Aneuryzma levé komory

Aneurysma levé komory srdce (ventriculus sister Cordis), ze které začíná velký kruh krevního oběhu, je krevní lokalizovaná vláknitá boule vznikající v oblasti oslabené stěny této srdeční struktury.

Epidemiologie

Více než 95% aneuryzmat levé komory je způsobeno infarktem myokardu a koronárním srdečním onemocněním; Aneuryzma levé komory po infarktu je statisticky hlášena ve 30-35% případů.

Alespoň jedna třetina případů je spojena s vrozenými anomáliemi srdce a koronárních cév. Vrozená aneuryzma levé komory (nejčastěji asymptomatická) diagnostikovaná poprvé u dospělých jsou vzácná. Jsou diagnostikovány u dospělých po 40 letech věku s prevalencí 0,3-04% případů.

Ventrikulární aneuryzma srdce u dětí jsou velmi vzácné. [1]

Příčiny aneuryzmata levé komory

Zpravidla je poškození srdeční stěny s tvorbou její vyboulené zóny, která mění tvar komory a negativně ovlivňuje její funkci, je způsobeno transmurálním, tj. Full-vrstva myokardiální infarkt -zahrnující všechny vrstvy (epikardium, myokardium a endokardu). V takových případech je definována aneuryzma levé komory v levé komoře. [2]

Kromě toho mohou příčiny této kardiovaskulární patologie souviset s:

• Koronární srdeční choroby (CHD);
• Izolovaná systolická arteriální hypertenze;
• Zánět srdečního svalu - myokarditida;
• Trauma nebo srdeční chirurgie;
• Degenerace nebo degenerace myokardu dystrofie různých etiologií.

Aneuryzma levé komory mohou také vyplývat z vrozených/genetických defektů včetně:

• Hypertrofie levé komory;
• Dysfunkce aortální chlopně (mezi levou komorou a aortou) vedoucí k chronické aortální nedostatečnosti;
• Prolaps mitrální chlopně a tricuspid (tricuspid) dysplazie ventilu;
• Otevřený artioventrikulární kanál;
• Koronární anomálie ve formě větvení levé koronární tepny z plicní tepny s intrakardiálním posunem mezi oběhovými kruhy.

Také si přečtěte - akutní a chronické aneuryzmy srdečních aneuryzma: ventrikulární, septal, postinfarction, vrozený

Rizikové faktory

Kromě akutní ischémie myokardu, srdečního selhání a dříve pojmenovaných vrozených defektů, odborníci zvažují rizikové faktory pro tvorbu levé strany komorové aneuryzmy:

• Problémy s koronárním oběhem způsobené aterosklerózou a okluzí arteriálních cév srdce;
• Zvýšená BP - arteriální hypertenze;
• Dilatační kardiomyopatie, ve kterém má vnitřní část myokardu levé komory houbovou strukturu (tzv. Nekompaktní myokard);
• Historie tuberkulózy nebo revmatismu (revmatická horečka);
• Sarkoidóza, což často vede k ztenčení stěny levé komory a dilataci dutin, jakož i srdeční amyloidózu a vaskulitidy;
• Zvýšená produkce hormonů štítné žlázy (hypertyreóza), které ovlivňují celkovou hemodynamiku a mohou způsobit thyrotoxickou kardiomyopatii s poškozením myokardu, dilatací srdečních komor a hypertrofii levé komory.

A sportovci by si měli být vědomi toho, že dlouhodobé používání anabolických steroidů zvyšuje vývoj koronární aterosklerózy a poškození komorového myokardu. [3]

Patogeneze

Mechanismus tvorby vrozené komorové aneurysmy je pravděpodobně spojen s abnormalitami během ontogeneze (embryonální tvorba) srdce, což následně vede ke zvýšení objemu komory. Intrauterinní ischemické poškození myokardu a endokardiální fibroelastóza - s přerůstáním vláknité tkáně způsobující abnormální zvětšení srdce a hypertrofii ventrikulu zlověstně - hypertrofie - nejsou vyloučeny.

Pokud jde o získanou aneuryzmu této lokalizace, jeho patogeneze jako komplikace infarktu myokardu je nejvíce studována.

Po infarktu je část myokardu komorové stěny v důsledku akutní ischémie poškozena nebo podléhá nekróze smrtí kardiomyocytů (protože u dospělých opustily srdeční svalové buňky a prakticky ztratily schopnost reprodukční mitózy a regenerace).

V tomto případě je poškozené myokard nahrazeno vláknitou tkáň a plocha vytvořená ve ventrikulární stěně se stává nejen tenčí - se sníženou silou, ale také inertním. To znamená, že tato oblast se nezúčastní kontrakce srdečního svalu ani během systoly (komorová kontrakce, která vytlačí krev ze srdce do systémového krevního řečiště) a postupně se rozšiřuje, vyboulí mimo stěnu komory. [4]

Symptomy aneuryzmata levé komory

Většina aneuryzmat levé komory je asymptomatická a je detekována náhodně při echokardiografickém vyšetření. [5]

Obecný klinický obraz je určen nejen velikostí aneuryzmatu a jejího tvaru, ale také objemem intaktní (fungující) tkáně stěny a sestává z nedostatečnosti různých stupňů levé komory, jejichž příznaky se projevují:

• Dušnost (při námaze a v klidu);
• Rychlá únava, závratě a mdloby;
• Pocit těžkosti za hrudní kůží a bolestí vyzařující na levé rameno a lopatku - angina pectoris;
• Trvalá komorová (komorová) tachyarhytmia - rušení v rytmu systolických komorových kontrakcí s jejich zvýšením frekvence;
• Síť o inhalaci, hlučné dýchání;
• Otok nohou.

Formuláře

Neexistuje jediná sjednocená klasifikace aneuryzmat levé komory, ale aneuryzma jsou rozdělena do vrozené a získané aneuryzmy podle jejich původu.

Někteří specialisté mezi získanými patologiemi rozlišují ischemické nebo poinfarkt - aneuryzma levé komory po infarktu; traumatická (po srdeční chirurgii); Infekční (vytvořené u pacientů s infekční endokarditidou, reumokarditidou, polyarteritidou nodosa, tuberkulóza atd.), Stejně jako idiopatická (neznámé etiologie).

Aneuryzma postinfarkce jsou rozdělena do akutní a chronické aneuryzmy. Akutní aneuryzma levé komory se tvoří do dvou dnů (maximálně dva týdny) po infarktu myokardu, zatímco chronická aneuryzma levé komory se tvoří do šesti až osmi týdnů.

Rovněž se bere v úvahu lokalizace patologické boule. Apikální apikální aneuryzma levé komory - aneuryzma levé komory - je boule v přední části horního segmentu levé komorové stěny. Představuje jednu třetinu až polovinu všech případů a první znaky se projevují komorovou tachyrhytmií.

Aneuryzma levé komory se tvoří v přibližně 10% případů; Aneuryzma levé komory zadní stěny jsou diagnostikovány u 23% pacientů; Dolní aneuryzma pod dolní zadní stěnou nepředstavují ne více než 5% a laterální aneuryzma pro 1% případů.

Aneuryzma submitrálního (subvalvulárního) prstencové aneuryzmy levé komory je vzácná srdeční patologie a může se objevit po infarktu, v vrozené defekci zadní mitrální chlopně, endokarditidě nebo reumokarditidě.

Aneuryzma jsou také klasifikována podle jejich tvaru. Zatímco aneuryzma ve tvaru vaku je charakterizována zaoblenou tenkostěnnou bouli komorové stěny (sestávající z myokardu s různou stupni vláknité náhrady), a proto přítomnost zúžené „vstupní“ části (krk), když je vizualizována, má rozčilenou část, když vizualizovala. [6]

Komplikace a důsledky

Aneuryzma levé komory, doprovázené významnými příznaky, mohou produkovat komplikace a způsobit následky, včetně:

• Obecné snížení funkce systolického a diastolického srdce a vývoje sekundárního městnavého srdečního selhání;
• Trombóza související s krevními státy - nástěnný trombus v aneuryzmatu levé komory, která může uvolnit a vyhrožovat, například mozek s rizikem následné mrtvice;
• Ruptura aneurysmu s srdeční tamponádou.

Diagnostika aneuryzmata levé komory

Diagnóza srdeční aneuryzmy levé komory je stanovena zobrazovacími studiemi a klinická instrumentální diagnóza používá EKG, echokardiografii (dva nebo trojrozměrné transtorakální echokardiografii), radiografii hrudníku, MRI, počítačová tomografická angiografie a několik dalších.

Základní krevní testy zahrnují: Obecné, biochemické, pro C-reaktivní protein, pro hladiny troponinu, alkalické fosfatázy a kreatin kinázy.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza je velmi důležitá, protože taková aneuryzma může napodobovat anginu pectoris, kardiomyopatii takotsubo, perikarditidu/myokarditida atd.

Skutečná aneuryzma musí být odlišena od pseudoaneurysmatu. Zatímco skutečná aneuryzma je tvořena plnou tloušťkou boule ventrikulární stěny, falešná aneuryzma levé komory je tvořena prasknutím stěny komory uzavřené v okolním perikardu. Pseudoaneurysmas jsou nejčastěji lokalizovány v zadní a dolních stěnách levé komory. [7]

Léčba aneuryzmata levé komory

Metody léčby aneuryzmat levé komory jsou stanoveny na základě klinické prezentace a údajů specifických pro pacienta. Malé a střední aneuryzmy bez příznaků lze bezpečně zvládnout s očekávanou pětiletou mírou přežití až 90%.

Léčba léčiva je zaměřena na snížení intenzity příznaků a zabránění komplikací. Léky takových farmakologických skupin jako:

• Kardiotonické srdeční glykosidy - celanide (lanatosid c) a další;
• Diuretika (diuretika) a antagonisté receptoru aldosteronu - verospiron (spironolakton) nebo inspra (eplerenon);
• Beta-adrenoblockers - vasocardin (Corvitol), carvedilol, propranolol, alotendine a další antiarrhythmic drogy;
• Antikoagulanty (Warfarin )-Aby se zabránilo tromboembolismu (během prvních tří měsíců po srdečním infarktu) a trombolytiky-aspirin, klopidogrel (Plavix nebo diloxol ) atd.;;
• Inhibitory ACE (Enzym angiotensin-Converting)-lisinopril, captopril, perindopril atd.

Chirurgická léčba by měla být prováděna u pacientů s aneuryzmou levé komory s velkou velikostí boule; Zhoršení srdeční funkce (chronické srdeční selhání), významné komorové arytmie, tvorba laterálního trombu s rizikem embolie a související komplikace s rizikem prasknutí.

Chirurgický zákrok, který zahrnuje vyříznutí aneuryzmatu a umístění dacronové náplasti na komorovou stěnu, se nazývá doreová plastická nebo endoventrikulární kruhová plastika (EVCPP). [8]

Prevence

Odborníci se domnívají, že výskyt vývoje aneuryzmatu, který se vytvořil jako komplikace infarktu myokardu, může být snížen brzy - v akutní fázi onemocnění - obnovení krve (revaskularizace) poškodil ischemickou tkáň srdečního svalu a použití inhibitorů ACE.

Předpověď

Velká symptomatická aneuryzma levé komory může způsobit náhlou srdeční smrt: do tří měsíců po infarktu je úmrtnost 67%a po jednom roce dosáhne 80%. A ve srovnání s infarktem bez aneuryzmatu je úmrtnost do jednoho roku více než šestkrát vyšší u pacientů s postinfarkční aneuryzmou.

Dlouhodobá prognóza v symptomatické aneuryzmatu poinfarktu je do značné míry určována úrovní funkce levé komory před chirurgickým zásahem a úspěchem chirurgické léčby.

Některé zprávy ukázaly, že pacienti, jejichž primární postižení souviselo s anginou pectoris a selhání srdce/komory, mají pětiletou míru pooperačního přežití 75-86%.