Echopraxie

Termín "echopraxie" se vztahuje na napodobovací automatismus, nedobrovolné opakující se činy, ve kterých osoba reprodukuje výrazy obličeje, polohy, gesta, slovní spojení nebo jednotlivá slova, která vyslovují nebo říkají ostatní. Patologický syndrom je vlastní pacientům trpícím schizofrenií (tzv. katatonický symptom), nebo intenzivním organickým poškozením mozku a oligofrenií.

Echopraxie je prakticky totožná v logopedii, psychologii a psychiatrii, protože znamená nedobrovolné opakování čehokoli, včetně zvuků, slov, frází a činů. Termín má také jasnější pododdělení jako „echolalia“ nebo „echofrasia“ (opakování zvuků, slov a frází), „echomimia“ (opakování výrazů obličeje jiných lidí). Dalším možným názvem pro echopraxii je echokinezie (doslova přeloženo jako „opakování pohybů“).

Epidemiologie

Prevalence echopraxie je přibližně 6 %, převážně u dětí ve věku od 5 do 11 let.

Organické mozkové léze, patologické stavy prenatálního a perinatálního období nejčastěji predisponují k patologii.

Přirozené, fyziologické echopraxie jsou podle různých údajů zaznamenány u malých dětí – s prevalencí 10 až 55 %. Po dosažení 3 let věku jsou takové jevy běžně vyrovnány bez následků.

Výskyt echopraxie u jedinců, kteří prožili různá psychická traumata (válka, teroristické útoky apod.) se udává v rozmezí 30 %. Výskyt této poruchy v době míru může být 0,5 % u dospělých pacientů mužského pohlaví a o něco více než 1 % u dospělých žen. Většina epizod echopraxie nebyla zaznamenána v bezprostředním okamžiku stresu, ale ve vzdáleném období poté, co se osoba zotavila ze stresující události.

Příčiny echopraxie

Echopraxie není vždy patologickým příznakem. Někdy jde jen o projev imitačního reflexu (imitačního reflexu), který lze aktivně pozorovat již v raném dětství, kdy se děti snaží osvojit si prvky řeči, domácnosti a další dovednosti. V této situaci je echopraxie fyziologické povahy, ale v určité fázi musí být nahrazena jinými vývojovými mechanismy. Pokud se tak nestane, můžeme hovořit o disinhibici imitačního reflexu a vzniku patologické echopraxie.

Podívejme se blíže na nejpravděpodobnější fyziologické a patologické příčiny echopraxie.

• Fyziologické příčiny jsou neoddělitelně spjaty s aktivním vývojem dítěte pomocí napodobování dospělých. Postupné získávání potřebných dovedností vede k vyrovnání příznaků echopraxie, ale toto období může mít různou dobu trvání, což je způsobeno řadou faktorů:
  • nedostatečné zdroje dovedností (když batole přesně neví, jak by mělo něco říct nebo udělat, začne jednoduše kopírovat viděné nebo slyšené a tyto akce opakovat);
  • nepochopení jednotlivých akcí nebo mechanismů nebo nedostatek potřebné konstruktivní sekvence (kvůli stejnému nepochopení);
  • prožívané nebo aktuálně prožívané stresové stavy (může být spojeno s náhlou změnou prostředí, nutností komunikovat s cizími lidmi, ztrátou blízkých apod.);
  • navyklé automatismy (hovoříme o vědomém opakování, sledování zavedených vzorců, což je nejčastěji způsobeno nedostatečně vytvořenými dovednostmi sebeovládání a seberegulace).
• Patologické příčiny souvisí s neurologickou a psychiatrickou patologií a mohou se projevit jak v dětství, tak v dospělosti. Pozdější výskyt potíží je typický duševními poruchami, poškozením a abnormálním vývojem mozkových laloků odpovědných za řízení činnosti. Mezi nejčastější patologické příčiny patří:
  • Autistické poruchy, dětský autismus. Automatismy v podobě opakovaných epizod echopraxie působí jako způsob seberegulace behaviorálních a emočních projevů. Kromě toho je echopraxie charakteristická pro poruchy komunikace - zejména Aspergerův syndrom.
  • Oligofrenie, mentální retardace. Echopraxie u intelektuální retardace pomáhá kompenzovat chybějící dovednosti.
  • Schizofrenie, katatonický syndrom (zejména katatonní stupor).
  • Organické poruchy mozku (Pickova choroba, poruchy prokrvení mozku, ateroskleróza cév atd.).
  • Dědičné neuropsychiatrické patologie, Tourettův a Rettův syndrom (cerebroatrofická hyperamonémie) atd.

Rizikové faktory

Jasné faktory echopraxie nejsou zcela objasněny. Pravděpodobně k tomu určitým způsobem přispívají nejrůznější biologické, sociální, psychologické aspekty. V mnoha případech je echopraxie vyvolána kombinací více okolností současně.

Mezi rizikové faktory patří dědičná predispozice, sklon k depresivním stavům, patologické závislosti. Zvláštní roli hrají negativní životní události, náhlá změna místa bydliště (emigrace), omezování svobody, traumatické situace (zejména traumata z dětství), ztráta příbuzných a blízkých osob, násilí, odloučení od rodiny a podobně. Kromě toho mezi společné faktory patří nadměrná emocionalita, impulzivita.

Echopraxie jsou často detekovány u pacientů s těmito patologiemi:

• autismus;
• porucha pozornosti s hyperaktivitou;
• bipolární afektivní porucha;
• schizofrenie;
• depresivní stavy.

Riziko rozvoje echopraxie se zvyšuje v důsledku kraniocerebrálních traumat různé závažnosti, virových infekcí, zneužívání návykových látek. Důležité jsou také zvláštnosti těhotenství a porodu.

Byl identifikován vliv sociálních faktorů, včetně zneužívání, násilí a dalších traumatických událostí.

Patogeneze

Patogeneze rozvoje echopraxie je založena na disinhibici imitačního reflexu, možném poškození levé mozkové hemisféry (zejména frontálního laloku). Při posuzování patogenetického mechanismu je nutné vzít v úvahu individuální znaky organismu, možnou dědičnou predispozici, věk, pohlaví, biologickou fázi, reziduální projevy přenesených onemocnění. Takové faktory často ukládají svůj otisk na zvláštnosti průběhu echopraxie.

Obecně není echopraxie převážně nezávislou patologií, ale specifickým symptomem, který koreluje a je v příčinné souvislosti s konkrétním onemocněním.

Echopraxie může být reakcí na silný nebo dlouhodobý stres nebo silnou úzkost. Byla popsána možná souvislost poruchy s afektivními poruchami a dalšími psychopatologiemi charakterizovanými těžkou úzkostí. Bohužel neexistuje jednotný názor na patogenetický mechanismus rozvoje echopraxie v takových situacích.

Symptomy echopraxie

Echopraxie jsou charakteristické pro stav katatonické excitace. Člověk je poznamenán výraznou disociací, paradoxními a neadekvátními poruchami ve spojení vnitřních psychických a motorických procesů. Jednou z po sobě jdoucích fází katatonie je impulzivní excitace. Vyznačuje se nekonvenčností jednání (náhlé skoky, výkřiky, destruktivní akce), echopraxie, perseverace.

Opakování slov a pohybů druhých může být doprovázeno domýšlivostí, grimasou.

U posttraumatických stresových poruch jsou v popředí poruchy spánku, nemotivované ataky podrážděnosti a vznětlivosti, poruchy paměti, snížená koncentrace pozornosti. Echopraxie se může objevit na pozadí deprese, úzkosti.

Při absenci zjevných přitěžujících psychologických faktorů může docházet k malým fyziologickým poruchám - zejména poruchy trávení, škytavka, potíže s dýcháním nebo jiné příznaky, obecně nenarušují základní fyziologické funkce těla.

Emoční poruchy typické pro dětskou věkovou skupinu:

• úzkostné a emoční poruchy;
• fobie;
• sociální úzkostné poruchy atd.

Katatonický syndrom je charakterizován poruchami hybnosti, které se projevují jak stavy vzrušení, tak imobilitou (stupor). Svalová napětí jsou nemotivovaná – to znamená, že nemají žádný vztah k situaci nebo jiným psychopatologickým syndromům. První známky vývoje patologického stavu jsou zcela typické:

• impulzivní činnost;
• Mutismus (neochota mluvit navzdory plnému zdraví řečového mechanismu);
• negativní, nesmyslná, opoziční nebo naprostá neochota jednat (častěji pacient dělá opak toho, co je nutné);
• motorická a řečová opakování, okázalé pohyby a mimika.

Imitativní (echoické) znaky se projevují jako echopraxie, echolalie, echomimie a echofrazie. Echopraxii a perseveraci v takové situaci je třeba rozlišovat jako samostatný příznak. Vytrvalost se tedy říká o vytrvalém opakování samostatné fráze, akce, emoce. Jako příklad - vytrvalé opakování určitého slova, ústně i písemně. Vytrvalost se nazývá přesně „uvíznutí v hlavě“ jakéhokoli činu nebo slova: pacient opakovaně opakuje, bez ohledu na podstatu otázek nebo požadavků. Echopraxie je stejné opakování, ale napodobující: pacient opakuje jednoduché akce nebo řeč blízko nebo před sebou.

Echopraxie u dětí

Echopraxie – zejména ve formě opakování slov nebo slovních spojení – je často pozorována u miminek do 1,5 roku. S růstem a vývojem dítěte se takové projevy vyrovnávají a nelze je považovat za patologické. Patologie se říká, pokud echopraxie přetrvává poté, co dítě dosáhne věku 2-3 let. Je patrné, že děti nezískávají své vlastní dovednosti (motorika, řeč), ale opakují akce blízkých a okolních lidí: rodičů, prarodičů, starších sester a bratrů.

Echopraxii lze považovat za automatismy, ale taková opakování nejsou nesmyslná. Pomáhají pacientovi naznačit některé akce nebo jevy, podpořit aktivitu nebo komunikaci a vyjádřit své porozumění čemukoli. Například děti s poruchami autistického spektra se vyznačují stereotypií, opakováním chování, což se projevuje stereotypními pohyby, budováním striktního řádu hraček a podobně. Takové děti používají automatismy v různých aspektech: ke stabilizaci emočního pozadí, pro vlastní stimulaci (opakování vyvolává vzrušenou reakci).

Aby bylo možné diagnostikovat dítě, musí být echopraxie výrazná, trvalá (trvající 6 měsíců nebo déle), doprovázená dalšími patologickými příznaky a negativně ovlivňovat důležité oblasti každodenní činnosti.

Etapy

Ve své praxi specialisté zřídka používají klasifikaci echopraxie. Rozlišuje se však patologická a fyziologická echopraxie, mírná a pokročilá stadia poruchy.

Mohlo by jít o randění:

• Echopraxie způsobená jinými psychiatrickými patologiemi. V takové situaci můžeme hovořit o schizofrenii, katatonickém syndromu, afektivních poruchách, obsedantně-kompulzivní poruše, autismu.
• Echopraxie způsobené somatickými onemocněními. Tento seznam zahrnuje patologie hlavně s metabolickými, infekčními a neurologickými poruchami.
• Echopraxie blíže nespecifikovaná. V tomto případě hovoříme o poruchách, při jejichž rozvoji není zjištěna souvislost s žádnou psychopatologií nebo somatickými onemocněními.

Samostatně můžeme rozlišit echopraxie, ke kterým dochází v důsledku užívání psychostimulačních léků a látek.

Formuláře

V závislosti na klinických projevech může být echopraxie okamžitá (okamžitá) nebo opožděná.

Bezprostřední varianta je vyjádřena tím, že pacient nevědomě opakuje akci nebo frázi, kterou právě viděl.

Ve zpožděné variantě poruchy dochází k opakování akce zaznamenané nejen nyní, ale o něco později (například je reprodukován prvek dříve viděný nebo slyšený ve hře nebo programu).

Komplikace a důsledky

Většina nežádoucích účinků echopraxie je způsobena předčasnou identifikací příčin poruchy nebo nesprávnou taktikou léčby poruchy.

Pravděpodobnost komplikací závisí na základní příčině echopraxie. U těžkých forem schizofrenie může katatonie vyvinout takové problémy, jako jsou:

• hluboká žilní trombóza, plicní embolie (v důsledku prodloužené nehybnosti);
• pneumonie (v důsledku obtíží při jídle u pacientů s mutismem a rizika aspirace částic potravy);
• metabolické poruchy, dehydratace a vyčerpání (při déletrvající nepozornosti pacientů).

Obecně platí, že při adekvátním přístupu k léčbě jsou komplikace vzácné. Recidivy echopraxie jsou pozorovány především u idiopatické variace patologie, stejně jako u poruch vznikajících na pozadí afektivních poruch.

Hlavní podmínkou prevence nežádoucích účinků je včasná diagnostika onemocnění a okamžité nasazení vhodné terapie.

Diagnostika echopraxie

Závěr o přítomnosti patologické echopraxie by měl brát v úvahu věk a vývojovou úroveň pacienta. Například epizodické malé echopraxie jsou adekvátní součástí vývoje 2-3letého dítěte a pouze jejich dočasná izolovaná přítomnost by neměla být základem pro diagnózu.

Může nastat podezření na poruchu a potřeba další diagnostiky:

• se známkami mánie, schizofrenie;
• s celkovou vývojovou poruchou;
• při hyperkinetických poruchách a depresi.

Echopraxie je diagnostikována po určité komunikaci a pozorování pacienta. To obvykle není obtížné, na rozdíl od nalezení základní příčiny poruchy.

Laboratorní testy jsou předepisovány zřídka, protože jejich indikace jsou pro tento typ poruchy nespecifické. Provádění endokrinních testů (dexamethason, stimulace produkce hormonů štítné žlázy) je indikováno především k posouzení efektu léčby depresivních stavů. Jako součást následujících opatření se však doporučuje komplexní instrumentální diagnostika:

• hodnocení stavu vnitřních orgánů k identifikaci vztahu mezi somatickými onemocněními a psychopatologiemi;
• detekce somatických kontraindikací pro předepisování psychofarmak a jiných léků;
• včasná diagnostika vedlejších účinků a komplikací.

Taktiky běžně používané k objasnění příčiny echopraxie zahrnují:

• Duševní a neurologický stav se posuzuje odebíráním anamnézy, neurologickým vyšetřením a pohovorem.
• Prozkoumat motorické a řečové dovednosti, určit jejich stupeň rozvoje a identifikovat deficity a mezery ve vývoji.
• Proveďte specifické neuro a psychologické testy k posouzení paměti, koncentrace, intelektuálních a myšlenkových procesů. Určete pravděpodobnost organických lézí centrálního nervového systému, mentální retardace.
• Rozlišujte neurologické patologie.

Diferenciální diagnostika

Pokud je detekována echopraxie, je třeba u pacienta vyloučit následující patologie a stavy:

• schizofrenie;
• maniodepresivní psychóza;
• infekce mozku doprovázené psychiatrickými poruchami;
• účinky poranění hlavy;
• cévní onemocnění mozku (hypertenze, cerebrální ateroskleróza);
• mozkové nádory;
• somatická onemocnění a běžné infekce;
• duševní poruchy starších osob;
• primární degenerativní (atrofické) procesy v mozku;
• alkoholismus, zneužívání drog a návykových látek;
• reaktivní psychózy;
• neurotické poruchy;
• psychosomatické poruchy;
• poruchy osobnosti a emocí;
• mentální retardace a mentální retardace.

Léčba echopraxie

Eliminace echopraxie bez léčby základního onemocnění je nemožná. Proto je předepsána komplexní terapie s přihlédnutím k základní příčině poruchy. Přímá korekce echopraxie se provádí za účasti psychoterapeuta, psychologa, logopeda, defektologa v závislosti na vlastnostech patologie.

Léky, zejména u dětí, se používají střídmě. V každém jednotlivém případě by mělo být rozhodnutí o farmakoterapii učiněno na dobře podloženém základě, s jasnými indikacemi. Takovou opatrnost lze vysvětlit tím, že neexistuje úplný obraz o farmakologických účincích léků na nezralý mozkový systém a vyvíjející se organismus. V úvahu se berou i možné vedlejší účinky, včetně dlouhodobých.

Když je diagnostikována schizofrenie, předepisují se antipsychotika, jako je Amisulprid, Risperidon, Olanzapin. Současně se provádí kognitivně-behaviorální a rodinná psychoterapie, ergoterapie, sociální rehabilitace. Kromě toho lze podle indikace použít neuroleptika, antidepresiva, nootropika.

Sezení s psychology a psychoterapeuty jsou vedena pomocí speciálních cvičení, her, video a audio materiálů, jejichž prostřednictvím je pacient povzbuzován k nácviku nahrazení echopraxické reakce jinými akcemi nebo podněty. Postupně se sezení časově i komplexně prodlužují a přidává se skupinové poradenství.

Prevence

Důležitým preventivním momentem je prevence poškození mozku v počáteční fázi ontogeneze. V tomto ohledu je nutné pečlivě pečovat o zdraví ženy během těhotenství, poskytovat výživnou stravu, pozitivní emoce, což přispívá k formování a narození zdravého dítěte. Při špatné výživě, pravidelném stresu a depresích v těhotenství se výrazně zvyšuje zranitelnost centrálního nervového systému plodu.

Pokud dojde k dědičnému zhoršení, odborníci doporučují plánovat těhotenství předem - alespoň 3-6 měsíců předem. Do té doby je nutné provést kompletní diagnostiku, léčit stávající onemocnění, normalizovat váhu, vyloučit konzumaci alkoholu a kouření.

Infekční patologické stavy vyskytující se během těhotenství - zejména chřipka, koronavirová infekce, zarděnky, poliomyelitida - nepříznivě ovlivňují vývoj mozku budoucího dítěte.

Mezi negativní porodnické faktory přispívající k predispozici k echopraxii u dítěte patří imunologická inkompatibilita, fetální nedostatek kyslíku, porodní trauma, nízká porodní hmotnost a preeklampsie.

V dospívání a vyšším věku je důležité zcela vyloučit užívání alkoholu a drog. Osoby s predispozicí k echopraxii by měly pokud možno rozvíjet sociální dovednosti, vyhýbat se sociální izolaci a pěstovat optimistické postoje. Doporučuje se praxe specifických tréninků zaměřených na vyhnutí se stresu a depresi. V rodině je nutné udržovat stabilitu a klid, vyhýbat se citovým výlevům (křik, hádky apod.) a tím spíše fyzickému násilí. Je důležité rozvíjet dovednosti řešení konfliktů u dětí co nejdříve.

Další ne nevýznamné preventivní body:

• fyzická aktivita;
• Praktiky zvládání stresu;
• společenská participace, navazování přátelství, vzájemná pomoc.

Předpověď

Prognóza echopraxie se liší. Pozitivní trendy lze pozorovat, pokud:

• pacient je schopen navázat a udržovat kontakt po celou dobu sezení;
• žádné zjevné poruchy chování nebo emocionální poruchy;
• pacient může komunikovat, vést konverzaci, s dostatečnou mírou inteligence k tomu.

Obecně platí, že echopraxie není fatální progresivní patologie. Řada pacientů má relativně příznivý průběh, zvláště pokud se porucha rozvine v poměrně pokročilém věku a v důsledku určitých traumatických událostí. Dobrá prognóza se očekává u lidí, kteří jsou úspěšní v práci a studiu, mají odpovídající úroveň vzdělání, jsou společensky aktivní, dobře přizpůsobení různým životním situacím. Dalším významným faktorem ovlivňujícím průběh echopraxie je včasnost kvalifikované odborné pomoci.