Stereotypy

Pod pojmem "stereotypie" odborníci rozumí specifickou psychiatrickou poruchu nebo symptom, který je charakterizován opakováním stejného děje (motoriky, řeči) člověka bez jakéhokoli směru nebo sémantické zátěže. Taková porucha se může objevit v jakémkoli věku a je charakteristická pro autismus, fobie, úzkostné stavy, emoční vzrušení a také pro určitou nepříjemnou situaci pro člověka. Ve druhém případě se stereotypy stávají jakýmsi samouklidňujícím.

Přístup k odstranění stereotypu je komplexní, individualizovaný a zaměřený na odstranění příčiny poruchy. [1]

Stereotypizace v psychologii

Téměř každý člověk má „své“ stereotypní příznaky. Někdo si neustále tře nos, někdo klepe prsty, žvýká nehty, „drtí“ kůstky prstů, neustále se škrábe vzadu na hlavě nebo kroutí fixem v rukou. Stereotyp tedy není vždy patologie, ale někdy jen způsob, jak se uklidnit, přizpůsobit se nějaké činnosti, upoutat pozornost, rozptýlit se atd.

Ale v psychologii a psychopatologii se takové nesmyslné akce nazývají autostimulace nebo autostimulace nebo stimulace. Patologické stimming znamená zhoršené symptomy, bolestivá opakování, která se stávají zatěžujícími a nepřijatelnými, vytvářejí určité potíže pro člověka v každodenním životě, studiu, komunikaci, profesionální činnosti. To je hlavní rozdíl, který umožňuje odlišit patologii od snadného stereotypního chování zdravých lidí, kteří jsou k ní náchylní.

Epidemiologie

Stereotypie jsou charakteristické spíše pro děti, s různými vývojovými poruchami i bez nich. Nejčastěji jsou diagnostikovány "sekundární" poruchy - to znamená ty, které jsou součástí struktury konkrétní patologie. Méně často existují „primární“ stereotypy s normální úrovní intelektuálního emocionálního a sociálního vývoje.

Pokud vezmeme v úvahu případy patologií, ve kterých se vyskytuje určité procento stereotypních selhání, lze sestavit následující řadu:

• u autismu – asi 98 % pacientů trpí stereotypy;
• u vrozené slepoty 52-86 %;
• pro mentální retardaci, 62-79 %;
• pro vrozenou hluchotu/poruchu sluchu - 69 %.

U dětí z dětských domovů bylo porušení zjištěno asi v 65 % případů.

Kromě toho je možné sestavit seznam některých genetických syndromů charakterizovaných stereotypií. Tento příznak se tedy nejčastěji vyskytuje u pacientů s Rettovým syndromem: typické jsou zvláštní „mycí“ pohyby horních končetin (76 %), olizování rukou (58 %) a šťouchání prsty (30 %).

U Prader-Williho syndromu více než 85 % pacientů samo brní.

U Angelmanova syndromu 12 % pacientů hýbe rty, mlaská rty, hýbe spodní čelistí a 10 % pacientů mává rukama.

U syndromu "kočičího pláče" ve více než 80% případů dochází k nadměrnému připoutání k některým věcem: pacienti opakovaně opravují prvky oblečení, vlasy, řadí hračky a předměty do řad v určitém pořadí.

U Smith-Magenis syndromu je olizování předmětů a částí těla zaznamenáno u více než 80 %, tleskání a mávání rukou u 60 % a sebekousání u 80 %.

U Lového okulocerebrorenálního syndromu má více než 80 % pacientů kombinované motorické stereotypy.

Méně často (30-50 %) se takové abnormality vyskytují u jedinců trpících syndromem zlomeného chromozomu.

Příčiny stereotypy

Vznik stereotypů často odráží potřebu člověka ukázat nebo cítit se v prostředí. Tímto způsobem se dosahuje některých cílů, někdy zvenčí zdánlivě neviditelných. V některých případech jsou takové cíle jednoduché a naznačují životní potřeby (hlad, žízeň), ale často naznačují úzkost a nejistotu.

Stereotypické příznaky v dětství jsou v mnoha případech způsobeny touhou dítěte cítit „opačný efekt“, a to jak od lidí či předmětů kolem sebe, tak od sebe sama, svého těla. Verbální stereotypy se často vysvětlují touhou komunikovat, když to není možné správně a plně - například s problémy s řečí souvisejícími s věkem. Vzhledem k tomu, že tyto pokusy o sebevyjádření vznikají nečekaně a trochu zvláštně, lidé v jejich okolí je ne vždy akceptují, jsou otrávení a dokonce vyděšení. [2]

V současné době odborníci poukazují na tyto možné příčiny stereotypních zobrazení:

• nadměrný tok podnětů, v reakci na které se člověk snaží potlačit zbytečné informace, aby se vyhnul psycho-emocionálnímu přetížení;
• nedostatek smyslové stimulace, což způsobuje, že pacient hledá další podněty a vjemy, ať už je to pocit bolesti nebo křik atd.;
• možnost odvedení pozornosti od jiných podnětů včetně bolesti (existuje informace, že při stereotypii dochází k uvolňování beta-endorfinů – neuropeptidů s účinky podobnými morfinu);
• negativní nebo příliš živé pozitivní emoce;
• situace, které vyžadují sebeuspokojení, vyhýbání se nebezpečí.

Rizikové faktory

Stereotypy jsou ve většině případů způsobeny bolestivými procesy, které vedou k nesprávnému fungování mozkových struktur. Je důležité si uvědomit, že stereotypní chování se může objevit u každé osoby, včetně absolutně zdravých lidí - objevuje se v průběhu komunikace, akcí hlubokého myšlení, při provádění složitých úkolů. U pacientů s autismem a některými dalšími problémy jsou však stereotypy výraznější.

Takové abnormality mohou být spojeny s takovými patologiemi:

• autismus; [3]
• dětská mozková obrna;
• mentální retardace;
• poruchy centrálního nervového systému;
• traumatické poranění mozku;
• Tourette's nebo Rettův syndrom;
• Lesch-Nyhanův syndrom;
• obsedantně-kompulzivní porucha;
• chorea akantocytóza;
• minimální mozková dysfunkce;
• vrozená hluchota a slepota.

Kromě toho je známo, že ke stereotypizaci přispívá řada faktorů:

• psychické tlaky, stresy;
• operace mozku;
• vysoká citlivost na nepříznivé psychologické jevy;
• Dlouhodobé nebo systematické nepříznivé emoční stavy.

Nelze vyloučit možnost dědičného původu problému. Pokud mají příbuzní takové poruchy, zvyšuje se šance, že je dítě vyvine.

Je však důležité si uvědomit, že nehovoříme o nezávislé stereotypní patologii, ale pouze o symptomech nějakého běžného příčinného onemocnění nebo stavu. Proto je důležité najít prvotní faktor a směřovat léčbu k jeho odstranění. [4]

Patogeneze

Stereotypie u pacientů s vývojovými poruchami popsal již v devatenáctém století doktor Eduard Seguin, jehož práce se zaměřila na případy těžké mentální retardace u dětí. Pravidelné studie stereotypního chování začaly kolem 70. let dvacátého století. Většina tehdejších prací byla postavena na typu psychologického experimentu s dalším hodnocením chování pacientů v různých podmínkách. V současnosti pokračuje výzkum stereotypie především u dětí s autismem. Současně se aktivně hledá pravděpodobná patogenetická schémata, psychofyziologické a neurobiologické mechanismy rozvoje těchto poruch. Stereotypie jsou studovány u pacientů s různými známými genetickými syndromy, stejně jako s lokálními mozkovými lézemi. Někteří vědci se pokoušejí modelovat stereotypní jevy u zvířat. Navzdory mnoha studiím a experimentům však mechanismy řečových stereotypů a stereotypního chování stále zůstávají špatně pochopeny.

K dnešnímu dni byly ke studiu této problematiky použity následující přístupy:

• Stereotyp je vnímán jako individuální behaviorální modalita, která má okamžitý předvídatelný účinek a je pro pacienta uspokojující;
• stereotypy jsou způsobem seberegulace nervového tonusu - např. při nedostatku vnější stimulace nebo při jejím přebytku (při přebuzení);
• stereotypy se stávají specifickým komunikačním nástrojem, jediným dostupným dětem se sníženým kognitivním a sociálním vývojem;
• Stereotypie jsou přirozenou variantou chování malých dětí, ale s věkem se někdy zhoršují a upevňují;
• Stereotypie odrážejí abnormální průběh fyziologických reakcí v mozku, který může být důsledkem některých neurologických nebo biochemických poruch.

Stereotypní poruchy jsou nejčastěji představovány rytmickými pohyby nebo verbálním opakováním prováděným pacienty bez zjevného směru nebo účelu. Bezcílné akce mohou být natolik pohlcující, že pacient zapomene i na přirozené potřeby těla - zejména na jídlo. Tato situace přitom není vždy patologická: o patologii mluvíme pouze tehdy, když stereotypy narušují každodenní životní aktivity, zhoršují adaptaci nebo vedou k epizodám fyzického sebepoškozování.

Symptomy stereotypy

Stereotypie jsou ve svém vizuálním vyjádření velmi rozmanité. Konkrétně se rozlišuje více než pět desítek variant patologie, včetně:

• stereotypní pohyby krku, končetin, prstů;
• kývání celého těla;
• spontánní výkřiky;
• zvýšené slyšitelné hluboké nádechy a výdechy;
• dotýkat se očí, uší, úst, jazyka, brady;
• stejné manipulace s hračkami, oděvy atd.;
• okusování a olizování předmětů, částí těla;
• zaujímání neobvyklých pozic atd.

Formy poruchy mohou být typické (pozorované u mnoha pacientů) nebo vzácné (individualizované).

Stereotypy se navíc liší podle toho, jak složité jsou zapojené mentální reakce, jako je motorická koordinace, autokorekce, oddělování a srovnávání objektů a verbální komunikace. Ke složitým organizovaným reakcím patří monotónní kresba, opakování vět, uspořádané řazení předmětů apod. Mezi slabou úroveň reakcí patří jednoduché senzomotorické autostimulace typické pro pacienty s různými vývojovými vadami nebo děti s autismem. Tyto jednoduché reakce (dotyky, opakování slov) s věkem nejčastěji mizí nebo se stávají mnohem snazšími.

První známky

Je pozoruhodné, že první stereotypní projevy se mohou objevit jak v raném dětství, tak v dospělosti. Například kojenci prvního roku života mohou mít monotónní pohyby hlavy, "samopumpování" v postýlce, pohyby rukou. Starší děti se dokážou dlouze točit nebo pohupovat, opakovat slovo nebo zvuk. A jen v některých případech skutečně dochází k patologickým stereotypním projevům.

Stereotypie u autismu (ASD - porucha autistického spektra) se vyjadřují opakujícími se interakcemi s určitými částmi objektů, i nefunkčních. Dítě může například posouvat hračky, rozebírat je a znovu je skládat, vyndavat z krabice a vkládat zpět. Stereotypy u autistických dětí mohou mít podobu nesmyslných návyků: touha chodit každý den stejnou cestou, nosit stejný svetr, jíst stejné jídlo, sledovat stejný televizní kanál atd. Dítě může cvičit tato nebo jiná opakování. Cvičení určitých opakování umožňuje autistům stabilizovat jejich psycho-emocionální rovnováhu, podporovat sebeuklidňování a normalizovat vlastní vnitřní rovnováhu.

Stereotypy u dětí s RAS vyžadují opatrné zacházení, neměly by být eliminovány násilím a dětem by nemělo být zakázáno je používat, protože to může způsobit zhoršení nebo zhoršení stavu až po destruktivní akce, které jsou nebezpečné pro dítě i pro ostatní.

Stereotypie u schizofrenie působí jako součást psychomotorických funkcí, které jsou založeny na zvýšené aktivitě dopaminergních neuronů. Zvláště často jsou u pacientů zaznamenány řečové projevy poruchy: jedná se o opakování jednotlivých zájmen, členů, slov, která postrádají soudržný význam. Fráze působí nesouvisle, zatímco řeč je pomalá, banální, nesděluje žádné informace. Obecně je schizofrenní řeč většinou špatně vnímána, je nesrozumitelná, nejednoznačná. Kromě stereotypů bývají přítomny i další jazykové poruchy.

Aspergerův syndrom a stereotypie nejsou tak výrazné jako u autismu. Tento syndrom je však také charakterizován zaměřením na určitá úzká témata. Například dítě dává přednost pouze jedné karikatuře a nechce ani trochu sledovat ostatní; hraje pouze jednu hru. Obvykle se v průběhu let tyto příznaky stávají méně výraznými, i když určité potíže v socializaci stále přetrvávají.

Formuláře

Nejprve se rozlišují takové základní typy stereotypů na nízké úrovni:

• Jednoduché stereotypy jsou nejčastější a jsou často pozorovány u dětí od 6 měsíců do tří let. Jsou to příznaky jako houpání celého těla, kývání rukama, skákání nahoru a dolů a podobně. Ve vyšším věku jsou možné takové akce, jako je kousání nehtů, klepání, mlácení hlavou o povrchy.
• Složité stereotypy se nejčastěji projevují neobvyklými pohyby horních končetin. Může se jednat o třes rukou, neobvyklé polohy rukou, grimasy, spontánní výkřiky: pohyby končetin jsou však obvykle dominantní.
• Pohyby hlavy jsou rytmické pokyvování, kolébání, otáčení do stran, opakují se s frekvencí 1-2x za vteřinu. Pohyby jsou někdy doprovázeny otáčením oční bulvy nebo odpovídajícími pohyby končetin.

Patologie zahrnuje stereotypy v chování, které se často a mnohokrát opakují, ale nemají žádný význam a nenesou žádnou funkční zátěž. Těžištěm těchto projevů je jakási komunikace, seberegulace a sebestimulace. Patologie zasahuje do sociální komunikace a může být škodlivá i pro samotného pacienta.

Motorické stereotypy zahrnují nesmyslné opakování stejných pohybů, ať už jde o skákání nahoru a dolů, překračování předmětů, chůzi v kruhu, pohupování hlavou, „mápání“ rukama atd., stejně jako opakované pohyby jazyka nebo rtů. . Této sérii lze přičíst i opakované pohyby jazyka nebo rtů, zatahování nebo nafukování tváří. Takové nutkavé a nesmyslné jednání je považováno za projev obsedantně-kompulzivní poruchy.

Podle metody piktogramů (metoda psychologického výzkumu), která spočívá v nutnosti zapamatovat si určitá slova a slovní spojení, se dynamická stereotypie projevuje opakováním kreseb. Typická stereotypie je však vyjádřena stereotypním opakováním (bez úplné náhody) vykompenzovaných symbolů, nejmenších detailů lidských postav a obrazů, prvků architektury, zvířat atd. Typická stereotypie je vyjádřena stereotypním opakováním (bez plné náhody). Pokud je zaznamenáno částečné nahrazení obrázků nějakými „originálními“, nestandardními detaily, používá se termín „atypická stereotypie“.

Řečové stereotypy jsou reprezentovány neřízeným opakováním samostatných hlásek, slov, vět. Někdy je třeba takové projevy odlišit od echolalie – opakování právě slyšeného. Pokud je například pacientovi položena otázka, odpoví na ni stejnou otázkou nebo její částí.

Ideatorické stereotypy jsou takové projevy, které se týkají myšlenkové sféry. V opačném případě lze patologii nazvat „stereotypem myšlení“

Stereotypy u dětí

V raném dětství se stereotypy mohou projevovat jako záškuby končetin, houpání v posteli, sání prstů. S věkem takové akce ztrácejí svou izolaci a jsou integrovány do celého řízeného chování dítěte, někdy dosahující výrazné intenzity. Specialisté vysvětlují tento jev slabostí inhibičních a kontrolních procesů, které provádějí vyšší části frontálního kortexu: tyto oblasti mozku jsou zranitelnější vůči jakýmkoli negativním faktorům.

Děti se stereotypy bez poruch mentálního a emočně-sociálního vývoje mají anatomicky odhalené neúměrné snížení relativního objemu bílé hmoty v čelních lalocích oproti vrstevníkům, kteří stereotypními odchylkami netrpí. Kromě toho byl výskyt takových poruch zaznamenán v důsledku získané patologie frontoparietálních a frontálních temporálních zón mozkové kůry.

Motorické stereotypy se nejčastěji vyskytují u dětí s autistickými poruchami, u některých genetických patologií, méně často u mentální retardace. Existuje také malá kategorie pacientů se samostatnou psychiatrickou diagnózou „stereotypická motorická porucha“ spojená s omezenou poruchou řečového nebo motorického vývoje.

Stereotypie u kojenců může být důsledkem excitace subkortikálních jader mozku. Ukázalo se, že předčasně narozené děti mají zvýšené riziko rozvoje autismu se stereotypií v důsledku častých perinatálních krvácení v komorové a subkortikální oblasti. Podobné příznaky se vyskytují u dětí s krvácením do thalamu a lentikulárního jádra.

Pohyby hlavy jsou popsány u kojenců s různými vývojovými vadami mozku, včetně hydrocefalu, mozkového kmene nebo malformací mozečku. U vzácné neurologické patologie - třesení hlavy loutky - je zjištěna porucha dynamiky likéru: při akumulaci tekutiny se třetí komora rytmicky stahuje, excituje extrapyramidové motorické směry na úrovni subkortikálních struktur.

Komplikace a důsledky

Stereotypie jsou rysy chování, které se mohou projevovat v různé míře a v různých kombinacích. Tyto poruchy mohou vést k potížím v oblastech, jako jsou:

• Potíže s budováním vztahů s ostatními. Pacienti se stereotypním chováním si často obtížně vytvářejí citové vazby k lidem ve svém okolí. Takové problémy vznikají v raném dětství: dítě projevuje lhostejnost, když je objímáno, nebo dokonce agresivně odporuje. V průběhu let se tyto potíže poněkud vyhladí, ale potíže v komunikaci často přetrvávají.
• Poruchy jazykové komunikace. Stereotypní lidé mohou mít s věkem potíže se zpracováním informací souvisejících s významy slov. U dětí může být vývoj řeči opožděn.
• Potíže s vnímáním a reakcí na citlivé podněty. Pacienti mohou náhle a neočekávaně reagovat na jakékoli podněty – zrakové, sluchové, chuťové, světelné atd. To může vést k výbuchu horečnaté aktivity a k pasivnímu stavu, ke ztrátě reakce na traumatická poranění a bolest. To může vést k výbuchu horečnaté aktivity a pasivního stavu, ztrátě reakce na traumatická poranění a bolestivým okamžikům.
• Potíže s adaptací na změny v každodenních životních rutinách. Pro pacienty je obtížné přejít i na malé změny a přestavby, což dále vytváří výraznější potíže ve vzdělávání a odborných činnostech.

Diagnostika stereotypy

Všechny používané diagnostické metody lze rozdělit do následujících kategorií:

• pozorování, rozhovor (shromažďování informací);
• Vyšetření, hodnocení zrakového, sluchového, smyslového vnímání, testování reflexů;
• některé instrumentální diagnostické techniky;
• provádění experimentálních testů, her, vyplňování dotazníků;
• Sběr informací o stavu a funkci mozku a kardiovaskulárního systému.

Instrumentální diagnostika může být reprezentována těmito typy studií:

• elektroencefalografie - stanovení bioelektrické mozkové aktivity, funkčního stavu mozku;
• reoencefalografie (reografie) - posouzení stavu cévní sítě mozku, diagnostika poruch mozkové cirkulace;
• echoencefalografie - měření intrakraniálního tlaku, detekce nádorových procesů;
• magnetická rezonance - neneurogenologické studium vnitřních orgánů a struktur těla;
• CT sken je skenování mozkových struktur vrstva po vrstvě;
• kardiointervalografie, neboli variační pulsometrie – posouzení stavu autonomního nervového systému.

Laboratorní testy se skládají ze stanovení složení krve, posouzení imunitního stavu. Testy pomáhají identifikovat přítomnost derivátů těžkých kovů, zjišťují příčiny dysbakteriózy (existuje teorie, že autismus pochází z poškození střev). Kromě toho diagnostická opatření zahrnují neurologa, neuropatologa, psychiatra, endokrinologa, další specialisty.

Diferenciální diagnostika

Diagnostika v kojeneckém a raném dětství by měla pomoci vyloučit poruchy bránící přiměřenému vývoji řeči a formování správných sociálních dovedností u dítěte. Stereotyp by tedy měl být rozlišován s takovými patologickými stavy:

• ztráta sluchu (senzorineurální nedoslýchavost, poruchy vnímání sluchového analyzátoru u dětí s autismem);
• Psychosociální deprivace s pseudoautistickou symptomatologií;
• intelektuální nedostatečnost, kognitivní deficity, vrozené malformace mozku;
• Rettův syndrom (dědičná neuropsychiatrická porucha, cerebroatrofická hyperamonémie);
• receptivně-expresivní porucha řeči;
• Landau-Kleffnerův syndrom nebo získaná afázie s epilepsií.

Ve školním věku je často obtížné diagnostikovat příčinu stereotypních poruch, zejména při absenci opožděného řečového a kognitivního vývoje. V tomto věku je důležité zvážit možnost diagnózy schizofrenie (mezi specifické příznaky patří halucinace a bludy).

Další duševní poruchou, která vyžaduje odlišnou diagnózu, je porucha pozornosti s hyperaktivitou. V některých případech je třeba zvážit obsedantně-kompulzivní poruchu. Potíže mohou nastat při rozlišování mezi stereotypy a motorickými obsesemi, opakujícím se chováním a ochrannými rituály.

Vytrvalosti a stereotypy by se měly vyznačovat těmito rysy:

Vytrvalostijsou opakování myšlenek, slov, činů, které byly vyjádřeny (vykonány) dříve.

Stereotypy jsou spontánní nesmyslné opakování slov, myšlenek, výrazů, činů.

Stereotypie, echolalie, echopraxie a verbigemie mohou spolu koexistovat. Taková kombinace je například zvláště charakteristická pro pacienty se schizofrenií, Pickovou chorobou.

Echolalia - automatické opakování slov vyslovených lidmi kolem vás.

Echopraxie - mimovolní napodobovací opakování akcí, pohybů po okolních lidech.

Verbigeration je stereotypní rytmické opakování určitých zvuků nebo slov.

Demence, echolalie, abulie, schizofázie, stereotypie a mutismus označují psychopatologie, projevy nějaké poruchy duševní činnosti:

Demence je nezávislá patologie, během níž dochází k narušení schopnosti myšlení: zhoršuje se paměť, mentální funkce se oslabují, ztráta orientace v čase a prostoru.

Abulie je bolestivý nedostatek vůle: pacient ztrácí schopnost vykonat jakoukoli akci, učinit potřebné rozhodnutí (i elementární).

Schizofázie je nesouvislost řeči se správnou konstrukcí frází, ale bez jakéhokoli významu, naznačující přítomnost odpojeného myšlení (druh „řečového deliria“).

Mutismus je stav, kdy člověk, který rozumí a je schopen mluvit, se s ostatními nezapojuje ani slovně, ani signálně.

U katatonických pacientů se často kombinují parakineze, manýry, motorické a řečové stereotypy:

Parakineze - podivnost, nepřirozenost pohybů, okázalost se záměrně vychovanou mimikou a pantomimikou.

Manýrismus je specifické chování charakterizované přeháněním řeči, polohy těla, pohybů a mimiky.

Léčba stereotypy

Podle lékařských doporučení je léčba stereotypie založena na následujících principech:

• Neexistuje terapie, která by byla stejně účinná pro všechny pacienty se stereotypií. Někteří pacienti mohou mít autistické spektrum příznaků, jiní mohou mít narušenou tvorbu individuálních dovedností a jiní mohou být ovlivněni vlivy prostředí a nedostatkem podpory rodiny. Proto je třeba dodržovat individuální terapeutickou taktiku a rehabilitační program.
• Důležité je zajistit pravidelné sledování pacienta s dalším hodnocením dynamiky léčebného procesu.
• Předepsaná terapeutická opatření by neměla být epizodická a krátkodobá, ale systematická, pravidelná, zahrnující jak odborné lékaře, tak blízké osoby (rodinu, přátele) pacienta.

Jak u dětí, tak u dospělých by rodinní příslušníci pacienta měli vystupovat jako klíčové osoby při zavádění léčebných opatření. Je důležité poskytnout příbuzným vhodné metodické materiály, školení a konzultace.

Techniky používané k nápravě stereotypních záchvatů zahrnují:

• Technika substituce zahrnuje nahrazení některých akcí jinými, méně nebezpečnými;
• Technika přepínání poskytuje pacientovi příležitost přejít na jinou činnost, což minimalizuje potřebu stereotypního chování;
• Intermitentní metoda spočívá v tom, že se pacientovi náhle zakáže provádět určité činnosti.

Konzervativní medikamentózní terapie se používá jako doplněk léčby u psychoterapeuta nebo psychiatra. Léky jsou nutné, pokud dítě trpí hyperaktivitou, nespavostí nebo hysterií.

Léky

V některých případech je potřeba předepsat léky. Zejména se používají antidepresiva, sedativa, trankvilizéry.

klomipramin	Dávkování se volí individuálně s přihlédnutím ke stavu pacienta. Taktika léčby spočívá v dosažení optimální účinnosti s nejnižší dávkou léku. Překročení doporučených dávek může způsobit prodloužení QT intervalu.
Glycesed	Dětem nad 3 roky a dospělým se předepisuje 1 tableta 2-3x denně sublingválně. Lék je obvykle dobře snášen, nežádoucí účinky jsou vzácné.
Fluoxetin	Užívá se perorálně bez ohledu na příjem potravy, podle individuálního režimu (v průměru - 20 mg denně). Možné nežádoucí účinky: slabost, zimnice, krvácení, reakce přecitlivělosti, snížená chuť k jídlu.
sertralin	Podává se jednou denně ráno nebo večer bez ohledu na příjem potravy. Průměrná dávka je 50 mg denně. Léčba může být doprovázena nevolností, nestabilní stolicí, suchem v ústech.
Fluvoxamin	Denní dávka léku je 100-200 mg, s možným zvýšením až na 300 mg. Možné nežádoucí účinky: dyspepsie, ospalost, bolest hlavy, astenie.
Tenoten	Užívejte perorálně 1 tabletu dvakrát denně mezi jídly: tabletu je třeba držet v ústech, dokud se úplně nerozpustí. Nežádoucí účinky ve formě alergií jsou vzácné.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie je považována za nezbytnou součást rehabilitační léčby u mnoha neurologických patologií, včetně těch provázených stereotypy. Rehabilitační komplex zahrnuje různé procedury:

• Elektroforéza léků je běžná metoda, která využívá široké spektrum léků. Pro stereotyp se často používá kyselina nikotinová, cavinton, hořčík atd., dále přípravky lidázy, síry, zinku, mědi.
• Magnetoterapie spočívá v vystavení těla magnetickému poli. Předpokládá se, že přirozená magnetická pole ovlivňují vyšší centra humorální a nervové regulace, mozkové a srdeční bioproudy, stupeň permeability biomembrán, vlastnosti vody a koloidního prostředí v těle. Po procedurách dochází ke snížení vaskulárního tonu, zlepšení prokrvení mozku, stimulaci metabolických procesů, zvýšení odolnosti mozku vůči nedostatku kyslíku.
• Fotochromoterapie spočívá v expozici světla jedné z barev spektra. Ozáření může být vystaveno jak specifickým oblastem, tak jednotlivým bioaktivním bodům. Procedura pomáhá vyrovnávat procesy excitace a inhibice centrálního nervového systému, stabilizovat cévní tonus a funkci svalů, zlepšovat emoční pozadí, aktivovat metabolismus, optimalizovat spánek a koncentraci, zmírňovat bolest a zastavit rozvoj zánětu.
• Laserová terapie má antispasmodický, vazodilatační účinek, zlepšuje místní krevní oběh.

Kontraindikace fyzikální terapie stereotypů mohou zahrnovat:

• benigní a maligní nádory;
• otevřená tuberkulóza;
• některé duševní poruchy;
• horečka;
• těhotenství;
• poruchy srážlivosti;
• Děti do 2 let.

Kromě fyzioterapie je možné předepsat dietní terapii, fyzikální terapii, sezení neuropsychologické korekce, masážní procedury.

Léčba bylinami

Ve stereotypu je indikováno užívání rostlinných přípravků se sedativními, stres-protektivními, vegetostabilizačními účinky. Léčba bylinami by však měla být zahájena pouze se souhlasem ošetřujícího lékaře.

Mezi lidové prostředky obvykle patří infuze a odvary léčivých rostlin. Pacienti se stereotypy mohou používat tyto recepty:

• Vezměte 15 g sušené melisy, uvařené 0,5 litru horké vody. Vydržte infuzi po dobu dvou hodin (může být v termosce). Užívejte lék 150 ml třikrát denně mezi jídly. Minimální doba léčby - tři týdny.
• Vařte 30 g tymiánu ve 300 ml horké vody, udržujte pod pokličkou 2-3 hodiny. Vezměte 100 ml infuze třikrát denně, půl hodiny po jídle.
• Vařte drcený kořen kozlíku lékařského (1/2 čajové lžičky) v 0,5 litru vroucí vody, uchovávané v termosce po dobu jedné hodiny. Užívejte 100 ml nálevu třikrát denně po jídle.
• Připravte si stejnou směs plodů šípku a červeného jasanu, třezalky a námelu, léčivého trávníku, proskurníku, meduňky, merbenniku, kořenů pivoňky, schlemintu a lékořice, lněných semínek. Vařte 20 g směsi v 500 ml vroucí vody, trvejte na termosce po dobu 40 minut. Vezměte 50-100 ml třikrát denně.

Kromě léčivých rostlin odborníci doporučují zavést do stravy pacienta co nejvíce produktů s vysokým obsahem hořčíku, chrómu, zinku, vitamínů C, E, skupiny B.

Chirurgická léčba

Chirurgie není hlavní léčbou pacientů se stereotypem. Chirurgická pomoc může být vyžadována například v případech mozkových nádorů:

• se zvyšující se intrakraniální hypertenzí;
• při oční stázi progresivní atrofie zrakového nervu;
• kdy je vysoká pravděpodobnost poškození důležitých mozkových funkcí.

Příklady takových transakcí zahrnují:

• liquor shunt intervence k normalizaci intrakraniálního tlaku;
• vkládání zařízení k odstranění cystického obsahu;
• dekompresní kraniální trepanace.

Potřeba chirurgického zákroku je stanovena individuálně lékařským konsiliem.

Prevence

Neexistují žádná konkrétní doporučení pro prevenci stereotypu. Lékaři však doporučují co nejvíce minimalizovat rizikové faktory dodržováním těchto pravidel:

• udržovat plnohodnotnou a pestrou výživu pro všechny členy rodiny, zajistit, aby bylo tělu dodáváno potřebné množství vitamínů a mikroelementů;
• vést zdravý a aktivní životní styl;
• vyhnout se přísným dietám, hladovění, monotónní stravě, zejména v dětství;
• vyhnout se neodůvodněnému příjmu léků, biologicky aktivních doplňků;
• věnovat pozornost jakýmkoli patologickým projevům a včas navštívit lékaře;
• udržovat normální rodinné vztahy a pozitivní atmosféru, vyhýbat se skandálům, stresu, příliš jasným psycho-emocionálním momentům;
• poskytují normální sluneční záření, neumožňují rozvoj nedostatku vitaminu D;
• ženy - plánovat těhotenství předem, zodpovědně přistupovat k procesům koncepce a nošení dítěte.

Předpověď

Stereotypie s větší pravděpodobností začínají v raném dětství a mohou významně ovlivnit vývojové a dozrávací procesy. Děti s takovými vlastnostmi je třeba dlouhodobě sledovat z hlediska individuální adaptace. Specialisté upozorňují na nestabilitu krátkodobých výsledků korekce chování předškoláků, která závisí na individuálních vlastnostech dítěte a použitých terapeutických a adaptačních technikách.

Čím nižší je úroveň kognitivních funkcí, tím horší je index adaptivního chování a tím i prognóza patologie. Dřívější řeč a přiměřený intelektuální vývoj jsou spojeny s pozitivnější prognózou.

Obecně platí, že další průběh a výsledek stereotypie závisí na závažnosti primární patologie, osobních charakteristikách a prostředí. To vše v kombinaci umožňuje dosáhnout maximální možné míry adaptivního chování, minimalizovat klinickou symptomatologii.

Behaviorální a adaptační schopnosti se u pacientů nejčastěji zlepšují s věkem. Do vymýcení stereotypů by se však měli zapojit nejen lékaři, ale i rodina a blízcí: je důležité zaměřit veškeré úsilí na dosažení co nejoptimálnější neuropsychiatrické stability.

Knihy o stereotypech

1. "Stručný průvodce psychiatrií" (Shorter, E., & Healy, D.) - 2018.
2. "Psychiatrie: Psychoterapie a psychofarmakoterapie" (Sadock, B. J., Sadock, V. A., & Ruiz, P.) - 2020.
3. "Psychiatrie: Základy psychopatologie a klinické praxe" (Gelder, M., Andreasen, N., & Lopez-Ibor, J. J.) - 2021.
4. "Psychiatrie: Národní příručka" (Levenson, J. L.) - 2020.
5. "Základy klinické psychiatrie" (Hosseini, S. H.) - 2020.
6. "Psychiatrie a psychoterapie" (Beck, A. T., & Alford, B. A.) - 2018.
7. "Psychiatrie pro praktické lékaře" (Maudsley, H.) - 2021.

Použitá literatura

• Psychiatrie. N. M. Žarikov, Jurij Tulpin. 2000
• Psychiatrie. Národní příručka. Autoři: Yury Anatolievich Alexandrovsky, Nikolay Grigorievich Neznanov, Evgeny Yuryevich Abritalin. 2022