Revmatická perikarditida

U lidí se systémovými onemocněními - včetně revmatických onemocnění - se může zánětlivý proces rozšířit do struktur srdce a když je ovlivněna okolní podšívka pojivové tkáně (perikardium), vyvíjí se revmatická perikarditida. [1]

Epidemiologie

Podle lékařů a výzkumných pracovníků:

• Každý rok je akutní revmatická horečka diagnostikována u přibližně 325 000 dětí (většinou v rozvojových zemích) a perikarditida se vyskytuje u 5-10% pacientů s revmatickou horečkou;
• Revmatické srdeční choroby postihují 35–39 milionů lidí po celém světě;
• Revmatická perikarditida se vyskytuje u 30-50% pacientů s revmatoidní artritidou, 20-50% pacientů se SLE a 17% pacientů se systémovou sklerodermou.

Příčiny revmatická perikarditida

Za prvé, klíčové příčiny revmatické perikarditidy souvisejí s chronickými revmatickými onemocněními systémové povahy: zánětlivé poškození srdečních svalů a ventilů - reumokarditida nebo reumatických srdečních chorob polyartritida.

This group of diseases, which are autoimmune inflammation of connective tissue of the cardiovascular system, joints, and other organs, are collectively a consequence of acute rheumatic fever, which occurs when affected by a streptococcal infection - a dozen rheumatogenic strains of group A Beta-hemolytický streptococcus (Streptococcus pyogenes). [2]

V některých případech revmatická horečka způsobuje dlouhodobý zánět srdečního poškození všech srdečních membrán - packarditidy - což může vést k perikarditidě, myokarditidě a endokarditidě. [3]

Kromě toho může být revmatické perikardiální léze může být důsledkem autoimunitního onemocnění, jako je systematické lupus erythematosus (Sle), chronická polysystém behpyetová (Sle), - Syndrom, geneticky určený familiární středomořská horečka.

Přečtěte si také:

• Perikarditida: Obecné informace
• Co způsobuje perikarditidu?

Rizikové faktory

Všechny výše uvedené nemoci jsou rizikové faktory pro vývoj revmatické perikarditidy. A jejich výskyt je zase nejčastěji způsoben neošetřenými nebo nedostatečně ošetřenými streptokokovými infekcemi, zejména chronická tonsilitida (bolest v krku), faryngitidou, Scarlatina, po které se objeví o tři až čtyři týdny později 3–6% případů.

Revmatismus může nastat v každém věku, ale obvykle ovlivňuje děti ve věku 5-15 let.

V případě genetické náchylnosti, jakož i predispozice k zánětlivým onemocněním autoimunitní povahy - se zvýšenou reakcí (přecitlivělost) imunitního systému, existuje zvýšená pravděpodobnost revmatických lézí imunitního systému. [4]

Patogeneze

V případech revmatické perikarditidy je patogeneze léze vnější pojivové tkáňové membrány srdce ve skutečnosti, že existuje podobnost mezi skupinou buněk (epitop) Streptococcus pyogens skupiny antigenů (streptokokové povrchové proteiny m) a několika proteinovými buňkami a iiii iii iii iii iii ii iii iii systémem M). To znamená, že po interakci s Staphylococcus skupiny A u některých lidí začnou ochranné buňky humorálního imunitního systému útočit na perikardiální tkáňové buňky, které pro bakteriální proteiny zaměňují. A tento mechanismus se nazývá molekulární mimikry.

V tomto případě zralé B-buňky prezentující antigen (B-lymfocyty) představují bakteriální antigen na buňky T-Helper (Th2 a CD4+T buňky) a uvolňují zánětlivé mediátory (cytokiny), podporují růst cytotoxických T-leukocytů a zvyšují aktivitu jiných imunitních buněk (makrofatiky) a neutrofages). [5]

Buňky TH2 se poté transformují na plazmatické buňky a indukují produkci protilátek (globulární proteiny nebo imunoglobuliny) proti bakteriální buněčné stěně. Zároveň však - kvůli jedinečné reakci hostitele na specifický streptokokový antigen - protilátky ovlivňují myokardiální, endokardiální a perikardiální tkáně srdce a zahájí jejich zánět.

Akutní revmatická horečka, revmatické srdeční choroby a revmatická perikarditida jsou tedy výsledkem autoimunitní reakce. [6]

Symptomy revmatická perikarditida

Specialisté rozlišují takové typy této patologie jako:

• Rheumatic akutní perikarditida;
• Rheumatic chronická perikarditida;
• Revmatická serózní perikarditida;
• Rheumatic Serus-Fibrinous nebo fibrinózní perikarditida;
• Rheumatic exsudativní perikarditida;
• Kompresivní nebo konstruktivní revmatická perikarditida (což má za následek ztrátu normální elasticity perikardiálního vaku).

Ultrazvuk a další zobrazovací metody srdečního vyšetření mohou určit objem abnormální akumulace tekutin v perikardiální dutině - perikardiální dutinové výpotce, což může být menší, střední nebo významné.

A čtyři fáze onemocnění (difúzní zvýšení segmentu segmentu ve všech potenciálních zákaznících, pseudonormalizace. Invertované T-noty a normalizace) jsou určeny specialisty na EKG.

Ve většině případů se první známky revmatické perikarditidy projevují pocitem těžkosti a tlaku v oblasti srdce, obecnou slabostí, závratě a dušností.

Mezi další příznaky patří bolesti vlevo na hrudi s různou trváním a intenzitou (často ozáření subclavianské a jiné oblasti), sinusová tachykardie v klidu, otoky, zvýšený tlak jugulární žíly a snížený krevní tlak.

Pacienti s akutní revmatickou perikarditidou mají ostrou bolest za sternem, která se uvolňuje sezením nebo ohýbáním vpřed. Téměř ve všech případech je slyšet perikardiální tření. [7]

Všechny podrobnosti v publikaci - symptomy perikarditidy

Komplikace a důsledky

Komplikace a důsledky revmatické perikardiální léze jsou městnavé srdeční selhání, tvorba ložisek kalcinózy v perikardiu, jakož i kompresní účinek na srdce (v důsledku hromadění výpotku a zvýšeného tlaku v perikardiální dutině) a oběhové selhání v důsledku sníženého srdečního výkonu a systematickému venózního státu-[8] a kardiogenní obstrukční šok. [9]

Diagnostika revmatická perikarditida

Přečtěte si: diagnostika perikarditidy

Krevní testy: Obecný, COE, hladina C-reaktivního proteinu C, séra, dusík a kreatinin močoviny, IgM autoprotilátky (revmatoidní faktor), protilátky na streptolysin-titr antistreptolysin O ), Antibreptokokokózy (hyalrun, hyalur, natazy, hyalrun, natazy, hyalrun, natazy, hyalUr, a antistreptolysin o ), protilátky, hyalur. atd.). Rovněž se provádí laboratorní zkoumání perikardiální tekutiny.

Instrumentální diagnostika je prováděna: EKG, transthorakální echocg, rentgen hrudníku, CT a MRI mediastinální oblasti, perikardioskopie. Více informací v publikaci - instrumentální metody srdečního vyšetření

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza zahrnuje reumokarditidu, endokarditidu, myokarditidu, jiné typy perikarditidy, disekci aorty s traumatickým výpotkem do perikardiální dutiny a infarkt myokardu.

Léčba revmatická perikarditida

Přečtěte si článek - léčba perikarditidy

Jaké léky se používají pro revmatickou perikarditidu?

Bolest se obvykle řídí nesteroidními protizánětlivými léky: aspirin (kyselina acetylsalicylová), indometacin, ibuprofen a další.

Protizánětlivý kolchicin léčiva (užívaný perorálně, dvakrát denně - 0,5 mg) je nejčastěji předepsán pacientům s akutní perikarditidou.

Používají se systémové kortikosteroidy, které potlačují imunitní a zánětlivé reakce: nízkodávkové injekce prednisolonu, betamethasonu nebo diprospanu, přičemž tablety obsahují methylprednisolon atd.

U opakující se perikarditidy revmatické etiologie lze použít injekční interleukin IL-1 antagonistické léky: Anakinra, rilonacept, Canakinumab.

V případech se sérologickým důkazem nedávné streptokokové infekce je indikován intravenózní antibiotikum (penicilin).

Pokud je objem perikardiálního výtoku malý a bez jakýchkoli příznaků, pacient podstoupí periodické ultrazvukové vyšetření. Ale když výpotek zhoršuje srdeční funkci a způsobuje srdeční tamponadu, měla by být perikardiální dutina vypuštěna perikardiální punkcí, perikardiocentézou.

Chirurgické ošetření zahrnuje odstranění výtoku perikardiálním oknem, které se provádí pitváním perikardu dočasným umístěním drenážního katétru, aby se zabránilo srdeční tamponádě.

Kromě toho závažné případy konstrukční perikarditidy revmatické etiologie mohou vyžadovat perikardektomii, během níž jsou odstraněny viscerální a parietální vrstvy perikardu k obnovení normální dynamiky plnění komory.

Prevence

Patogeneze a náchylnost k revmatické horečce nebyla plně objasněna a její primární prevence je nemožná kvůli nedostatku vhodné vakcíny. Je proto možné zabránit rozvoji nemocí spojených s beta-hemolytickou skupinou Streptococcus A pouze prostřednictvím jejich včasné léčby. Je také nutné sledovat stav kardiovaskulárního systému u pacientů s autoimunitními patologiemi.

Předpověď

Prognóza revmatické perikarditidy se zhoršuje vysokou mírou recidivy a obtížností při kontrole symptomů. Kromě toho je perikarditida této etiologie obvykle spojena s akutním revmatickým postižením všech vrstev srdce, tj. Pravděpodobně bude přítomna revmatická myokarditida a endokarditida. Pravděpodobně se také vyskytne fatální srdeční tamponáda.