Cholestatická hepatitida

Cholestatická hepatitida je forma hepatitidy, ve které je proces vylučování žlučových žlučových žlučů do biliárního traktu narušen, což má za následek akumulaci žluči v játrech. Tento stav je charakterizován zánětem jater, zhoršenou funkcí jater a může způsobit různé příznaky a poškození orgánu.

Důležitým aspektem jaterní funkce je syntéza a vylučování žlučových kyselin, které hrají roli v zažívacím procesu a jsou zapojeny do absorpce tuků z potravy. U cholestatické hepatitidy je narušena normální produkce žluči, což může způsobit následující příznaky a stavy:

1. Žluhovka: Pacienti s cholestatickou hepatitidou se mohou vyvinout žloutenku, která se projevuje žlutým zbarvením kůže a skleárů (běloši očí).
2. Krvácení sliznic: může se objevit b leeding frommus membrány, jako jsou dásně a gastrointestinální trakt.
3. Svědění: Pacienti mohou zažít závažné svědění kůže, která je spojena s akumulací žlučových kyselin v krvi.
4. Nevolnost a zvracení: Mohou se objevit příznaky dyspepsie, tj. Nevolnost, zvracení a nespecifická bolest žaludku.
5. Únava a slabost: Tyto příznaky mohou být způsobeny zhoršenou trávením a absorpcí živin.
6. Ztráta chuti k jídlu a hubnutí: Pacienti mohou ztratit zájem o jídlo a zhubnout.

Cholestatická hepatitida může mít různé příčiny, včetně infekčních chorob, autoimunitních poruch, poruch biliárních traktů a dalších faktorů. Pro diagnostiku a léčbu tohoto stavu je důležité navštívit lékaře, který dokáže provádět vhodné testy a určit nejlepší léčebný plán v závislosti na základní příčině cholestatické hepatitidy.

Příčiny cholestatická hepatitida

Cholestatická hepatitida může být způsobena řadou důvodů a často je způsobena zhoršeným vylučováním žluči z jater. Níže jsou uvedeny některé z hlavních příčin cholestatické hepatitidy:

1. Příčiny související s biliárním traktem:
   • Onemocnění žlučníku: Tvorba kamenů v žlučníku nebo žlučovosti může blokovat výstup žluči a způsobit cholestázu (žlučové stázy) a zánět jater.
   • Intrahepatické onemocnění žlučovodů: Patologické změny v intrahepatických žlučových kanálech mohou vést k cholestázi a cholestatické hepatitidě.
   • Vrozené anomálie biliárního traktu: Některé vrozené anomálie, jako je atresie žlučovodů, mohou vést k cholestázi a rozvoji hepatitidy u dětí.
2. Autoimunitní onemocnění: Auto imunitní onemocnění, jako je primární biliární cirhóza, mohou způsobit zánět a cholestázu ovlivněním žlučovodů a jater.
3. Infekce: Některé infekce, jako je virová hepatitida (např. Hepatitida A, B, C), mohou způsobit cholestázu a zánět jater.
4. Léky: Některé léky, včetně antibiotik, antidepresiv, antihypertenziv a dalších, mohou způsobit cholestázu a poškodit játra.
5. Onemocnění jater: Některá onemocnění jater, jako je cirhóza, mohou narušit funkci jater a způsobit cholestázu.
6. Těhotenství: Některé ženy mohou vyvinout cholestatické stavy, jako je těhotence cholestáza, která může způsobit zánět cholestázy a jater.
7. Další faktory: Patologické procesy spojené s poruchami trávení, metabolické poruchy nebo dědičnosti mohou být také příčinou cholestatické hepatitidy.

Patogeneze

Patogeneze cholestatické hepatitidy je spojena se zhoršenou tvorbou žluči a biliární funkcí jater. Zde jsou hlavní body týkající se patogeneze tohoto stavu:

1. Ochrana jater: Játra mají mnoho funkcí, včetně zpracování a metabolizace mnoha látek, včetně žlučových kyselin. Žlučové kyseliny, které se produkují v játrech, jsou součástí trávicího procesu a pomáhají při absorpci tuků.
2. Porucha odtoku žluči: u cholestatické hepatitidy existují poruchy, které zabraňují volnému odtoku žluči z jater. To může být způsobeno různými faktory, jako je zánět, poruchy biliárních traktů, abnormality struktury jater nebo poruchy syntézy žlučových kyselin.
3. Akumulace žlučové kyseliny: V důsledku zhoršeného průtoku žluči se mohou žlučové kyseliny začít hromadit v játrech a krvi. To může vést k symptomům charakteristickým pro cholestatickou hepatitidu, včetně žloutenky, svědění, bolesti břicha a dalších příznaků.
4. Zánět a poškození jater: Nahromadění žlučových kyselin v játrech může způsobit zánět a poškození hepatocytů (jaterní buňky), což vede k cholestatické hepatitidě.
5. Patologické změny: V důsledku prodloužené cholestázy (zhoršený odtok žluči) se mohou vyvinout patologické změny v játrech, jako je cirhóza a fibróza.

Symptomy cholestatická hepatitida

Tento stav může mít řadu příznaků včetně:

1. Žluhovka: Jedním z nejukcházejících příznaků cholestatické hepatitidy je žloutenka, ve které kůže a sklenice očí berou na žlutý odstín v důsledku akumulace bilirubinu v krvi.
2. Svědění: Pacienti s cholestatickou hepatitidou často zažívají intenzivní svědění (Pruritus). Svědění může být obzvláště nesnesitelné a šíří se po celém těle.
3. Tmavá moč: Moč může zdokonalit z důvodu zvýšeného bilirubinu.
4. Stolička s světlem: Stolička může být lehčí, protože může postrádat stercobilin, který dává stolici jeho normální barvu.
5. Únava a slabost: Pacienti mohou cítit slabost, únavu a obecnou malátnost.
6. Horní bolest břicha: Bolest nebo nepohodlí v horním břiše může být spojena se zvětšením jater a žlučovodů.
7. Ztráta chuti k jídlu: Ztráta chuti k jídlu a nepříjemná pachuť při jídle může být také příznaky cholestatické hepatitidy.
8. Jiné příznaky: Někteří pacienti mohou navíc zažít obecné příznaky, jako je nevolnost, zvracení, bolest kloubů a svalů a horečka.

Cholestatická hepatitida u dětí

Je to stav, ve kterém si děti vyvinou zánět jater způsobené cholestázami, tj. Zhoršené vylučování žluči z jater. Tento stav může mít různé příčiny a může se lišit v závažnosti. Zde jsou některé z nejběžnějších forem cholestatické hepatitidy u dětí:

1. Cholestasis těhotenství: K tomuto stavu může dojít u některých novorozených dětí matek, které během těhotenství měly cholestasis (porucha toku žluči). Po narození obvykle zmizí, ale vyžaduje pečlivé sledování a péči.
2. Atresie žlučovodů: Jedná se o vrozenou poruchu, při které je jeden nebo více žlučových kanálů v játrech blokován nebo chybí. Může to vést k cholestazi a, pokud se neléčí, cirhózu.
3. Pediatrická primární biliární cirhóza: Jedná se o vzácné autoimunitní onemocnění, u kterého se žlučovody v játrech postupně zhroutily, což způsobuje cholestázu a zánět jater. Může se vyskytnout u dětí a adolescentů.
4. Hepatitida a virové infekce: Některé virové infekce, jako je hepatitida A, B, C a další, mohou u dětí způsobit cholestázu a zánět jater.
5. Léky a toxiny: Některé léky a chemikálie mohou u dětí způsobit poškození cholestázy a jater, pokud jsou požívány.

Léčba cholestatické hepatitidy u dětí závisí na jeho příčině a závažnosti. Některé případy vyžadují léky, stravu a zvláštní podpůrná opatření. Závažnější případy mohou vyžadovat chirurgický zákrok, jako je chirurgický zákrok ve střevě, aby se obnovil normální tok žluči. Léčba by měla být vždy pod dohledem lékaře, který se specializuje na dětské onemocnění jater.

Diagnostika cholestatická hepatitida

Diagnóza cholestatické hepatitidy zahrnuje různé lékařské testy a klinické hodnocení. To je důležité pro stanovení přítomnosti a rozsahu nemoci, výběru vhodné léčby a hodnocení prognózy. Zde jsou hlavní diagnostické metody a kroky:

1. Shromažďování lékařských a anamnestických informací: Lékař začíná diskusí o anamnéze pacienta, včetně příznaků, povahy bolesti, užívané léky, zda má pacient příbuzné s podobnými stavy a další důležité faktory.

2. Fyzikální vyšetření: Lékař provádí fyzické vyšetření pacienta, aby hledal příznaky a symptomy spojené s hepatitidou, jako je žloutenka kůže a bílá očí, zvětšená játra a slezina a hmatatelná bolestivost.

3. Laboratorní testy: Pro diagnostiku cholestatické hepatitidy se provádějí následující laboratorní testy:

   • Biochemické krevní testy: Stanovení hladin biochemických markerů, jako je bilirubin, alanin aminotransferáza (ALT), aspartát aminotransferáza (AST), alkalická fosfatáza (AP).
   • Testy markeru virové hepatitidy: k vyloučení virových forem hepatitidy (např. Virová hepatitida B a C).
   • Testy protilátky a imunologických markerů: Zkontrolujte protilátky a markery spojené s cholestatickou hepatitidou nebo autoimunitním onemocněním jater.
   • Testy hladiny žlučové kyseliny: měření hladin hladiny žlučové kyseliny v krvi, což je charakteristický rys cholestatické hepatitidy.

4. Instrumentální studie: V některých případech mohou být pro vizualizaci jater a biliární trakt vyžadovány vzdělávací techniky, jako je ultrazvuk (USG) nebo magnetickou rezonanci (MRI).

5. Biopsie jater: Váš lékař může nařídit biopsii jater, aby získal vzorek tkáně pro podrobnou analýzu a posoudil rozsah poškození.

6. Vyloučení jiných příčin: Je důležité vyloučit jiná onemocnění jater, která mohou napodobovat cholestatickou hepatitidu, jako je mastná hepatoskleróza, alkoholická hepatitida atd.

Jakmile budou provedeny všechny nezbytné testy a jsou k dispozici výsledky, může lékař diagnostikovat cholestatickou hepatitidu a vyvinout plán léčby, který může zahrnovat farmakoterapii, stravu a opatření na podporu jater.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza cholestatické hepatitidy zahrnuje proces vyloučení jiných onemocnění a stavů, které mohou představovat symptomy a laboratorní hodnoty podobné cholestatické hepatitidě. Níže jsou uvedeny některé z nejčastějších onemocnění a podmínek, které je třeba zvážit při diferenciální diagnóze:

1. Virová hepatitida: Virové infekce, jako je hepatitida A, B, C a další, mohou způsobit příznaky hepatitidy, včetně poškození žloutenky a jater.
2. Cirhóza jater: Jedná se o chronický stav, ve kterém játra podléhá dlouhodobému poškození a je nahrazena pojivovou tkání. Může to být doprovázeno cholestázou a příznaky podobnými hepatitidě.
3. Alkoholická hepatitida: Nadměrně konzumace alkoholu může způsobit zánět a poškození játra, které se mohou také projevit příznaky podobnými cholestatické hepatitidě.
4. Pancreas: Nemoci pankreatu, jako je pankreatitida, mohou způsobit podobné příznaky a poruchy trávicího systému.
5. Metabolické poruchy: Některé metabolické poruchy, jako jsou dědičná onemocnění jater a biliárních traktů, mohou být příčinou cholestázy.
6. Nádory jater: Maligní a benigní nádory jater mohou ovlivnit funkci jater a způsobit příznaky podobné hepatitidě.
7. Léky a toxiny: Některé léky a chemikálie mohou způsobit poškození jater a cholestázu.

Pro diferenciální diagnózu cholestatické hepatitidy je důležité provést rozsáhlé vyšetření, včetně laboratorních testů, zobrazovacích technik (např. Ultrazvuk, MRI, CT skenování) a v případě potřeby jaterní biopsii. Přesná diagnóza umožňuje správnou léčbu a léčbu onemocnění. Pouze kvalifikovaný lékař může provést diferenciální diagnózu a vyvinout plán léčby.

Léčba cholestatická hepatitida

Léčba cholestatické hepatitidy závisí na jeho příčině, závažnosti a obecném stavu pacienta. Hlavním cílem léčby je eliminovat cholestázu (zhoršený odtok žluči) a snížit zánět v játrech. Léčba může zahrnovat následující opatření:

1. Identifikujte a léčte základní příčinu: Pokud je cholestatická hepatitida spojena se specifickým zdravotním stavem nebo léčivem, by se měla nejprve ošetřovat základní příčina.

2. Drogová terapie:

   • Hladiny žlučové kyseliny v těle mohou být sníženy léky, jako je kyselina ursodeoxycholová (UDCA), což pomáhá zlepšit tok žluči.
   • Případy s autoimunitní cholestatickou hepatitidou mohou vyžadovat imunosupresivní léky, jako je azathioprin a pektisolon, aby se snížil zánět a potlačil imunitní odpověď.

3. Symptomatická léčba:

   • Antagonisté opioidního receptoru, antihistaminika a další léky mohou být použity k zmírnění příznaků, jako je svědění a žloutenka.
   • Je důležité se ujistit, že si v těle udržujete správnou rovnováhu elektrolytů a vitamínů a minerálů, protože cholestáza může ovlivnit trávení a absorpci živin.
4. Fyzikální terapie: Fyzikální terapie může pomoci obnovit funkci jater a snížit bolest.
5. Pravidelné sledování: Pacienti s cholestatickou hepatitidou by měli být pravidelně pozorováni lékařem nebo gastroenterologem, aby sledovali zdraví jater a účinnost léčby.
6. Dieta: Pacienti se doporučuje, aby dodržovali stravu, která omezuje tuky a pomáhá snižovat zátěž na játrech. Dietní doporučení by měla být individualizována lékařem.