Chirurgie k odstranění aneuryzmatu mozku

Patologickou bouli ve stěně mozkové tepny je prakticky nemožné vyříznout a v neurochirurgii operace mozkového aneuryzmatu znamená chirurgické ošetření výdutě sevřením (oříznutím), jeho endovaskulární embolizací a stentováním. [1]

Indikace postupu

Chirurgická intervence je indikována uarteriální aneuryzmata mozku a vnitřní krkavice v případech zvýšené deformace arteriální stěny, zvýšených neurologických příznaků,ruptura aneuryzmatu nebo jeho vysoké riziko.

Termín operace a její typ jsou přitom dány přítomností/nepřítomností vazospasmu, mozkového edému, hematomu, hydrocefalu a krvácení do subarachnoidálního prostoru -subarachnoidální krváceníklinická závažnost a prognostické přežití pacientů se hodnotí pomocí Hunt&Hessovy škály (Hunt&Hess nebo H-H). Maximální míra přežití u pacientů s 1-2-3 stupni závažnosti (70 %, 60 % a 50 %), takže úspěšnost operace je poměrně vysoká.

Pokud mají pacienti 4. stupeň (stupor, neúplná paralýza nebo zvýšený tonus všech svalů - decerebrační rigidita, stejně jako dysfunkce autonomního nervového systému), míra přežití se odhaduje na 20%. A v komatózním stavu (5. stupeň závažnosti) se zvyšuje hypoxie mozkové tkáně a pravděpodobnost přežití nepřesahuje 10%. V takových případech je intervence možná až poté, co se pacient probral ze strnulosti/kómatu.

Přečtěte si také -Operace arteriálních aneuryzmat a arteriovenózních malformací mozku

Příprava

Pokud je operace mozkového aneuryzmatu provedena jako nouzová, příprava je:

• digitální subtraktivní angiografie mozku;
• ultrazvuk transkraniálnídopplerovská ultrasonografie mozkových cév;
• počítačová tomografie (CT) popřmagnetická rezonance (MRI) mozku a jeho krevních cév.

Pokud je aneuryzma zjištěno dříve, než bude operace urgentní, je nutné absolvovat výše zmíněnou instrumentální diagnostiku a provést: krevní testy (celkové, na krevní destičky a fibrinogen, na trombin a protrombinový čas) a rozbor likéru.

Několik dní před zákrokem by měly být vysazeny všechny léky, včetně Aspirinu a NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky); osm hodin před výkonem by pacient neměl nic jíst ani pít. Anesteziolog také předem určí anestetikum.

Kontraindikace k postupu

Kontraindikace operace pro aneuryzmata mozkových tepen jsou: akutní období s edémem a progresivní mozkovou hypoxií - ischemická cévní mozková příhoda; trombóza mozkových tepen; nedostatek vědomí (stupor) nebo komatózní stav pacienta; období exacerbace chronických somatických onemocnění; akutní infekce; těhotenství.

Důsledky po postupu

Operace aneuryzmatu mozku může mít následky a komplikace, jako jsou:

• modřiny, hematom a krvácení spojené s poraněním krevních cév;
• trombóza a tromboembolismus (s narušeným přívodem kyslíku do tkání);
• cerebrální vazospasmus - zúžení lumen mozkových tepen;
• cerebrální edém;
• hydrocefalus;
• cévní mozková příhoda;
• Vývoj infekce (včetně kostního laloku);
• záchvaty;
• závratě, zmatenost;
• poškození hlavových nervů s rozvojem fokálních neurologických příznaků (problémy s koordinací, zrakem, řečí, pamětí atd.).

Nejčastější následky po embolizaci mozkového aneuryzmatu jsou spojeny s perforací cévy; migrace stentu; iatrogenní (intraprocedurální) ruptura aneuryzmatu – stent, spirála, vodicí katetr nebo mikrokatétr; tromboembolismus (včetně trombózy stentu) a ischemické komplikace.

Velká mozková aneuryzmata (stejně jako obří vaková aneuryzmata se širokým krkem) se mohou někdy po technice endovaskulární spiralizace opakovat.

Péče o proceduru

Po operaci oříznutí (která může trvat tři až pět hodin) zůstávají pacienti poprvé na jednotce intenzivní péče - za neustálého elektrofyziologického monitorování a odpovídající lékařské péče. Úplné zotavení po zlomenině lebky a otevřené operaci mozku trvá v průměru tři až šest týdnů, ale v případě krvácení z aneuryzmatu to může trvat tři měsíce nebo déle.

Pokud byla provedena endovaskulární embolizace aneuryzmatu a před operací nedošlo k mozkovému krvácení, může pobyt v nemocnici trvat jen několik dní; pokud dojde ke komplikacím, může se ústavní léčba prodloužit.

Po implantaci stentu je nutná dlouhodobá antiagregační léčba: pacientům je předepisován aspirin (200 mg denně) a inhibitor agregace krevních destiček Clopidogrel (75 mg denně) po dobu 3 měsíců.

Bolesti hlavy, které se objevují po spirálování aneuryzmatu u poloviny pacientů, obvykle odezní po několika dnech. V případech prasklých aneuryzmat se však po výkonu může objevit mírná nevolnost a subfebrilní horečka, bolesti hlavy mohou trvat až šest měsíců. Paracetomol a další NSAID se užívají k úlevě od nich.

Jak dlouho trvá rekonvalescence a rehabilitace po operaci mozkového aneuryzmatu, závisí na pacientovi a stupni poškození mozku, přítomnosti či nepřítomnosti ruptury aneuryzmatu a krvácení. A trvání tohoto období se pohybuje od dvou týdnů do několika měsíců. A v prvních dvou až třech týdnech by měla být fyzická aktivita co nejvíce omezena.

Život po embolizaci mozkového aneuryzmatu vyžaduje řadu změn, zejména: přestat kouřit, dodržovat vyváženou stravu s omezením příjmu tuků a zvýšením podílu celozrnných výrobků, čerstvé zeleniny a ovoce ve stravě. A nezapomeňte přijmout opatření ke snížení vysokého TK.