Střevní atrofie

Střevní atrofie je sekundární patologický stav, který se vyskytuje na pozadí zánětlivých reakcí ve střevních tkáních - zejména s prodlouženým průběhem kolitidy nebo enteritidy. Nemoc je charakterizována periodickými záchvaty akutní bolesti, poruchami defekace, ztrátou tělesné hmotnosti, celkovou slabostí a nepohodlí. Při absenci včasné lékařské péče se mohou vyvinout nebezpečné komplikace, jako je perforace, střevní obstrukce, krvácení, malignizace atd. Lékaři důrazně doporučují, aby při podezření na střevní atrofii bylo povinné kontaktovat příslušného odborníka a podstoupit komplexní terapii. [1]

Epidemiologie

Střevní atrofie je poměrně běžná patologie, která se vyskytuje u dospělých i dětí. Onemocnění kombinuje prvky zánětlivého procesu, dystrofie slizniční tkáně, hypotrofie/atrofie hladkého svalstva a funkční poruchy střeva. Tento patologický stav může (podle různých údajů) představovat asi 10 % všech chronických onemocnění trávicího ústrojí, s prevalencí minimálně 5-12 případů na 1 tisíc obyvatel.

Endoskopické, sérologické, genetické a morfologické diagnostické možnosti se v posledních několika desetiletích značně rozšířily. Vědci provedli řadu studií zkoumajících poruchy trávicího traktu. Díky četným vědeckým pracím existují představy o této patologii, která není vždy symptomaticky manifestována a potvrzena laboratoří, což velmi ztěžuje statistiku.

Střevní atrofie je aktivně zkoumána již řadu let, stejně jako další chronické problémy postihující tlusté a tenké střevo. Přesto stále není zcela pochopeno mnoho problémů. Z pohledu moderní medicíny je střevní atrofie považována za klinický a morfologický jev charakterizovaný dyspepsií a bolestivým syndromem s morfologicky evidentními projevy tkáňové dystrofie/atrofie, shlukování střevních žláz a tvorbou lymfoplasmacytické infiltrace různé intenzity. Existují určité tkáňové změny charakteristické pro střevní atrofii, ale tento termín se v klinické praxi používá poměrně zřídka. Mnohem častěji můžete slyšet diagnózu chronická enterokolitida, syndrom dráždivého tračníku, Crohnova choroba, nespecifická ulcerózní kolitida.

V seznamu MKN-10 lze patologii kategorizovat jako K52.9 - Neinfekční gastroenteritida a kolitida blíže neurčená.

Velmi vzácně je vrozená atrofie mikroklků tenkého střeva nebo syndrom inkluze mikroklků vzácná genetická porucha dědičná autozomálně recesivním způsobem. Porucha je způsobena vrozenou atrofií apikálních mikroklků s intracelulární akumulací apikálních enzymů v epiteliálních strukturách tenkého střeva.

Frekvence nemocnosti se může značně lišit v závislosti jak na použitých diagnostických opatřeních, tak na ochotě pacienta přijímat lékařskou péči. Bohužel v mnoha případech dospělí pacienti nevyhledají lékařskou pomoc, nebo ji nevyhledají včas, ale až ve fázi komplikací.

Zvláštní variantu střevní atrofie – celiakii – má na světě jeden člověk ze sta, i když mnoho lidí nevyhledá lékařskou pomoc a procento lidí s tímto onemocněním může být mnohem vyšší. V průměru je taková diagnóza stanovena asi 5-10 let po objevení prvních příznaků poruchy.

Příčiny střevní atrofie

Střevní atrofie je multifaktoriální patologie. Je známo více než deset příčin, které mohou vést k atrofii slizničních tkání a v důsledku toho k rozvoji funkčního selhání střeva. Atrofické poruchy mohou být důsledkem patologie nebo věkové informace. Geneticky podmíněná hypotrofie nebo atrofie slizniční tkáně trávicího systému není neobvyklá.

Mezi nejčastější příčiny střevní atrofie jsou považovány:

• chronické zánětlivé procesy (kolitida, enteritida, enterokolitida);
• změny místních a funkčních podmínek (sem patří špatná výživa, sedavý způsob života atd.);
• intoxikace, otrava;
• hormonální poruchy v těle.

Stav střeva navíc ovlivňuje psycho-emocionální stres, dlouhá historie kouření a zneužívání alkoholu, dlouhodobé nebo časté užívání léků (zejména antibiotik, nesteroidních protizánětlivých léků a kortikosteroidních hormonů). Mezi pravděpodobné provokující faktory patří genetická predispozice, pracovní rizika, doprovodné somatické patologie.

Můžeme rozlišit nejčastější příčiny atrofických změn v tkáních různých částí střeva:

• Dědičná predispozice. Pokud bylo zjištěno, že nejbližší příbuzní mají známky střevní atrofie, pak se riziko získání této patologie prudce zvyšuje.
• Nesprávné stravovací návyky. Dlouhé hladovění a také časté přejídání vede k nesprávnému fungování trávicího systému.
• Konzumace nekvalitních a nezdravých potravin. Některé „nezdravé“ potraviny dráždí střeva, přispívají k rozvoji chronického zánětlivého procesu.
• Zanedbání stravy předepsané lékařem v rámci terapie jakékoli patologie gastrointestinálního traktu.
• Dlouhodobý nebo silný stres, deprese, neuróza.
• Dlouhodobá antibiotická terapie, nerovnováha střevní mikroflóry, dysbakterióza.
• Intoxikace, včetně intoxikace alkoholem. Jakákoli intoxikace (otrava) negativně ovlivňuje slizniční tkáně trávicích orgánů.
• Hypodynamie. Nedostatek potřebné fyzické aktivity oslabuje svalový systém. Postiženy jsou i hladké svaly střev.
• Časté užívání laxativních léků.
• Nezávislé a chaotické užívání léků, které ovlivňují práci a stav trávicího traktu. To může zahrnovat i nesprávně vypočítané dávky, ignorující vedlejší účinky.

Rizikové faktory

Při posuzování možných příčin střevní atrofie je třeba vzít v úvahu, že ve většině případů nejde o jeden, ale o celý komplex faktorů. V tomto případě jsou hlavní příčinou mnozí odborníci nazývaní alimentární poruchy – tedy nesprávný nutriční charakter a režim. Tato skutečnost je potvrzena skutečností, že procesy atrofie jsou vždy sekundární a vznikají na pozadí jiných patologií. Není žádným tajemstvím, že v současnosti podle nejoptimističtějších propočtů dodržuje racionální stravu maximálně 30 % lidí. Velká část populace všude porušuje stravovací režim – nepořádně se stravuje, často jí jídlo „nasucho“ a „na útěku“, přejídá se, stejně jako iracionálně přistupuje k výběru stravy, jí hodně sladkého, tučného a kořeněného, ​​zneužívá rychlé občerstvení, limonády a další škodlivé produkty. A ve většině případů je nesprávný způsob a povaha výživy přítomny ve vzájemné kombinaci.

Důležitou roli ve vzniku střevní atrofie hrají důležitou roli při infestacích červy a střevních infekčních lézích - zejména salmonelóza, dezinfekce, giardiáza atd., při vzniku střevní atrofie. O podílu na kvalitě mikrobiální flóry svědčí diagnostikovaná dysbakterióza, která se nachází u naprosté většiny pacientů se střevní atrofií.

Tyto faktory jsou vedoucími z hlediska příčin atrofických procesů. Nejčastěji mluvíme o těchto hlavních vazbách patologie:

• alimentární vazba, která vede k poruchám střevní motility s dalším rozvojem zánětlivé reakce;
• infekčně-parazitární vazba, postihující přímo střevní tkáně s následným vznikem dysbiózy, zánětu a dalších motorických poruch.

Nesprávná strava, frekvence a množství konzumované potravy, infekce a dysbakterióza, které se často navzájem kombinují, abdominální trauma a dědičná predispozice - to je hlavní seznam nejpravděpodobnějších příčin startu atrofických procesů.

Určitou roli hrají i tzv. psychogenní faktory, které podporují vznik a další průběh zánětlivé reakce. Při sběru anamnézy a dotazování odhaluje známky vegetovaskulární dystonie, sklon k depresi a hypochondrii. Specialisté mají dostatek důvodů věřit, že jde o zhoršenou dědičnost. Pokud jde o zapojení psychogenních faktorů, u pacientů se střevní atrofií je často zjištěna zvýšená úzkost a nejistota, emoční labilita a ovlivnitelnost. Na pozadí změn nálad a neurózy se zhoršují poruchy motility střev a zánětlivé reakce.

Do skupiny faktorů příznivých pro vznik atrofie můžeme zařadit hypodynamii, vyhýbání se fyzické aktivitě, konzumaci převážně rafinovaných potravin a také řadu zlozvyků - především kouření a nadužívání alkoholu.

U takového atrofického procesu, jakým je celiakie, se na jeho vzniku podílí několik faktorů, včetně genů a stravovacích návyků. Jde o autoimunitní onemocnění, při kterém dochází k poškození tkání tenkého střeva v důsledku konzumace lepku. Když lidé s určitými genetickými riziky jedí potraviny s lepkem, vyvine se imunitní reakce ve formě reakce na lepkové proteiny (gliadiny a gluteniny), které napadají struktury tenkého střeva. Během těchto útoků jsou poškozeny klky, které usnadňují vstřebávání živin. Poškozené klky se zkracují a zplošťují, což výrazně zhoršuje vstřebávání živin.

Lidé s celiakií mají varianty alel, jako je HLA-DQ2 nebo HLA-DQ8. Dědění těchto alel však ne vždy vede k rozvoji celiakie a střevní atrofie. Kromě toho musí být přítomny další faktory, jako je konzumace potravin obsahujících lepek (pšenice, ječmen, žito atd.). [2]

Patogeneze

Patogenetický mechanismus střevní atrofie je často propojen s poruchami střevní biocenózy. Patologickou prozánětlivou roli hrají mikrobiální aminokyseliny - metabolické produkty scatol a indol. V důsledku zvýšené aktivity oportunní flóry se zvyšuje hladina histaminu, což vede k celkové senzibilizaci, oslabení humorální a buněčné ochrany. Protože se taková flóra dokonale přizpůsobuje podmínkám prostředí, postupně potlačuje zdravou střevní flóru. Na pozadí nedostatku bifidobakterií jsou narušeny procesy trávení, vstřebávání a asimilace složek výživy.

Významnou roli v patogenetickém mechanismu rozvoje střevní atrofie hrají neuroregulační poruchy orgánu, které jsou založeny na oslabení inhibičních účinků mozkové kůry na dolní úseky se silným poklesem reaktivity sympatické části. autonomního nervového systému a také zvýšení hladiny bioaktivních látek - histaminu a serotoninu.

Významným příspěvkem k rozvoji atrofických procesů je selhání imunologické reaktivity. Zvýšení hladiny imunoglobulinů je doprovázeno výskytem střevních autoprotilátek v krvi, což ukazuje na účast senzibilizace na tkáňové antigeny. Při změnách biologických a imunologických vlastností mikroorganismu dochází k narušení symbiotických vztahů mezi organismem a střevní mikroflórou, což vytváří příznivé podmínky pro imunologické poruchy. [3]

Krevní oběh prochází silnými změnami. Mění se cévní permeabilita, dochází k projevům syndromu diseminované intravaskulární koagulace.

Střevní atrofie se může vyvinout v důsledku intoxikace a toxických metabolických procesů, endokrinních patologií, onemocnění centrálního nervového systému. Problém přirozeně nastává při poruchách motility nebo toxickém působení na střevní tkáně.

Gliadin hraje vedoucí roli v patogenezi celiakie. Jeho frakce jsou toxické pro lidi s celiakií. Alfa-gliadin s 33-merovým peptidem zároveň plní roli aktivátoru imunitní reakce, což je dáno jeho odolností vůči účinkům trávicích proteináz.

U celiakie je konzumace potravin obsahujících lepek důležitým, nikoli však jediným faktorem rozvoje patologie. Důležité jsou také antigeny hlavního histokompatibilního komplexu. Obecně má střevní atrofie u celiakie multifaktoriální původ. Spolu s genetickou predispozicí a vlivem toxického lepku hrají při rozvoji poruchy další roli faktory vnitřního prostředí. [4]

Symptomy střevní atrofie

Různorodé patogenetické mechanismy vývoje střevní atrofie určují rozmanitost a nespecifičnost symptomatologie patologie. Porucha nemá takové příznaky, podle kterých by bylo možné jednoznačně určit přítomnost atrofie. Navíc je často (zejména v raných fázích vývoje) klinický obraz extrémně skromný. Průběh onemocnění se prodlužuje, může probíhat s periodickým střídáním relapsů a remisí, s postupným zhoršováním potíží.

V obdobích exacerbace se pacienti cítí hůř, objevují se nebo zesilují známky intoxikace: únava, zhoršuje se chuť k jídlu, mírně zvýšená teplota, obtěžuje bolest v hlavě. Současně se objevují bolesti břicha - pobolívání, s tendencí k zesílení před nebo během defekace.

Mnoho pacientů spojuje vznik nebo zhoršení bolestivého syndromu s konzumací jídla: častěji se to stane asi 1,5 hodiny po jídle. Pokud se bolest objeví bezprostředně po jídle, je to kvůli zvýšené plynatosti a nadýmání břicha. Výtok plynu nebo defekace vede k úlevě od bolesti nebo jejímu vymizení. Obecně lze bolestivý syndrom popsat jako bolest, často způsobenou jídlem.

Kromě bolestivých pocitů je narušen rytmus defekace, mění se charakter výkalů. Pacienti častěji uvádějí zácpu než průjem. Stolice může chybět 1-3 dny, což někdy vede k nutnosti podat klystýr nebo užít projímadla. Ve stolici se může nacházet hlen nebo krev. Povaha výkalů: tzv. "ovce" nebo zhutněný fekalom. Někdy se objevuje nestabilita stolice, změna zácpy s průjmem.

Mnoho pacientů vykazuje známky autonomní dysfunkce a neurologických poruch: nespavost nebo ospalost, podrážděnost, celková únava, bolest hlavy, nestabilita pulzu.

Při externím vyšetření jsou zaznamenány příznaky chronické intoxikace. Na jazyku je plak. Oblast břicha je nafouklá, někdy bolestivá při palpaci. U hyperkineze dominují známky spastické kolitidy a u hypokineze - atonická nebo hypotonická kolitida.

Obecně je průběh střevní atrofie prodloužený, zvlněný. Jiná existující onemocnění trávicího traktu mají výrazný vliv na symptomatologii, které je třeba věnovat pozornost při diagnostice.

Pokud se atrofické změny rozšíří do střev a žaludku, pak jsou zaznamenány takové příznaky, jako je zhoršení chuti k jídlu, nepříjemné říhání a nevolnost. Mnoho pacientů uvádí pocit tíhy a plnosti v oblasti břicha, nadměrné slinění, pálení žáhy a nepříjemnou pachuť v dutině ústní.

Postupně se rozšiřuje klinický obraz doplněný kručením v břiše, intolerancí mléčných výrobků, nestabilitou stolice. Někteří pacienti ztrácejí tělesnou hmotnost, rozvíjí se anémie, hypovitaminóza, což má za následek silnou slabost a únavu, potíže s dýcháním i při malé fyzické aktivitě.

Problémy s trávením potravy ovlivňují stav pokožky. Kůže se stává suchou, odlupuje se a objevují se lupy. Zároveň se zhoršuje imunita a slábne zrak.

První známky

Hlavním příznakem všech typů střevní atrofie je tupá nebo záchvatovitá bolest v břišní oblasti. Přesná lokalizace bolesti závisí na tom, který střevní segment je postižen. Bolest tedy může být zaznamenána v oblasti pupku, v pravé ilické oblasti, levé subkostální oblasti nebo "přelévat" v celé břišní zóně.

Často dochází k dočasné úlevě po plynatosti nebo úspěšném aktu defekace. Po nějaké době se bolest vrací nebo se zhoršuje. Užívání spazmolytik nebo aplikace zdroje tepla může také pomoci zmírnit bolest.

Vzhled bolesti při fyzické aktivitě nebo tlačení může naznačovat hlubší střevní atrofii.

Mezi další první příznaky často patří:

• poruchy defekace, zácpa střídající se s průjmem, „ovčí“ výkaly;
• zvuky "kručení" v břiše, nadýmání, s tendencí k zesílení po jídle;
• abnormální nečistoty ve výkalech (častěji - hlen nebo krev, pruhované);
• pocit tlaku, těžkosti ve střevní oblasti;
• bolestivý tenesmus (falešné nutkání k defekaci);
• zhoršení chuti k jídlu a související vyhublost;
• Subfebrilní horečka, bolest hlavy, silná únava;
• říhání vzduch;
• nevolnost a zvracení (vzácné).

Klinický obraz takového patologického stavu, jako je celiakie, má podobné příznaky:

• vyhublost;
• střídání zácpy a průjmu;
• tupá, tažná bolest břicha;
• bolest kloubů;
• vezikulární vyrážky na kůži a sliznicích;
• neustálá a silná únava.

Příznaky střevní atrofie se mohou shodovat s příznaky chronické gastroenteritidy. Průběh onemocnění - intermitentní, se střídáním období exacerbací a remisí. Tyto změny jsou obvykle vyvolány poruchami výživy nebo vnějšími stresory. Bohužel, když jsou zjištěny první příznaky, extrémně malé procento pacientů vyhledá lékařskou pomoc. Většina pacientů ignoruje problém nebo samoléčbu, což v průběhu času vede ke zhoršení patologie a rozvoji komplikací.

Atrofie žaludku a střev

Rozvoj atrofických procesů v žaludku je obvykle vyvolán různými agresivními faktory - zejména bakterií Helicobacter pylori, kyselinou chlorovodíkovou, duodenogastrickým refluxem, pepsinem, ale i nedostatečnou ochranou sliznice (např. s deficitem regenerace epitelu , nesprávné prokrvení orgánu atd.).

Atrofie začíná přibližně 2-3 roky po začátku zánětlivého procesu. Například atrofické příznaky se nacházejí u 43 % pacientů s chronickou gastroenterokolitidou již 10 let po manifestaci patologie. Specialisté často mluví o atrofii jako o konečném stádiu zánětlivého onemocnění.

Pro rozvoj atrofie slizniční tkáně jsou známy dva hlavní mechanismy:

• poškození v důsledku přímé expozice (zejména bakteriální);
• autoimunitní reakce.

Infekce Helicobacter pylori je masivně rozšířená. Způsobuje poškození a strukturální změny v buňkách, negativně ovlivňuje ochrannou funkci sliznice, zvýhodňuje a podporuje stálý průběh zánětlivého procesu v tkáni, který má za následek atrofii. [5]

Autoimunitní proces je zase způsoben dědičnými selháními imunoreaktivity těla. Během reakce "antigen-protilátka" dochází k předčasnému odumírání a nesprávnému zrání nových buněčných struktur. To s sebou nese postupné slábnutí kyselosti žaludku, změny ve struktuře sliznice, snížení produkce kyseliny chlorovodíkové. V trávicí soustavě je narušeno vstřebávání vitamínů a železa, dochází k anémii.

Gastritida spojená s Helicobacter může vyvolat rozvoj autoimunitní agrese vůči žaludeční epiteliální tkáni s dalším rozvojem atrofických a metaplastických procesů. U pacientů s detekovaným Helicobacter pylori je častěji zjištěna atrofie žláz, zvláště výrazná při vysokých titrech autoprotilátek.

Ve svém vývoji prochází atrofie žaludku a střev několika fázemi:

• vyvíjí se povrchový zánětlivý proces, produkce kyseliny chlorovodíkové trpí nevýznamně, nejsou žádné známky patologie;
• existují ohniska atrofie;
• Objevují se difúzní změny s výraznými poruchami sekreční funkce (slizniční tkáň se ztenčuje, tvoří se ložiska metaplazie tenkého střeva).

Atrofie žaludku a střev je považována za jeden ze základních rizikových faktorů pro vznik maligního nádoru. Hlavní příznaky problému: změna chuti k jídlu, nevolnost, nepříjemné říhání. Většina pacientů má pocit těžkosti a plnosti v žaludku, slinění, pálení žáhy, je zaznamenána nepříjemná chuť v ústní dutině. Postupně se přidaly i další příznaky jako plynatost, nestabilní stolice (zácpa je nahrazena průjmem). Při častém průjmu je možná vyhublost, projevy nedostatku minerálů a vitamínů, anémie. V důsledku zhoršené evakuace potravy může být obtěžován bolestmi břicha (tupé, lisování, se zvýšenou intenzitou po jídle). Pokud se atrofické procesy neléčí, mohou způsobit rozvoj hypovitaminózy a anémie, achlorhydrie, ulcerózních lézí a rakoviny.

Komplikace a důsledky

Při absenci léčby a zanedbání lékařské pomoci se výrazně zvyšuje riziko vzniku hrozivých komplikací střevní atrofie:

• rakovina tlustého střeva; [6]
• perforace postižené střevní stěny;
• úplná nebo částečná střevní obstrukce;
• kachexie;
• masivní krvácení;
• septické komplikace.

Střevní atrofie se může tak zkomplikovat, že pacient vyžaduje urgentní chirurgický zákrok.

Mezi zvláště závažné komplikace patří:

• Toxický megakolon - nadměrná expanze lumen tlustého střeva, způsobující výrazné zhoršení zdravotního stavu pacienta, febrilní horečku, zácpu, plynatost, jiné projevy intoxikace.
• Masivní střevní krvácení – vzniká při obnažení velkých cév přivádějících krev do střevní stěny. Objem krevní ztráty může být až 500 ml za den.
• Perforace stěny tlustého střeva - vytvořená na pozadí nadměrného protahování a atrofického ztenčení stěny dutého orgánu. V důsledku toho se intraintestinální obsah dostává do břišní dutiny, vyvíjí se peritonitida.
• Kolorektální karcinom - je schopen se vyvinout s prodlouženým existujícím atrofickým procesem. Atrofie tlustého střeva a konečníku je zvláště častá pro maligní onemocnění.

Maligní transformace je diagnostikována:

• s desetiletým průběhem atrofie - ve 2% případů;
• s 20letým kurzem v 8 % případů;
• pokud je střevní atrofie přítomna déle než 30 let - v 18% případů.

Diagnostika střevní atrofie

Aby bylo možné získat co nejúplnější obraz o stávající nemoci a následně zvolit správnou taktiku léčby, lékař předepisuje komplexní diagnostiku, včetně laboratorních i instrumentálních studií.

Nejprve se odebírají krevní testy. To je nutné k identifikaci zánětlivého nebo alergického procesu, k určení případné anémie (následkem ztráty krve), k posouzení kvality metabolických procesů (bílkoviny, voda-elektrolyt) a pravděpodobnosti postižení jater či jiných vnitřních orgány. Provádí se také laboratorní diagnostika za účelem posouzení účinnosti předepsané léčby a sledování dynamiky.

Kromě obecných a biochemických krevních testů může lékař předepsat studii ukazatelů perinukleárních cytoplazmatických antineutrofilních protilátek (pANCA), protilátek saccharomyces (ASCA) a tak dále.

Analýza stolice zahrnuje koprogram, Gregersenovu reakci (určuje přítomnost skryté krve). Současně jsou detekovány možné nečistoty hlenu, hnisu, krve ve výkalech.

V přítomnosti infekčního procesu a nutnosti vybrat antibakteriální léky předepsat bakteriologickou kulturu a PCR.

Endoskopie je jedním z hlavních instrumentálních postupů pro střevní atrofii. Metoda může být použita ambulantně i lůžkově. V první fázi endoskopického vyšetření lékař vysvětlí pacientovi, jak se správně připravit na výkon. Téměř ve všech případech příprava vyžaduje očistu střevní dutiny pomocí speciálních laxativ, čistícího klystýru nebo obojího v kombinaci. V den plánovaného endoskopického vyšetření je zakázáno jíst (snídat), je povoleno pít vodu. Obecně tato technika zahrnuje zavedení endoskopické trubice přes konečník, vybavené osvětlovacím zařízením a videokamerou. Specialista tak může vizuálně vyšetřit stav slizniční tkáně a určit charakteristické znaky střevní atrofie. V případě potřeby je současně odebrána biopsie - částice střevní tkáně - a poté odeslána na histologické vyšetření.

Endoskopická instrumentální diagnostika může být reprezentována těmito postupy:

• Rektoromanoskopie pomocí rigidního rektoromanoskopu v oblasti rekta a sigmoidea;
• Fibroileokolonoskopie pomocí flexibilního endoskopu v tlustém střevě a ileu;
• Fibrosigmoidoskopie s použitím flexibilního endoskopu v konečníku a sigmoidním tračníku;
• Fibrokolonoskopie pomocí flexibilního endoskopu v tlustém střevě.

Doba trvání těchto procedur se může lišit od 20-30 minut do hodiny a půl (např. při použití povrchové anestezie).

Radiografie je nařízena pouze tehdy, když endoskopii nelze z nějakého důvodu provést.

Další běžná metoda, irrigoskopie, zahrnuje klystýrové podání suspenze barya - rentgenové kontrastní látky - pacientovi, po kterém se provede rentgenové snímky střeva. Dále, po vyprázdnění, vzduch je zaveden do střevní dutiny a znovu fotografovat. Výsledkem je, že odborník získá obraz zúžení a dilatace střeva, oblastí zánětu nebo povrchových změn na sliznici.

K vyloučení rozvoje komplikací – jako je perforace nebo toxické zvětšení střeva je nařízena revizní rentgenografie.

Ultrazvuk ve střevní atrofii se prakticky nepoužívá kvůli nízké informativnosti. [7]

Diferenciální diagnostika

Před přistoupením k plnohodnotné diagnóze musí lékař vyloučit přítomnost mnoha nemocí, které probíhají u pacienta s podobným klinickým a endoskopickým obrazem. Mezi takové patologie:

• infekční enterokolitida (parazitární, bakteriální, virová etiologie);
• Crohnova nemoc;
• Ischemická forma enterokolitidy (způsobená nedostatkem krevního zásobení střevní stěny);
• divertikulitidu;
• enterokolitida způsobená užíváním určitých léků;
• radiační enterokolitida;
• maligní nádor tlustého střeva;
• rektální solitární vřed;
• endometrióza u žen atd.

Tato onemocnění mohou vykazovat symptomatologii podobnou symptomatologii střevní atrofie. Léčba těchto patologií je však zásadně odlišná. To je důvod, proč při výskytu prvních příznaků poruchy by se měl pacient poradit s lékařem a nesnažit se diagnostikovat a léčit nemoc sám.

Často je obtížné odlišit střevní atrofii od Crohnovy choroby. Pokud existují pochybnosti, lékař předepíše další diagnostiku:

• imunologické;
• radiologické;
• endoskopický.

Stanovení správné diagnózy je nesmírně důležité, i když mnoho prezentovaných onemocnění má podobný mechanismus vývoje. I v těchto situacích je léčba vždy jiná. Ve vzácných případech je stanovena diagnóza neklasifikované (nediferencované) enterokolitidy: když z nějakého důvodu nelze stanovit přesnou diagnózu.

Samostatným problémem je diagnostika celiakie. Na rozdíl od nemocí spojených s potravinovými alergiemi (včetně alergie na lepek) nelze celiakii přímo spojovat s konzumací potravin obsahujících lepek. Účast lepku na poškození střevní tkáně lze zjistit pouze v průběhu morfologické analýzy slizniční biopsie. Atrofie klků tenkého střeva je charakteristická nejen pro celiakii, ale i pro akutní střevní infekce nebo deficit imunoglobulinů.

Co se týče divertikulitidy, jedná se o atrofii střevních svalů s jejím rozšířením v nízko položených oblastech. Jedná se o chronickou patologii, při které stěny tlustého střeva tvoří vakovité výdutě přes vrstvu svaloviny. Diagnóza divertikulitidy není stanovena, dokud lékař zcela nevyloučí přítomnost rakoviny. Je důležité si uvědomit, že u pacientů je často současně diagnostikován jak divertikl, tak kolorektální karcinom. Někdy se rakovina a divertikulóza vyskytují společně ve stejném segmentu tlustého střeva.

Léčba střevní atrofie

Bezprostředně po diagnóze je pacientovi se střevní atrofií předepsána speciální dieta, kterou je důležité přísně dodržovat. Specialisté sestaví individuální potravinový plán, který popisuje všechna doporučení týkající se složení a pravidel vaření, dietního režimu.

Léky se používají v závislosti na indikacích a diagnostických výsledcích. Pokud je detekován infekční proces, může být předepsána antibiotická terapie. Ke snížení bolestivého syndromu se používají antispasmodika. Ve většině případů je vhodné užívat léky, které dokážou obnovit normální střevní mikroflóru. Pokud je to indikováno, mohou být vyžadována laxativa nebo adstringenty.

Během období zánětlivé exacerbace vyloučit koření, smažená a tučná jídla, žáruvzdorné tuky, uzená masa a uzeniny, omáčky, konzervační látky a marinády. Zakázány jsou houby a ořechy, čerstvé pečivo a palačinky, káva a kakao (včetně čokolády), limonády a zmrzlina, rychlé občerstvení a svačiny, syrové ovoce a zelenina, mléko a sušené ovoce.

Mezi doporučené potraviny patří bezmléčné kaše na bázi rýže, ovesné vločky, pohanka, krupice. Povolená vejce, obilné a zeleninové polévky (bez pasivace), bílé libové maso a dušené mořské ryby, sušený světlý chléb, galettes, suchary, zeleninová bramborová kaše (včetně brambor), pečené ovoce bez slupky (jablka nebo hrušky), nekoncentrované kompoty a kyselé, nekyselé přírodní želé. Jídlo se vaří v páře, vaří, kaše nebo kaše, peče se, podává se teplé.

V období remise nelze jídlo rozemlít nebo rozdrtit. Zařaďte do jídelníčku přírodní šťávy s ředěním vody 50/50, nekyselé bobule, džem, marmeládu, marshmallows, čerstvou okurku.

Mléčné výrobky jsou zaváděny ve stabilní remisi. Přednost se dává nekyselému tvarohu se středním obsahem tuku (může být ve formě kastrolů nebo dušených sýrových koláčů), přírodního jogurtu a kefíru. Tvrdý neostrý sýr lze konzumovat pouze při normální funkci defekace.

Pokud je u pacienta diagnostikována celiakie, je hlavní terapeutickou metodou důsledné celoživotní dodržování bezlepkové diety. Dieta je zcela bez pšenice, žita, ječmene, ovsa ve všech jejich projevech. Takže pod zákaz spadají chléb, těstoviny, ovesné vločky, pšenice nebo krupice. Pozitivní efekt změny jídelníčku se projeví během prvních týdnů.

Výběr typů konzervativní a chirurgické léčby je určen v závislosti na závažnosti a rozsahu atrofického procesu, účinnosti dříve provedené terapie, stupni rizika komplikací. [8]

Indikace pro chirurgický zákrok zahrnují:

• nepřítomnost potřebného účinku konzervativní léčby nebo nemožnost jejího pokračování;
• vývoj střevních komplikací;
• malignity procesu, nebo jeho zvýšená rizika.

Prevence

Bohužel většina lidí přemýšlí o vlastním zdraví příliš pozdě, když se nemoc již rozvíjí, jsou výrazné příznaky. Mnozí, i když vědí o přítomnosti problému, nadále zanedbávají rady lékaře, ignorují doporučení týkající se zdravé výživy a aktivního životního stylu, považují to za problém a neúčinnost. Přitom nejúčinnější prevence rozvoje střevní atrofie je právě jednoduchá a účinná. Skládá se z následujících doporučení:

• jíst pravidelně, přibližně ve stejnou dobu;
• konzumujte dostatečné množství kapaliny pokojové teploty (výpočet optimálního objemu kapaliny - od 30 do 40 ml na 1 kg tělesné hmotnosti);
• vyvarujte se sladkostí, potravin s konzervačními látkami, uzeného masa, kořeněného koření, živočišných tuků;
• zahrnují fermentované mléčné výrobky, vlákninu, rostlinné oleje v každodenní stravě.

Je povinné vzdát se známých zlozvyků. Je prokázáno, že alkohol a nikotin přispívají k rozvoji zánětlivých procesů GI traktu, onkologie, patologií jater a slinivky břišní, což je způsobeno negativním vlivem alkoholů, toxinů, chemických sloučenin. Důležité: trávicí potíže, včetně střevní atrofie, mohou nepřímo provokovat nejen klasické cigarety, ale také vodní dýmky, IQOS a tak dále.

Dalším důležitým preventivním opatřením je vědomý přístup k vlastnímu zdraví. Samoléčba by neměla být praktikována: pokud se objeví podezřelé příznaky, je nutné navštívit svého praktického lékaře a podstoupit diagnostiku. Neodůvodněné a nesprávné užívání léků může vést k velmi neblahým následkům. Například střevní atrofie může být vyvolána dlouhodobým užíváním nesteroidních protizánětlivých léků, prodlouženou antibiotickou terapií, negramotným užíváním kortikosteroidů. Neméně nebezpečné a všemožné lidové procedury s neprokázanou účinností: do této kategorie patří nejrůznější tzv. „čištění“ GI traktu, tyubazhi, prodloužené hladovění atd. Jakýkoli z těchto postupů by měl být předem dohodnut s lékařem a provádět pouze s jeho svolením a pod jeho dohledem.

Aby se zabránilo onemocnění žaludku a střev, doporučuje se normalizovat psycho-emocionální stav, vyhnout se přepracování, stresu, nadměrným reakcím na možné obtížné životní situace (propuštění, rozvod atd.). V těchto situacích mohou pomoci sezení meditace, poradenský psycholog, sportovní trénink, autotrénink. V některých případech lze na naléhání lékaře užívat speciální sedativa.

K prevenci patří i boj s obezitou: spočívá ve správné výživě a pohybu. Je známo, že nadměrná tělesná hmotnost vyvolává problémy se slinivkou a játry, přispívá ke snížení intestinální motility. Chcete-li se zbavit nadbytečných kilogramů, musíte pečlivě zvážit a vytvořit dietu, jejímž základem by měla být zelenina a ovoce, obiloviny, libové bílé maso a mořské plody. Zdravá strava je nutně doplněna kompetentní a dávkovanou fyzickou aktivitou.

Tato opatření mohou postupně stabilizovat metabolismus, posílit imunitu, nasytit krev kyslíkem, zlepšit psycho-emocionální stav. V důsledku toho se člověk vyhne rozvoji různých onemocnění trávicího systému, včetně střevní atrofie, a po dlouhou dobu si zachová vlastní zdraví.

Předpověď

Střevní atrofie je závažná patologická změna střevní struktury. Pokud je léčba zanedbána nebo včasná terapeutická opatření mohou vyvinout vážné komplikace, vnitřní krvácení, nevratné změny v trávicím systému.

Pro zlepšení prognózy onemocnění, zabránění dalším morfologickým změnám a rozvoji rakoviny tlustého střeva se doporučuje:

• poraďte se se svým lékařem alespoň dvakrát ročně;
• pravidelně provádět rutinní endoskopii (frekvenci určuje lékař v závislosti na intenzitě morfologických abnormalit ve střevě);
• pravidelně provádějte krevní testy pro včasné zjištění anémie a posouzení dynamiky léčby;
• Dodržujte dietu předepsanou ošetřujícím lékařem;
• Dodržujte všechny léky předepsané lékařem;
• koordinovat s lékaři, aby užívali jakékoli léky, které mohou nepříznivě ovlivnit stav střevních tkání.

Střevní atrofie je onemocnění charakterizované ztenčením střevní sliznice, ke kterému dochází vlivem negativních faktorů. Zpočátku zánětlivý proces postupně progreduje, dochází k destrukci sliznice až k vazivově-svalovému mechanismu postižené části trávicího traktu. Kvůli prodlouženému patologickému procesu se lumen dutého orgánu zužuje, jeho funkce se postupně ztrácí.

Střevní atrofie je doprovázena řadou nespecifických příznaků, které výrazně zhoršují kvalitu života pacienta. A některé komplikace mohou ohrozit nejen zdraví, ale i život pacienta. Bohužel jsou často potíže s včasným stanovením správné diagnózy, protože symptomatologie střevní atrofie je podobná jako u jiných onemocnění tohoto orgánu. Pokud je však diagnóza provedena včas a správně a předepsaná léčba je správná, pak lze prognózu považovat za podmíněně příznivou. Úplné vyléčení nemoci je nemožné, ale často je možné zastavit její další vývoj.