Deformující artróza interfalangeálních kloubů rukou

Mezi mnoha typy kloubových patologií, které nakonec vedou k úplné ztrátě tkáně chrupavky v kloubu, je deformování osteoartrózy mezifalgeálních kloubů rukou jednou z nejčastějších. Frekvence takového onemocnění se zvyšuje s věkem a projevy jsou zcela odlišné - od periodické mírné bolesti a tuhosti až po úplnou ztrátu funkce ruky. V raných stádiích není onemocnění špatně podlehnuto lékové terapii. [1]

Epidemiologie

K dnešnímu dni se hlavní zdroj bolesti v kloubech prstů považuje za deformující osteoartrózu. Patologie se vyskytuje převážně u mužů starších 45 let a u žen starších 55 let. Ženy jsou častěji postiženy (přibližně dvakrát více).

V postsovětských zemích postihuje deformující osteoartróza asi 17-18% populace.

Patologie ovlivňuje primárně ložiskové klouby, a proto se často stává hlavní příčinou včasného postižení.

Většina pacientů má více lézí interfalangálních kloubů. Tato onemocnění se projevuje nejprve v metakarpálním kloubu a osteoartritida indexového prstu se nejčastěji objevuje v metakarpofalangálních a interfalangálních kloubech. [2]

Střední prst horní končetiny je obvykle ovlivněn pouze u interfalangálního kloubu, prstencového prstu na kloubu metakarpal-wrist a prvním interfalangálním kloubem a malému prstu na prvním interfalangálním kloubu. [3]

Příčiny artróza interfalangeálních kloubů rukou

Deformační osteoartróza mezifallangálních kloubů ruky je považována za patologii související s věkem, protože se vyskytuje hlavně u lidí starších 55–65 let. Pravděpodobnost rozvoje nemoci se proto v průběhu let výrazně zvyšuje. Existuje předpoklad, že k lézi mezifallangálních kloubů ruky dochází na pozadí zpomalení metabolických procesů v důsledku změn v těle přirozené věk. [4]

Struktury chrupavky malých interfalangálních kloubů začínají trpět nedostatkem živin, vlhkosti a kyslíku. Na povrchu kloubů se objevují ohniska eroze, tloušťka vrstvy chrupavky se zmenšuje, kloubní mezera se zužuje. Zničení chrupavky je však hlavní, ale ne jediný patologický proces. Hlavy kostí jsou podrobeny destrukci, artikulace je deformována, spojuje se zánětlivá reakce. Vývoj nemoci je usnadněn:

• Časté traumatické zranění prstů;
• Hraní určitých sportů;
• Vrozené vady ve struktuře kloubů;
• Infekce, endokrinní a autoimunitní onemocnění, dna;
• Hypotermie rukou;
• Hormonální změny (zejména často u žen s nástupem menopauzy);
• Těžký stres.

Zapojení genetických vlastností je dosud považováno pouze za teorii. [5]

Rizikové faktory

Faktory ve vývoji deformační osteoartrózy ručních kloubů mohou být následující:

• Starší věk (55 let a více);
• Napětí na horních končetinách, rukou a prstech;
• Nepříznivé pracovní podmínky, pravidelné vystavení chladu, vibrace atd.;
• Traumatická poranění prstů, včetně zlomenin, dislokací a pohmoždění;
• Dědičná onemocnění kloubních a pojivových tkání;
• Metabolické poruchy;
• Hormonální nerovnováha;
• Chronické patologie v těle, infekční a zánětlivé procesy atd. [6]

Patogeneze

Jednou z nejcennějších funkcí chrupavky je přizpůsobivost artikulace mechanickému tření a stresu. U zdravého člověka má chrupavka dvě základní složky: matice pojivové tkáně a chondrocyty, které udržují rovnováhu mezi katabolickými a anabolickými reakcemi. Při vývoji deformující osteoartrózy je tato rovnováha narušena: katabolické reakce začnou dominovat. Prozánětlivé cytokiny, které ovlivňují produkci proteolytických enzymů chondrocyty a způsobují degeneraci proteoglykanů a kolagenu, hrají v tomto procesu významnou roli.

Kromě toho při deformaci osteoartrózy dochází k nadměrné produkci cyklooxygenázy-2. Jedná se o enzym, který podporuje produkci prostaglandinů, které se podílejí na rozvoji zánětlivé odpovědi.

Tyto procesy mohou být spuštěny traumatickým nebo zánětlivým poškozením, dysplazie (vrozená patologie). Některý „příspěvek“ je také přinášen takovými faktory, jako je nepříznivá dědičnost, obezita, stáří a zvláštnosti profese a životního stylu. [7]

Symptomy artróza interfalangeálních kloubů rukou

Hlavními prvními známkami rozvoje deformující osteoartrózy mezifalgeálních kloubů rukou jsou bolest, zakřivení a tuhost v prstech. Pacienti chodí k lékaři ve většině případů až po vzhledu těžké a konstantní bolesti, ačkoli je nutné zahájit léčbu v asymptomatickém období, když dochází pouze k mírnému nepohodlí a „neposlušnosti“ prstů ruky. Postupem času se syndrom bolesti začíná obtěžovat nejen po denní fyzické aktivitě, ale také v klidu - včetně v noci.

U pacientů s deformací osteoartrózy interfalangálních kloubů je syndrom bolesti charakterizován heterogenitou a může mít různé mechanismy nástupu. Nepohodlí tedy může být způsobeno zánětlivou reakcí, osteofyty, vazby nebo protahování bursa, křečím periartikulárních svalů atd.

Specialisté rozlišují několik typů syndromu bolesti při deformaci osteoartrózy:

• Mechanická bolest se objevuje v důsledku denní fyzické aktivity a ustupuje během klidného stavu. Tento jev je způsoben snížením vlastností absorbujících nárazy chrupavky a dalších zúčastněných struktur.
• Kontinuální nudná noční bolest je způsobena žilní stáza v segmentu subchondrální kosti a zvýšeným intraosseózním tlakem.
• Krátkodobá „začínající“ bolest (10-20 minut) se objeví bezprostředně po zahájení pohybů po prodloužené klidné období (např. Po spánku) a následně ustupuje. Tento jev je způsoben třením kloubních povrchů, na kterém se zbývají částice destruktivních kostí a chrupavky.
• Přetrvávající bolest je spojena s reflexní spasticitou blízkých svalových struktur a tvorbou reaktivní synovitidy.

Deformovaná osteoartróza distálních mezifalgeálních kloubů (tzv. Heberdenových uzlů) je charakterizována tvorbou hrachových kostních okrajových růstů. Osteofyty se nacházejí od prvního do třetích prstů ruky na vnějším laterálním kloubním povrchu. Patologické projevy obvykle začínají zánětlivou reakcí, pacienti mluví o bolesti, o zahušťování, uzuraci.

Deformující se osteoartróza proximálních interfalangálních kloubů (tzv. Bouchardových uzlů) je doprovázena osteofytickými růstmi lokalizovanými na bočních kloubových částech, což dává prstům charakteristickou konfiguraci ve tvaru vřetena. Tato patologie se často mýlí s revmatoidní artritidou.

Erozivní forma osteoartrózy proximálních a distálních interfalangálních kloubů se vyvíjí poněkud méně často.

Etapy

K dnešnímu dni hovoří o třech fázích průběhu nemoci.

• Deformující se osteoartróza rukou 1. stupně není doprovázena žádným významným morfologickým narušením kloubních struktur. Problém ovlivňuje pouze funkčnost synoviální membrány a biochemické složení intraartikulární tekutiny, která vyživuje chrupavkovou tkáň a menisci. Je třeba poznamenat, že klouby postupně začínají ztrácet schopnost odolat zátěži umístěné na něm. Adaptace artikulace je narušena, dochází k přetížení, vyvíjí se zánětlivá reakce a objeví se první bolesti.
• Deformující se osteoartróza rukou stupně 2 je charakterizována počátečními projevy ničení menisci a chrupavky. Struktura kosti „reaguje“ na výsledné přetížení vytvořením mezních růstů - osteofytů, které dále zhoršují zhoršení syndromu funkce a bolesti.
• Deformování osteoartrózy rukou třetího stupně se projevuje stále výraznější deformací kloubních povrchů, změnami v ose prstů. Vazy se stávají neúplnými, zkrácenými, klouby získávají patologickou mobilitu a když se zvyšuje hustota burse, dochází k kontraktám - ostrým motorickým omezením -.

Komplikace a důsledky

Deformování osteoartrózy mezifalgeálních kloubů ruky neustále postupuje, ale relativně pomalu. Pokud kontaktujete lékaře včas a splníte všechny jejich schůzky, může být průběh nemoci často výrazně zpomalen, což po mnoho let zachovává mobilitu prstů. Pokud ignorujete léčbu, pak je možné vytvořit nevratné změny:

• Silné zakřivení prstů;
• Snížení kapacity motoru k dokončení ankylózy interfalangálních kloubů ruky;
• Zkrácení ruky, deformity.

Pokud vezmeme v úvahu, že ve většině případů není ovlivněn jeden, ale několik kloubů, jsou funkce horních končetin vážně omezeny.

Diagnostika artróza interfalangeálních kloubů rukou

Diagnóza deformující osteoartrózy mezifalgeálních kloubů ruky je potvrzena charakteristickým rentgenovým obrázkem:

• Asymetrické zúžení kloubních prostorů;
• Přítomnost mezních růstů kostí a subchondrálních cyst;
• Subchondrální skleróza;
• Občas zakřivení kostnaté epifýzy.

Ne všechna instrumentální diagnostika je však indikativní. Například rentgenové paprsky a CT skenování neukazují samotnou chrupavku, což je narušení, ve kterém způsobuje patologii. Stav chrupavkové tkáně je hodnocen pouze pomocí MRI. Zobrazování magnetické rezonance je informativní v jakékoli fázi onemocnění, a to i v raných stádiích, kdy chybí radiologické příznaky, ale příznaky již jsou přítomny.

Artroskopie je však bezpochyby nejinforvnější diagnostickou metodou. Pomocí mikroskopu a speciální sondy chirurg přesně určuje rozsah poškození chrupavky:

• Stupeň 1 - Změknutí chrupavky, když se dotkne sondou, je zaznamenáno;
• Stupeň 2 - Vizualizovány jsou malé trhliny a léze na povrchu chrupavky;
• Stupeň 3 - částice tkáně chrupavky se rozmítají 2-3 mm;
• Stupeň 4 - vrstva chrupavky zcela chybí, kostní povrch je nechráněný.

Laboratorní testy nemají žádné významné informativní zatížení při detekci deformující osteoartrózy mezifalgeálních kloubů ruky, ale mohou být předepsány jako součást diferenciální diagnózy.

Diferenciální diagnostika

Diagnostická kritéria v diagnostice deformující osteoartróza mezifalgeálních kloubů ruky:

1. Prodloužená bolest, tuhost motoru.
2. Kostnaté růst ve dvou nebo více kloubech.
3. Méně než dvě otoky u metakarpofallangálních kloubů.
4. Kostnaté růst včetně dvou distálních interfalangálních kloubů nebo více.
5. Zkreslení jednoho nebo více kloubů.

U pacientů s podezřením na deformující osteoartrózu mezifallangálních kloubů ruky, psoriatickou artritidou, revmatoidní artritidou, hemochromatózou a dnou. Závěr je vytvořen podle typického komplexu symptomů.

Léčba artróza interfalangeálních kloubů rukou

Hlavní směry terapeutického účinku při deformaci osteoartrózy interfalangálních kloubů ruky:

• Úleva od bolesti;
• Zlepšení výkonu postižených kloubů, zachování motorových schopností;
• Inhibice zhoršení patologického procesu, prevence rozvoje komplikací.
• Komplexní ošetření zahrnuje použití takových metod:
• Léky (nesteroidní protizánětlivé léky, paracetamol, chondroprotektory);
• Neléčivá (fyzioterapie, balneoterapie, fyzikální terapie, masáž atd.);
• Chirurgické metody (artroplastika atd.).

Léky

Vnější přípravy ve formě masti a krémů mají analgetický a protizánětlivý účinek, pomáhají zbavit se intenzivních klinických projevů a zlepšit stav pacienta. Většina lokálních léků zlepšuje krevní oběh a upřednostňuje regenerační procesy v tkáních. Při deformaci osteoartrózy mezifallangálních kloubů ruky jsou nejčastěji používané vnější léky:

• Voltaren emulgel - příprava diklofenaku - zmírňuje bolest, eliminuje otok, zvyšuje mobilitu postiženého kloubu. Gel je aplikován na postižené interfalangální klouby ruky až 4krát denně, ne více než 14 po sobě jdoucích dnů. Analog - externí příprava diclac-gel, diclofenac gel.
• Viprosal B je analgetické a protizánětlivé činidlo založené na Viper Venom. Mast se používá na externě neporušené pokožce, aplikované dvakrát denně. Předem je nutné zkontrolovat, zda pacient není alergický na složky léčiva.
• Naiz Gel je vnější příprava nimesulidu, snižuje bolest a ranní tuhost. Frekvence použití - až 4krát denně, po dobu dvou týdnů. Možné vedlejší účinky: svědění, loupání, dočasné zabarvení kůže (nevyžaduje stažení léčiva).
• APIZARTRON - masti založená na jedlém jedu, používaná 2-3krát denně až do přetrvávajícího úlevy od symptomů. Kontraindikace: reakce přecitlivělosti, alergie na výrobky včel. Možné alergické reakce, podráždění kůže, kontaktní dermatitida.
• Nikoflex - znamená s kapsaicinem, má oteplování, vazodilační, rušivé vlastnosti. Při absenci alergie na komponenty masti je aplikováno na postižené prsty fokálně, jednou nebo dvakrát denně. Trvání terapie je individuální.
• BUTADIONE - mast s fenylbutazonem, používaným pro tření 2-3krát denně. Nemá systémový účinek, může způsobit zarudnutí, vyrážku na kůži v oblasti aplikace.

Navíc předepsané a perorální léky, které mají protizánětlivý, anti-edema a analgetický účinek:

• Indometacin - užívaný orálně s jídlem, bez žvýkání, 25 mg 2-3krát denně (v akutním období - až 50 mg třikrát denně). Je možné vedlejší účinky trávicího systému, což je typičtější pro dlouhodobé použití.
• Ibuprofen - vhodný pro krátkodobé použití. Běží v množství 20-30 mg/kg tělesné hmotnosti denně (1-2 tablety každých 6 hodin), ale ne více než 6 tablet do 24 hodin. Pokud je dávkování překročeno, může dojít k bolesti břicha, dyspepsie, gastritida, ulcerativní stomatitida, pankreatitida, perforace.
• Ketorolac - pořízen orálně, jednou nebo opakovaně (krátkodobý) v množství 10 mg, ne více než 4krát denně. Možné vedlejší účinky: Bolest hlavy, ospalost, hyperaktivita, psychóza, závratě.
• Nimesulid - je předepsán na základě doporučené dávky 100 mg dvakrát denně po jídle. Při dlouhodobém používání je možné vyvinout hepatotoxické projevy - intrahepatické cholestázy, akutní selhání jater (výskyt vývoje - 1 případ na 10 tisíc pacientů).
• Etoricoxib - Užíván orálně, dávka je určována lékařem jednotlivě. Nejpravděpodobnější vedlejší účinky: otoky, gastroenteritida, úzkost, změny chuti k jídlu.

Jako pomocné látky, které podporují obnovení poškozených struktur mezifalgeálních kloubů, předepisují komplexy multivitaminu a chondroprotektory:

• Struktura je příprava sulfátu sodného chondroitinu. Vzala se 1 tobolka (500 mg) dvakrát denně po dlouhou dobu (má akumulativní účinek). Mezi pravděpodobné vedlejší účinky: závratě, průjem, kožní vyrážka, otoky.
• Teraflex je komplexní lék, který obsahuje glukosamin sulfát, sulfát sodný, ibuprofen. Je předepsán lékařem podle individuálně navrženého schématu.
• Dona je příprava glukosaminového sulfátu, s prodlouženým používáním podporuje obnovení chrupavkové tkáně a objem intraartikulární tekutiny. Dávkování je individualizováno.

V případě intenzivních intraartikulárních změn a výrazných klinických symptomů je možné použití antispasmodik a myorelaxantů, jakož i glukokortikosteroidů. [8]

Fyzioterapie léčba

Fyzioterapeutické postupy pomáhají zastavit rozvoj zánětu, zmírnit otoky a zlepšovat pohodu pacienta. Díky některým postupům je také možné aktivovat opravné reakce poškozené chrupavky a zpomalit další progresi osteoartrózy.

Pacienti s deformační osteoartrózou mezifalgeálních kloubů často jsou předepisováni terapii UHF. Postup zahrnuje vystavení prstů umělému elektrickému poli, pulzní nebo kontinuální. Během terapeutické relace jsou tkáně zahřívány, zlepšuje se krevní oběh, trofismus se normalizuje. Kurz je od 12 do 15 sezení, což přispívá k prodloužené remisi osteoartrózy.

Další běžnou metodou je laserová terapie, která snižuje otoky, eliminuje bolest a zabraňuje tvorbě růstů kostí. Průměrná doba trvání jedné relace je až 30 minut. Terapeutický kurz zahrnuje až 15 postupů.

Elektroforéza se úspěšně používá k transportu léků přímo do kloubních tkání. Za prvé, speciální polštářky jsou namočeny v příslušném medikačním roztoku, které se poté aplikují na postižené klouby. Dále, s pomocí elektrod, je vytvořeno elektrické pole, které upravuje sílu proudu. Průběh léčby bude vyžadovat až 15-20 relací.

V rámci lázeňského ošetření je možné použít radon, sirovodík, bahenní lázně. Integrovaný přístup umožňuje dosáhnout stabilní a prodloužené remise. [9]

Bylinné ošetření

Fytoterapie je dobrým doplňkem tradiční léčby deformující osteoartrózy interfalangálních kloubů. Léčivé rostliny mají jedinečný terapeutický účinek a zvyšují účinnost mnoha léčiv. Je nutné předem konzultovat s ošetřujícím lékařem.

Dobrý účinek se očekává od komprese založených na listech zelí. List může být aplikován syrový nebo zahříván na páru a rozmazán medem. Zelí je připevněno celofánem nebo fólií, upevněno nahoře šálem nebo látkou, udržovaným přes noc. Trvání léčby - denně po dobu několika týdnů (až do přetrvávajícího zlepšování zdraví).

Neméně efektivní mast založená na zelí, medu, hořčici a alkoholu. Všechny komponenty jsou smíchány ve stejných rozměrech. Připravená mast je pečlivě ošetřena postiženými artikulacemi, izolovanými a udržovanými několik hodin (v noci můžete dělat obvazy).

Můžete použít čerstvé křenové listy zabalením každého postiženého prstu s nimi.

Chirurgická léčba

Umístění endoprosthesis interfalangálních kloubů ruky je indikováno u pacientů, kteří mají závažnou deformující osteoartrózu.

Mezi kontraindikace chirurgického zákroku patří:

• Systémové nebo místní patologie v akutní fázi;
• Osteoporóza, destrukce kostí zabraňující spolehlivé fixaci protézy;
• Svalová atrofie v oblasti zamýšleného zásahu;
• Těžké poruchy krve v ruce.

Chirurgický zásah zahrnuje dvě fáze:

1. Chirurg obnovuje normální délku prstu, eliminuje dislokaci nebo subluxaci (pokud je přítomno), tkáň jizvy atd.
2. Specialista provádí endoprotezi tím, že na vnějším laterálním kloubním povrchu provedou obloukový nebo zvlněný řez, otevírám kapsle podélně a odděluje koncové segmenty kloubových falangů. Dále odstraní hlavu proximální kosti a základnu středního falanga (při endoprotetizaci proximálních interfalangálních kloubů). Protéza je vložena do zvětšených medulárních kanálů.

Kvalita operace je určena kvalifikací a úrovní chirurga. Rehabilitační období trvá několik měsíců. [10]

Prevence

Preventivní opatření zahrnují vytváření podmínek, které se vyhýbají traumatizaci a přetížení muskuloskeletálního mechanismu rukou.

Doporučuje se dodržovat pravidla zdravého stravování, zahrnout do každodenní stravy zelených, bobulí, ovoce a zeleniny, mořských plodů, obilovin.

Je nežádoucí, že ve stravě je velká množství drobů, červeného masa, alkoholických nápojů.

Pokud jste náchylní k společným patologiím, musíte pravidelně provádět speciální cvičení pro prsty, vyhnout se podchlazení, systematicky navštěvovat lékaře pro rutinní zkoušky, včas léčit všechny existující patologické procesy, které mohou mít nepříznivý dopad na muskuloskeletální systém.

Předpověď

Deformování osteoartrózy mezifalgeálních kloubů má dlouhý průběh s postupným a nevratným zhoršením klinického obrazu. Pomalá dynamika onemocnění však umožňuje pacientovi udržet si schopnost pracovat po dlouhou dobu. Těžké případy patologie jsou doprovázeny úplným ničením kloubů se ztrátou jejich motorických schopností: ve většině případů se vytvoří ankylóza nebo neoartróza s nepřirozenou mobilitou.

Deformování osteoartrózy mezifalgeálních kloubů ruky může v dlouhodobém horizontu vést k postižení. Včasná lékařská péče může výrazně zlepšit stav postižených kloubů a snížit míru progrese procesu onemocnění.