Spinocelulární karcinom

V onkologii je spinocelulární karcinom nebo spinocelulární karcinom definován jako speciální histologický typ zhoubného nádoru, který se vyvíjí z patologicky modifikovaných buněk dlaždicového epitelu, tkáně tvořící horní vrstvu kůže (epidermis), sliznic dutých a tubulárních orgánů mnoha systémů (včetně respiračního, trávicího a urogenitálního) a výstelky pleurálních a peritoneálních dutin.

Epidemiologie

Spinocelulární karcinom je nejčastějším zhoubným nádorem děložního čípku, tvoří 70-80 % jeho maligních novotvarů, a vaginální spinocelulární tumor tvoří ne více než 2 % všech gynekologických nádorových neoplazií.

Podle některých odhadů tvoří 25–55 % všech rakovin plic spinocelulární karcinom.

V 90% případů maligních nádorů dutiny ústní je detekován novotvar dlaždicových epiteliálních buněk. Mezi rakovinami nosní dutiny a vedlejších nosních dutin, nosohltanu, hrtanu a orofaryngu zaujímá spinocelulární karcinom z hlediska incidence šesté místo na světě. A kožní spinocelulární karcinom je po bazaliomu druhou nejčastější formou rakoviny kůže.

Spinocelulární karcinom jícnu je jednou z deseti nejčastějších rakovin na světě.

Spinocelulární karcinom žaludku je považován za velmi neobvyklé a vzácné onemocnění, neboť jeho incidence se odhaduje na 0,05 % všech případů maligních gastroenterologických nádorů ve světě.

Příčiny spinocelulárního karcinomu

Ne všechny příčiny vzniku spinocelulárního karcinomu - jako mnoho jiných druhů maligních nádorů - jsou dnes známy.

Je však jisté, že spinocelulární karcinom může být způsoben více než půl tuctem onkogenních typů lidského papilomaviru (HPV), který patří mezi DNA viry a zavádí svůj genom do zdravých buněk, čímž narušuje jejich pravidelný buněčný cyklus a strukturu. Viz -Buněčné dělení: buněčný cyklus

U téměř 75 % pacientek je tedy vznik spinocelulárního karcinomu děložního čípku etiologicky spojen sOnkogenní typ HPV 16 atyp HPV 18.

HPV typ 51 může způsobit spinocelulární karcinom konečníku,HPV typ 52 může způsobit spinocelulární karcinom konečníku a HPV typu 45 a 68 může způsobit karcinom penisu.

Jako u většiny kožních nádorů je UV záření poškozující DNA epidermálních buněk kůže (vystavení slunci nebo soláriu) nejčastější příčinou spinocelulárního karcinomu.

Rizikové faktory

Podle výzkumu jsou rizikové faktory pro vznik spinocelulárního karcinomu:

• pro kůži - dlouhodobé vystavení ultrafialovým paprskům (zejména s častými spálením), ionizujícím zářením, velké keloidní jizvy po popáleninách a ranách;
• pro plíce - kouření a vystavení dýchacích orgánů potenciálně karcinogenním látkám, zejména výparům benzoylchloridu, perchlorethylenu, ethylbenzenu, fenolovým sloučeninám; prach obsahující azbest, nikl a sloučeniny těžkých kovů;
• pro nosohltan - herpesvirus typu 4, tznVirus Epstein-Barr, který způsobuje infekční mononukleózu;
• pro jícen – zneužívání alkoholu, gastroezofageální refluxní choroba a poruchy motility,Barrettův jícen, zjizvení jícnu po alkalických popáleninách;
• pro děložní čípek - jeho závažnou dysplazii, spinocelulární metaplazii a sexuálně přenosné infekce (STI)
• pro vagínu, přítomnostgenitální bradavice a kondylomy vyplývající z HPV infekce a pro penis stejný papilomavirus, STI a Bowenova choroba.

Také pravděpodobnost vzniku nádorů jakéhokoli histologického typu je vyšší u lidí s oslabeným imunitním systémem a genetickou predispozicí.

Patogeneze

Základní molekulární mechanismus karcinogeneze včetně patogeneze vzniku spinocelulárního karcinomu je nadále studován. Připisuje se poškození nebo změně (mutace) DNA buněk, která reguluje jejich růst, vývoj a apoptózu (programovaná smrt).

epiteliální tkáně je známo, že mají velmi vysoké opravné schopnosti. Jak? Kvůli kmenovým buňkám v nich, které jsou schopné dlouhodobé sebeobnovy a dokážou se diferencovat (dozrát) na buněčné linie původní tkáně. Zajišťují udržení tkáňové homeostázy kůže (náhrada buněk), její obnovu po poškození a fyziologickou regeneraci sliznic jakékoliv lokalizace (od hrtanu po střevo). Tyto epiteliální kmenové buňky si zachovaly potenciál proliferace – dělení s tvorbou dceřiných buněk.

Například střevní kmenové buňky se neustále samy obnovují dělením a diferenciací méně specializovaných buněk na specializované buňky střevního epitelu, který se obnovuje po celý život.

A proto podle onkologů mají epiteliální kmenové buňky přímou souvislost s karcinogenezí. Hromadění mutací vede k jejich genetickému „přeprogramování“ – s opakovaným nekontrolovaným dělením, exponenciálním nárůstem počtu buněk a přeměnou na abnormální – rakovinné kmenové buňky epiteliálního původu.

Nejprve se lokalizují v omezené oblasti a tento stav se nazývá spinocelulární karcinom in situ. Jakmile však agresivní nádorové buňky začnou přímo napadat sousední tkáně, je diagnostikován invazivní spinocelulární karcinom. Například spinocelulární karcinom děložního čípku může prorůstat přímo do stěny dělohy a spinocelulární karcinom vznikající v boltci je schopen napadnout zevní zvukovod, střední ucho a příušní slinnou žlázu.

Stupně diferenciace spinocelulárního karcinomu

Diferenciace je proces, při kterém se nezralé progenitorové buňky stávají zralými buňkami - se specifickými funkcemi.

Stupeň diferenciace jakéhokoli nádoru popisuje, jak abnormální jenádorové buňky podívejte se, když se bioptický vzorek histologicky vyšetřuje elektronovým mikroskopem.

Když je tkáňová morfologie karcinomu podobná normální a nádorové buňky se zdají být zralé, je definován vysoce diferencovaný spinocelulární karcinom. Roste a šíří se pomaleji než nízkodiferencovaný (nebo středně diferencovaný) spinocelulární karcinom, který se skládá z nezralých buněk s atypickými strukturami.

Spinocelulární karcinom je navíc klasifikován podle dalšího histologického znaku důležitého pro diagnostiku – podle stupně keratinizace. Spinocelulární keratinizující karcinom je maligní nádor s morfologicky vyjádřenou produkcí polypeptidů hustého vláknitého proteinu keratinu a jejich polymerací, která prokazuje přítomnost bodů mezibuněčného kontaktu (mezibuněčných můstků) bez cytoplazmatické kontinuity. Pokud tato vlastnost chybí, histopatologický popis bude definovat spinocelulární neorovingový karcinom.

Vysoce diferencovaný spinocelulární keratinizující karcinom je maligní epiteliální novotvar vykazující diferenciaci skvamózních buněk s tvorbou keratinu a/nebo přítomností mezibuněčných můstků. Takové nádory vykazují na vyšetřovaných histologických řezech keratinizaci ve formě velkého objemu eozinofilní cytoplazmy (tkáň, jejíž proteiny absorbují kontrastní barvivo eosin), jakož i přítomnost keratinizovaných struktur (tzv. keratinových perel) mezi abnormálními buňkami dlaždicového epitelu.

Symptomy spinocelulárního karcinomu

Lokalizace spinocelulárních karcinomů a jejich příznaky

• Spinocelulární karcinom kůže

Nádor se také nazýváskvamocelulární rakovina kůže; vyvíjí se z epiteliálních keratinocytů, často vykazuje určitý stupeň zrání s tvorbou keratinu. Nejprve se objeví jako uzlík barvy kůže nebo světle červený, obvykle s drsným povrchem; často připomíná bradavici nebo kožní hematom s vyvýšenými okraji pokrytými šupinatou krustou. [1]

• Spinocelulární karcinom ucha je karcinom kůže ucha s vyšší mírou metastáz do lymfatických uzlin a invazí do chrupavky. Mezi jeho první příznaky patří šupinatá oblast kůže kolem ucha nebo drobné bílé papuly na uchu. Jak nádor postupuje, může se objevit bolest a výtok z ucha, pocit ucpaného ucha s poruchou sluchu.
• Spinocelulární karcinom plic

Skvamózní buňkarakovina plic se často nazývá bronchogenní, protože se vyvíjí z buněk v horní vrstvě bronchiální sliznice. Může být buď neorogenní nebo orogenní; s časem je pozorováno šíření do blízkých lymfatických uzlin a různých orgánů.

Nejčastějšími příznaky jsou: přetrvávající kašel, dušnost, sípání, chrapot; bolest na hrudi, zejména při hlubokém nádechu nebo kašli; snížená chuť k jídlu a nevysvětlitelná ztráta hmotnosti; a pocit únavy. [2]

• Bronchiální spinocelulární karcinom

Spinocelulární bronchiální karcinom postihující jeho alveolární epitel má při skenování vzhled hmoty podobné polypu, která vyčnívá do průsvitu průdušek. Nádor se může projevit kašlem, dušností, hubnutím. [3]

• Spinocelulární karcinom jícnu

Je to nejběžnější histologický typ rakoviny jícnu. Příznaky se projevují jako dysfagie (potíže s polykáním), bolestivé polykání; kašel nebo chrapot, pálení žáhy, tlak a bolest na hrudi. [4]

• Spinocelulární karcinom žaludku

Primární spinocelulární karcinom žaludku je velmi vzácný a klinické příznaky u pacientů jsou stejné jako u jiných typů rakoviny žaludkuvčetně úbytku hmotnosti, bolesti v epigastriu, nevolnosti a zvracení, dysfagie, dehtovité stolice a krve ve stolici. [5]

• Spinocelulární karcinom konečníku

Je to dlaždicová buňkarakovina konečníku s příznaky jako: průjem nebo zácpa, potíže s vyprazdňováním nebo častějším vyprazdňováním, krev ve stolici, bolest v podbřišku, nevysvětlitelná ztráta hmotnosti, slabost nebo únava. [6]

• Spinocelulární karcinom análního kanálu

Jde o lézi distálního tračníku, o jejímž klinických projevech se dočtete v materiálu -Anorektální rakovina.

• Spinocelulární karcinom dělohy

Jak se to projevuje, čtěte:

• Rakovina děložního těla
• Rakovina dělohy: příznaky

• Spinocelulární karcinom děložního čípku

Takový nádor v raném stádiu obvykle nezpůsobuje žádné příznaky. První známky pozdějších stádií jsou vaginální krvácení po pohlavním styku, mezi menstruacemi nebo po menopauze. Pozoruhodný je také vodnatý vaginální výtok s kapkou krve (a často s nepříjemným zápachem, bolestí pánve nebo bolestí při pohlavním styku. [7]Zobrazit více. -Rakovina děložního čípku

• Spinocelulární karcinom pochvy

Jak postupuje, vaginální spinocelulární karcinom vykazuje stejné příznaky jako karcinom děložního čípku a může také způsobit časté a bolestivé močení a zácpu. [8]

• Spinocelulární karcinom krku a hlavy

Jak poznamenali odborníci, spinocelulární rakovina krku a hlavy postihuje vnější povrchy kůže nebo některé tkáně v různých oblastech hlavy a krku, včetně krku, úst, dutin a nosu.

• Spinocelulární karcinom hrtanu -Rakovina hrtanu

Spinocelulární rakovina hrdla (orofaryngu) -Rakovina hrdla

• Spinocelulární karcinom nosohltanu

Většina pacientů s tímto novotvarem má bolestivé zvětšení horních krčních lymfatických uzlin a pouze polovina pacientů má hlenovitý výtok s prouděním krve z nosohltanu do hltanu po jeho zadní stěně. Kromě toho může dojít k obstrukci Eustachovy trubice s rozvojem serózního zánětu středního ucha. Bolesti hlavy nelze vyloučit. [9]

• Nosní spinocelulární karcinom, jako jinézhoubné nádory nosu, se projevuje otokem nosních cest a ucpaným nosem, rinoreou (velký výtok tekutiny) a krvácením z nosu, bolestí a ztrátou citlivosti v nose a kolem něj. Může také dojít k ulceraci sliznice v nose. Přečtěte si více -Rakovina nosu
• Spinocelulární karcinom mandlí – jako karcinomy báze a zadní třetiny jazyka, měkkého patra a zadní a laterální faryngeální stěny – je často definován jako spinocelulární karcinom orofaryngu. Pokud nádor pochází z mandle, pacienti si stěžují na knedlíky v krku, potíže s polykáním a bolest v uchu a/nebo krku.
• Skvamocelulární karcinom ústní dutiny má stejné příznaky jakorakovina ústní dutiny.
• Spinocelulární karcinom jazyka se projevuje jako červená nebo šedobílá zaoblená skvrna, plochá nebo mírně vypouklá, často tvrdá. Jak se léze zvětšuje, může se objevit bolest, potíže s artikulací a polykáním.

• Spinocelulární karcinom čelisti

Tento nádor se vyvíjí z odontogenních epiteliálních buněk Malasse, což jsou zbytky buněk periodontálního vaziva kolem zubu (kořenové pochvy). Mezi pozorované příznaky patří bolest a pohyblivost zubů, zhoršené žvýkání a otevírání úst, otok obličeje a tvorba vředů na alveolární části čelisti. [10]

• Spinocelulární karcinom penisu

Často s takovým nádorem na penisu existují papilomatózní anogenitální výrůstky (bradavice), které tvoří konglomerát atypických epiteliálních buněk. Typické příznaky se projevují svěděním, otokem, výtokem s nepříjemným zápachem, bolestivými pocity. [11]

Komplikace a důsledky

Všechny komplikace a následky, které u maligních spinocelulárních karcinomů vznikají, jsou spojeny s nádorovou metastázou – tvorbou dalších, často vzdálených patologických ložisek, jejichž počátek je dán cirkulujícími nádorovými buňkami, které pronikají do lymfy nebo krevního řečiště.

Diagnostika spinocelulárního karcinomu

Podrobnosti v publikacích:

• Diagnostika rakoviny
• Screening rakoviny

Krevní testy naonkomarkery p40, p53, CK5 (nebo CK5/6), Ki-67; pro PCNA jsou povinné p63 a další antigeny.;test na lidský papilomavirus; výtěry a stěry z cervikální sliznice procytologie děložního čípku; biopsie a histologické a/nebo imunohistochemické vyšetření vzorku nádorové tkáně.

Viz také -Krevní test na rakovinné buňky

V závislosti na lokalizaci karcinomu se používá vhodná instrumentální diagnostika: v gynekologii - ultrazvuk pánve, hysteroskopie a kolposkopie; v gastroenterologii - endoskopie jícnu a žaludku, esofagogastroduodenoscopy, ultrazvuk jícnu, CT a MRI střeva, kolonoskopie; v pulmonologii - radiografie, bronchoskopie, endobronchiální ultrazvuk, tomografické skenování dýchacích orgánů (počítačová a magnetická rezonance) atd. д.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika spinocelulárního karcinomu in situ hraje zásadní roli pro volbu taktiky léčby. Provádí se vyšetřením histopatologických preparátů pod mikroskopem a měla by vyloučit onemocnění a patologické stavy v souladu s lokalizací spinocelulárního karcinomu.

Například v případě spinocelulárního karcinomu kůže se jedná o bazaliom, aktinickou keratózu, keratoakantom, blastomykózu, pseudoepiteliomatózní hyperplazii; u spinocelulárního karcinomu děložního čípku je to polyp, cervikovitida, eroze, leiomyom, cervikální lymfom nebo sarkom. A spinocelulární karcinom jazyka je třeba odlišit od lymfomu, sarkomu, metastatického nádoru a různých benigních novotvarů.

Léčba spinocelulárního karcinomu

Komplexní léčbu spinocelulárního karcinomu provádějí pouze specializovaná zdravotnická zařízení v souladu s klinickými protokoly akceptovanými v onkologii.

Platí:

• Chemoterapie pro různé druhy rakoviny pomocí vhodnéholéky na chemoterapii, jakož iléky na rakovinu;
• imunoterapie;
• Záření popřradiační terapie rakoviny a kontaktní radiační terapie -brachyterapie;
• fotodynamická léčba rakoviny
• chirurgická léčba -odstranění rakovinného nádoru, který může být doprovázenlymfadenektomie.

Prevence

Zatímco ochrana před sluncemje potřeba k prevenci spinocelulárního karcinomu kůžea k prevenci karcinomu plic je potřeba přestat kouřit, existuje vakcína proti HPV a včasje nutná léčba papilomavirem.

V ostatních případech specifická prevence nepřichází v úvahu. I když zdravý životní styl a racionální strava jsou tělu a jeho imunitnímu systému jistě prospěšné.

Předpověď

Jaký je výsledek spinocelulárního karcinomu? Vše závisí na jejím stádiu, které je v onkologii považováno za hlavní prognostický faktor přežití pacienta.

A čím vyšší je stádium – od stádia 2 (s nádorovými buňkami šířícími se do nejbližších lymfatických uzlin) do stádia 4 (se vzdálenými metastázami) – tím horší je prognóza. Zvláště když je nádor detekován v pozdních stádiích.