Malý fokální infarkt myokardu

Infarkt myokardu s malým fokálním myokardem je morfologická varianta poškození svalové tkáně srdce, která zahrnuje subendokardiální zónu, vrstvu v endokardu, která jej spojuje s myokardem, a představuje infarkt subendokardu. [1]

Epidemiologie

Podle klinické statistiky představuje infarkt myokardu s akutní částečnou okluzí koronárních tepen a tvorbou zaměření nekrózy v subendokardu 5-15% všech případů akutního infarktu myokardu.

Podle jiných údajů se v oblasti subendokardu vyskytuje téměř 60% infarktů myokardu. [2]

Příčiny mělký infarkt myokardu.

Obvykle je subendokardiální nebo malý fokální infarkt výsledkem lokálního snížení přívodu krve v důsledku částečné trombotické nebo embolické okluze (okluze) malých epikardiálních tepen zasažených aterosklerózou - koronární tepny, které jsou umístěny hluboko v epikardové tukové tkáni.

Subendokardium leží hluboko v endokardu (vnitřní podšívka podšívky srdeční dutiny) a obsahuje silná elastická a kolagenová vlákna a krevní cévy (arterioly a kapiláry).

Infarkt subendokardu se nazývá malý fokální infarkt, protože je ovlivněna malá oblast subendokardiální stěny levé komory, interventrikulární septum nebo papilární svaly umístěné v komorách srdce.

Tato varianta poškození svalové tkáně srdce v kardiologii je také definována jako intramurální infarkt nebo infarkt myokardu bez zvýšení segmentu ST (nebo bez q zubu, což odráží excitaci kardiomyocytů EKG vnitřní stěny a interventrikulárního septum). [3]

Přečtěte si více:

• Infarkt myokardu: příčiny
• Ateroskleróza srdečních cév

Rizikové faktory

Nejdůležitějšími rizikovými faktory pro vývoj infarktu malého fokálního infarktu jsou:

• Stáří;
• Angina pectoris;
• Koronární stenonující ateroskleróza;
• Chronická arteriální hypertenze;
• Kongresivní srdeční selhání;
• IBS - koronární srdeční choroby;
• Plicní embolie.

Patogeneze

Mechanismus poškození myokardu u infarktu malého fokálního (sundokardu), stejně jako v jakémkoli infarktu, je založen na ischemické nekróze srdeční svalové tkáně v důsledku významného snížení nebo zastavení přísunu krve.

Přísun krve je narušen stenózou a/nebo okluzí koronárních tepen, které jsou ve většině případů způsobeny prasknutím aterosklerotického plaku s aktivací a agregací krevních destiček a tvorbou trombu v cévě.

Při vysvětlování patogeneze tohoto morfologického typu infarktu si kardiologové všimnou zvýšené zranitelnosti vůči ischemické nekróze subendokardiální části levé komory, protože vysoký systolický tlak v dutině během přerozdělení krevního toku může vést ke kompresi krevních cév uvnitř myokardu. Role hraje také menší tloušťka stěny plavidel, která se zde nachází.

Jak však ukázaly studie, mělký fokální infarkt charakterizován zachováním jedné nebo dvou vrstev myofibril sousedících s endokardem, ačkoli degenerativní změny kardiomyocytů se vyskytují v hlubších myokardiálních vláknech a na vrcholu těchto vláken se tvoří ložiska koagulační nekrózy různých velikostí.

Symptomy mělký infarkt myokardu.

V případě malého fokálního (subendokardiálního) infarktu mohou pacienti cítit první příznaky ve formě bolesti na hrudi, dušnosti, tachyarhytmie, nevolnosti, pocení.

Všechny podrobnosti jsou v publikacích:

• Příznaky infarktu myokardu
• Infarkt myokardu: příznaky

Komplikace a důsledky

Mezi možnými komplikacemi a důsledky infarktu s malým fokálním/subendokardem, odborníky Název: Opakující se angina pectoris a formace z aneuryzmatu levé komory; Systolické srdeční selhání a dyskineze části myokardu; Narušení vodivého systému srdce ve formě atrioventrikulárního bloku.

Také si přečtěte - infarkt myokardu: komplikace

Diagnostika mělký infarkt myokardu.

Diagnóza infarktu myokardu je stanovena nejprve podle výsledků elektrokardiografie (EKG). Je také důležitým nástrojem neinvazivního zobrazování (poskytování komplexních informací o přítomnosti a lokalizaci reverzibilního a nevratného poškození myokardu). MRI srdce. [4]

Instrumentální diagnóza je podrobně popsána v publikaci - instrumentální metody srdečního vyšetření

V částečné okluzi epikardiální koronární tepny demonstruje infarkt myokardu na EKG na ST-segment depresi-posun segmentu, který ukazuje období plné excitace pod izoelektrickou linií, obrácenou (zploštěnou) a nepřítomnost q (která odráží excitaci interventu a kontinuální plochy a kontinuální plochu a kontinuální plochu a vnitřní plocha a vnitřní plocha a vnitřní plocha a vnitřní plocha a vnitřní plocha a kontinuální plochu) a kontikul a jemno a je v průběhu a neexistenci q).

Viz také - eKG v infarktu myokardu

Diagnózu potvrzují krevní testy na specifické srdeční troponiny (TNI a TNT) a hladiny bílých krvinek, myoglobin, isoenzym kreatinové kinázy a laktát dehydrogenázy.

Více informací - značky infarktu myokardu

A diferenciální diagnóza by měla rozlišovat mezi transmurálním nebo velkým fokálním a malým fokálním infarktem myokardu, fokální myokarditidou, perikarditidou, akutním srdečním selháním, akutní plicní embolií. [5]

Přečtěte si více - infarkt myokardu: Diagnóza

Léčba mělký infarkt myokardu.

Všichni pacienti s podezřením na infarkt myokardu by měli užívat kyselinu acetylsalicylovou (aspirin) v dávce 162 až 325 mg, žvýkat rychlou absorpci ústy. Také by měli být všichni pacienti podávány doplňkový kyslík.

Nitroglycerin (sublingvální a intravenózní) se používá k zmírnění příznaků.

V této variantě infarktu se však nepoužívají léky skupiny trombolytiky (streptokináza, alteplase, tenecteplase atd.).

Všechny podrobnosti v materiálu - infarkt myokardu: ošetření

Prevence

Léčba aterosklerózy, IBS a dalších kardiologických onemocnění, jakož i kontrola lékařů krevního tlaku, zvažují hlavní metody prevence poškození svalové tkáně srdce v subendokardiální zóně. [6]

Předpověď

Protože objem poškození myokardu při infarktu malých fokálních je omezený a související klinické projevy a komplikace jsou obvykle méně výrazné než v infarktech zahrnujících celou tloušťku stěny myokardu, jeho časná nebo nemocniční prognóza je považována za příznivé. Je však třeba zvážit pozdní komplikace, které mohou vést k transmurálnímu (rozsáhlému) infarktu a náhlé smrti.

Viz také - infarkt myokardu: prognóza a rehabilitace