Osteoartróza ramenního kloubu

Mezi mnoha neinfekčními patologiemi muskuloskeletálního systému se často setkáváme s osteoartrózou ramenního kloubu - onemocněním spojeným s destrukcí chrupavkových tkání pokrývajících kloubní povrch. Zánět v tomto případě chybí nebo probíhá ve slabé formě. V opačném případě se patologie nazývá deformující artróza. Častěji jsou postiženi pacienti trpící revmatoidními chorobami.

Epidemiologie

Osteoartróza ramenního kloubu je poměrně běžná patologie. Podle statistik postihuje více než 6 % populace. Ženy a muži mají přibližně stejnou šanci onemocnět, ale v mladším věku trpí osteoartrózou častěji muži a po 40-50 letech ženy.

S přibývajícími věkovými změnami se výskyt onemocnění dramaticky zvyšuje, což potvrdily četné studie. Podle některých údajů je patologie zjištěna asi u 2 % pacientů do 45 let, ale po 45 a do 65 let se výskyt prudce zvyšuje na asi 8–10 %.

Za nejčastější klinicky významné faktory vzniku artrózy jsou považovány pracovní aktivita, fyzická aktivita a přítomnost dalších onemocnění (včetně metabolických poruch).

Artróza častěji postihuje kolenní a kyčelní klouby. Patologie ramenního kloubu je z hlediska prevalence pouze na třetím místě. [1]

Příčiny artróza ramenního kloubu

Osteoartrózaramenního kloubu může být důsledkem zánětlivého procesu, dysplazie (vrozená porucha vývoje kloubů), poruchy prokrvení. Významnými faktory rozvoje onemocnění mohou být pracovní úrazy a mikrotraumata s poškozením vazivového aparátu. Ramenní klouby jsou často postiženy u nakladačů, stavebních dělníků, malířů, akrobatů, vzpěračů. Patologické změny jsou často způsobeny intenzivním zatížením kloubu, nedostatečným příjmem živin. [2]

Zvláštní roli hrají genetické vlastnosti, dědičná predispozice, věk, nadměrná tělesná hmotnost, sedavý způsob života, nevyhovující podmínky profesionální činnosti, doprovodná onemocnění atd.

Obecně lze jmenovat následující důvody pro rozvoj onemocnění:

• endokrinní patologie (diabetes mellitus, hyper a hypotyreóza, obezita);
• Poranění různého stupně (jak zlomeniny, tak mikrotraumata);
• zánětlivé patologie (artritida, dna, revmatoidní patologie);
• metabolické poruchy (Wilson-Conovalovova choroba, Pagetova choroba);
• Vrozené vady (např. různé délky paží);
• genetické abnormality kolagenu;
• neuropatie (toxického, diabetického původu);
• pravidelné krvácení v kloubní dutině (např. u hemofilie).

Rizikové faktory

Rozvoj osteoartrózy ramenního kloubu je úzce spojen s rizikovými faktory, jako jsou:

• Systémové faktory:
  • Věk - patologie je častější po 30-40 letech;
  • pohlaví - v mladším věku jsou častěji postiženi muži a po 40 letech - ženy;
  • hormonální stav - ženy procházejí menopauzou;
  • genetická predispozice;
  • snížená hustota kostních minerálů, nedostatek vitaminu D.
• Místní faktory:
  • Předchozí trauma a zranění ramenního kloubu;
  • svalová slabost;
  • abnormální kloubní osa;
  • hypermobilita.
• Vnější faktory:
  • Obezita jakéhokoli stupně;
  • nadměrné namáhání ramenního kloubu;
  • sport, pracovní stres.

Patogeneze

Za důležitou funkci chrupavky se považuje přizpůsobení ramene mechanické zátěži a zajištění motorických schopností. Ve zdravém stavu se tkáň chrupavky skládá z pojivové tkáně a chondrocytů, které udržují rovnováhu mezi anabolismem a katabolismem (destruktivní procesy). Se vznikem artrózy je zdravá rovnováha narušena: začínají převládat fenomény destrukce. Velký význam v tomto mechanismu mají prozánětlivé cytokiny (interleukin-1), pod jejichž vlivem dochází k aktivaci produkce proteolytických enzymů (matrixových metaloproteináz) chondrocyty vyvolávajícími degenerativní změny kolagenních vláken a proteoglykanů. V procesu osteoartrózy dochází mimo jiné k nadměrné produkci cyklooxygenázy-2 chondrocyty. Jedná se o enzym, který spouští produkci prostaglandinů podílejících se na startu zánětlivé reakce.

Základními příčinami vzniku osteoartrózy jsou traumata (nejčastější faktory), procesy dysplazie (vrozené poruchy spojené s nedostatečnou kloubní biomechanikou) a zánětlivé patologie (často důsledek autoimunitních onemocnění).

Symptomy artróza ramenního kloubu

Symptomatologii artrózy ramenního kloubu tvoří základní znaky jako bolest, krepitace a ztuhlost, deformita (zvětšení kloubního objemu).

Hlavním klinickým příznakem je bolest, která trvá mnoho dní. Bolestivý syndrom je způsoben změnami v synoviální membráně, svalovým spasmem, zánětem a protažením pouzdra. Povaha bolesti se může lišit, ale společným rysem je, že se zvyšuje s fyzickou aktivitou a snižuje se v klidu.

Zánětlivé příznaky se projevují náhlým zvýšením bolesti, výskytem výrazného nepohodlí během nočního klidu, ranní ztuhlostí a otokem ramenního kloubu. Bolest je náchylná ke změnám pod vlivem povětrnostních podmínek, teplotních změn.

Krepitace je dalším příznakem typickým pro artrózu ramenního kloubu. Projevuje se křupáním, praskáním nebo vrzáním při aktivním pohybu. Krepitace je způsobena nedostatečným zarovnáním mezi kloubními povrchy, omezenou pohyblivostí v ramenním kloubu nebo blokádou prvkem kloubní chrupavky.

Zvýšený objem ramenního kloubu je často způsoben proliferativními změnami nebo otokem periartikulární tkáně. Jak se vyvine sekundární synovitida, může dojít k silnému otoku a lokalizované horečce.

Prvním bolestivým příznakem, se kterým pacienti nejčastěji chodí k lékaři, je bolest. I když mu většinou předchází nepohodlí v ramenním kloubu, kterému málokdo včas věnuje pozornost. První bolest se objevuje při fyzické námaze a prochází v klidu (zejména na pozadí nočního odpočinku).

Osteoartróza levého, pravého ramenního kloubu je doprovázena heterogenní povahou bolesti. Bolestivý syndrom obvykle není spojen s přímou lézí chrupavky, protože chrupavková tkáň neobsahuje nervová zakončení. Příčiny jsou v tomto případě:

• Subchondrální kost (zánětlivý proces, mikropoškození, medulární hypertenze);
• osteofyty (podráždění nervových zakončení v periostiu);
• vazivový aparát (podvrtnutí);
• místo úponu vazivově-šlachové složky kloubu na kost (zánětlivá reakce);
• kloubní vak (zánětlivá reakce, podvrtnutí);
• periartikulární svaly (křeče);
• synoviální membrána (zánětlivá reakce).

Osteoartritida ramenního a akromiálně-klavikulárního kloubu se může projevovat několika typy bolesti:

• bolest vyplývající z každodenní fyzické aktivity a mizející v nočním klidu (příznak je vyvolán sníženým odpružením chrupavčitých a subcartilaginózních kostních prvků);
• nepřetržitá, tupá bolest v noci (příznak je způsoben venózní stázou v segmentu subchondrální spongiózy kosti a zvýšeným intraoseálním tlakem);
• krátkodobá, přechodná bolest (období 15-20 minut), která se objevuje po odpočinku a prochází během motorické aktivity (příznak je spojen s třením kloubních povrchů pokrytých prvky destrukce kostí a chrupavek);
• neustálá bolest (příznak se vysvětluje reflexním spasmem svalstva a začátkem reaktivní synovitidy).

Etapy

K dnešnímu dni je obvyklé rozlišovat tři stupně průběhu onemocnění.

• Artróza ramenního kloubu I. stupně není provázena žádnými výraznými morfologickými změnami v kloubních tkáních. Porušení jsou zaznamenána pouze ve funkčnosti synoviální membrány a biochemickém složení synoviální tekutiny, která vyživuje chrupavku a menisky. V důsledku těchto změn ztrácí ramenní kloub schopnost přiměřeně odolávat běžné zátěži, dochází k přetěžování provázenému bolestmi a záněty.
• Osteoartróza ramenního kloubu 2. stupně je charakteristická nastartováním destruktivních procesů v chrupavce a meniscích. Na straně kosti se v důsledku zátěže tvoří osteofyty.
• Artróza ramenního kloubu 3. stupně se projevuje výraznou deformací kosti - nosného kloubního místa, které mění osu končetiny. Kloubní vazy se zkracují, rozvíjí se patologická pohyblivost ramenního kloubu. V případě současného výskytu ztuhlosti kloubní burzy jsou přirozené pohyby ostře omezeny - vznikají kontraktury.

Formuláře

Existují dva základní typy osteoartrózy. Jedná se o primární nebo idiopatické a sekundární - to znamená, že se vyvíjejí na pozadí jiných patologií.

• Primární artróza může být zase lokalizovaná (když jsou postiženy méně než tři klouby současně) a generalizovaná (jsou postiženy 3 nebo více kloubních skupin).
• Sekundární osteoartróza může být:
  • Posttraumatické (v důsledku zranění ramene);
  • vrozené, získané, endemické (např. syndrom hypermobility);
  • důsledek metabolických patologií (ochronóza, Gaucherova choroba, hemochromatóza atd.);
  • endokrinopatie (akromegalie, hyperparatyreóza, hypotyreóza, diabetes mellitus);
  • jako důsledek poruch ukládání vápníku (hydroxyapatit, pyrofosforečnan vápenatý);
  • důsledek neuropatií (Charcotova choroba);
  • jako důsledek jiných patologií (např. osteonekrózy).

Komplikace a důsledky

Osteoartróza ramenního kloubu se postupně rozvíjí, symptomatologie se projevuje pomalu, nejprve - nepostřehnutelně. Nejprve pacienta začne trápit slabá, krátkodobá bolest, která nemá jasnou lokalizaci. Bolest má tendenci zesílit při fyzické aktivitě.

U některých pacientů je prvním příznakem křupání, nepohodlí v kloubech a dočasná ztuhlost. Dále se symptomatologie rozšiřuje: bolest začíná obtěžovat i v klidu, se změnami počasí atd. Časem se syndrom bolesti stává výraznějším, motorické schopnosti jsou omezené. Rameno začíná bolet ze všech stran.

Po obdobích exacerbace osteoartrózy následují krátké remise, které se stále zkracují. V důsledku intenzivní bolesti dochází k reflexnímu spasmu svalů postižené paže a může dojít ke vzniku svalové kontraktury. Křupání se stává konstantní, deformace kloubů se zvyšuje, objevují se křeče.

Po chvíli se oblast ramen výrazně zakřiví, motorické schopnosti jsou prakticky ztraceny a schopnost pracovat trpí. V těžkých případech dochází k invaliditě.

Diagnostika artróza ramenního kloubu

Diagnózu osteoartrózy potvrzuje typický radiologický obraz, který je charakterizován specifickým asymetrickým zúžením kloubní štěrbiny, přítomností subchondrálních cyst a okrajových výrůstků, subchondrální sklerózou, v pokročilých případech - deformací kostních epifýz.

Laboratorní vyšetření nevykazují žádné známky zvláštní a typické pro artrózu ramenního kloubu. Laboratorní diagnostika se však stále provádí:

• za účelem odlišení osteoartrózy od jiných podobných patologií (u osteoartrózy nejsou žádné zánětlivé změny v celkovém krevním obrazu, žádný revmatoidní faktor a hladiny kyseliny močové v séru jsou v normálních mezích);
• před zahájením léčby, aby se objasnily pravděpodobné kontraindikace předepisování určitých léků;
• za účelem detekce zánětlivého procesu (vyšetření COE a C-reaktivního proteinu).

Synoviální tekutina je analyzována pouze u synovitidy pro diferenciální diagnostiku. Osteoartróza ramenního kloubu se neodráží v zánětlivém charakteru synoviální tekutiny: tekutina je obvykle čirá nebo mírně zakalená, viskózní, s koncentrací leukocytů do 2000/mm³.

Instrumentální diagnostika je především reprezentována rentgenovým vyšetřením - nejinformativnější metodou detekce osteoartrózy ramenního kloubu. Rentgenové snímky ukazují zúžení kloubní štěrbiny, přítomnost marginálních osteofytů, fenomén subchondrální sklerózy. Někdy může být vyžadována radiografie v několika projekcích, například v anteroposteriorní a laterální projekci, s paží zvednutou nebo taženou do strany.

Méně často se předepisuje počítačové rezonanční zobrazování. Použití magnetické rezonance je nezbytné k posouzení stavu chrupavky, což je zvláště důležité v rané fázi patologie, kdy ještě nejsou detekovány radiologické známky, ale je již přítomen syndrom bolesti.

Artroskopie je považována za nejpřesnější diagnostický postup pro osteoartrózu ramene. Pomocí mikroskopie sondy lékař přesně určí rozsah poškození chrupavky:

• na prvním stupni dochází ke změkčení chrupavky (dotykem sondy);
• ve druhém stupni jsou viditelné drobné trhlinky a mikropoškození na povrchu chrupavky;
• ve třetím stupni dochází k prověšení prvků chrupavky asi o 2,5 mm;
• U čtvrtého stupně chrupavka zcela chybí a kostní tkáň je nechráněná.

Diferenciální diagnostika

Diagnostika artrózy ramenního kloubu nebývá obtížná. Každou konkrétní klinickou situaci by však měl lékař analyzovat v rámci teoretické pravděpodobnosti sekundárního původu onemocnění. V tomto ohledu se doporučuje rozlišovat tuto poruchu s následujícími patologiemi:

• posttraumatickou synovitidu;
• Ankylozující spondylitida (Bechtěrevova choroba);
• reaktivní artritida;
• revmatická polymyalgie;
• dna, pseudodna;
• infekční artritida;
• psoriatická artritida;
• revmatoidní artritida;
• paraneoplastická, diabetická artropatie;
• fibromyalgie.

Léčba artróza ramenního kloubu

Terapeutická opatření pro toto onemocnění by měla být kombinována se změnou životního stylu, úpravou fyzické aktivity a ochranou kloubů. Prvním terapeutickým krokem je snížení bolesti, zlepšení funkce kloubu, prevence deformace ramene a prevence rozvoje invalidity. Předepsaná terapeutická opatření by měla optimalizovat kvalitu života pacienta a zabránit další destrukci chrupavky. [3]

Terapie je komplexní, zahrnuje nefarmakologické, farmakologické a chirurgické metody. Medikamentózní léčba je často založena na použití nesteroidních protizánětlivých léků, glukokortikosteroidů, vitamínů skupiny B a také na použití terapeutických blokád. Fyzioterapii mohou představovat myostimulace, fonoforéza, rázové a laserové procedury, ozonoterapie. Kromě toho je zahrnut i léčebný tělocvik a manuální terapie.

Terapeutická cvičení jsou obvykle předepsána ve fázi snižování bolesti: cvičení by měla být jemná, s postupným zvyšováním zátěže. S posilováním svalstva se epizody exacerbace osteoartrózy ramenního kloubu vyskytují méně často. Vhodnou sestavu cviků lze získat u specialisty na fyzikální terapii.

Doporučuje se upravit jídelníček tak, že do jídelníčku zařadíme produkty obsahující kolagenové sloučeniny. Jde o libové maso, želatinu, mořské plody, banány, sušené ovoce. [4]

Léky

Jako symptomatická léčba artrózy ramenního kloubu je vhodné použití analgetik, nesteroidních antirevmatik. V případě potřeby jsou předepsány opioidní analgetika, intraartikulární injekce glukokortikoidů. Z dlouhodobě působících léků jsou preferovány léky na bázi kyseliny hyaluronové, stroncium ranelátu, piascledinu, diacereinu, glukosaminu a chondroitin sulfátu.

Paracetamol je předepisován pacientům s mírnou až střední intenzitou bolesti, při absenci známek zánětu. Dávkování 3 g denně lze užívat dlouhodobě. Vyšší dávky mohou způsobit rozvoj nežádoucích účinků z trávicího systému a ledvin. Paracetamol není předepisován pacientům s jaterními patologiemi a osobám užívajícím alkohol.	Maximální přípustné množství paracetamolu v jednom podání by nemělo překročit 350 mg. Nepřetržité podávání by nemělo překročit 3 g denně.
Nesteroidní protizánětlivé léky jsou indikovány pouze po dobu syndromu zhoršení bolesti. Používejte jich minimální účinné množství, protože velké dávky a dlouhodobé užívání (více než 3-5 dní) je rizikovým faktorem pro rozvoj nežádoucích účinků z trávicího systému. Je také možná závislost na dávce. Doporučuje se užívat nesteroidní protizánětlivé léky současně s inhibitory protonové pumpy - k ochraně GI orgánů.	Nesteroidní protizánětlivé léky se předepisují, pokud bezpečnější Paracetamol nemá žádný účinek, nebo pokud jsou známky zánětu. Silná bolest je další indikací pro použití takových léků, ale v nejméně účinném množství a na co nejkratší dobu. Příklad: užívání Orthofenu vcelku, bez žvýkání, s vodou, nejlépe před jídlem, 100-150 mg denně (pokud je to možné, dávka se sníží na 70-100 mg denně).
Masti obsahující nesteroidní protizánětlivé složky vykazují dostatečný analgetický účinek u osteoartrózy ramene. Jsou dobře snášeny, ale neměly by se užívat déle než 2 týdny bez přestávky, protože časem ubývají.	Masti na osteoartrózu ramenního kloubu jsou pacientům ukázány, aby urychlily úlevu od bolestivého syndromu na pozadí užívání paracetamolu nebo když pacienti nemohou užívat nesteroidní léky perorálně. Možné varianty mastí: Diclofenac 1-2% (masť, gel), Diclac-gel, Artiflex, Ultrafastin gel 2,5%, Dolgit krém, Dicloseif forte, Fanigan Fast gel, Nobi gel, Voltaren emulgel, Arthrokol, Diclofen, Valusal, Olfen gel a tak dále. Masti nebo gel se aplikují 3-4krát denně, vtíráním do oblasti postiženého ramene. Doba trvání je určena povahou artrózy a účinností léčby (ne však více než 14 po sobě jdoucích dnů).
Léky proti bolesti ve formě opioidních analgetik se předepisují krátkodobě při silné bolesti, pokud byl paracetamol a nesteroidní antirevmatika neúčinné (nebo existovaly kontraindikace předepisování optimálního množství těchto léků).	Opioidní analgetikum Tramadol se předepisuje v prvních dnech syndromu silné bolesti v dávce 50 mg denně s postupným zvyšováním dávky až na 200-300 mg denně. Retardované tablety se užívají 100-200 mg každých 12 hodin. Předávkování lékem může vyvolat příznaky typické pro všechna centrálně působící opioidní analgetika: zvracení, poruchy vědomí, mióza, křeče, deprese dechového centra.
Intraartikulární injekce u osteoartrózy ramenního kloubu se provádějí ke snížení bolesti a zánětu. Délka účinku glukokortikoidů je obvykle 1-4 týdny.	Doporučuje se jednorázová intraartikulární injekce methylprednisolonu 40 mg nebo triamcinolonu 20-40 mg. Je nežádoucí provádět více než 2-3 intraartikulární injekce ročně do stejného ramene.
Glukosamin a chondroitin sulfát se vyznačují mírnou analgetickou schopností a zvýšenou bezpečností. Jsou zde informace o jejich možném strukturně-modifikačním účinku (inhibice zužování kloubní mezery). Účinek léků je dlouhodobý a lze jej pozorovat několik měsíců po vysazení léčby.	U osteoartrózy ramene je chondroitin sulfát téměř vždy indikován k dlouhodobému užívání, 500 mg 2x denně. Glukosamin se užívá v dávce 1500 mg denně po dobu 1-3 měsíců. Léčebné kúry lze opakovat 2-3x ročně.
Diacerein lze použít u primární nebo sekundární osteoartrózy ramene. Snižuje bolest a účinek může trvat několik měsíců po ukončení užívání.	Tobolka diacereinu se užívá celá, bez žvýkání, po jídle. Denní množství léčiva je 1 kapsle (50 mg), frekvence podávání - každých 12 hodin. Průběh léčby nesmí být kratší než 4 měsíce. Snášenlivost léku je dobrá.
Piascledine, přípravek na bázi nezmýdelnitelných sloučenin avokáda a sóji, je předepisován pro dlouhodobé zmírnění bolesti, zlepšení funkce ramenního kloubu a inhibici progrese osteoartrózy.	Piascledin se užívá 300 mg denně dlouhodobě. Možné nežádoucí účinky: průjem, bolesti břicha, říhání s tukovou chutí. Vzhledem k tomu, že lék obsahuje sójový olej, neměl by být používán u pacientů náchylných k alergiím na sójové a arašídové produkty.
Léky na bázi kyseliny hyaluronové pomáhají snižovat bolest a účinek užívání trvá 2 měsíce až rok.	Do kloubní dutiny se injekčně aplikují přípravky s kyselinou hyaluronovou. Počet takových injekcí může být 3-5 s možným opakováním po 6-12 měsících. Po injekci se může objevit malý otok v oblasti ramene, který se tvoří v důsledku objemu vstříknutého roztoku. Otok zmizí během 1-2 dnů.
Stroncium ranelát (Bivalos) pomáhá snižovat bolest a zlepšovat funkci kloubů, stimuluje osteogenezi.	Pro perorální podání nasypte obsah jednoho sáčku do sklenice, přidejte 50 ml vody, zamíchejte do vytvoření suspenze a vypijte. Optimální denní množství léku - 2 g stroncium ranelátu denně, před spaním. Aplikace - prodloužená, doporučená lékařem.

Fyzioterapeutická léčba

Lokální aplikace povrchového chladu nebo tepla je indikována u ramenní artrózy. Takové postupy mají analgetický účinek.

Perkutánní elektrická nervová stimulace poskytuje živý, ale krátkodobý analgetický účinek. Lze použít i akupunkturu.

Základem fyzioterapie je často léčba rázovou vlnou, která má rychlý analgetický, protiedémový a protizánětlivý účinek. Každému pacientovi je předepsán individuální terapeutický kurz v závislosti na mechanismu vývoje artrózy ramenního kloubu, přítomnosti doprovodných patologií, charakteristik a trvání klinických projevů. Takový individuální přístup pomáhá dosáhnout nejrychlejšího a nejtrvalejšího výsledku:

• zbavit pacienta bolesti, otoku v oblasti ramen;
• obnovit hlasitost motoru;
• zabránit dalšímu rozvoji osteoartrózy a jejích komplikací;
• Zlepšit schopnost pracovat a kvalitu života.

Technika terapie rázovou vlnou je aplikace soustředěného proudu infrazvukových vibrací, které nerušeně procházejí svalovou tkání a ovlivňují bezprostřední patologické ohnisko, v zóně „šlacha-sval“, „vaz-kost“. Procedura zvyšuje krevní oběh v ramenním kloubu, optimalizuje prokrvení kloubních a periartikulárních tkání, aktivuje přirozený proces opravy a obnovy tkání, podporuje destrukci vápenatých usazenin a jejich odstranění.

Chirurgická léčba

Chirurgická léčba může spočívat v endoprotéze kloubu, která může snížit bolest, zlepšit motorické funkce a kvalitu života pacienta s osteoartrózou ramene. Délka efektu chirurgické intervence je přibližně 10 let, s incidencí infekčních komplikací a nutností reintervencí se pohybuje od 0,2 do 2 % ročně. Nejoptimálnější míry endoprotézy jsou zaznamenány u pacientů ve věku 45-74 let s tělesnou hmotností nižší než 70 kg.

Chirurgická léčba může být doporučena u pacientů s těžkou ramenní osteoartrózou, která je doprovázena syndromem intenzivní bolesti, který nereaguje na konzervativní terapii, při výrazném poškození kloubní funkce (rozvoj těžké deformity, nestabilita kloubu, výskyt kontraktury a atrofické změny ve svalstvu). [5]

Cvičení a gymnastika pro artrózu ramenního kloubu

Pravidelná terapeutická cvičení pomáhají posílit svaly obklopující oblast ramen, zlepšit tón šlachových vazů a odstranit syndrom bolesti. Speciální sestava cviků navíc obnovuje výkonnost kloubů, ale musí se provádět denně po dlouhou dobu.

Začněte zahřátím a uvolněním svalů, následovaným pohybem a protahováním. Každé cvičení se provádí 10krát, nebo dokud bolest neustoupí.

1. Zvedněte a spusťte ramena, provádějte krouživé pohyby tam a zpět.
2. Spusťte postiženou končetinu tak, aby se uvolnila a volně visela. Pohněte postiženou končetinou dopředu a dozadu a do stran.
3. Druhou rukou držte postiženou paži za předloktí, pomalu ji zvedněte na úroveň hrudníku a spusťte do výchozí polohy. Udržujte paži na úrovni hrudníku a provádějte pohyby do stran v kruhu.
4. Držte gymnastickou hůl s rukama široce od sebe. Pohybujte pákou doleva a doprava, nahoru a dolů.
5. Držte gymnastickou hůl na natažených pažích s opačným koncem opřeným o podlahu. Ohněte a narovnejte paže v loktech, provádějte krouživé pohyby.
6. Otočte míč kolem trupu, přesuňte ho z levé ruky do pravé ruky a naopak.
7. Držte gymnastickou hůl oběma rukama za zády. Provádějte pohyby nahoru a dolů.
8. Lehněte si na záda, zvedněte ruce nad hlavu, spojte prsty do zámku a pak je spusťte.
9. Vleže na zádech se posuňte nahoru a dolů s pažemi narovnanými do stran. Opakujte cvičení také vsedě a ve stoje.
10. Paže mějte ohnuté v loktech, přitisknuté k trupu. Rozpažte ruce do stran, vraťte se do výchozí polohy.
11. Lehněte si na záda, obtočte ruce kolem předloktí, provádějte krouživé pohyby.

Cvičení pro artrózu ramenního kloubu je zaměřeno na snížení bolesti a zachování motorické funkce. Doporučují se cvičení, která pomáhají posílit příslušné svalové skupiny. Jsou indikována silová cvičení (izometrická, protipůsobící), která také pomáhají odstranit syndrom bolesti.

Než začnete cvičit, je nutné se ujistit, že fyzikální terapie nemá žádné kontraindikace. Tyto jsou považovány za:

• nekontrolované poruchy srdečního rytmu, blokáda třetího stupně;
• "čerstvé" patologické změny na elektrokardiogramu;
• nestabilní angina pectoris;
• kardiomyopatie;
• srdeční vady;
• nekontrolovaná arteriální hypertenze.

Lidová léčba artrózy ramenního kloubu

Artróza ramen vyžaduje komplexní terapeutický přístup. Proto se k tradiční léčbě často přidávají lidové léky, což pomáhá urychlit proces obnovy.

Lze použít následující recepty:

• Opláchněte a osušte čerstvě utržené listy lopuchu, protáhněte je mlýnkem na maso. Výsledná buničina je distribuována po kůži nad postiženým kloubem, překrýt gázovým obvazem, nechat přes noc. Tuto kúru lze opakovat několik nocí za sebou, dokud se stav nezlepší.
• Nasbírejte listy kapradí, přiložte na postižený ramenní kloub a zavažte gázovým obvazem. Nechá se přes noc. Léčba se opakuje několik dní.
• Přikládejte čerstvé listy pelyňku nebo obklady z listů kapusty (pomáhá zejména při otocích).
• Suchá želatina se jí ráno před snídaní, 1 polévková lžíce, zapít 200-300 ml vody, po dlouhou dobu.
• Čerstvé listy lopuchu spaříme vroucí vodou, poté je vyjmeme a smícháme s medem. Výsledný lék se aplikuje na postižený ramenní kloub, překryje se gázovým obvazem a uváže vlněný šátek. Nechte přes noc. Postup lze několikrát opakovat, dokud nedojde k trvalému zlepšení stavu.

Dále se doporučuje teplé koupele s hořčičným práškem, případně s bylinnými nálevy (máta, měsíček, třezalka, oregano), odvar z topinamburu.

Dieta při osteoartróze ramenního kloubu

Dietní korekce doplňuje léčbu a pomáhá urychlit obnovu výkonnosti ramene postiženého osteoartrózou. Dietní výživa znamená dodržování určitých pravidel:

• Strava by měla být co nejpestřejší, kompletní a vyvážená.
• Je důležité omezit příjem soli na 5 g denně. Z nabídky jsou vyloučeny uzené, konzervované, solené produkty.
• Doporučuje se zvýšit spotřebu obyčejné čisté vody bez plynu, minimálně na 2-2,5 litru denně.
• Do jídelníčku je nutné zařadit potraviny obsahující rostlinné oleje a nenasycené mastné kyseliny omega-3 a omega-6.
• Zvláště užitečné při artróze jsou uzeniny, nalévané ryby, želé, kisel. Takové pokrmy obsahují mukopolysacharidy, které pomáhají zlepšit strukturu chrupavky a stimulují syntézu kolagenu.

Předpokladem pro pacienty s artrózou ramenního kloubu je kontrola hmotnosti. Je užitečné pravidelně organizovat dny vykládky. Jsou indikována zlomková, častá porcovaná jídla.

Doporučené produkty:

• slabé vývary (nejlépe rybí nebo zeleninové vývary);
• libové maso, uzeniny a polévky;
• mléčné výrobky (kefír, ryazhenka, tvrdý sýr, tvaroh, přírodní jogurt);
• ryby (nejlépe mořské ryby);
• celozrnný chléb, otruby;
• zelenina v jakékoli formě;
• ořechy, semena;
• jakékoliv ovoce;
• kompoty, čaj, kisel, sousta, voda bez plynu.

Měli byste omezit konzumaci bohatých vývarů, tučného masa a sádla, uzeného masa a polotovarů, vnitřností a uzenin, červeného masa, pečiva, alkoholu a silné kávy, kořeněného koření a koření.

Prevence

Jakékoli zatížení by mělo být mírné, ale jeho přítomnost je nezbytná: normalizovat váhu, optimalizovat krevní oběh, posílit svalový korzet. Sedavý způsob života, stejně jako nadměrná fyzická aktivita, může být spouštěčem vzniku ramenní artrózy.

Je důležité být opatrný jak doma, tak v práci, vyvarovat se přetěžování kloubů, úrazu nebo nesprávné polohy rukou při práci nebo cvičení.

Začátečníci by měli své první tréninky vždy cvičit pod dohledem instruktora nebo lékaře.

Kromě toho je nutné revidovat a upravit své stravovací návyky. V rámci prevence artrózy je vhodné ze stravy vyloučit červené maso a živočišné tuky. Je dobré, když v jídelníčku budou pravidelně mořské plody, mléčné výrobky, ryby, bylinky, ořechy, ovoce a zelenina, ale i želatina (ve formě želé, uzenin apod.). Specialisté také radí zvýšit denní objem příjmu tekutin – až na 2–2,5 litru denně.

Je povinné odmítnout alkoholické nápoje.

Mezi další doporučení pro prevenci osteoartrózy patří:

• Chraňte ramenní klouby před hypotermií;
• kontrolovat svou tělesnou hmotnost;
• vést zdravý životní styl, dodržovat plán odpočinku a spánku, vyhýbat se stresu.

Předpověď

Artróza ramenního kloubu má většinou dlouhý průběh, s postupným nevratným zhoršováním klinického obrazu. Vzhledem k pomalé dynamice onemocnění je schopnost pracovat dlouhodobě.

Závažné případy patologie jsou doprovázeny úplnou destrukcí kloubu: vytváří se kloubní ankylóza nebo neoartróza s nepřirozenou pohyblivostí.

Obecně může osteoartróza ramenního kloubu způsobit invaliditu pacienta. Včasným připojením chondroprotektorů je často možné zlepšit stav pacientů, což je dáno především zpomalením progrese odpovědi onemocnění. Léky v různých formách aplikace přispívají k účinnosti léčby i u generalizovaných forem artrózy.