Plicní aneuryzma
Naposledy posuzováno: 07.06.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Aneuryzma tepen plicní vaskulatury nebo plicní aneuryzmy je fokální dilatace (fokální dilatace) stěny cévy s tvorbou boule nad normálním průměrem.
Epidemiologie
Podle některých údajů není výskyt plicní aneuryzmy ne více než sedm případů na 100 000 obyvatel a 80% případů je aneuryzma kmene plicní tepny.
V přítomnosti vrozené srdeční choroby se odhaduje prevalence plicní aneuryzmatu na přibližně 5,7% a 30-60% v případě dlouhodobé plicní arteriální hypertenze.
Příčiny plicní aneuryzmata
Plicní aneuryzma může nastat v plicní kmen a jeho větve -vpravo nebo levý hlavní plicní tepny, které pocházejí z rozdvojení plicního kmene a společně s menšími větvemi tvoří malé (plicní) cirkulační kruh, který pochází do pravého komora srdce.
Jaké jsou příčiny plicní aneuryzmatu, která je považována za vzácnou patologii vaskulárního systému?
Iatrogenní příčiny mohou zahrnovat srdeční chirurgii, umístění katétru v plicní tepně nebo drenážní trubici v pleurální dutině, plicní biopsii pro podezření na rakovinu nebo radiační terapii orgánů hrudníku.
Může existovat etiologická asociace s vrozenými srdečními vadami, hlavně interventrikulární nebo interratriální septální defekt nebo otevřený ductus arteriosus.
Omezené vypouštění stěny arteriální cévy je často způsobeno nemocemi, které ovlivňují pojivovou tkáň: behçetova choroba, cystická nekróza média Tunica (střední pochva zdi cévy), Ehlers-Danlos nebo Marfanovy syndromy.
Tvorba plicních aneuryzmat byla sledována k pacientům se zvýšeným tlakem v malém cirkulačním kruhu - plicní hypertenze, se stenózou plicní tepny, jakož i poškozením vaskulární stěny v důsledku chronické pulmonální embolismus. [1]
Rizikové faktory
Jako rizikové faktory pro tvorbu aneuryzmy plicní tepny, odborníci Název: Pronikající trauma hrudníku; zanedbaná tuberkulóza nebo syfilis; Stafylokokové a streptokokové infekce vyvolávající septickou plicní embolii; infekční endokarditida; pneumonie (virová, bakteriální nebo houbová); bronchiektatické onemocnění; Léze plicní tkáně - intersticiální plicní onemocnění (idiopatická plicní fibróza, přecitlivělost nebo nespecifická pneumonitida, sarkoidóza atd.). [2]
Patogeneze
Na rozdíl od falešných aneuryzmat v pravé plicní tepně ovlivňuje fokální dilatace cévy všechny tři vrstvy jeho stěny. Patogeneze takové dilatace spočívá v poklesu elasticity, elasticity a celkové tloušťky vaskulární stěny, která se při konstantním dynamickém zatížení průtoku krve natahuje a vytvoří bouli.
U vrozených srdečních chorob je mechanismus tvorby takové boule vysvětlen zvýšením průtoku krve způsobeným jeho výbojem zleva doprava (v důsledku tvorby zkratu) a vlivem hemodynamického smykového napětí na vaskulární stěnu, což může způsobit jeho lokální strukturální změny a transformaci do aneuryzmatu. [3]
Symptomy plicní aneuryzmata
Malá boule stěny plicní tepny může být asymptomatická a první příznaky, které může přítomna větší aneuryzma, zahrnují dušnost a bolest na hrudi.
Rovněž jsou zaznamenány klinické příznaky, jako jsou palpitace, mdloby, chrapot hlasu, cyanóza, kašel a hemoptysis (kašel o krev).
V tomto případě se může duch zvýšit a plíce se vyvíjejí zánětlivý proces ve formě pneumonie. [4]
Komplikace a důsledky
Jak závažné jsou důsledky a komplikace plicní aneuryzmy, lze posoudit úmrtností způsobenou prasknutím plicní aneuryzmatu, doprovázené intrapulmonálním krvácením a asfyxií. Podle klinických statistik je úmrtnost 50-100%. [5]
Také disekce plicní tepny postižené aneuryzmou může vést k náhlé srdeční smrti (zástava srdeční).
V mírnějších případech se komplikace vyvíjejí ve formě plicní embolie a srdečního selhání.
Diagnostika plicní aneuryzmata
Pro detekci aneuryzmatu, instrumentální diagnostiky včetně rentgenu hrudníku, EKG, echokardiografie, skenování hrudníku, MRI nebo cT angiografie.
Vzhledem k povaze příznaků plicní aneuryzmy by diferenciální diagnóza měla vyloučit poměrně málo onemocnění a patologických stavů, které mají podobný klinický obraz.
Kdo kontaktovat?
Léčba plicní aneuryzmata
V případech asymptomatické plicní aneuryzmy existuje možnost konzervativní terapie, která zahrnuje léčbu onemocnění, která způsobila patologii (pokud možno) a monitorování aneuryzmatu periodickou vizualizací postižené cévy.
Ve složitějších případech je nutná chirurgická léčba, aby se zabránilo růstu nebo prasknutí aneuryzmatu aneurysmorhafií (excize přebytečné cévní stěnové tkáně) nebo aneurysmektomie (excize celé aneuryzmy), jak se používá pro sakkulární aneuryzmy. Nebo endovaskulární spirálová embolizace aneuryzmatu, která se používá jak pro sakulární vyboulení, tak pro aneuryzmy periferních plicních tepen ve tvaru vřetena. [6]
Může být také provedena embolizace spirálního stentu, ve které je aneuryzma embolizována prostřednictvím kovového stentu, který udržuje průchodnost plavidla. [7]
Více informací v materiálech:
Prevence
Pro prevenci plicních aneuryzmat nebyla vyvinutá žádná zvláštní opatření a všechna tradiční lékařská doporučení se týkají potřeby vést zdravý životní styl.
Předpověď
Vzhledem k obtížím při diagnostice plicních aneuryzmat a možnosti fatálních komplikací nelze prognózu této vaskulární patologie považovat za příznivou pro všechny pacienty.