Epifyzeolýza u dětí

Přemístění nebo oddělení neokontální epifýzové desky (korupce klíčky) - epifyseolýza u dětí - může být detekována v případech trubkových zlomenin kostí v metaepifýzové oblasti, kde je umístěna tato chrupavková deska.

To je vidět pouze v dětství a dospívání, když růst kosti pokračuje, zatímco u dospělých podléhají epifýzové destičky osifikace, tj. Jsou nahrazeny zralou kostí a zanechávají epifyseální jizvu. [1]

Epidemiologie

Podle klinické statistiky dochází k epifyseolýze téměř 15% trubkových zlomenin kostí v dětství. Zlomeniny epifyseální destičky jsou u chlapců dvakrát častější jako u dívek, protože růst kostí končí dříve u dívek (zrychlené zrání kosterů je způsobeno estrogenem).

Nejčastější lokalizace epifysiolýzy je zaznamenána ve zlomeninách dolního poloměru předloktí a distální holenní kosti holenní kosti.

Příčiny epifyzeolýza u dětí

Příčiny epifyseolýzy - zranění kostí a kloubů u dětí, k kterým může dojít v důsledku dopravních nehod, zasažení končetiny, padajícího při běhu, skákání, cyklistika (skateboarding, bruslení); Kvůli nadměrnému a často opakovanému zatížení kostí během sportovního tréninku.

Zlomeniny trubkových kostí kostře u dětí a adolescentů zahrnujících metaepifyální zóny a růstové destičky (Physis), které jsou umístěny mezi rozšířenou částí kostního těla (metafýza) a konec kosti (epifýza) a poskytují longitudinální růst končetin, se nazývají fraktury sývače. Existuje pět typů takových zlomenin.

Zlomenina typu I je příčná zlomenina přes růstovou destičku, která ovlivňuje chrupavku, ale neovlivňuje kosti. Poranění může způsobit separaci epifýzy nebo zaobleného konce kosti z kostní šachty. Zlomenina typu II - zlomenina přes oblast Většina růstové destičky a metafýzy, vodorovná zlomeninová čára vystoupí nahoru v úhlu, což ovlivňuje oblasti nad růstovou deskou; Může dojít k oddělení metafyzálního fragmentu.

Zlomenina typu III prochází epifýzovou deskou směrem k epifýze (s zachováním metafýzy) a může zahrnovat kloub, zatímco zlomeniny typu IV procházejí svisle růstovou zónou, metafýzou a epifýzou. Nejvzácnější zlomenina typu V je zlomenina komprese epifýzové desky.

Přečtěte si také publikaci - zlomeniny

Slipped epiphysis of the femoral head with abnormal angle of the epiphysis relative to the metaphysis - juvenile epiphyseolysis of the femoral head - may not be associated with acute trauma, but develop as an osteochondropathy or orthopedic deformity as a result of compression and local shear forces in children with severe secondary Hyperparatyreóza, hypokalcemie, chronické selhání ledvin a těžká vláknitá osteitida sousední metafýzy - v důsledku změn ve struktuře růstové chrupavky a její částečné fibróze.

Rizikové faktory

Ortopedičtí chirurgové a chirurgové traumatu zvažují rizikové faktory epifyseolýzy, které zahrnují zvýšené riziko zlomeniny u dětí s patologickými změnami ve struktuře kosti a nízkou kostní hmotou.

A takový stav, definovaný jako sekundární osteoporóza, se může vyvinout v důsledku přítomnosti u dětí: hypertyreóza, primární hyperparatyroidismus, juvenilní revmatoidní artritida, hyperkorticismus (Cushingův syndrom), mellitus (Cushingův syndrom), enteropatismus (Cushingův syndrom), enteropatismus), enteropatismus) Nedostatek hypokalcemie a vitaminu D (křižovatky), vrozená osteogeneze imperfecta, homocystinurie nebo poruchy metabolismu kostních minerálů při chronickém onemocnění ledvin.

Patogeneze

Vzhledem k zvláštnosti vývoje a růstu kostí, patogeneze epifyseolýzy u dětí je vysvětlena skutečností, že nejslabší a nejzranitelnější vůči zraněním nebo nadměrné zatížení zatížení v případě, že jsou plně odolávají zátěží v případě, že jsou v případě zlomenin nebo nadměrné zatížení.

Epifyseální destičky dlouhých kostí jsou průsvitné chrupavkové proužky oddělující epifýzu od metafýzy, které se skládají z chondrocytů v kolagenové matrici; Během endochondrální osifikace jsou podrobeny několika fázi zrání a jsou nahrazeny osteoblasty, osteoklasty a lamelární kostí. Tento proces je regulován nejen chondrocyty (které rozdělují a rostou produkcí extracelulární matrice), ale také různými humorálními faktory: růstový hormon, parathormone, estrogen, cytokiny, fibroblastový růstový faktor (FGF), inzulínový růstový faktor (IGF-1), signalizační peptidy a další.

Když vstoupí do oblasti zlomenin, v klíčící chrupavce se vytvoří mezera nebo štěpení, což způsobuje poškození její struktury a může narušit funkci chondrocytů.

Symptomy epifyzeolýza u dětí

První příznaky zlomeniny kosti s zachycením růstové destičky se projevují konstantní bolestí u poškozené končetiny.

Mezi další běžné příznaky patří: otok na konci kosti, lokalizovaná hypertermie a bolest, když se tlak vyvíjí poblíž kloubu; hematom; nucené postavení končetiny; deformita končetiny; Omezení mobility - neschopnost ohýbat/rozšířit končetinu.

Lokalizace epifyseolýzy na zlomeninách kostí dolních končetin zahrnuje:

• Epifyseolýza femorální hlavy u dětí v důsledku intraartikulárního zlomeniny femuru, ovlivňující jeho hlavu, která se nachází na horním konci kosti. Přestože vlnitý tvar distální stehenní kosti a přítomnost mastoidních těl poskytuje další stabilitu růstové destičky, existuje vyšší pravděpodobnost posttraumatického zastavení růstu kostí, když je zlomena. [2]
• Epifyseolýza holenní holenní kosti (tlustá holenní kosti) u dětí je velmi často výsledkem traumatu na distální část holenní kosti (když je plantární flexní síla aplikována na supinovaná noha) s posunem typu II (Salter-harris) posunem růstové chrupavky. Další informace viz. - epiphyseolýza tibie
• Epifyseolýza fibuly u dětí se může vyskytnout v epifýzových zlomeninách tenkého laterálního kosti holenní kosti ve své spodní části.
• Epiphysiolýza kotníku u dítěte může být pozorována ve spirálové zlomenině fibuly dolní třetiny tibie (tzv. Maisonneuveova zlomenina) s roztržením distální interosseózní syndesmosis a interosseózní membrány.
• Epifyseolýza kotníku u dětí je zaznamenána souběžnou zlomeninou vnitřního kotníku nebo rupturou hlubokého deltoidního vaz kotního kotníku - s posunem a sklonem talu.
• Epifyseolýza kosti paty u dětí je výsledkem jeho zlomeniny, ke kterému se nejčastěji vyskytuje při pádu z výšky.

Jsou možné zlomeniny kostí horních končetin:

• Epifyseolýza hlavy humeru u dětí-s intraartikulární zlomeninou kuličkového zesílení jeho horní epifýzy, zlomeninou distální epifýzy a kondyle hlavou dolní epifýzy humeru; [3]
• Epifyseolýza cefalické eminence humeru u dětí nebo malé hlavy humeru v případech zlomeniny jeho distálního konce poblíž epifýzy a artikulace s ulna;
• Epifyseolýza ulny u dětí - u metaepifýzových zlomenin v horních nebo dolních částech kosti.
• Epifyseolýza poloměru u dítěte-se zlomeninou jeho distální metaepifýzy nebo zlomeniny hlavy poloměru, což je často důsledek pádu na narovnanou paži. Měly by být také zváženy zlomeniny obou kostí předloktí, zejména v

Stadia epifyseolýzy jsou určena specialisty v závislosti na úhlu posunu klíčící chrupavky: Pokud nepřesahuje 30 °, je fáze považována za mírné; Pokud dosáhne 50 °, je diagnostikována epifyseolýza středního stádia a závažným stadiem je posun o 50 ° nebo více.

Komplikace a důsledky

Většina zlomenin růstových destiček s mírným stadiem uzdravení posunu bez komplikací, ale vážné poškození růstové chrupavky u malých dětí (v aktivní fázi růstu kostí) může způsobit účinky a komplikace, jako například:

• Zkrácení nohy, když se její podélný růst zastaví v důsledku předčasné osifikace růstové destičky;
• Zakřivení končetiny v důsledku tvorby kostního můstku přes zlomeninu s posunem. Deformita je výraznější s těžkým přemístěním nebo destrukcí neokostální epifýzové destičky a může vést k funkční nestabilitě kloubu a degenerativní artritidy.

Špatné léčivé trauma na růstovou destičku může být komplikováno avaskulární osteonekrózou.

Diagnostika epifyzeolýza u dětí

Vizualizace je základem diagnostiky lézí růstových destiček. Proto se používá

Instrumentální diagnostika: Radiografie kosti v přímých a laterálních projekcích, rentgen kloubů (artrografie).

Neososfikované epifýzové destičky však nejsou vizualizovány rentgenovým paprskem, takže se používají skenování ultrazvuku, CT nebo MRI.

Například CT skenování umožňuje jasně vidět zlomeninu, posoudit stupeň spojovacího vyrovnání a plánovat fixaci. [4]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla vyloučit osteonekrózu, osteochondrom, achondroplasii, disedící se osteochondritidu, osteoblastoklastom, vláknitý osteodysplazie, kostní cysty a osteosarkom.

Léčba epifyzeolýza u dětí

Výběr léčebné taktiky epifyseolýzy závisí na lokalizaci zlomeniny růstové desky, stadiu jeho posunutí a stupni deformity, přítomnosti posunu kosti a na věku dítěte.

Většina zlomenin typu I a II vyžaduje uzavřené přemístění a imobilizaci s omítkou. Uzdravení těchto zlomenin se vyskytuje během dvou až tří týdnů po zranění a problémy jsou vzácné, zejména v oblastech, jako je distální poloměr.

Zlomeniny typu III a IV zahrnují kloubní povrch, takže otevřete přemístění buď vnější fixací - perkutánní osteosyntéza nebo je nutná vnitřní fixace.

Chirurgické ošetření se provádí, když jsou fragmenty kosti přemístěny a zlomenina je nestabilní. Nejběžnější chirurgický zákrok se nazývá otevřený přemístění s vnitřní fixací. Nejprve se fragmenty kostí přesunou do své normální polohy a zlomenina je pevná (se šrouby, paprsky, špendlíky nebo destičkami). Po operaci se použije obvaz k ochraně a imobilizaci poškozené oblasti, zatímco se uzdravuje.

Prevence

Prevence epifyseolýzy u dětí je prevence zlomenin, která kromě následujících bezpečnostních opatření může zahrnovat prevenci osteoporózy u dětí.

Předpověď

Při správné léčbě se většina zlomenin růstových destiček uzdraví bez nepříznivých účinků, ale pokud je léčba prováděna nesprávně nebo vůbec - komplikace mohou u dětí vést k postižení.