Plicní aneuryzma
Naposledy posuzováno: 07.06.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Aneuryzma tepen plicní vaskulatury nebo plicní aneuryzma je fokální dilatace (fokální dilatace) stěny cévy s tvorbou výdutě za její normální průměr.
Epidemiologie
Podle některých údajů není výskyt plicních aneuryzmat vyšší než sedm případů na 100 000 obyvatel a 80 % případů jsou aneuryzmata kmene plicní tepny.
Za přítomnosti vrozené srdeční choroby se prevalence plicního aneuryzmatu odhaduje na přibližně 5,7 % a 30–60 % v případech dlouhodobé plicní arteriální hypertenze.
Příčiny plicní aneuryzmata
Může se objevit plicní aneuryzmaplicní kmen a jeho větve - pravá nebo levá hlavní plicní tepna, která vzniká rozdvojením kmene plicnice a spolu s menšími větvemi tvoří malý (plicní) oběhový kruh vycházející z pravé srdeční komory.
Jaké jsou příčiny plicního aneuryzmatu, které je považováno za vzácnou patologii cévního systému?
Iatrogenní příčiny mohou zahrnovat srdeční chirurgii, umístění katétru do plicní tepny nebo drenážní trubice v pleurální dutině, plicní biopsii pro podezření na rakovinu nebo radiační terapii hrudních orgánů.
Může existovat etiologická souvislost svrozené srdeční vady, hlavně interventrikulární nebo interatriální defekt septa nebo otevřený ductus arteriosus.
Omezené vyboulení stěny arteriální cévy je poměrně často způsobeno onemocněními, které postihují pojivovou tkáň:Behçetova nemoc, cystická nekróza tunica media (střední obal stěny cévy), Ehlers-Danlosův nebo Marfanův syndrom.
Vznik plicních aneuryzmat byl sledován u pacientů se zvýšeným tlakem v malém oběhovém kruhu -plicní hypertenze, se stenózou plicní tepny, jakož i poškozením cévní stěny v důsledku chronicplicní embolie. [1]
Rizikové faktory
Jako rizikové faktory pro vznik aneuryzmatu plicní tepny odborníci jmenují: penetrující trauma hrudníku; zanedbaná tuberkulóza nebo syfilis; stafylokokové a streptokokové infekce vyvolávající septickou plicní embolii;infekční endokarditida; pneumonie (virové, bakteriální nebo plísňové);bronchiektatické onemocnění; léze plicní tkáně - intersticiální plicní onemocnění (idiopatická plicní fibróza, hypersenzitivní nebo nespecifická pneumonitida, sarkoidóza atd.). [2]
Patogeneze
Na rozdíl od falešných, u pravých aneuryzmat plicní tepny postihuje ložiskové rozšíření cévy všechny tři vrstvy její stěny. Patogeneze takové dilatace spočívá ve snížení elasticity, elasticity a celkové tloušťky cévní stěny, která se pod neustálým dynamickým zatížením krevního toku natahuje a vytváří výduť.
U vrozené srdeční choroby se mechanismus vzniku takové výdutě vysvětluje zvýšením průtoku krve způsobeným jejím výtokem zleva doprava (v důsledku tvorby zkratu) a účinkem hemodynamického smykového napětí na cévní stěnu, které může způsobit jeho lokální strukturální změny a přeměna v aneuryzma. [3]
Symptomy plicní aneuryzmata
Malé vyboulení stěny plicní tepny může být asymptomatické a mezi první známky většího aneuryzmatu patří dušnost a bolest na hrudi.
Zaznamenávají se také klinické příznaky jako bušení srdce, mdloby, chrapot hlasu, cyanóza, kašel a hemoptýza (vykašlávání krve).
V tomto případě se může zvýšit dušnost a v plicích se vyvine zánětlivý proces ve formě zápalu plic. [4]
Komplikace a důsledky
Jak závažné jsou následky a komplikace plicních aneuryzmat, lze posoudit podle úmrtnosti způsobené rupturou plicního aneuryzmatu, doprovázenou intrapulmonálním krvácením a asfyxií. Podle klinických statistik je úmrtnost 50-100%. [5]
Také disekce plicní tepny postižené aneuryzmatem může vést k náhlé srdeční smrti (srdeční zástavě).
V lehčích případech se rozvíjejí komplikace v podobě plicní embolie a srdečního selhání.
Diagnostika plicní aneuryzmata
K detekci aneuryzmatu slouží instrumentální diagnostika včetně RTG hrudníku, EKG, echokardiografie, CT vyšetření hrudníku, MRI popřCT angiografie.
Vzhledem k povaze příznaků plicního aneuryzmatu by diferenciální diagnostika měla vyloučit řadu onemocnění a patologických stavů, které mají podobný klinický obraz.
Kdo kontaktovat?
Léčba plicní aneuryzmata
U asymptomatických plicních aneuryzmat existuje možnost konzervativní terapie, která zahrnuje léčbu onemocnění, které patologii způsobilo (pokud je to možné) a sledování aneuryzmatu s periodickou vizualizací postižené cévy.
Ve složitějších případech je nutná chirurgická léčba, aby se zabránilo růstu aneuryzmatu nebo jeho ruptuře aneurysmorafií (excize nadbytečné tkáně cévní stěny) nebo aneurysmektomií (excize celého aneuryzmatu), jak se používá u sakulárních aneuryzmat. Nebo endovaskulární spirální embolizace aneuryzmatu, která se používá jak u vakovitých výdutí, tak u vřetenovitých aneuryzmat periferních plicních tepen. [6]
Může být také provedena embolizace spirálního stentu, při které je aneuryzma embolizováno kovovým stentem, který udržuje průchodnost cévy. [7]
Více informací v materiálech:
Prevence
Nebyla vyvinuta žádná zvláštní opatření pro prevenci plicních aneuryzmat a všechna tradiční lékařská doporučení se týkají nutnosti vést zdravý životní styl.
Předpověď
Vzhledem k obtížnosti diagnostiky plicních aneuryzmat a možnosti fatálních komplikací nelze prognózu této vaskulární patologie považovat za příznivou pro všechny pacienty.