Skléry a ikterická kůže

Iktericita (neboli žloutenka) je stav, kdy kůže, sliznice a oční skléry získávají žlutou barvu. Je to způsobeno hromaděním pigmentu bilirubinu, který se tvoří při rozpadu červených krvinek (červených krvinek) v kůži a dalších tkáních. Normálně se bilirubin vylučuje z těla játry a žlučovými cestami.

Icidita může být důležitým příznakem, který ukazuje na problémy v těle, takže pokud se objeví, měli byste navštívit lékaře pro diagnostiku a určení příčiny. Léčba závisí na základním stavu, který způsobil stav.

Příčiny ikterický

Zde jsou některé z hlavních příčin ikteru:

1. Hepatitida: Jaterní onemocnění, jako je virová hepatitida (hepatitida A, B, C atd.), stejně jako alkoholická hepatitida a další typy zánětů jater mohou zvýšit hladinu bilirubinu v krvi.
2. Onemocnění žlučových kamenů: Přítomnost žlučových kamenů ve žlučníku nebo žlučových cestách může blokovat tok žluči a způsobit nahromadění bilirubinu.
3. Hemolytická anémie: Jedná se o stav, kdy jsou červené krvinky zničeny rychleji, než jsou vytvořeny. V důsledku toho se bilirubin uvolňuje do krve ve velkém množství.
4. Cirhóza jater: Dlouhodobé poškození jater, včetně cirhózy, může vést k poškození jaterních funkcí, včetně metabolismu bilirubinu.
5. Genetické poruchy: Vzácná dědičná onemocnění, jako je Gilbertův syndrom a další, mohou způsobit abnormality v metabolismu bilirubinu
6. Lékové poškození jater: Některé léky, zvláště pokud jsou užívány dlouhodobě nebo nesprávně, mohou způsobit poškození jater a zvýšení hladiny bilirubinu.
   • Acetaminofen (paracetamol): Dlouhodobé a/nebo nadměrné užívání acetaminofenu může způsobit poškození jater.
   • Sulfonamidy: Některá antibiotika, jako je sulfamethoxazol atd., mohou způsobit alergickou hepatitidu.
   • Tetracykliny: Dlouhodobé užívání tetracyklinů může způsobit poškození jater.
   • metotrexát: Tento lék, používaný při léčbě rakoviny a řady dalších onemocnění, může způsobit dysfunkci jater.
   • Ibuprofen a další nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID): Při dlouhodobém a nadměrném užívání NSAID se mohou vyvinout jaterní abnormality.
   • Amoxicilin/klavulanát (Augmentin): Toto antibiotikum může způsobit alergickou hepatitidu a ikterus.
   • Isotretinoin (Accutane): Použití tohoto léku k léčbě akné může způsobit poškození jater.
   • Léky obsahující kyselinu valproovou (např. Depakote): Použití těchto léků k léčbě epilepsie a bipolární poruchy může způsobit dysfunkci jater
   • Allopurinol (Ziloric): Použití alopurinolu k léčbě dny může způsobit jaterní abnormality.
   • Statiny: Některé léky snižující hladinu cholesterolu (jako je atorvastatin) mohou způsobit poškození jater.
   • Uklidňující prostředky a některé léky na spaní: Dlouhodobé užívání některých anxiolytik a léků na spaní může mít nepříznivé účinky na játra.
7. Žlučové nemoci: Různá onemocnění žlučových traktu, včetně cholecystitidy a dysfunkce Oddiho svěrače, může vést k poruše vylučování žluči a následnému ikteru.
8. Slinivka břišní : Nemoci slinivky břišní, jako je pankreatitida, mohou ovlivnit zpracování bilirubinu.
9. Dabin-Johnsonův a Rotorův syndrom: Jedná se o vzácné genetické poruchy, které mohou způsobit chronický ikterus.
10. Posthemoragická anémie u novorozenců: U novorozenců se někdy vyvine ikterická anémie v důsledku nedostatečné zralosti a funkce jater.

Patogeneze

Ikterismus neboli žloutenka je způsobena hromaděním pigmentu bilirubinu v těle, který vzniká v důsledku ničení starých červených krvinek (červených krvinek) a musí být zpracován a vyloučen z těla prostřednictvím jater a Žlučových cest. Patogeneze může být způsobena poruchami tohoto procesu a zahrnuje následující hlavní kroky:

1. Destrukce červených krvinek : Normálně mají červené krvinky omezenou životnost a periodicky podléhají fyzickému poškození a jsou fagocytovány (pohlceny) makrofágy ve slezině a dalších tkáních. U různých patologických stavů, jako je hemolytická anémie, mechanická destrukce červených krvinek nebo jiné faktory, může destrukce červených krvinek narůstat.
2. Uvolňování bilirubinu: Při rozpadu červených krvinek se hemoglobin (obsahující železo) uvolňuje a přeměňuje na bilirubin. Tento bilirubin se nazývá nekonjugovaný bilirubin a není schopen se rozpouštět ve vodě, takže je nerozpustný v krvi.
3. Transport bilirubinu: Nekonjugovaný bilirubin se musí vázat na krevní proteiny, aby se stal rozpustným a transportován do jater.
4. Metabolismus bilirubinu v játrech: V játrech podléhá nekonjugovaný bilirubin konjugačnímu procesu, při kterém se váže na kyselinu glukuronovou a stává se konjugovaným bilirubinem, který může být vylučován žlučí.
5. Vylučování bilirubinu: Konjugovaný bilirubin se vylučuje z jater do žlučových cest a dostává se do žlučníku, odkud se dostává do střeva. Ve střevě je bilirubin vystaven působení mikroorganismů a vzniká urobilin, který dodává stolici charakteristickou žlutou barvu. Normálně se bilirubin vylučuje z těla střevy.

Ikterismus nastává, když je narušen některý z kroků metabolismu bilirubinu:

• Produkce bilirubinu: Zvýšená destrukce červených krvinek, jako u hemolytické anémie, může zvýšit hladinu bilirubinu.
• Konjugace bilirubinu v játrech: Játra léze, jako je hepatitida nebo cirhóza, mohou snížit schopnost jater konjugovat bilirubin.
• Transport bilirubinu: Poruchy ve vazbě bilirubinu na krevní proteiny mohou zvýšit hladiny volného bilirubinu.
• Vylučování bilirubinu: Onemocnění žlučových cest, jako je cholelitiáza nebo mechanické překážky v cestě žluči, mohou vést k retenci bilirubinu a vzestupné bakteriální degradaci.

Pochopení patogeneze ikteru je důležité pro diagnostiku a léčbu základního onemocnění způsobujícího tento příznak.

Symptomy ikterický

Níže jsou uvedeny hlavní příznaky ikteru:

1. Žluté zbarvení kůže: Kůže se zbarví do žluta nebo žlutooranžova, zvláště patrného na obličeji, konečcích prstů, chodidlech a dlaních. Barva kůže se může pohybovat od světle žluté po tmavě oranžovou.
2. Žluté zbarvení sliznic: Žloutenka se objevuje i na ústní sliznici, jazyku a krku. Sliznice zežloutnou.
3. Žluté oči: Skléry (oční bělmo) žloutnou, což je patrné zejména v oblasti očního bělma.
4. Světle zbarvená stolice: Pacienti s ikterem mohou mít světlou, zbarvenou stolici v důsledku nedostatečného množství bilirubinu, který se dostává do střev a zbarvuje stolici.
5. Tmavá moč: I když je ikterus charakterizován žlutým zbarvením, moč pacientů může být tmavá nebo mít sytou barvu. Je to proto, že nekonjugovaný bilirubin (který nebyl zpracován v játrech) se vylučuje ledvinami a barví moč.
6. Celková slabost a únava: Někteří pacienti s ikterem mohou pociťovat celkovou slabost, únavu a ztrátu chuti k jídlu.
7. Další příznaky: V závislosti na základní příčině ikteru mohou pacienti také pociťovat další příznaky spojené s onemocněním způsobujícím žloutenku.

Příznaky se mohou lišit v závažnosti v závislosti na stupni poruchy metabolismu bilirubinu a základní příčině symptomu.

Formuláře

Ikterismus může mít různé typy v závislosti na mechanismu vzniku a na tom, kde se vyskytuje. Tady jsou některé z nich:

1. Hemolytická: Tento typ ichtyreózy je spojen se zvýšenou destrukcí červených krvinek (erytrocytů). Při hemolytické ichtyreóze kůže a sliznice zežloutnou v důsledku zvýšeného uvolňování nekonjugovaného bilirubinu. Příčiny zahrnují hemolytické anémie a genetické poruchy.
2. Hepatocelulární: Tento typ škytavky je spojen s poruchou funkce jater, která vede k tomu, že bilirubin není normálně zpracováván. Příčinou mohou být onemocnění jater, jako je hepatitida, cirhóza, tuková jaterní dystrofie a další.
3. Subobstruktivní (mechanické): V tomto případě je příčinou ikteru narušení normálního odtoku žluči z jater do žlučových cest. Mechanická obstrukce, jako je žlučníkový kámen nebo nádor, může blokovat normální tok žluči, což vede k nahromadění bilirubinu. Tento typ se nazývá subobstrukční, protože je spojen s mechanickou obstrukcí ve žlučových cestách.
4. Posthepatální: Tento typ ikteru je spojen se zhoršeným vylučováním žluči ze žlučníku do střeva. Může to být způsobeno zablokováním žlučových cest uvnitř nebo vně žlučníku, jako je onemocnění žlučových kamenů.
5. Novorozenecké: Tento typ ikteru se vyskytuje u novorozenců a je často spojen s normálními procesy přechodu ze života plodu do života mimo matčino lůno. U předčasně narozených nebo nemocných novorozenců se může vyvinout závažnější forma novorozeneckého ikteru vyžadující lékařskou intervenci.

Je důležité zdůraznit, že jakákoli forma ikteru vyžaduje lékařské vyšetření a diagnostiku k identifikaci základní příčiny a předepsání vhodné léčby.

Diagnostika ikterický

Diagnostika ikteru zahrnuje řadu klinických a laboratorních metod zaměřených na určení příčiny tohoto příznaku a stupně postižení metabolismu bilirubinu. Zde jsou hlavní metody diagnostiky:

1. Vyšetření: Lékař provádí vizuální vyšetření pacienta, přičemž věnuje pozornost barvě kůže, sliznic a očních sklér. To umožňuje posoudit přítomnost a stupeň ikteru.
2. Dějiny: Lékař se ptá na zdravotní a rodinnou anamnézu a možné rizikové faktory, které by mohly vysvětlit příčinu.
3. Klinické krevní testy: V diagnostice hrají důležitou roli laboratorní krevní testy. Zahrnují následující parametry:
   • Celkový bilirubin: Měří se ke stanovení hladiny bilirubinu v krvi. Vysoké hladiny nekonjugovaného bilirubinu mohou naznačovat hemolytickou anémii nebo problémy s játry.
   • Přímý (konjugovaný) bilirubin: Tento parametr hodnotí funkci jater a žlučových cest. Vysoké hladiny přímého bilirubinu mohou naznačovat problémy se žlučovými cestami.
   • Celkové bílkoviny: Měří se k detekci změn hladin bílkovin v krvi, které mohou souviset s některými onemocněními jater.
   • Alaninaminotransferáza (ALT) a aspartátaminotransferáza (AST): Tyto enzymy souvisí s funkcí jater. Zvýšené hladiny mohou naznačovat poškození jater.
4. Ultrazvuk břicha: Ultrazvuk lze použít k vizualizaci struktur jater, žlučníku a žlučových cest, které pomohou identifikovat možné mechanické překážky.
5. Počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI): Tyto zobrazování techniky se používají k podrobnějšímu hodnocení břišních orgánů, včetně jater, žlučníku a slinivky břišní.
6. Biopsie jater: V některých případech může být nutné odebrat vzorek jaterní tkáně pro přesnější diagnostiku a hodnocení jater.

Diagnóza závisí na podrobném přehledu pacientovy anamnézy, klinických nálezů a laboratorních testů.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika spočívá ve stanovení příčiny žloutenky, vyloučení jiných možných patologií a stanovení přesné diagnózy. Zde jsou některé stavy, které se mohou projevit ikterem a vyžadují diferenciální diagnostiku:

1. Hepatitida: Virová hepatitida (hepatitida A, B, C atd.) může způsobit hepatocelulární ikterus v důsledku zánětu jater.
2. Onemocnění žlučových kamenů: Tvorba kamenů ve žlučníku nebo žlučových cestách může vést k mechanickému (subobstrukčnímu) ikteru.
3. Cirhóza jater: Dlouhodobé poškození jater může vést k cirhóze, která může způsobit hepatocelulární ikterus.
4. Alkoholické poškození jater: Alkoholické poškození jater může způsobit hepatocelulární ikterické onemocnění.
5. Hemolytická anémie : Hemolytické anémie, jako je anémie spojená s deficitem glukózo-6-fosfátdehydrogenázy (G6PD), mohou způsobit hemolytický ikterus.
6. porfyrie: Jedná se o skupinu genetických poruch metabolismu porfyrinů.
7. Posthepatální ikterus: Zablokování žlučových cest žlučovými kameny, nádorem nebo strikturou může způsobit subobstrukční ikterus.
8. Novorozenecká ikturie: Novorozenci může mít ikturii a fyziologické období žloutenky, které se liší od závažnějších stavů.
9. Ichtericita léku: Některé léky mohou způsobit ichtericitu, zejména při dlouhodobém nebo nesprávném užívání.
10. Alkoholická hepatitida: Jedná se o akutní formu poškození jater způsobenou alkoholem a může se projevit hepatocelulárním ikterem.

Diferenciální diagnostika se provádí pomocí klinických a laboratorních metod, jako jsou krevní testy, ultrazvuk, počítačová tomografie, biopsie a další. To umožňuje identifikovat základní příčinu tohoto stavu a předepsat vhodnou léčbu.

Léčba ikterický

Léčba ikteru závisí na základní příčině tohoto stavu. Ve většině případů je léčba zaměřena na odstranění základního stavu. Zde jsou některé metody léčby:

1. Léčba podkladu stav : Pokud je ikterus způsoben hepatitidou, onemocněním žlučových kamenů, cirhózou, hemolytickou anémií nebo jinými zdravotními stavy, je léčba zaměřena na odstranění základní příčiny. To může zahrnovat použití antivirových léků, chirurgické odstranění žlučových kamenů, léčbu anémie atd.
2. Diuretika : U mechanického ikteru způsobeného zablokováním žlučových cest mohou být předepsány léky, které pomáhají zlepšit vylučování žluči. To může zahrnovat choleretická činidla.
3. Fototerapie: Foto oterapii lze použít u novorozenců s novorozeneckým ikterem, známým také jako „fyziologická žloutenkaToto ošetření zahrnuje vystavení kůže speciálnímu světlu, které pomáhá odbourávat přebytečný bilirubin v krvi.
4. Transplantace jater: V případech závažného onemocnění jater, jako je cirhóza, může být nezbytným léčebným opatřením transplantace jater.
5. Léčba drogami: V některých případech může léčba ikteru zahrnovat užívání léků na zlepšení funkce jater nebo snížení hladiny bilirubinu v krvi.

Léčba by měla probíhat pod dohledem lékaře, který na základě diagnózy a zhodnocení stavu pacienta určí nejvhodnější léčebnou metodu. Samoléčba nebo nesprávná léčba mohou být nebezpečné a mohou zhoršit stav pacienta.

Prevence

Prevence závisí na její základní příčině. Zde jsou některá obecná opatření, která mohou pomoci snížit riziko ikteru:

1. Očkování: Pro prevenci infekčních onemocnění, jako je hepatitida A a hepatitida B, je důležité očkovat podle doporučení očkovacího programu.
2. Vyhýbání se alkoholu: Alkohol konzumace může poškodit játra a přispět k různým onemocněním, včetně cirhózy. Omezte konzumaci alkoholu nebo se alkoholu zdržte.
3. Zdravé stravování: Vyvážená strava, která omezuje tuky a cholesterol, může snížit riziko vzniku cholelitiázy a dalších onemocnění.
4. Vyvarujte se kontaktu s toxiny: Pokud pracujete s chemikáliemi nebo toxickými látkami, dodržujte bezpečnostní pravidla a používejte ochranné pomůcky, abyste minimalizovali riziko otravy.
5. Léčba chronických onemocnění: Pokud máte chronické onemocnění, jako je cukrovka nebo hyperlipidémie (vysoká hladina cholesterolu), dodržujte doporučení svého lékaře a dodržujte pokyny pro léčbu, abyste svůj stav zvládli.
6. Dodržujte hygienická opatření: Při práci s infekčním materiálem (např. ve zdravotnictví) dodržujte hygienická opatření, abyste zabránili infekci infekcí, která by mohla poškodit játra.
7. Pravidelné lékařské prohlídky: Pravidelné lékařské prohlídky umožňují včasné odhalení a kontrolu nemocí, které mohou vést k škytavce.

Je důležité poradit se s lékařem a řídit se jeho doporučeními pro prevenci, zvláště pokud máte rizikové faktory nebo predispozici k rozvoji onemocnění souvisejících s játry nebo žlučníkem.

Předpověď

Prognóza ikteru závisí na základní příčině stavu, rozsahu poškození orgánů a včasnosti léčby. Ve většině případů lze ikterus úspěšně léčit, zejména pokud je způsoben dočasnými faktory nebo infekcemi, jako je hepatitida A.

Prognóza chronických stavů, jako je cirhóza nebo chronická virová hepatitida, může být méně příznivá. V takových případech se může ikterus periodicky opakovat a progredovat, což může vést ke zhoršení jater a může dokonce vyžadovat transplantaci jater.

U novorozenců s novorozeneckou žloutenkou bývá prognóza příznivá a s věkem či fototerapií se stav zlepšuje.

Je důležité mít na paměti, že správná diagnóza a léčba základního onemocnění způsobujícího ikterus hraje zásadní roli v prognóze. Pacienti s příznaky žloutenky by měli vždy navštívit lékaře k posouzení a léčbě, aby určil přesnou příčinu a vypracoval plán léčby ke zlepšení stavu.

Některé populární knihy o gatroenterologii a hepatologii

1. "Yamada's Textbook of Gastroenterology" (Autoři: Tadataka Yamada et al.) - Toto je jeden z nejuznávanějších průvodců gastroenterologie.
2. "Clinical Gastrointestinal Endoscopy" (Autoři: Gregory G. Ginsberg et al) - Kniha o gastroenterologické endoskopii a diagnóze.
3. "Sleisenger a Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease" (Autoři: Mark Feldman et al.) - Komplexní průvodce gastrointestinálními a jaterními chorobami.
4. "Zakim a Boyer's Hepatology: A Textbook of Liver Disease" (Autoři: Thomas D. Boyer et al.) - Toto je směrodatný průvodce hepatologií a onemocněním jater.
5. “Hepatology: Diagnóza a klinické vedení” (autor: E. Jenny Heathcote) - kniha pokrývat diagnózu a klinické vedení nemoci jater.
6. "Oxfordská učebnice klinické hepatologie" (Autoři: James S. Dooley et al.) - Komplexní průvodce klinickou hepatologií.

Použitá literatura

Ivashkin, V. T. Gastroenterologie. Národní průvodce / ed. od V. T. Ivashkin, T. L. Lapina - Moskva : GEOTAR-Media, 2018.