Cholestatická hepatitida

Cholestatická hepatitida je forma hepatitidy, při které je narušen proces vylučování žluči z jater do žlučových cest, což má za následek hromadění žluči v játrech. Tento stav je charakterizován zánětem jater, poruchou funkce jater a může způsobit různé příznaky a poškození orgánu.

Důležitým aspektem funkce jater je syntéza a vylučování žlučových kyselin, které hrají roli v trávicím procesu a podílejí se na vstřebávání tuků z potravy. U cholestatické hepatitidy je normální výdej žluči narušen, což může způsobit následující příznaky a stavy:

1. Žloutenka: U pacientů s cholestatickou hepatitidou se může rozvinout žloutenka, která se projevuje žlutým zbarvením kůže a sklér (očního bělma).
2. Slizniční krvácející : B vedoucí z hlenovitý mohou se objevit membrány, jako jsou dásně a gastrointestinální trakt.
3. Svědění : Pacienti mohou pociťovat silné svědění kůže, které je spojeno s hromaděním žlučových kyselin v krvi.
4. Nevolnost a zvracení: Mohou se objevit příznaky dyspepsie, tj. nevolnost, zvracení a nespecifická bolest žaludku.
5. Únava a slabost: Tyto příznaky mohou být způsobeny poruchou trávení a vstřebávání živin.
6. Ztráta chuti k jídlu a ztráta váhy : Pacienti mohou ztratit zájem o jídlo a zhubnout.

Cholestatická hepatitida může mít různé příčiny, včetně infekčních onemocnění, autoimunitních poruch, poruch žlučových cest a dalších faktorů. Pro diagnostiku a léčbu tohoto stavu je důležité navštívit lékaře, který může provést příslušné testy a určit nejlepší léčebný plán v závislosti na základní příčině cholestatické hepatitidy.

Příčiny cholestatická hepatitida

Cholestatická hepatitida může být způsobena různými příčinami a často je způsobena poruchou vylučování žluči z jater. Níže jsou uvedeny některé z hlavních příčin cholestatické hepatitidy:

1. Příčiny související se žlučovými cestami:
   • Onemocnění žlučových kamenů: Tvorba kamenů ve žlučníku nebo žlučových cestách může blokovat výstup žluči, což způsobuje cholestázu (stázu žluči) a zánět jater.
   • Intrahepatální onemocnění žlučovodů: Patologické změny v intrahepatálních žlučovodech mohou vést k cholestáze a cholestatické hepatitidě.
   • Vrozené anomálie žlučových cest: Některé vrozené anomálie, jako je atrézie žlučovodů, mohou u dětí vést k cholestáze a rozvoji hepatitidy.
2. Autoimunitní onemocnění: Auto imunitní onemocnění, jako je primární biliární cirhóza, mohou způsobit zánět a cholestázu ovlivněním žlučovodů a jater.
3. Infekce: Některé infekce, jako je virová hepatitida (např. hepatitida A, B, C), mohou způsobit cholestázu a zánět jater.
4. léky: Některé léky, včetně antibiotik, antidepresiv, antihypertenziv a dalších, mohou způsobit cholestázu a poškodit játra.
5. Nemoc jater: Některá onemocnění jater, jako je cirhóza, mohou zhoršit funkci jater a způsobit cholestázu.
6. Těhotenství: U některých žen se mohou vyvinout cholestatické stavy, jako je těhotenská cholestáza, která může způsobit cholestázu a zánět jater.
7. Další faktory: Příčinou cholestatické hepatitidy mohou být také patologické procesy spojené s poruchami trávení, metabolickými poruchami nebo dědičností.

Patogeneze

Patogeneze cholestatické hepatitidy je spojena s poruchou tvorby žluči a žlučových funkcí jater. Zde jsou hlavní body týkající se patogeneze tohoto stavu:

1. Ochrana jater: Játra mají mnoho funkcí, včetně zpracování a metabolismu mnoha látek, včetně žlučových kyselin. Žlučové kyseliny, které se tvoří v játrech, jsou součástí trávicího procesu a pomáhají při vstřebávání tuků.
2. Porucha odtoku žluči: U cholestatické hepatitidy dochází k poruchám, které brání volnému odtoku žluči z jater. To může být způsobeno různými faktory, jako je zánět, poruchy žlučových cest, abnormality struktury jater nebo poruchy syntézy žlučových kyselin.
3. Hromadění žlučových kyselin: V důsledku zhoršeného odtoku žluči se mohou žlučové kyseliny začít hromadit v játrech a krvi. To může vést k příznakům charakteristickým pro cholestatickou hepatitidu, včetně žloutenky, svědění, bolesti břicha a dalších příznaků.
4. Zánět a poškození jater: Nahromadění žlučových kyselin v játrech může způsobit zánět a poškození hepatocytů (jaterních buněk), což vede k cholestatické hepatitidě.
5. Patologické změny: V důsledku prodloužené cholestázy (porucha odtoku žluči) se mohou vyvinout patologické změny v játrech, jako je cirhóza a fibróza.

Symptomy cholestatická hepatitida

Tento stav může mít různé příznaky, včetně:

1. Žloutenka: Jedním z nejcharakterističtějších příznaků cholestatické hepatitidy je žloutenka, při které kůže a oční skléry nabývají žlutého odstínu v důsledku hromadění bilirubinu v krvi.
2. Svědění: Pacienti s cholestatickou hepatitidou často pociťují intenzivní svědění (pruritus). Svědění může být obzvláště nesnesitelné a může se šířit po celém těle.
3. Tmavá moč: Moč může ztmavnout kvůli zvýšenému bilirubinu.
4. Světle zbarvená stolice: Stolice může být světlejší, protože může postrádat stercobilin, který dává stolici normální barvu.
5. Únava a slabost: Pacienti mohou pociťovat slabost, únavu a celkovou malátnost.
6. Bolest v horní části břicha: Bolest nebo nepříjemné pocity v horní části břicha mohou být spojeny se zvětšením jater a žlučovodů.
7. Ztráta chuti k jídlu: Ztráta chuti k jídlu a nepříjemná pachuť při jídle mohou být také příznaky cholestatické hepatitidy.
8. Další příznaky: U některých pacientů se navíc mohou objevit celkové příznaky, jako je nevolnost, zvracení, bolesti kloubů a svalů a horečka.

Cholestatická hepatitida u dětí

Jde o stav, kdy se u dětí rozvine zánět jater způsobený cholestázou, tedy poruchou vylučování žluči z jater. Tento stav může mít různé příčiny a může se lišit v závažnosti. Zde jsou některé z nejčastějších forem cholestatické hepatitidy u dětí:

1. Těhotenská cholestáza: Tento stav se může objevit u některých novorozenců matek, které měly během těhotenství cholestázu (porucha toku žluči). Obvykle po porodu odezní, ale vyžaduje pečlivé sledování a péči.
2. Atrézie žlučovodů: Jedná se o vrozenou poruchu, při které je jeden nebo více žlučovodů v játrech zablokováno nebo chybí. Může vést k cholestáze, a pokud se neléčí, k cirhóze.
3. Dětská primární biliární cirhóza: Jedná se o vzácné autoimunitní onemocnění, při kterém dochází k postupnému kolapsu žlučových cest v játrech, což způsobuje cholestázu a zánět jater. Může se objevit u dětí a dospívajících.
4. Hepatitida a virové infekce: Některé virové infekce jako hepatitida A, B, C a další mohou u dětí způsobit cholestázu a zánět jater.
5. Léky a toxiny: Některé léky a chemikálie mohou způsobit cholestázu a poškození jater u dětí, pokud jsou požity.

Léčba cholestatické hepatitidy u dětí závisí na její příčině a závažnosti. Některé případy vyžadují léky, dietu a speciální podpůrná opatření. Závažnější případy mohou vyžadovat chirurgický zákrok, jako je operace střevního bypassu, aby se obnovil normální tok žluči. Na léčbu by měl vždy dohlížet lékař, který se specializuje na dětská onemocnění jater.

Diagnostika cholestatická hepatitida

Diagnóza cholestatické hepatitidy zahrnuje různé lékařské testy a klinická hodnocení. To je důležité pro určení přítomnosti a rozsahu onemocnění, výběr vhodné léčby a posouzení prognózy. Zde jsou hlavní diagnostické metody a kroky:

1. Shromažďování lékařských a anamnestických informací: Lékař nejprve prodiskutuje pacientovu anamnézu, včetně symptomů, povahy bolesti, užívaných léků, zda má pacient příbuzné s podobným onemocněním a dalších důležitých faktorů.

2. Vyšetření: Lékař provede fyzické vyšetření pacienta, aby zjistil známky a příznaky spojené s hepatitidou, jako je žloutenka kůže a očního bělma, zvětšená játra a slezina a palpační bolestivost.

3. Laboratorní testy: K diagnostice cholestatické hepatitidy se provádějí následující laboratorní testy:

   • Biochemické krevní testy: Stanovení hladin biochemických markerů jako je bilirubin, alaninaminotransferáza (ALT), aspartátaminotransferáza (AST), alkalická fosfatáza (AP) pro posouzení funkce jater.
   • Testy markerů virové hepatitidy: K vyloučení virových forem hepatitidy (např. virové hepatitidy B a C).
   • Testy protilátek a imunologických markerů: Zkontrolujte protilátky a markery spojené s cholestatickou hepatitidou nebo autoimunitním onemocněním jater.
   • Testy hladiny žlučových kyselin: Měření hladiny žlučových kyselin v krvi, což je charakteristický rys cholestatické hepatitidy.

4. Instrumentální studia: V některých případech mohou být k vizualizaci jater a žlučových cest vyžadovány edukační techniky, jako je ultrazvuk (USG) nebo magnetická rezonance (MRI).

5. Biopsie jater: Váš lékař může nařídit jaterní biopsii k získání vzorku tkáně pro podrobnou analýzu a posouzení rozsahu poškození.

6. Vyloučení jiných příčin: Je důležité vyloučit jiná onemocnění jater, která mohou napodobovat cholestatickou hepatitidu, jako je tuková hepatoskleróza, alkoholická hepatitida atd.

Jakmile budou provedeny všechny potřebné testy a budou k dispozici výsledky, může lékař diagnostikovat cholestatickou hepatitidu a vypracovat plán léčby, který může zahrnovat farmakoterapii, dietu a opatření na podporu jater.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika cholestatické hepatitidy zahrnuje proces vyloučení jiných onemocnění a stavů, které se mohou projevovat symptomy a laboratorními hodnotami podobnými cholestatické hepatitidě. Níže jsou uvedeny některé z nejčastějších onemocnění a stavů, které je třeba vzít v úvahu při diferenciální diagnostice:

1. Virová hepatitida: Virové infekce, jako je hepatitida A, B, C a další, mohou způsobit příznaky hepatitidy, včetně žloutenky a poškození jater.
2. Cirhóza jater: Jedná se o chronický stav, kdy játra podléhají dlouhodobému poškození a jsou nahrazena pojivovou tkání. Může být doprovázena cholestázou a příznaky podobnými hepatitidě.
3. Alkoholická hepatitida: Nadměrná konzumace alkoholu může způsobit zánět a poškození jater, které se také může projevit příznaky podobnými cholestatické hepatitidě.
4. Slinivka břišní : Nemoci slinivky břišní, jako je pankreatitida, mohou způsobit podobné příznaky a poruchy trávicího systému.
5. Metabolické poruchy: Některé metabolické poruchy, jako jsou dědičná onemocnění jater a žlučových cest, mohou být příčinou cholestázy.
6. Nádory jater: Maligní a benigní nádory jater mohou ovlivnit funkci jater a způsobit příznaky podobné hepatitidě.
7. Drogy a toxiny: Některé léky a chemikálie mohou způsobit poškození jater a cholestázu.

Pro diferenciální diagnostiku cholestatické hepatitidy je důležité provést rozsáhlé vyšetření zahrnující laboratorní testy, zobrazovací techniky (např. ultrazvuk, MRI, CT) a v případě potřeby jaterní biopsii. Přesná diagnóza umožňuje správnou léčbu a léčbu onemocnění. Pouze kvalifikovaný lékař může provést diferenciální diagnózu a vypracovat plán léčby.

Léčba cholestatická hepatitida

Léčba cholestatické hepatitidy závisí na její příčině, závažnosti a celkovém stavu pacienta. Hlavním cílem léčby je odstranění cholestázy (zhoršený odtok žluči) a snížení zánětu v játrech. Léčba může zahrnovat následující opatření:

1. Identifikujte a léčte základní příčinu: Pokud je cholestatická hepatitida spojena se specifickým zdravotním stavem nebo stavem spojeným s užíváním léků, měla by být nejprve léčena tato základní příčina.

2. Léková terapie:

   • Hladiny žlučových kyselin v těle lze snížit pomocí léků, jako je kyselina ursodeoxycholová (UDCA), která pomáhá zlepšit tok žluči.
   • Případy autoimunitní cholestatické hepatitidy mohou vyžadovat imunosupresivní léky, jako je azathioprin a pednisolon, aby se snížil zánět a potlačila imunitní odpověď.

3. Symptomatická léčba:

   • Antagonisté opioidních receptorů, antihistaminika a další léky mohou být použity ke zmírnění příznaků, jako je svědění a žloutenka.
   • Je důležité dbát na udržení správné rovnováhy hladin elektrolytů a vitamínů a minerálů v těle, protože cholestáza může ovlivnit trávení a vstřebávání živin.
4. Fyzikální terapie: Fyzikální terapie může pomoci obnovit funkci jater a snížit bolest.
5. Pravidelné sledování: Pacienti s cholestatickou hepatitidou by měli být pravidelně sledováni lékařem nebo gastroenterologem, aby sledovali zdraví jater a účinnost léčby.
6. Dieta: Pacientům může být doporučeno dodržovat dietu, která omezuje tuky a pomáhá snižovat zátěž jater. Dietní doporučení by měl stanovit lékař individuálně.