Cholestatická hepatitida

Cholestatická hepatitida je forma hepatitidy, při které je narušen proces vylučování žluči z jater do žlučových cest, což vede k hromadění žluči v játrech. Tento stav je charakterizován zánětem jater, zhoršenou funkcí jater a může způsobit řadu příznaků a poškození orgánu.

Důležitým aspektem funkce jater je syntéza a vylučování žlučových kyselin, které hrají roli v trávicím procesu a podílejí se na vstřebávání tuků z potravy. Při cholestatické hepatitidě je narušen normální výdej žluči, což může způsobit následující příznaky a stavy:

1. Žloutenka: U pacientů s cholestatickou hepatitidou se může rozvinout žloutenka, která se projevuje žlutým zbarvením kůže a bělma (očního bělma).
2. Krvácení ze sliznic: Může se objevit krvácení ze sliznic, jako jsou dásně a gastrointestinální trakt.
3. Svědění: Pacienti mohou pociťovat silné svědění kůže, které je spojeno s hromaděním žlučových kyselin v krvi.
4. Nevolnost a zvracení: Mohou se objevit příznaky dyspepsie, tj. nevolnost, zvracení a nespecifická bolest žaludku.
5. Únava a slabost: Tyto příznaky mohou být způsobeny zhoršeným trávením a vstřebáváním živin.
6. Ztráta chuti k jídlu a úbytek hmotnosti: Pacienti mohou ztratit zájem o jídlo a zhubnout.

Cholestatická hepatitida může mít různé příčiny, včetně infekčních onemocnění, autoimunitních poruch, poruch žlučových cest a dalších faktorů. Pro diagnostiku a léčbu tohoto onemocnění je důležité navštívit lékaře, který může provést vhodné testy a určit nejlepší léčebný plán v závislosti na základní příčině cholestatické hepatitidy.

Příčiny cholestatická hepatitida

Cholestatická hepatitida může být způsobena řadou příčin a často je způsobena zhoršeným vylučováním žluči z jater. Níže uvádíme některé z hlavních příčin cholestatické hepatitidy:

1. Příčiny související se žlučovými cestami:
   • Žlučové kameny: Tvorba kamenů ve žlučníku nebo žlučovodech může blokovat odtok žluči, což způsobuje cholestázu (stázu žluči) a zánět jater.
   • Onemocnění intrahepatálních žlučovodů: Patologické změny v intrahepatálních žlučovodech mohou vést k cholestáze a cholestatické hepatitidě.
   • Vrozené anomálie žlučových cest: Některé vrozené anomálie, jako je atrézie žlučovodů, mohou u dětí vést k cholestáze a rozvoji hepatitidy.
2. Autoimunitní onemocnění: Autoimunitní onemocnění, jako je primární biliární cirhóza, mohou způsobit zánět a cholestázu ovlivněním žlučovodů a jater.
3. Infekce: Některé infekce, jako je virová hepatitida (např. hepatitida A, B, C), mohou způsobit cholestázu a zánět jater.
4. Léky: Některé léky, včetně antibiotik, antidepresiv, antihypertenziv a dalších, mohou způsobit cholestázu a poškodit játra.
5. Onemocnění jater: Některá onemocnění jater, jako je cirhóza, mohou zhoršit funkci jater a způsobit cholestázu.
6. Těhotenství: U některých žen se může vyvinout cholestatické stavy, jako je těhotenská cholestáza, která může způsobit cholestázu a zánět jater.
7. Další faktory: Patologické procesy spojené s poruchami trávení, metabolickými poruchami nebo dědičností mohou být také příčinou cholestatické hepatitidy.

Patogeneze

Patogeneze cholestatické hepatitidy je spojena s poruchou tvorby žluči a žlučových cest jater. Zde jsou hlavní body týkající se patogeneze tohoto onemocnění:

1. Ochrana jater: Játra mají mnoho funkcí, včetně zpracování a metabolizace mnoha látek, včetně žlučových kyselin. Žlučové kyseliny, které se produkují v játrech, jsou součástí trávicího procesu a pomáhají při vstřebávání tuků.
2. Porucha odtoku žluči: U cholestatické hepatitidy existují poruchy, které brání volnému odtoku žluči z jater. To může být způsobeno různými faktory, jako je zánět, poruchy žlučových cest, abnormality struktury jater nebo poruchy syntézy žlučových kyselin.
3. Hromadění žlučových kyselin: V důsledku zhoršeného odtoku žluči se žlučové kyseliny mohou začít hromadit v játrech a krvi. To může vést k příznakům charakteristickým pro cholestatickou hepatitidu, včetně žloutenky, svědění, bolesti břicha a dalších příznaků.
4. Zánět a poškození jater: Hromadění žlučových kyselin v játrech může způsobit zánět a poškození hepatocytů (jaterních buněk), což vede k cholestatické hepatitidě.
5. Patologické změny: V důsledku prodloužené cholestázy (zhoršeného odtoku žluči) se mohou vyvinout patologické změny v játrech, jako je cirhóza a fibróza.

Symptomy cholestatická hepatitida

Tento stav může mít řadu příznaků, včetně:

1. Žloutenka: Jedním z nejcharakterističtějších příznaků cholestatické hepatitidy je žloutenka, při které kůže a bělima očí získávají žlutý odstín v důsledku hromadění bilirubinu v krvi.
2. Svědění: Pacienti s cholestatickou hepatitidou často pociťují intenzivní svědění (pruritus). Svědění může být obzvláště nesnesitelné a šířit se po celém těle.
3. Tmavá moč: Moč může ztmavnout v důsledku zvýšeného bilirubinu.
4. Světlá stolice: Stolice může zesvětlat, protože může postrádat stercobilin, který jí dává normální barvu.
5. Únava a slabost: Pacienti mohou pociťovat slabost, únavu a celkovou malátnost.
6. Bolest horní části břicha: Bolest nebo nepříjemné pocity v horní části břicha mohou být spojeny se zvětšením jater a žlučovodů.
7. Ztráta chuti k jídlu: Ztráta chuti k jídlu a nepříjemná pachuť při jídle mohou být také příznaky cholestatické hepatitidy.
8. Další příznaky: Kromě toho se u některých pacientů mohou objevit celkové příznaky, jako je nevolnost, zvracení, bolesti kloubů a svalů a horečka.

Cholestatická hepatitida u dětí

Je to stav, kdy se u dětí rozvíjí zánět jater způsobený cholestázou, tj. zhoršeným vylučováním žluči z jater. Tento stav může mít různé příčiny a může se lišit v závažnosti. Zde jsou některé z nejčastějších forem cholestatické hepatitidy u dětí:

1. Cholestáza v těhotenství: Tento stav se může vyskytnout u některých novorozenců matek, které měly během těhotenství cholestázu (poruchu odtoku žluči). Obvykle po porodu odezní, ale vyžaduje pečlivé sledování a péči.
2. Atrézie žlučovodů: Jedná se o vrozenou poruchu, při které je jeden nebo více žlučovodů v játrech zablokován nebo chybí. Může vést k cholestáze a pokud se neléčí, k cirhóze.
3. Pediatrická primární biliární cirhóza: Jedná se o vzácné autoimunitní onemocnění, při kterém žlučovody v játrech postupně kolabují, což způsobuje cholestázu a zánět jater. Může se vyskytnout u dětí a dospívajících.
4. Hepatitida a virové infekce: Některé virové infekce, jako je hepatitida A, B, C a další, mohou u dětí způsobit cholestázu a zánět jater.
5. Léky a toxiny: Některé léky a chemikálie mohou u dětí způsobit cholestázu a poškození jater, pokud jsou požity.

Léčba cholestatické hepatitidy u dětí závisí na její příčině a závažnosti. Některé případy vyžadují léky, dietu a speciální podpůrná opatření. Závažnější případy mohou vyžadovat chirurgický zákrok, jako je bypass střeva, k obnovení normálního toku žluči. Léčbu by měl vždy dohlížet lékař specializující se na dětské onemocnění jater.

Diagnostika cholestatická hepatitida

Diagnóza cholestatické hepatitidy zahrnuje různé lékařské testy a klinická vyšetření. To je důležité pro určení přítomnosti a rozsahu onemocnění, výběr vhodné léčby a posouzení prognózy. Zde jsou hlavní diagnostické metody a kroky:

1. Shromažďování lékařských a anamnestických informací: Lékař začíná diskusí o pacientově anamnéze, včetně symptomů, povahy bolesti, užívaných léků, zda má pacient příbuzné s podobnými onemocněními a dalších důležitých faktorů.

2. Fyzikální vyšetření: Lékař provádí fyzické vyšetření pacienta, aby zjistil příznaky spojené s hepatitidou, jako je žloutenka kůže a bělma očí, zvětšená játra a slezina a hmatatelná bolestivost.

3. Laboratorní testy: K diagnostice cholestatické hepatitidy se provádějí následující laboratorní testy:

   • Biochemické krevní testy: Stanovení hladin biochemických markerů, jako je bilirubin, alaninaminotransferáza (ALT), aspartátaminotransferáza (AST), alkalická fosfatáza (AP), k posouzení funkce jater.
   • Testy markerů virové hepatitidy: K vyloučení virových forem hepatitidy (např. virové hepatitidy B a C).
   • Testy protilátek a imunologických markerů: Kontrola protilátek a markerů spojených s cholestatickou hepatitidou nebo autoimunitním onemocněním jater.
   • Testy hladiny žlučových kyselin: Měření hladiny žlučových kyselin v krvi, což je charakteristický rys cholestatické hepatitidy.

4. Instrumentální vyšetření: V některých případech mohou být k vizualizaci jater a žlučových cest nutné edukační techniky, jako je ultrazvuk (USG) nebo magnetická rezonance (MRI).

5. Biopsie jater: Váš lékař může nařídit biopsii jater, aby získal vzorek tkáně pro podrobnou analýzu a posoudil rozsah poškození.

6. Vyloučení jiných příčin: Je důležité vyloučit další onemocnění jater, která mohou napodobovat cholestatickou hepatitidu, jako je tuková hepatoskleróza, alkoholická hepatitida atd.

Jakmile jsou provedeny všechny potřebné testy a jsou k dispozici výsledky, může lékař diagnostikovat cholestatickou hepatitidu a vypracovat léčebný plán, který může zahrnovat farmakoterapii, dietu a opatření na podporu funkce jater.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza cholestatické hepatitidy zahrnuje proces vyloučení jiných onemocnění a stavů, které se mohou projevovat podobnými příznaky a laboratorními hodnotami jako cholestatická hepatitida. Níže uvádíme některá z nejčastějších onemocnění a stavů, které je třeba v diferenciální diagnóze zvážit:

1. Virová hepatitida: Virové infekce, jako je hepatitida A, B, C a další, mohou způsobit příznaky hepatitidy, včetně žloutenky a poškození jater.
2. Jaterní cirhóza: Jedná se o chronické onemocnění, při kterém játra dochází k dlouhodobému poškození a jsou nahrazována pojivovou tkání. Může být doprovázeno cholestázou a příznaky podobnými hepatitidě.
3. Alkoholická hepatitida: Nadměrná konzumace alkoholu může způsobit zánět a poškození jater, což se může projevit i příznaky podobnými cholestatické hepatitidě.
4. Slinivka břišní: Onemocnění slinivky břišní, jako je pankreatitida, mohou způsobovat podobné příznaky a poruchy trávicího systému.
5. Metabolické poruchy: Některé metabolické poruchy, jako jsou dědičná onemocnění jater a žlučových cest, mohou být příčinou cholestázy.
6. Nádory jater: Zhoubné a benigní nádory jater mohou ovlivnit funkci jater a způsobit příznaky podobné hepatitidě.
7. Léky a toxiny: Některé léky a chemikálie mohou způsobit poškození jater a cholestázu.

Pro diferenciální diagnostiku cholestatické hepatitidy je důležité provést rozsáhlé vyšetření, včetně laboratorních testů, zobrazovacích technik (např. ultrazvuk, MRI, CT) a v případě potřeby biopsie jater. Přesná diagnóza umožňuje správnou léčbu a zvládání onemocnění. Pouze kvalifikovaný lékař může provést diferenciální diagnózu a vypracovat léčebný plán.

Léčba cholestatická hepatitida

Léčba cholestatické hepatitidy závisí na její příčině, závažnosti a celkovém stavu pacienta. Hlavním cílem léčby je odstranění cholestázy (zhoršeného odtoku žluči) a snížení zánětu v játrech. Léčba může zahrnovat následující opatření:

1. Identifikujte a léčte základní příčinu: Pokud je cholestatická hepatitida spojena se specifickým zdravotním stavem nebo užíváním léků, měla by být nejprve léčena tato základní příčina.

2. Léčba léky:

   • Hladinu žlučových kyselin v těle lze snížit léky, jako je kyselina ursodeoxycholová (UDCA), která pomáhá zlepšit tok žluči.
   • Případy autoimunitní cholestatické hepatitidy mohou vyžadovat imunosupresivní léky, jako je azathioprin a pedisolon, ke snížení zánětu a potlačení imunitní odpovědi.

3. Symptomatická léčba:

   • K úlevě od příznaků, jako je svědění a žloutenka, lze použít antagonisty opioidních receptorů, antihistaminika a další léky.
   • Je důležité dbát na udržení správné rovnováhy elektrolytů a hladin vitamínů a minerálů v těle, protože cholestáza může ovlivnit trávení a vstřebávání živin.
4. Fyzioterapie: Fyzioterapie může pomoci obnovit funkci jater a zmírnit bolest.
5. Pravidelné sledování: Pacienti s cholestatickou hepatitidou by měli být pravidelně vyšetřováni lékařem nebo gastroenterologem, aby se sledovalo zdraví jater a účinnost léčby.
6. Dieta: Pacientům může být doporučeno dodržovat dietu, která omezuje tuky a pomáhá snižovat zátěž jater. Doporučení ohledně stravy by měl individuálně stanovit lékař.