Dupuytrenova kontraktura

Dupuytrenova kontraktura je zdravotní stav charakterizovaný postupnou kontrakcí fascie (tkáň obklopující šlachy v dlani ruky) a vazbou prstů ruky, obvykle čtvrté a páté prsty. Tato patologie je pojmenována po francouzském chirurgovi Guillaume Dupuytrenovi, který ji poprvé popsal v roce 1831.

Mezi příznaky kontraktury Dupuytrenu patří následující:

1. Tvorba zahušťování a uzlů v dlani ruky, nejčastěji na dlaně ruky.
2. Postupná kontrakce jednoho nebo více prstů, což může ztěžovat úplné narovnání prstů.
3. Omezení mobility prstů, zejména čtvrté a páté prsty.

Dupuytrenova kontraktura se obvykle vyvíjí pomalu a může ovlivnit kvalitu života omezením schopnosti provádět každodenní úkoly, jako jsou stlačení předmětů nebo držení objektů v rukou. Příčina této podmínky není vždy známa, ale předpokládá se, že k jeho vývoji mohou přispět genetické faktory a některé další rizikové faktory.

Léčba kontraktury Dupuytrenu může zahrnovat hodinky a čekání, fyzikální terapii, injekce léků a v některých případech chirurgický zákrok na odstranění smluvní tkáně a obnovení mobility prstů. Léčba závisí na rozsahu a závažnosti stavu. Pokud máte podezření, že Dupuytrenova kontraktura, je důležité vidět lékaře nebo chirurga, který vyhodnotí a určuje nejlepší možnost léčby.

Příčiny Dupuytrenovy kontraktury

Příčiny kontraktury Dupuytrenu nejsou dosud plně pochopeny, ale existuje řada faktorů, které mohou zvýšit riziko vzniku tohoto stavu. Je důležité si uvědomit, že kontraktura Dupuytrenu se s větší pravděpodobností vyvíjí u lidí nad 50 let a je častější u mužů než u žen. Zde jsou některé z možných rizikových faktorů a podezřelých příčin:

1. Genetika: Familiární a dědičná predispozice je považována za hlavní rizikový faktor. Pokud vaši blízcí příbuzní měli Dupuytrenovu kontrakturu, můžete mít vyšší riziko vzniku této podmínky.
2. Race: Dupuytrenova kontraktura je častější u lidí evropského původu, zejména severního Evropanu.
3. Pohlaví: Muži jsou náchylnější k kontraktuře Dupuytrenu než ženy.
4. Stavoty související s nemocí: Některé zdravotní stavy, jako je diabetes, alkoholické onemocnění jater a epilepsie, mohou zvýšit riziko vzniku kontraktury Dupuytrenu.
5. Metabolické poruchy: Některé metabolické poruchy, jako je diabetes mellitus, mohou zvýšit riziko vzniku kontraktury Dupuytrenu.
6. Stárnutí: Dupuytrenova kontraktura se s větší pravděpodobností vyvíjí u starších dospělých, což může být způsobeno přirozeným procesem stárnutí a změnami tkáně.

Navzdory těmto rizikovým faktorům jsou specifické mechanismy vedoucí k rozvoji kontraktury Dupuytrenu stále předmětem výzkumu.

Patogeneze

Patogeneze kontraktury Dupuytrenu, i když není zcela pochopena, byla do jisté míry zkoumána. Klíčový patologický proces, který se vyskytuje v kontraktuře Dupuytrenu, zahrnuje změny ve fascii (tkáň obklopující šlachy) dlaně a prstů ruky. Zde jsou některé z podezřelých mechanismů, které mohou hrát roli při vývoji kontraktury Dupuytrenu:

1. Fibróza (tvorba pojivové tkáně): Hlavní charakteristikou kontraktury Dupuytrenu je tvorba fibrózy ve fascii dlaně. Tato fibróza je proces, ve kterém je normální pojivová tkáň nahrazena hustší a tvrdší pojivovou tkáň (kolagen). To vede k tvorbě uzlů a tkáňové kontrakci, což způsobuje ohýbání prstů.
2. Genetika: Genetika hraje důležitou roli při vývoji Dupuytrenovy kontraktury. Mnoho studií naznačuje rodinnou predispozici k tomuto stavu. Dědičné geny mohou být spojeny s vyšším rizikem vzniku fibrózy a kontraktury.
3. Zánět: Zánět může také doprovázet kontrakturu Dupuytrenu. Zánět může podpořit tvorbu hustší pojivové tkáně a urychlit vývoj kontraktury.
4. Sekrece růstového faktoru: Některé studie naznačují zvýšenou sekreci růstových faktorů, jako je transformace růstového faktoru beta (TGF-P), v Palmar Fascia v kontraktuře Dupuytrenu. Tyto faktory mohou podporovat růst pojivové tkáně.
5. Vnější faktory: S rozvojem kontraktury Dupuytrenu může být spojeno několik vnějších faktorů, jako je trauma nebo mikrotrauma. Pravděpodobně však hrají roli ve spojení s genetickými a vnitřními faktory.

Všechny tyto mechanismy mohou mezi sebou interagovat a jejich přesný dopad na vývoj kontraktury Dupuytrenu vyžaduje další výzkum.

Symptomy Dupuytrenovy kontraktury

Hlavním příznakem této kontraktury je postupné zmenšení vazů a omezená mobilita v prstech. Příznaky kontraktury Dupuytrenu mohou zahrnovat:

1. Uzly a zahušťování: Na dlani ruky se mohou objevit uzly a zahušťování na začátku kontraktury Dupuytrenu, což obvykle nezpůsobuje bolest. Tyto uzly mohou být umístěny v oblasti palmy, obvykle blíže k základně prstů.
2. Postupná kontrakce prstů: Jak stav postupuje, vazy se začnou zmenšovat, což má za následek omezenou mobilitu v prstech. Dupuytrenova kontraktura obvykle ovlivňuje čtvrté a páté prsty, ale v některých případech se může rozšířit na jiné prsty.
3. Obtížnost při prodloužení prstů: Postupně se rozšiřování prstů stává obtížnější kvůli kontrakci vazeb. V závěrečných fázích kontraktury mohou být prsty ohnuté do dlaně a stát se zcela imobilní.
4. Bolest a nepohodlí: U většiny pacientů není Dupuytrenova kontraktura bolestivá. Někteří však mohou zažít nepohodlí nebo nepohodlí, zejména při pokusu o prodloužení ohnutých prstů.

Příznaky kontraktury Dupuytrenu se mohou objevit postupně a mohou se velmi lišit v závislosti na rozsahu stavu.

Dupuytrenova kontraktura není obvykle doprovázena bolestí, zejména v raných stádiích nemoci. Hlavním příznakem kontraktury Dupuytrenu je omezená mobilita v prstech, hlavně ve čtvrtém a pátém prstech, jakož i tvorba uzlů a zahušťování v oblasti palmy.

Bolest se může vyskytnout ve vzácných případech, pokud kontraktura dosáhne fáze, kdy jsou vazby a tkáně vážně napjaté kvůli kontrakci a omezují zásobování krví a nervovou inervaci. Bolest však obvykle není primárním příznakem kontraktury Dupuytrenu, a pokud k ní dojde, může být mírné až mírné.

Pokud zažíváte bolest nebo nepohodlí v důsledku kontraktury Dupuytrenu, je důležité navštívit svého lékaře nebo ortopedisty. Váš lékař bude schopen vyhodnotit stav vaší ruky, provést další testy a zvážit možné ošetření, aby se zmírnila bolest a zlepšila mobilitu prstů.

Etapy

Existuje několik systémů pro klasifikaci stupňů kontraktury Dupuytrenu, ale jednou z nejpoužívanějších je klasifikace CBC (Cheng-Waskowski-Slegel):

1. Stupeň I:

   • V této fázi se může Dupuytrenova kontraktura projevit jako malé uzly a těsné hrboly v ruce.
   • Pacienti obvykle nezažívají vážná omezení mobility prstů.

2. Střední známka (stupeň II):

   • V této fázi se kontraktura stane výraznější a významnější.
   • Pacienti mohou zažít omezenou mobilitu v jednom nebo více prstech, obvykle ve čtvrtém a/nebo pátém prstech.

3. Expresní stupeň (stupeň III):

   • Kontraktura se stává závažnější a výrazně omezující mobilitu prstů.
   • Flexe prstu se stává výraznější a pacienti mohou mít potíže s prováděním běžných úkolů, jako jsou mačkání objektů.

4. Těžká stupeň IV:

   • V této fázi je Dupuytrenova kontraktura obvykle doprovázena významným kontrakcí prstů a závažným omezením mobility.
   • Prsty mohou být zcela ohnuty do dlaně ruky, což výrazně omezuje funkčnost ruky.

Komplikace a důsledky

V případě Dupuytrenovy kontraktury mohou nastat různé komplikace a důsledky:

1. Omezení mobility: Hlavním důsledkem kontraktury Dupuytrenu je omezená mobilita v prstech, zejména čtvrté a páté prsty. To může ztěžovat provádění každodenních úkolů, jako je uchopení objektů nebo provádění jemné manipulace.
2. Bolest a nepohodlí: Někteří pacienti mohou zažít bolestivost v oblasti zesílení a v kloubech postižených kontrakturou.
3. Deformity: Dlouhodobá přítomnost kontraktury Dupuytrenu může vést k deformitám prstů, které ovlivňují vzhled ruky.
4. Omezení v každodenním životě: Kontraktury mohou ztěžovat provádění každodenních činností, jako je oblékání, péče a pracovní úkoly.
5. Sekundární komplikace: V některých případech, pokud se může vyvinout sekundární komplikace, jako jsou infekce, vředové tvorby a hyperkeratóza (zvýšená tvorba rohových buněk na kůži), v některých případech, pokud je kontratura Dupuytrenu ponechána.

Diagnostika Dupuytrenovy kontraktury

Pokud máte podezření, že Dupuytrenova kontraktura nebo máte příznaky, měli byste navštívit svého lékaře pro hodnocení a diagnózu. Prvním krokem může být návštěva vašeho rodinného lékaře nebo praktického lékaře, který může tento stav posoudit a v případě potřeby vás odkázat na odborníka. V závislosti na stupni a závažnosti kontraktury mohou být do procesu léčby zahrnutte následující odborníci:

1. Orthopedista (ortopedický chirurg): Orthpedisté se specializují na léčbu nemocí a poruch souvisejících s muskuloskeletálním systémem, včetně Dupuytrenovy kontraktury. Mohou nabídnout celou řadu ošetření, včetně chirurgického zákroku.
2. Chirurg: V případech závažnějších nebo pokročilejších stupňů kontraktury může být k odstranění uzlů a mobility prstu nutná chirurgie. Chirurgové, kteří se specializují na operaci rukou, se nazývají ruční chirurgové.
3. Fyzioterapeut: Fyzioterapeuti mohou pomoci s rehabilitací po operaci nebo jiných postupech. Vyvíjejí individualizované cvičební programy k obnovení mobility a síly na paži.
4. Revmatolog: Revmatologové se specializují na léčbu revmatických a zánětlivých stavů, které mohou být spojeny s kontrakturou Dupuytrenu. Mohou provádět další testy a vyšetřování, aby objasnili diagnózu.
5. Genetik: Pokud existuje rodinná predispozice k kontraktuře Dupuytrenu, může genetik poskytnout poradenství a posoudit riziko, že ostatní členové rodiny rozvíjejí stav.

Diagnóza kontraktury Dupuytrenu obvykle začíná klinickým vyšetřením pacienta a přezkoumáním anamnézy pacienta. K potvrzení diagnózy lze použít následující metody:

1. Klinické vyšetření: Lékař provádí vnější zkoumání rukou pacienta a zaznamenává přítomnost zesílení nebo uzlů v dlaních a prstech. Dupuytrenova kontraktura nejčastěji ovlivňuje čtyři a pět prstů, což způsobuje, že se ohýbají a snižují mobilitu.
2. Palpace: Lékař může cítit zahušťování a uzly charakteristické pro Dupuytrenovu kontrakturu v dlaních a prstech.
3. Funkční testy: Pacientovi mohou být provedeny určité testy k posouzení pohyblivosti rukou a funkčnosti. Tyto testy mohou zahrnovat měření délky flexorů prstu a stanovení stupně omezení pohybu.
4. Instrumentální zkoušky: V některých případech může být vyžadován ultrazvuk (ultrazvuk), aby se podrobněji prozkoumaly změny v tkáních ruky. Ultrazvuk však není vždy nutný k provést diagnózu Dupuytrenovy kontraktury.
5. Zobrazování magnetickou rezonance (MRI): Ve vzácných případech může být vyžadována MRI pro zkoumání struktur ruky podrobněji, zejména pokud existují složité nebo neobvyklé případy kontraktury.

Pro stanovení diagnózy Dupuytrenovy kontraktury je důležité vidět kvalifikovaného lékaře, obvykle chirurga nebo revmatologa, který provede nezbytné vyšetření a v případě potřeby určí léčebná opatření.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika kontraktury Dupuytrenu zahrnuje identifikaci a rozlišování tohoto stavu od jiných nemocí nebo poruch, které mohou v rukou způsobit podobné příznaky. Zde jsou některé z nejběžnějších podmínek, které mohou být podobné kontraktuře Dupuytrenu:

1. Onemocnění ledderhose: Tento stav je podobný kontraktuře Dupuytrenu, ale ovlivňuje aponeurózu nohy a způsobuje tvorbu uzlů a tkáňovou kontrakci. Lze jej rozlišit na základě umístění - Dupuytrenova kontraktura se obvykle projevuje v dlani a prstech ruky.
2. Zmrazená periartritida ramen: Tento stav je charakterizován omezenou mobilitou ramenního kloubu a bolestí v oblasti. Může způsobit omezení pohybu paží, ale liší se od Dupuytrenovy kontraktury, která převážně ovlivňuje prsty a dlaň.
3. Artritida: Různé typy artritidy mohou způsobit bolest a omezení pohybu kloubů. Rozlišujte artritidu od kontraktury Dupuytrenu klinickým vyšetřením, tvorbou uzlů a přítomnosti kontrakce prstu.
4. Tenvaginitida (tendonitida): Jedná se o zánět šlach a může způsobit bolest a omezení pohybu v paži. Tenvaginitida však obvykle nevede k tvorbě uzlů a tkáňové kontrakci, jako je kontraktura Dupuytrenu.

Nottova choroba a kontraktura Dupuytrenu jsou dvě různé zdravotní stavy, které mohou ovlivnit ruku, ale mají různé příčiny, symptomy a vlastnosti. Zde jsou jejich hlavní rozdíly:

Nottova nemoc:

1. Původ: Nottova choroba, známá také jako „onemocnění vnějšího lokte“, je spojena se zánětem nebo podrážděním nervového kmene, který vede podél vnější strany lokte. Je to nervová porucha.
2. Příznaky: Hlavním příznakem Nottovy choroby je bolest, necitlivost a/nebo slabost ve vnějším loktu a předloktí. Pacienti mohou v této oblasti zažít brnění, pálení a nepohodlí.
3. Diagnóza: Diagnóza Nottovy choroby se obvykle provádí na základě symptomů, klinického vyšetření a možná elektromyografie (studium elektrické aktivity svalů a nervů).

Dupuytrenova kontraktura:

1. Původ: Dupuytrenova kontraktura je podmínkou, ve které fascie (vazy) v dlani ruky a prsty zahušťují a kontrastují, což vede k omezené mobilitě v prstech. Příčina této podmínky není zcela známa, ale roli mohou hrát genetické faktory.
2. Příznaky: Hlavním příznakem kontraktury Dupuytrenu je vzhled uzlů a zahušťování v palmových a prstech, jakož i postupné snížení mobility prstů, zejména čtvrté a páté prsty.
3. Diagnóza: Diagnóza kontraktury Dupuytrenu se obvykle provádí na základě klinického vyšetření a hodnocení stupně omezení mobility prstu.

Hlavní rozdíly mezi Nottovou chorobou a Dupuytrenovou kontrakturou tedy spočívají v původu, symptomech a povaze změn v ruce.

Léčba Dupuytrenovy kontraktury

Léčba kontraktury Dupuytrenu může zahrnovat několik kroků v závislosti na rozsahu stavu a zvolené metody léčby. Zde jsou obecné kroky v léčbě kontraktury Dupuytrenu:

1. Diagnóza a hodnocení: Lékař provádí zkoumání a diagnózu, aby určil rozsah kontraktury, její prevalence a její účinek na mobilitu prstů. To pomáhá při výběru nejvhodnější metody léčby.
2. Konzervativní léčba (je-li to nutné):
   • Injekce: Pokud je kontraktura v raných stádiích, může lékař zvážit injekce léků, jako je kolagenáza, aby se rozbila vazy a zlepšila mobilitu.
   • Fyzikální terapie: Pro udržení mobility lze doporučit fyzikální terapeutická cvičení a protahování.
3. Sledování: Lékař se může rozhodnout sledovat vývoj kontraktury a jednat pouze v případě potřeby, zejména v raných fázích.
4. Chirurgická léčba (je-li to nutné):
   • Fasciektomie nebo fasciotomie: Jedná se o chirurgické postupy, ve kterých chirurg odstraňuje nebo provádí řez postižených vazeb k obnovení mobility prstu.
   • Radiální dezintegrace: V některých případech se k ničení vazu používá energie rádiových vln.
5. Rehabilitace a fyzikální terapie po chirurgickém zákroku: Po operaci může být pro obnovení funkce a mobility vyžadováno rehabilitace a fyzikální terapie.
6. Sledování a monitorování: Po léčbě je důležité mít pravidelné sledování a monitorování stavu, aby se detekovaly možné recidivy nebo změny.

Každý pacient je jedinečný a léčebný plán by měl být přizpůsoben tak, aby vyhovoval jejich individuálním potřebám a charakteristikám nemocí. Je důležité diskutovat o všech dostupných ošetřeních a možných rizicích se svým lékařem o informovaném rozhodnutí o nejlepším přístupu k léčbě kontraktury Dupuytrenu.

Léčba drog

Léky nemohou zcela vyléčit Dupuytrenovu kontrakturu, ale lze je použít k řízení příznaků a snížení bolesti a zánětu. Zde je několik léků na kontrakturu Dupuytrenu:

1. Kortikosteroidy injekce: Kortikosteroidy injekce lze použít ke snížení zánětu a bolesti v oblasti kontraktury. Obvykle však poskytují dočasnou úlevu a neovlivňují samotnou kontrakturu.
2. Injekce kolagenu: Injekce kolagenu lze použít k pokusu o rozbití zesílení a zlepšení mobility. Tato metoda může také poskytnout dočasnou úlevu.
3. Hyaluronidázová injekce: Tato metoda zahrnuje injekce hyaluronidázy, enzymu, který může pomoci rozdělit zesílení v kontraktuře Dupuytrenu. U některých pacientů to může být účinná léčba.
4. Léky ke snížení rizika recidivy: Po chirurgické léčbě Dupuytrenovy kontraktury mohou být předepsány určité léky, aby se snížilo riziko recidivy.
5. Protizánětlivé léky: ke snížení zánětu a bolesti v oblasti kontraktury lze použít nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

Léčba kontraktury Dupuytrenu by měla být individualizována a výběr metody závisí na stupni a charakteristikách kontraktury a doporučení lékaře. V případě závažných kontratur, pokud jiné metody nejsou účinné, může být vyžadována chirurgický zákrok k odstranění zesílení a obnovení mobility do ruky. Je důležité získat konzultaci se svým lékařem a určit nejlepší léčebný plán pro vaši situaci.

Některé z použitých léků a technik zahrnují:

1. Lidase (hyaluronidáza): Lidase se někdy používá k léčbě kontraktury Dupuytrenu. Může být injikováno do uzlů nebo tkání, aby se rozbila kyselina hyaluronová, což může zlepšit mobilitu prstů. Postup může provádět lékař. Účinnost této techniky se může lišit a není to vždy primární volba léčby.
2. Diprospan (diprolenci, diplongen, diprinosyn atd.): Jedná se o léky, které lze použít k injekci do kontrakturních uzlů Dupuytrenu za účelem snížení zánětu a snížení velikosti uzlů. Použití těchto injekcí by mělo být podáváno lékařem a v závislosti na konkrétní situaci.
3. Masti: Existuje několik mast a krémů, které lze použít ke změkčení oblastí kontraktury a zmírnění nepohodlí. Masti však obvykle nemohou zcela eliminovat kontrakturu a často se používají v kombinaci s jinými ošetřeními.

Masti nemohou léčit Dupuytrenovu kontrakturu přímo, protože tento chronický stav zahrnuje zesílení šlach a pojivové tkáně v prstech ruky a často vyžaduje fyzikální terapii, injekce nebo chirurgický zákrok. Masti však mohou být použity k zmírnění příznaků, jako je bolest a zánět. Váš lékař může předepsat následující masti:

1. Mast s nějakým druhem antibiotiky nebo protizánětlivé složky ke snížení zánětu a bolesti v oblasti kontraktury.
2. Mast s lokálním anestetikem ke snížení bolesti.
3. Masti s protizánětlivými NSAID, jako je diclofenac nebo ibuprofen. To může pomoci snížit zánět a bolest.
4. Mast s kapsaicinem lze doporučit k zmírnění bolesti a nepohodlí.
5. Contractubex je lék používaný k léčbě jizev a popálenin. V některých případech může být použita po chirurgickém odstranění Dupuytrenových kontrakturních uzlů, aby se snížilo riziko zjizvení.

Je důležité diskutovat se svým lékařem nebo revmatologem, který je k použití, aby vyhovoval vašim potřebám a nezpůsobuje alergické reakce nebo vedlejší účinky. Neměli byste používat masti bez konzultace se svým lékařem, zejména pokud již máte diagnostikovanou kontrakturu Dupuytrenu.

Fyzioterapie

Fyzikální terapie může být součástí komplexní léčby Dupuytrenovy kontraktury a může pomoci zlepšit mobilitu prstů a rukou. Zde je několik technik fyzikální terapie, které lze použít:

1. Úseky: Váš fyzioterapeut vás může naučit provádět úseky a cvičení ke zlepšení mobility v prstech a šlachách ohybu. Pravidelné protahování může pomoci vyvinout flexibilnější tkáň a snížit kontraktury.
2. Posílení svalů: Silné svaly paže mohou pomoci kompenzovat omezenou mobilitu kloubů. Fyzioterapeut může navrhnout cvičení k posílení svalů v ruce a předloktí.
3. Masáž: Masážní terapie může pomoci zlepšit oběh, snížit napětí tkáně a snížit bolestivost. Masáž by měla být prováděna zkušeným masážním terapeutem, který je obeznámen s léčbou Dupuytrenovy kontraktury.
4. Tepelná a studená terapie: Použití tepla a chladu může pomoci snížit zánět a zmírnit bolest.
5. Zařízení a adaptivní pomůcky: Fyzioterapeut může doporučit použití speciálních zařízení a náramků, které pomáhají udržovat správné umístění rukou a prstů.
6. Pokyny pro péči o ruku: Váš fyzioterapeut vám může poradit, jak se starat o vaši ruku a varovat vás před činnostmi, které mohou kontrakturu zhoršit.

Léčba kontraktury Dupuytrenu může zahrnovat různé fyzikální terapie a fyzické rehabilitační techniky, včetně elektroforézy, fonoforézy, parafinu a komprese. Účinnost těchto metod se však může lišit od pacienta k pacientovi a rozhodnutí o jejich použití by mělo být učiněno lékařem na základě individuálních potřeb a charakteristik pacienta.

1. Elektroforéza: Elektroforéza je technika fyzikální terapie, která používá přímý elektrický proud k dodávání léků skrz pokožku do oblasti kontraktury. To může pomoci změkčit tkáň a snížit zánět. Použití specifických léků a elektroforézních parametrů bude záviset na doporučeních vašeho lékaře.
2. Fonoforéza: Fonoforéza je technika, která používá ultrazvuk k dodávání léků skrz pokožku. Tato metoda může pomoci zlepšit pronikání léků do hlubokých tkání a snížit zánět.
3. Parafínová terapie: Parafinová terapie zahrnuje povlak kontrakturní oblasti s parafinovou směsí a komprimování. Parafin pomáhá uvolnit svaly, zlepšovat oběh a snižovat bolestivost.
4. Komprese: Tepelné komprese lze také použít ke zlepšení mobility kloubů a snížení bolesti. Kompresy by však měly být používány s opatrností, aby se zabránilo popáleninám nebo zranění.

Gymnastika a masáž

Gymnastika a masáž mohou být užitečnými doplňkovými metodami při léčbě kontraktury Dupuytrenu, zejména v počátečních fázích a po operaci k obnovení mobility prstu. Je však důležité si uvědomit, že tyto metody nemusí problém plně vyřešit a měly by být použity pod vedením lékaře nebo fyzioterapeuta. Zde je několik doporučení pro cvičení a masáž pro kontrakturu Dupuytrenu:

Gymnastika:

1. Protahování prstů: Zkuste natáhnout a natáhnout prsty dlaně co nejširší a držte prsty v této poloze na několik sekund. Opakujte cvičení několikrát po celý den.
2. Komprese a relaxace: Prsty mohou být stlačeny a uvolněny několikrát denně. Toto cvičení pomáhá zlepšit mobilitu prstů.
3. Palm Stretch: Pokuste se jemně natáhnout dlaň rukou a pokusit se rozložit prsty co nejvíce od sebe. Držte úsek na několik sekund a opakujte cvičení.

Masáž:

1. Jemná masáž: Masáž lehké dlaní a prstů může pomoci zlepšit oběh a relaxovat tkáně. K masáži použijte jemné a kruhové pohyby.
2. Masážní oblasti s uzly: Pokud máte uzly v dlani, můžete tyto oblasti jemně masírovat a pokusit se změkčit jejich tkáně.

Lidové prostředky a metody domácích

Kontraktura Dupuytrenu je zdravotní stav, který obvykle vyžaduje profesionální léčbu, zejména v pokročilých případech. Navzdory tomu existuje několik domácích opatření a lidových prostředků, které mohou pomoci zlepšit stav pacienta a snížit příznaky kontraktury Dupuytrenu, ale problém nemohou úplně vyléčit. Před použitím je důležité diskutovat o jakýchkoli změnách v léčebném režimu s lékařem.

Lidové opravné prostředky a domácí metody mohou zahrnovat:

1. Teplé komprese: Použití teplých komprese na postiženou oblast dlaně a prstů může pomoci uvolnit svaly a vazy, což může dočasně zlepšit mobilitu. Je důležité se ujistit, že komprese nejsou příliš horké, aby se zabránilo popáleninám.
2. Cvičení: Provádění pravidelných cvičení a úseků pro vaše prsty a dlaň může pomoci udržet mobilitu a snížit kontraktury. Vaše klouby by měly být schopny provádět tato cvičení bez bolesti nebo nepohodlí.
3. Masáž: Jemné masáže prstu a dlaní mohou pomoci zlepšit oběh a relaxovat svaly. Zeptejte se profesionálního masážního terapeuta nebo se naučte masážní techniky pro sebeurčení.
4. Použití olejů a krémů: Někteří lidé uvádějí pozitivní výsledky z používání olejů a krémů k jemné zvlhčení a péči o kůži dlaně a prstů.
5. Udržování zdravého a životního stylu: Udržování zdravého životního stylu a správné výživy může podporovat celkové zdraví a udržovat tkáně v dobrém stavu.
6. Použití speciálních asistenčních zařízení: V některých případech mohou speciální zařízení, jako jsou speciální ruční cvičení, pomoci zlepšit mobilitu.

Jehla aponeurotomie.

Aponeurotomie jehly (nebo jehla aponeurotomie) je postup prováděný k léčbě kontraktury Dupuytrenu, když je stav stále v jeho raných stádiích a uzly nebo tkáňové kontrakce jsou malé a měkké. Tento postup může být alternativou k chirurgickému zásahu a obvykle se provádí na ambulantním základě bez nutnosti pobytu v nemocnici.

Postup aponeurotomie jehly zahrnuje následující kroky:

1. Příprava pacienta: Pacientovi je poskytována lokální anestézie, aby zajistil pohodlí během procedury. Toto lokální anestetikum se obvykle podává do oblasti, kde jsou umístěny kontrastní uzly dupuytrenu.
2. Použití jehly: Do oblasti kontrastní křižovatky je vložena lékařská jehla. Lékař pak používá tuto jehlu k rozbití nebo roztržení smluvní pojivové tkáně (aponeuróza) uvnitř dlaně.
3. Manipulace s prstem: Během postupu může lékař také provést manipulaci s prstem, aby se uvolnil a zvýšil mobilitu prstů.
4. Dokončení postupu: Jakmile je dosaženo požadované korekce uzlu a aponeurózy, je postup dokončen.

Po aponeurotomii jehly může být pacient léčen fyzikální terapií a doporučuje se nosit speciální dlahu nebo obvaz pro podporu a zabránit návratu kontraktury. Zotavení z tohoto postupu je obvykle rychlejší než po chirurgickém zásahu a umožňuje pacientovi rychle se vrátit k normálním činnostem.

Je důležité si uvědomit, že účinnost aponeurotomie jehly může být dočasná a kontraktura se může v budoucnu vrátit. Chirurgie zůstává odolnější možností léčby, zejména v pokročilejších stádiích kontraktury Dupuytrenu. Pacienti by měli diskutovat se svým lékařem o nejvhodnější metodě léčby vzhledem k rozsahu a povaze jejich stavu.

Chirurgie pro Dupuytrenovu kontrakturu.

Chirurgie je jednou z léčby kontraktury Dupuytrenu, zejména když stav postoupil do bodu, kdy významně omezuje mobilitu prstů a způsobuje nepohodlí. Operace k odstranění kontraktury Dupuytrenu se nazývá fasciektomie. Zde je přehled procesu:

1. Předoperační příprava: Před chirurgickým zákrokem lékař hodnotí pacienta a oblast kontraktury. Diskutují se o rizicích a výhodách chirurgického zákroku.
2. Anestezie: Chirurgický zákrok může být prováděn v lokální nebo celkové anestézii v závislosti na různých faktorech, včetně přání pacienta a složitosti chirurgického zákroku.
3. Přístup ke kontraktuře: Chirurg provádí malý řez v dlani v oblasti kontraktury, aby získal přístup k postiženým vazy a tkáním.
4. Odstraňování kontraktury: Chirurg odstraňuje nebo provádí řezy v vazbách a tkáních, které způsobují kontrakturu. To umožňuje obnovení mobility prstů.
5. Uzavření rány: Po odstranění kontraktury chirurg zavře ránu stehy nebo jinými metodami uzavření.
6. Rehabilitace: Po operaci může být pacientovi předepsána fyzikální terapie a cvičení k obnovení mobility a síly v paži. To pomáhá předcházet opakování kontraktury.
7. Pooperační péče: Pacient by měl dodržovat pokyny lékaře pro péči o rány a omezení pohybu poprvé po operaci.

Kontrakturní chirurgie Dupuytrenu má obvykle dobré výsledky a většina pacientů má významné zlepšení mobility prstu. Stejně jako u jakékoli operace však není bez rizik a rehabilitace může nějakou dobu trvat.

Zotavení z chirurgického zákroku

Po Dupuytrenově kontrakturní chirurgii je důležité provést řádné zotavení, aby se znovu získalo funkčnost ruky. Zde je obecný přehled toho, co můžete očekávat po operaci a jaká opatření pomohou zotavení:

1. První dny po chirurgickém zákroku: Po operaci bude ruka vytáčena do omítky odlitku nebo odnímatelné obvaz. Během tohoto období je důležité vyhnout se namáhání paže a dodržovat pokyny chirurga ohledně péče o paže a odpočinek.
2. Fyzikální terapie: Po odstranění obsazení nebo obvazu může lékař nebo fyzioterapeut předepsat fyzikální terapii. To může zahrnovat různá cvičení k obnovení mobility na prsty a dlaň. Fyzikální terapie může pomoci posílit svaly a vazby.
3. Odstranění švy: Pokud máte stehy umístěny po operaci, budou odstraněny v určitém čase určeném vaším chirurgem.
4. Vyhýbání se cvičení: Je důležité vyhnout se zvedání těžkých závaží a těžkých zátěží na paži několik týdnů po operaci.
5. Rehabilitační cvičení: Pokračujte v provádění doporučených rehabilitačních cvičení, abyste znovu získali mobilitu a sílu v paži.
6. Následná opatření u svého lékaře: Pravidelně navštivte svého lékaře, abyste posoudili pokrok obnovy a podle potřeby upravte léčbu.
7. Monitorování zbytkové kontraktury: V některých případech může zbytková kontraktura zůstat po operaci. Doktor to bude sledovat a v případě potřeby může doporučit další postupy.

Doba zotavení po operaci Dupuytrenu se může lišit v závislosti na složitosti chirurgického zákroku a jednotlivého pacienta. Je důležité dodržovat pokyny vašeho lékaře a fyzioterapeuta, aby se maximalizovala obnova mobility a funkčnosti ruky.

Klinické pokyny

Dupuytrenova kontraktura je chronický stav charakterizovaný zesílením a kontrakcí pojivové tkáně (aponeuróza) v dlani a prstech, což může způsobit omezenou mobilitu prstu. Zde je několik obecných klinických pokynů pro správu kontraktury Dupuytrenu:

1. Poraďte se se svým lékařem: Pokud máte příznaky, které naznačují kontrakturu Dupuytrenu, naleznete na svém lékaři pro diagnostiku a konzultace. On nebo ona bude moci vyhodnotit stav a doporučit vhodnou léčbu.
2. Hodnocení kontraktury: Lékař vyhodnotí závažnost kontraktury, aby určil nejlepší metodu léčby. Kontraktura může být hodnocena jako stupeň I (počáteční), stupeň II (střední) nebo stupeň III (závažný).
3. Léčba: Léčba kontraktury Dupuytrenu může zahrnovat:
   • Pozorování a čekání, zejména v počátečních fázích.
   • Jehla aponeurotomie nebo injekce léků (jako je lidase nebo dipropan) do kontrakturních uzlů.
   • Chirurgie k odstranění uzlů a aponeurózy, pokud se kontraktura stala vážně omezující mobilitu prstu.
4. Fyzikální terapie a cvičení: Fyzikální terapie a specifická cvičení mohou pomoci obnovit mobilitu prstů po léčbě nebo chirurgickém zákroku.
5. Po radě vašeho lékaře: Je důležité dodržovat pokyny svého lékaře a podle potřeby užívat doporučené léky. Udržování schůzek a pravidelné návštěvy svého lékaře pomůže kontrolovat a řídit váš stav.
6. Prevence: Dupuytrenova kontraktura má často genetickou predispozici. Pokud máte vy nebo vaše rodina historii kontraktury Dupuytrenu, může být důležité pravidelné sledování s lékařem a využití preventivních metod.
7. Péče o sebe: Monitorujte stav vašich rukou a prstů. Pokud se objeví nové uzly nebo se zhoršují příznaky, poraďte se s lékařem.

Dupuytrenova kontraktura je chronickým stavem a její řízení může vyžadovat dlouhodobé úsilí. Proto je důležité zůstat v kontaktu s lékařem a dodržovat jejich doporučení pro nejlepší řízení stavu.

Prevence

Dupuytrenova kontraktura je chronický stav, který má často genetickou predispozici a může být obtížné úplně zabránit. Existují však některá doporučení a opatření, která mohou pomoci snížit riziko vzniku tohoto stavu:

1. Řízení rizikového faktoru:

   • Kouření a konzumace alkoholu mohou zvýšit riziko vzniku kontraktury Dupuytrenu. Proto může být výhodné snížení nebo zastavení kouření a pití alkoholu s mírou.

2. Správná péče o ruku:

   • Udržujte dobrou hygienu rukou a péči o pleť. To pomůže zabránit podráždění a potenciálnímu poškození.

3. Zdravá strava a úroveň aktivity:

   • Správná výživa a fyzická aktivita mohou podporovat celkové zdraví a zabránit různým podmínkám, včetně kontraktury Dupuytrenu.

4. Genetické poradenství:

   • Pokud máte rodinnou historii Dupuytrenovy kontraktury, může být konzultace s genetickým poradcem užitečná při porozumění vašemu individuálnímu riziku a rozvoji plánu monitorování a prevence.

5. Včasná lékařská péče:

   • Pokud zažijete první příznaky kontraktury Dupuytrenu, jako je zahušťování v prstech nebo omezená mobilita, navštivte svého lékaře co nejdříve. Včasná léčba může pomoci zabránit tomu, aby se stav zhoršil.

Předpověď

Prognóza kontraktury Dupuytrenu se může lišit v závislosti na několika faktorech, včetně:

1. Stupeň kontraktury: Čím dříve je diagnóza provedena a spuštěna léčba, tím lepší je prognóza. Pokud je kontraktura časná a omezená, existuje vysoká pravděpodobnost, že lze dosáhnout zlepšení a může být udržována mobilita rukou a prstů.
2. Míra progrese: U některých pacientů může Dupuytrenova kontraktura postupovat pomalu, zatímco v jiných může postupovat rychleji. Rychlá progrese může ztěžovat léčbu.
3. Stupeň omezení mobility: Pokud Dupuytrenova kontraktura vyústila v závažné omezení mobility rukou a prstů, může být prognóza méně příznivá. V takových případech může být vyžadován chirurgický zásah k obnovení funkčnosti do ruky.
4. Léčba: Účinná léčba může zpomalit postup kontraktury a zlepšit mobilitu ruky. Léčba může zahrnovat fyzikální terapii, cvičení, injekce (jako jsou kolagen nebo injekce toxinu botulinu) a v některých případech chirurgické odstranění uzlů a tkáně způsobující kontrakturu.
5. Přidružené podmínky: Přítomnost jiných zdravotních stavů, jako je diabetes nebo onemocnění pojivové tkáně, může ovlivnit prognózu a léčbu kontraktury Dupuytrenu.

Postižení

Dupuytrenova kontraktura může omezit mobilitu prstů a způsobit značné nepohodlí, ale ne vždy vede k postižení. Výsledky léčby a stupeň omezení závisí na tom, jak pokročilý je stav a jak rychle byla zahájena terapie.

Léčba kontraktury Dupuytrenu může zahrnovat fyzikální terapii, použití speciálních zařízení k protažení prstů, injekce léků, jako je Xiaflex Colagenáza, a chirurgický zákrok (fasciektomie), ve kterých jsou odstraněny zahuštěné vazy a tkáň v dlani.

Pokud se neléčí nebo neléčitelná, může Dupuytrenova kontraktura postupovat, což omezuje mobilitu prstů. V případě závažné kontraktury Dupuytrenu, kde nelze prsty plně prodloužit, může být adaptivní AIDS vyžadováno, aby bylo snazší provádět denní úkoly.

Rozhodnutí o udělení postižení závisí na stupni omezení, které ovlivňuje schopnost člověka vykonávat pracovní a normální každodenní činnosti. Záleží také na právních předpisech a platných standardech v konkrétní zemi nebo regionu.

Pokud Dupuytrenova kontraktura vážně ovlivňuje vaši schopnost plnit pracovní nebo každodenní úkoly, je důležité diskutovat s lékaři a sociální zabezpečení o stavu postižení a výhodách a podpoře, která máte k dispozici.

Literatura

Nasonov, E. L. Rheumatology / Editoval E. L. Nasonov, V. A. Nasonova - Moskva: Geotar-Media, 2010.