Epifyzeolýza tibie

Poškození epifýzové chrupavky nebo epifýzové destičky na křižovatce metafýzy a epifýzy holenní kosti - separací (oddělení) chrupavky - je definováno jako epifyseolýza tibie. [1]

Epidemiologie

Je známo, že zlomeniny růstové desky a epifyseolýza jsou u chlapců dvakrát častější jako u dívek, protože dívky přestanou růst dříve a většina z nich má své růstové destičky transformované do mineralizované kostní tkáně o 13-15 let (a chlapci o 15-18).

Podle klinických statistik je po distálním poloměru předloktí distální holenní kosti druhým nejčastějším místem zlomeniny růstové desky. Téměř polovina případů je spojena s tibiální zlomeninou Salter-Harris typu II, kde zlomeninová čára prochází kostním tělem a opouští metafýzou.

Zranění proximální tibiální epifýzy jsou vzácná (0,5-3% všech případů), a to proto, že tato epifýza je chráněna vazy kolena.

Příčiny epifyzeolýza tibie.

Epifýza je zesílená konec tubulárních kostí a metafýza sousedící s epifýzovou deskou (Lamina epiphysialis) je součástí kosti, kde dochází k podélnému růstu v důsledku epifýzové hyalinové chrupavky. Epifyseolýza holenní kosti je patologií nezralé kostra, protože ve věku 14-17 let dochází k uzavření epifyseální, tj. Osifikace růstové destičky. U dospělých zůstává na svém místě pouze základní linie epifhyseal.

Orthopedisté připisují příčiny epifyseolýzy tibie k epifýzovým zlomeninám jeho proximální (horní) nebo distální (dolní) části.

Vzhledem ke zvýšenému střihu a ohybu u mladých dospělých existují speciální formy zlomenin kostí, zlomeniny Salter-Harris několika typů, které zahrnují růstové destičky a poškozují je vytvořením mezery, která narušuje strukturu a funkci epifýzové chrupavky v procesu endochondrální osifikace.

Distální tibiální epifyseolýza ve většině případů je tedy výsledkem zlomenin typu IV, které procházejí kostním tělem téměř svisle a sahají od metafýzy po epifýzu. V takových případech se jedná o mediální (vnitřní) kotník, přičemž zlomenina sahaje až do dolní metafýzy holenní kosti.

A epifyseolýza tibiální tuberozity (tuberositas tibiae) může být výsledkem zlomeniny horní holenní kosti - v proximální oblasti holenní kosti.

Oddělení chrupavkové desky je také doprovázeno tzv. Tiyo zlomeninou, zlomeninou anterolaterální epifýzy holenní kosti, která je obvykle pozorována u adolescentů s vnějším traumatem na nohu s rotací vzhledem k záškrtu.

Kromě toho může být epifyseolýza této kosti pozorována při inverzi a rozdrcení zranění horní a dolní holenní kosti.

Přečtěte si také - poranění kostí a kloubů u dětí

Rizikové faktory

Kromě dětství a adolescence, zlomenin a obezity si odborníci všimnou rizikových faktorů, které jsou nějakým způsobem spojeny s poškozením a možným oddělením chrupavky epifýzy, jako jsou:

• Fibrotic ostitis posttraumatického nebo infekčního původu;
• Léze kostní tkáně a periosteum infekční zánětlivé povahy - osteomyelitida;
• Zničení tibiální tuberozity a diafyzálního jádra jeho osifikace způsobené přetížením (opakované napětí) dolních končetin-ve formě schlatterova osteochondropatie;;
• Metafyzální dysostóza (dysplazie) ve formě vzácné genetické Pyleovy choroby - se zesílením konce dlouhých kostí a zúžením jejich diafýzy, což zvyšuje pravděpodobnost zlomenin.

Kromě toho existuje zvýšené riziko zlomenin, včetně holenových kostí na:

• Degenerativní a dystrofické změny v kostní tkáni;
• Sekundární hyperparatyreóza, protože nadměrná produkce PTH (pararatgormone) nejen snižuje hustotu minerálů v kostech, ale také aktivuje osteoklasty, což způsobuje kostní resorpci a erozivní tkáňové léze epiphyses of Epiphyses of Epiphyses of Trubular Bone;
• Hypokalcemie, spojená s nedostatkem vitamínu D v těle nebo renální nedostatečnosti a hyperfosfatémií.

Děti s různými neuromuskulárními poruchami a myopatický syndrom. Jsou ohroženy zlomeninami kostí a dilokací epifyseální.

Patogeneze

Při vysvětlování patogeneze tohoto akutního osteochondrálního poškození u dětí a adolescentů odborníci poukazují na to, že růstové destičky jsou nejměkčí a nejslabší části nezralé kostra a mají velmi specifickou strukturu.

Při zlomenině dochází k fibrotickým změnám v oblasti spojující epifýzu a metafýzu kosti: chondrocyty růstových chrupavkových sloupců ztrácí své mezibuněčné spojení a jsou částečně nahrazeny pojivovou tkáni, která se posune při střihu.

Ve zlomeninách typů I-II - s horizontálním a šikmým rozdělením zóny epifýzu - může dojít k mikroskopickému praskání epifyseální destičky, která odděluje buněčné tabulky v podélném směru. V důsledku zlomenin typu III (s rozdělením přesníkové kostní tkáně epifýzy odchylkou směrem k epifýzové desce) se může část růstové chrupavky zcela vzdálit od svého místa.

Také si přečtěte - vývoj a růst kostí

Symptomy epifyzeolýza tibie.

Stabiny posunutí růstové desky jsou definovány jako mírný (úhel posunu ˂ 30 °), střední (30-50 °) a závažné (při posunu 50 °).

První příznaky se projevují lokalizovanou horečkou, výskytem otoku a hematomu na konci kosti - poblíž kolenního kloubu nebo kotníku (v závislosti na umístění tibiálního poškození).

Klinické příznaky zlomeniny růstové desky mohou zahrnovat bolest a bolestivost, zejména v reakci na tlak na oblast růstu; Neschopnost přesunout postiženou končetinu a/nebo přenášet tělesnou hmotnost na ni, tj. Vyvíjet tlak dolů. Na různé stupně je rozsah pohybu omezený a potíže s chůzí.

Komplikace a důsledky

Hlavní komplikace a důsledky tohoto poškození distální epifýzy jsou spojeny s předčasným částečným uzavřením zón růstu kostí a ukončením endochondrální osifikace, tj. Podélný růst holenní kosti, což vede k asymetrii končetin - jejich odlišné délky, což je doprovázeno kulkem.

Tyto komplikace se vyskytují také v proximální tibiální epifysiolýze, ale jsou méně běžné. A čím mladší dítě je v době zranění, tím je pravděpodobnější, že se vyvine zkrácení a úhlová deformita, protože proximální tibiální epifýza roste asi 6 mm ročně až do splatnosti.

V případě epifýsiolýzy v důsledku vertikální zlomeniny epifýzy a metafýzy často dochází k přemístění poškozené končetiny s vývojem artritidy.

Může se také vyvinout Blountova choroba, onemocnění horní (proximální) metafýzy holenní kolenní holenní kolenní holenní kolenní kolenní metafýzu holenní kolenní holenní kolenní metafýzy holenní kolenní kolenní metafýzy holenní holenní kolenní.

Diagnostika epifyzeolýza tibie.

Tato osteochondrální léze může být detekována instrumentální diagnostikou, včetně rentgenu kostí dolních nohou (obě končetiny), artrografii (rentgen interkostalních, kolenních a kotníkových kloubů ve dvou projekcích) a osteoscintigrafie. CT a MRI se také používají pro diagnostiku, což umožňuje vizualizaci měkkých tkání.

Diferenciální diagnostika

Je provedena diferenciální diagnóza s aseptickou nekrózou kosti a periostea, kloubové tuberkulózy, osteogenního sarkomu, disekcí osteochondritidy atd.

Léčba epifyzeolýza tibie.

U zlomenin růstové desky závisí léčba na jeho závažnosti. Méně závažné zlomeniny obvykle vyžadují pouze omítku nebo dlahování.

Když však zlomenina epifyseální protíná růstovou destičku nebo vstupuje do kloubu a je špatně zarovnána, může být vyžadována chirurgická léčba perkutánní epifyseodezací/osteosyntézou pomocí transfyseálních šroubů nebo tibiální osteotomie a rigidní fixace vnitřní destičkou.

Po tomto zásahu by se rentgenové paprsky měly brát pravidelně (po několik let, zatímco pacient roste), aby se monitoroval stav epifýzové chrupavky.

Při správném ošetření se většina zlomenin růstových destiček uzdraví bez komplikací.

Více podrobností v publikaci - zlomeniny

Prevence

Pouze prevence zlomenin a léčba nemocí, které zvyšují jejich riziko, může zabránit tibiální epifysiolýze.

Předpověď

Pokud se neléčí, může být dítě nebo dospívající deaktivováno.