Konstrikční perikarditida

Prodloužený nebo chronický zánět perikardiálního sáčku - vnější pojivové tkáňové pouzdro obklopující srdce, doprovázený vláknitým zesílením a ztrátou elasticity jeho tkání, je definován jako kompresivní nebo konstrukční perikarditida (z latinského konstriktio - zúžení, vytažení). [1]

Epidemiologie

Přesná prevalence této podmínky není známa, ale perikarditida kompresní je pozorována v 0,4% případů po srdeční chirurgii, 37% případů po hrudní chirurgii a 7-20% případů po terapii hrudní radiační terapie. [2]

Bylo hlášeno, že idiopatický perikardiální zánět perikardiálního zánětu odpovídá až 46% případů.

V rozvojových zemích se post-tuberkulózní omezující perikarditida odhaduje na 20-80% případů. [3]

Příčiny konstriktivní perikarditida

Specialisté si všimnou takových možných příčin zánětu vnějšího obložení srdce a jeho ohniskové nebo rozsáhlé vláknité zesílení, [4], [5], [6] jako:

• Podstoupila srdeční chirurgii;
• Radiační terapie onkologických onemocnění hrudních orgánů a rakoviny prsu;
• Tuberkulóza;
• Perikarditida virové a bakteriální etiologie;
• Srdeční nádory, včetně mesotheliomu.

V některých případech nemohou lékaři najít příčinu zánětu a poté je omezující perikarditida považována za idiopatickou.

Viz také:

• Co způsobuje perikarditidu?
• Perikarditida: Obecné informace

Rizikové faktory

Následující faktory zvyšují riziko vzniku tohoto stavu:

• Trauma hrudníku nebo poškození srdce (např. V důsledku akutního infarktu myokardu);
• Historie autoimunitních onemocnění, především systematický lupus erythematosus, revmatoidní artritida, systémová vaskulitida a Kawasakiho onemocnění, wegenerova granulomatóza;
• Závažné selhání ledvin s urémií;

Dlouhodobé užívání takových antiarytmických léčiv, jako je prokainamid, léčivo hydralazin (používaný ke snižování BP), antiserotoninový methyrgid (methylmetergin, deseril), kabergolin s prolaktinem (alaktin, Dostinex) a další.

Patogeneze

Obklopující srdce pericardium je struktura sestávající z vnější vláknité vrstvy a vnitřní serózní vrstvy. Vláknitá vrstva je tvořena pojivovou tkáni reprezentovanou kolagenem (typy I a III) a elastinovými vlákny. Vnitřní serózní perikardium je rozděleno do viscerální vrstvy (což pomáhá minimalizovat tření) a parietální vrstvu (která poskytuje další ochranu srdce). [7]

Studovaní patogeneze konstrukční perikarditidy vědci dospěli k závěru, že oxidační stres, hypoxie a mikrovaskulární poškození, jakož i neoplastická infiltrace perikardu vedou k fibróze perikardiální tkáně - depozice kolagenu a fibrinu ve formě jizvy, stejně jako abnormální změny ve struktuře extrixů. To zahrnuje jak aktivaci TGF-pi (transformační růstový faktor beta 1), která vyvolává transformaci fibroblastů a dalších typů buněk na myofibroblasty a autokrinní indukci cytokinového CTGF (růstový faktor pojivové tkáně). [8], [9]

Výsledkem je, že dochází k vláknitému zesílení a dokonce i kalcifikace (kalcifikace) perikardu, což vede ke zhoršené elasticitě perikardiálního vaku.

Perikardiální nedostatečnost se vyvíjí se zvýšeným diastolickým tlakem ve všech komorách srdce, rychlejším zvýšením komorového tlaku, omezeným komorovým relaxací srdce a snížením srdečního výdeje v reakci na cvičení. [10]

Symptomy konstriktivní perikarditida

Po dlouhou dobu se mohou první známky konstrukční perikarditidy projevit progresivní dušností.

V pozdější fázi se objevují další příznaky, včetně:

• Slabost a zvýšená únava;
• Angina podobný pocit těsnosti v oblasti srdce;
• Bolesti na hrudi a bolest pod lopatkou;
• Srdeční rytmus nepravidelnosti (zvýšená srdeční frekvence v klidu a při námaze) a tlumené srdeční tóny;
• Otok obličeje, neustálý otok nohou v oblasti kotníků a nohou;
• Liditost prstů (acrocyanóza);
• Dilatace kožních kapilár ve formě telangiektasie (vaskulární hvězdičky);
• Otok přední jugulární žíly (v krku) během inhalace - v důsledku paradoxního nárůstu žilního tlaku (tzv. Kussmaulův příznak).

Progrese nemoci vede k rozvoji ascites.

Přečtěte si také - chronická perikarditida

Mezi typy je rozlišování, jako jsou:

• Chronická konstrukční perikarditida, ve které je srdce stlačeno zesílenými parietálními a viscerálními vrstvami perikardu, což má za následek přetrvávající zvýšení diastolického tlaku v obou komorech srdce, chronickou žilní stázi a sníženou minutovou krevní průtok a relací sodíku a tekutin;
• Subakutní konstrukční perikarditida nebo subakutní perikarditida konstrukční výpot s souvisejícím napjatým perikardiálním výtokem, při kterém je srdeční komprese a přetrvávající tlak v pravém síně způsobena viscerální vrstvou perikardiálního vaku;
• Přechodná nebo přechodná konstriktivní perikarditida, která je ve většině případů idiopatická, ale pravděpodobně souvisí se základním virovým nebo bakteriálním zánětem perikardu. Příznaky srdečního selhání v důsledku omezené diastolické plnění levé a pravé komory srdce mohou zmizet během asi tří měsíců.

Komplikace a důsledky

Mezi komplikace a důsledky konstrukční perikarditidy patří vývoj závažného chronického srdečního selhání ve formě srdeční kachexie.

Mechanická komprese srdce se sníženým minutovým průtokem krve (srdeční výdej), označovaná jako srdeční tamponade, je také možná.

Diagnostika konstriktivní perikarditida

Přečtěte si více - diagnostika perikarditidy

Pacienti podstupují auskultaci srdce a palpace v oblasti precerdia. Laboratorní studie zahrnují obecné a biochemické krevní testy, testy na autoprotilátky.

Instrumentální diagnóza je povinná a používá instrumentální metody srdečního výzkumu, včetně EKG; Rentgenová, počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI) hrudníku a srdce; a transthorakální Dopplerova echokardiografie (Echocg).

Zobrazování CT a MRI poskytují podrobné obrazy srdce a jeho vnější obložení a odhalují perikardiální zesílení.

Echokardiografické příznaky konstrukční perikarditidy jsou zaznamenány ve formě zesílení perikardu, zvětšení síní, omezení komorového objemu srdce, snížené respirační fluktuace s dilatačními žilami (dolní vena cava a jaterní), abnormálním pohybem intervenčního sektum (rozbalení srdečního muži (disest (disest). [11]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí s pneumonií a pleurisy, interkostální neuralgií a myofasciálním syndromem, osteochondózou hrudní páteře, angina pectoris a myokarditidy, restriktivní a dilatační kardiomyopatie.

Léčba konstriktivní perikarditida

Léčba perikarditidy, doprovázená vláknitým zesílením a ztrátou elasticity vnějšího výstelky srdce je zaměřeno na zlepšení jeho funkce.

V raných stádiích jsou předepsány diuretika smyčky, ale měla by být používána s opatrností, protože jakékoli snížení intravaskulárního objemu může vést k významnému snížení srdečního výdeje. Někteří pacienti mohou být upozorněni na přísné omezení tekutin a dieta s nízkým množstvím; Podávají se nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen atd.) A mohou být předepsány systémové kortikosteroidy. [12]

Jakákoli jiná léčba léčiva by měla být zaměřena na etiologii onemocnění, jako je terapie proti tuberkulóze. [13]

U těžké chronické konstrukční perikarditidy se provádí chirurgická léčba - perikardektomie, tj. Odstranění viscerálního a parietálního perikardu, po kterém hemodynamické poruchy zmizí u téměř 60% pacientů. Taková chirurgická léčba je však kontraindikována v případech závažné perikardiální kalcifikace, fibrózy a dysfunkce myokardu, perikarditidy po záření a těžké dysfunkci ledvin.

Prevence

Kondiční perikarditida se může vyvinout bez zjevné základní příčiny a v některých případech jí nelze zabránit. Je však možná prevence tuberkulózy a infarktu myokardu.

Předpověď

Dlouhodobá prognóza konstrukční perikarditidy závisí na příčině jejího vývoje a s včasnou léčbou je možné dlouhodobou udržování srdeční funkce.

Chirurgický zásah ve formě perikardektomie je fatální v přibližně 12-15% případů.