Chirurgie je jedním z léčebných postupů pro Dupuytrenovu kontrakturu, zvláště když stav pokročil do bodu, kdy výrazně omezuje pohyblivost prstů a způsobuje nepohodlí. Operace k odstranění Dupuytrenovy kontraktury se nazývá fasciektomie. Zde je přehled procesu:

1. Předoperačně příprava: Před operací lékař zhodnotí pacienta a oblast kontraktury. Jsou diskutována rizika a přínosy operace.
2. Anestézie: Operace může být provedena v lokální nebo celkové anestezii v závislosti na řadě faktorů, včetně přání pacienta a složitosti operace.
3. Přístup ke smlouvěure: Chirurg provede malý řez do dlaně v oblasti kontraktury, aby získal přístup k postiženým vazům a tkáním.
4. Odstranění kontraktury: Chirurg odstraní nebo provede řezy ve vazech a tkáních, které způsobují kontrakturu. To umožňuje obnovit pohyblivost prstů.
5. Uzavření rány: Po odstranění kontraktury chirurg uzavře ránu stehy nebo jinými způsoby uzavření.
6. Rehabilitace: Po operaci může být pacientovi předepsána fyzikální terapie a cvičení k obnovení pohyblivosti a síly v paži. To pomáhá zabránit opakování kontraktury.
7. Pooperační péče: Pacient by měl poprvé po operaci dodržovat pokyny lékaře pro péči o ránu a omezení pohybu.

Operace Dupuytrenovy kontraktury má obvykle dobré výsledky a většina pacientů zaznamená významné zlepšení pohyblivosti prstů. Jako každá operace však není bez rizik a rehabilitace může nějakou dobu trvat.

Zotavení po operaci

Po operaci Dupuytrenovy kontraktury je důležité provést řádné zotavení, aby se obnovila funkčnost ruky. Zde je obecný přehled toho, co můžete očekávat po operaci a jaká opatření pomohou zotavení:

1. První dny po operaci: Po operaci bude ruka vytočena do sádrového obvazu nebo snímatelného obvazu. Během tohoto období je důležité vyvarovat se namáhání paže a dodržovat pokyny svého chirurga týkající se péče o paži a odpočinku.
2. Fyzikální terapie:Po odstranění sádry nebo obvazu může lékař nebo fyzioterapeut předepsat fyzikální terapii. To může zahrnovat různá cvičení k obnovení pohyblivosti prstů a dlaně. Fyzikální terapie může pomoci posílit svaly a vazy.
3. Odstranění stehů: Pokud máte stehy po operaci, budou odstraněny v konkrétním čase, který určí váš chirurg.
4. Vyhýbání se cvičení: Je důležité se několik týdnů po operaci vyhýbat zvedání těžkých závaží a těžkých břemen na paži.
5. Rehabilitační cvičení: Pokračujte v provádění doporučených rehabilitačních cvičení, abyste znovu získali pohyblivost a sílu v paži.
6. Sledování s lékařem: Viz svého lékaře pravidelně hodnotit váš pokrok v rekonvalescenci a podle potřeby upravit léčbu.
7. Monitorování reziduální kontraktury: V některých případech může po operaci zůstat reziduální kontraktura. Lékař to bude sledovat a v případě potřeby může doporučit další postupy.

Doba zotavení po operaci Dupuytrenovy kontraktury se může lišit v závislosti na složitosti operace a jednotlivého pacienta. Je důležité dodržovat pokyny svého lékaře a fyzioterapeuta, aby se maximalizovala obnova pohyblivosti a funkčnosti ruky.

Klinické pokyny

Dupuytrenova kontraktura je chronický stav charakterizovaný ztluštěním a kontrakcí pojivové tkáně (aponeuróza) v dlani a prstech, což může způsobit omezenou pohyblivost prstů. Zde jsou některé obecné klinické pokyny pro léčbu Dupuytrenovy kontraktury:

1. Poraďte se se svým lékařem: Pokud máte příznaky, které naznačují Dupuytrenovu kontrakturu, navštivte svého lékaře pro diagnostiku a konzultaci. Bude schopen zhodnotit stav a doporučit vhodnou léčbu.
2. Hodnocení kontraktury: Lékař zhodnotí závažnost kontraktury, aby určil nejlepší způsob léčby. Kontraktura může být klasifikována jako stupeň I (počáteční), stupeň II (střední) nebo stupeň III (těžký).
3. Léčba: Léčba Dupuytrenovy kontraktury může zahrnovat:
   • Pozorování a čekání, zejména v počátečních fázích.
   • Jehlová aponeurotomie nebo injekce léků (jako je lidáza nebo dipropan) do kontrakturních uzlů.
   • Operace k odstranění uzlů a aponeurózy, pokud kontraktura výrazně omezuje pohyblivost prstů.
4. Fyzikální terapie a cvičení: Fyzikální terapie a specifická cvičení mohou pomoci obnovit pohyblivost prstů po léčbě nebo operaci.
5. Sledujte svého lékaře' rada: Je důležité dodržovat pokyny lékaře a podle potřeby užívat doporučené léky. Dodržování schůzek a pravidelné návštěvy lékaře vám pomohou kontrolovat a zvládat váš stav.
6. Prevence: Dupuytrenova kontraktura má často genetickou predispozici. Pokud máte vy nebo vaše rodina v anamnéze Dupuytrenovu kontrakturu, může být důležité pravidelné sledování se svým lékařem a používání preventivních metod.
7. Péče o sebe: Sledujte stav svých rukou a prstů. Pokud se objeví nové uzliny nebo se příznaky zhorší, poraďte se s lékařem.

Dupuytrenova kontraktura je chronický stav a její zvládnutí může vyžadovat dlouhodobé úsilí. Proto je důležité zůstat v kontaktu s lékařem a řídit se jeho doporučeními pro nejlepší zvládnutí stavu.

Prevence

Dupuytrenova kontraktura je chronické onemocnění, které má často genetickou predispozici a může být obtížné zcela zabránit. Existují však některá doporučení a opatření, která mohou pomoci snížit riziko vzniku tohoto stavu:

1. Řízení rizikových faktorů:

   • Kouření a konzumace alkoholu mohou zvýšit riziko rozvoje Dupuytrenovy kontraktury. Proto může být prospěšné omezit nebo přestat kouřit a pít alkohol s mírou.

2. Správná péče o ruce:

   • Dodržujte dobrou hygienu rukou a péči o pokožku. To pomůže zabránit podráždění a potenciálnímu poškození.

3. Zdravá strava a úroveň aktivity:

   • Správná výživa a fyzická aktivita mohou podporovat celkové zdraví a předcházet řadě onemocnění, včetně Dupuytrenovy kontraktury.

4. Genetické poradenství:

   • Pokud máte v rodinné anamnéze Dupuytrenovu kontrakturu, konzultace s genetickým poradcem může být užitečná při pochopení vašeho individuálního rizika a vypracování plánu monitorování a prevence.

5. Včasná lékařská péče:

   • Pokud zaznamenáte první příznaky Dupuytrenovy kontraktury, jako je ztluštění prstů nebo omezená pohyblivost, navštivte co nejdříve svého lékaře. Včasná léčba může pomoci zabránit zhoršení stavu.

Předpověď

Prognóza Dupuytrenovy kontraktury se může lišit v závislosti na několika faktorech, včetně:

1. Stupeň kontraktury: Čím dříve je diagnóza stanovena a léčba zahájena, tím lepší je prognóza. Pokud je kontraktura časná a omezená, je vysoká pravděpodobnost, že lze dosáhnout zlepšení a udržet pohyblivost ruky a prstů.
2. Rychlost progrese: U některých pacientů může Dupuytrenova kontraktura postupovat pomalu, zatímco u jiných může postupovat rychleji. Rychlá progrese může ztížit léčbu.
3. Stupeň omezení pohyblivosti: Pokud Dupuytrenova kontraktura vedla k vážnému omezení pohyblivosti ruky a prstů, může být prognóza méně příznivá. V takových případech může být vyžadován chirurgický zákrok k obnovení funkčnosti ruky.
4. Léčba: Účinná léčba může zpomalit progresi kontraktury a zlepšit pohyblivost ruky. Léčba může zahrnovat fyzikální terapii, cvičení, injekce (jako jsou injekce kolagenu nebo botulotoxinu) a v některých případech chirurgické odstranění uzlů a tkáně způsobující kontrakturu.
5. Přidružený Podmínky : Přítomnost dalších zdravotních stavů, jako je diabetes nebo onemocnění pojivové tkáně, může ovlivnit prognózu a léčbu Dupuytrenovy kontraktury.

Postižení

Dupuytrenova kontraktura může omezit pohyblivost prstů a způsobit značné nepohodlí, ale ne vždy vede k invaliditě. Výsledky léčby a míra omezení závisí na tom, jak pokročilý je stav a jak rychle byla terapie zahájena.

Léčba Dupuytrenovy kontraktury může zahrnovat fyzikální terapii, použití speciálních zařízení k protažení prstů, injekce léků, jako je kolagenáza Xiaflex, a chirurgický zákrok (fasciektomie), při kterém se odstraní zesílené vazy a tkáň v dlani.

Pokud se Dupuytrenova kontraktura neléčí nebo neléčí, může progredovat a omezovat pohyblivost prstů. V případech těžké Dupuytrenovy kontraktury, kdy prsty nemohou být plně nataženy, mohou být vyžadovány adaptivní pomůcky, které usnadní provádění každodenních úkolů.

Rozhodnutí o přiznání invalidity závisí na míře omezení, která ovlivňuje schopnost člověka vykonávat práci a běžné denní činnosti. Záleží také na legislativě a normách platných v konkrétní zemi nebo regionu.

Pokud Dupuytrenova kontraktura vážně ovlivňuje vaši schopnost vykonávat práci nebo každodenní úkoly, je důležité prodiskutovat se zdravotníky a sociálním zabezpečením status invalidity a výhody a podporu, které máte k dispozici.

Literatura

Nasonov, E. L. Revmatologie / Edited by E. L. Nasonov, V. A. Nasonova - Moskva : GEOTAR-Media, 2010.