Azoospermie

Když analýza ejakulátu člověka odhalí nepřítomnost spermií, nazývá se azoospermia. Příčiny této poruchy se mohou lišit: od primární a sekundární gonadální nedostatečnosti (kryptorchidismus, degenerace epitelu varlat, hyporchidism atd.), Po jiné mechanické bariéry, které mohou blokovat transport spermatu od varlat po seminární vezikuly. Kvalita libida nemusí být ovlivněna. Azoospermie je diagnostikována opakovaným mikroskopickým vyšetřením spermatu. [1]

Terapie je dlouhodobá, patogenetická.

Epidemiologie

Neplodnost u mužů je neschopnost oplodnit ženu. K dnešnímu dni mají lékaři výsledky četných studií, podle nichž je ve 40% neplodných manželství „viníkem“ neschopnosti otěhotnět člověkem. Další ukazatel statistik: Asi 15-20% manželství má podobné potíže spojené s neplodnost.

Moderní koncept „neplodného manželství“ znamená, že manželé nejsou schopni otěhotnět po dobu 12–24 měsíců pravidelné sexuální aktivity bez použití antikoncepce.

Schopnost muže impregnovat žena je určována vlastnostmi jeho klíčové tekutiny a počtem a kvalitou spermií v ní. Ejakulát je smíšená sekrece varlat a příloh, jakož i glandulární systém představovaný klíčovými vezikulami, prostatami, littre a Cooperovými žlázami. Spermatická tekutina je v reakci alkalická, přičemž pH kolísá mezi 7,0 a 7,6. V tomto rozsahu jsou spermie nejpohodlnější cestování. Kromě toho alkalické prostředí způsobuje, že spermie odolnější vůči kyselému vaginálnímu prostředí (průměrné pH ve vagíně je 4,5 a v cervikálním kanálu je 7,5).

Podle statistik je azoospermia diagnostikována u asi 2% neplodných párů.

Příčiny azoospermie

Azoospermia je doprovázena porušením tvorby spermií, v důsledku toho, že semenná tekutina neobsahuje sperma. V závislosti na základních příčinách odborníci rozlišují obstrukční a nekonstruktivní variantu patologie.

Azoospermia znamená ztrátu schopnosti člověka přirozeně otěhotnět a pro některé pacienty jsou také asistované reprodukční technologie také neúspěšné.

Azoospermia může mít obstrukční a nekonstruktivní nástup. V prvním případě je příčinou zablokování spermií a ve druhém případě je narušena přímá výroba spermií. [2]

Problémy s přepravou spermií mohou nastat z následujících důvodů:

• Infekční a zánětlivé procesy ovlivňující mužský reprodukční systém a negativně ovlivňující schopnost člověka oplodnit;
• Traumatická zranění, chirurgické intervence v páteřní sloupci (Lumbosakrální oblast), břišní dutinu, genitální orgány;
• Dilatace a zvětšení skvrn žilních cév (Varicocele );
• Specifické antikoncepční metody jako vasektomie -Postup, ve kterém jsou ejakulační kanály řezány a svázané;
• Vrozená nepřítomnost nebo fúze spermatických kanálů.

Neobstruktivní typ azoospermie nesouvisí s blokováním vylučování spermií, ale souvisí s narušením produkce spermií v těle. Příčiny, které vyvolávají takovou poruchu, jsou následující:

• Užívání některých léků - zejména antibiotik, steroidní hormony a chemoterapii;
• Zneužívání alkoholu, kouření a užívání drog;
• Nepříznivá dědičnost (např. klinefelter nebo kallmanovy syndromy);
• Hormonální nerovnováha ovlivňující funkčnost varlat;
• Retrográdní ejakulace, ve kterém spermie spadají do močového měchýře místo močové trubice (vyskytuje se na pozadí poranění míchy, diabetes mellitus atd.);
• Expozice radioaktivnímu záření, radiační terapii;
• Závažné nebo prodloužené zvýšení tělesné teploty, chronické intoxikace, otrava pesticidy, těžkými kovy;
• Selhání varlat.

Rizikové faktory

Vzhledem k tomu, že poruchy spermatogeneze a azoospermie jsou u mužů poměrně běžné problémy, vědci zahájili studii, ve které byli schopni identifikovat základní rizikové faktory pro rozvoj neplodnosti mužů:

• Špatné návyky (kouření, pití alkoholu);
• Nesprávná strava (spotřeba hlavně mastného, slaného a kořeněného jídla);
• Rizika práce po dobu pěti a více let (vysoká a příliš nízká teplota, plynná a zaprášená vzduch, chemická intoxikace);
• Nepříznivé podmínky prostředí;
• Ignorování nemocí, předčasné hledání lékařské pomoci, chronizace patologií;
• Hypodynamika, převážně sedavý a sedavý životní styl;
• Nadměrný psycho-emoční stres, časté konflikty, obavy, obavy;
• Nadměrné cvičení.

Jeden z předních faktorů ve vývoji azoospermie je považován za nezdravý životní styl moderních zástupců silnějšího sexu. Škodlivé návyky mají poměrně výrazný negativní dopad na zdraví a reprodukční kapacitu mužů, a ještě více v kombinaci s jinými stávajícími faktory. [3]

Ohrožené skupiny mohou zahrnovat:

• Pacienti, kteří mají anamnézu sexuálně přenosných infekcí;
• Muži, kteří byli vystaveni ionizujícím paprskům nebo chemicky účinným látkám;
• Osoby, jejichž nejbližší členové rodiny trpěli hormonálními poruchami;
• Muži s anamnézou traumatických zranění vnějšího genitálního systému.

Patogeneze

Azoospermia obecně je vyvolána jednou ze tří základních příčin:

1. Narušená funkce potrubí, skrze které jsou spermie vylučovány.
2. Narušená funkce varlat.
3. Jiné nemoci a podmínky.

První příčina, narušená výstupní kanály, je způsobena faktory, jako jsou:

• Traumatická poranění míchy, ve kterých dochází k vypouštění sekrece spermií do dutiny močového měchýře;
• Operace prostaty (chirurgická léčba prostatitidy, adenomů prostaty atd.);
• Diabetes;
• Infekční zánětlivé patologie, jako je tuberkulóza nebo pohlavní choroby;
• Genetické patologie doprovázené metabolickým selháním (např. Cystická fibróza);
• Vrozené vadné abnormality VAS deferens.

Druhá příčina, zhoršená testikulární funkce, je důsledkem:

• Z neseskovaných varlat (kryptorchidismus);
• Produkce nízkých mužských pohlavních hormonů;
• Traumatické a jiné léze varlat;
• Radiační expozice, špatné návyky;
• Zánětlivé reakce zahrnující varlaturní oblast;
• STD, orchitida;
• Genetické defekty, vrozené anomálie.

Mimo jiné patologie, které mohou vyvolat rozvoj Azoospermie, odborníci nazývají takové nemoci:

• Léze hypothalamu, mozkové oblasti, která řídí produkci pohlavních hormonů;
• Léze hypofýzy - oddělení „podřízené“ k hypotalamu, které může být ovlivněno v důsledku prodloužené intoxikace (včetně alkoholu a drog), nádorových procesů a krvácení.

Proces spermatogeneze je tvorba a zrání spermií: začíná v pubertě a trvá do stáří. Mužské pohlavní buňky jsou tvořeny ve klikatých varlatých semenných kanálech. K tomu dochází postupně: od proliferace spermatogonií po procesy meiózy a spermiogeneze. Vrcholová aktivita procesu je pozorována při teplotním režimu asi 34 ° C. Takový režim je udržován kvůli anatomické lokalizaci varlat ne v břišní dutině, ale v šourku. Spermatozoa zcela dozrává v přívěsku varlat. Celý cyklus tvorby spermií v mužském těle trvá asi 74 dní.

Symptomy azoospermie

Hlavním znakem Azoospermie je neschopnost páru otěhotnět dítě. Zpravidla je to s tímto problémem, že muži hledají lékařskou pomoc, protože obecně sexuální funkce nejčastěji není narušena. Jiné příznaky se mohou objevit pouze tehdy, pokud jsou způsobeny hlavním primárním onemocněním. Například nedostatečná testikulární funkce - hypogonadismus - se projevuje nedostatečným rozvojem sekundárního sexuálního obrazu, který se projevuje podexponovanými vlasy, typ ženského těla, gynekomastií. Sekreční azoospermie je často detekována na pozadí testikulární hypoplasie, snížená sexuální schopnost, erektilní dysfunkce, syndrom malého penisu.

Různé typy obstrukční azoospermie jsou někdy doprovázeny pocitem nepohodlí, tahání bolesti v genitální oblasti, otokem nebo otokem šourku. Palpatorní poruchy varlat nejsou často detekovány, ale přílohy mohou být zvětšeny - v důsledku hromadění mužských zárodečných buněk v nich. Obstrukce se často vyskytuje současně s retrográdní ejakulací.

Ve velké většině případů si muž trpící Azoospermia nevšimne žádných patologických příznaků. První „zvonek“ se objeví, když manželé začnou plánovat těhotenství, ale pravidelné nechráněné sexuální kontakty nevedou k dlouho očekávanému výsledku: žena neotěhotní.

Lékaři rozlišují řadu příznaků, kterým by měla být věnována pozornost, protože mohou naznačovat přítomnost poruch dlouho předtím, než pacient má podezření na mužskou neplodnost a azoospermii:

• Mírná přerušovaná bolest v oblasti slabiny;
• Otok, otoky v oblasti Scrotal;
• Oslabení erekcí a libida;
• Neustálý pocit únavy;
• Otok, zvětšení prsních žláz (gynekomastie);
• Chronické a časté infekční procesy;

Špatný růst vlasů v obličeji a těle, stejně jako další známky pravděpodobného poklesu produkce mužských pohlavních hormonů.

Sperma v azoospermii

Vyhodnocení spermatu se provádí následovně:

• Normosemie - 1 až 6 ml tekutiny spermatu.
• Multisemie - objem tekutiny spermatu přesahuje 6 ml.
• NORMOSPERMIA - Počet mužských pohlavních buněk na 1 ml spermatu je 60-120 milionů.
• Polyspermie - počet mužských pohlavních buněk na 1 ml tekutiny spermatu přesahuje 120 milionů.
• Aspermia - buňky spermií a spermatogenezí chybí.
• Oligozoospermie - Počet mužských pohlavních buněk v tekutině spermií nepřesahuje 20 milionů na 1 ml.
• Hypospermie - Počet spermií je mezi 20 a 60 miliony spermií na 1 ml.
• Azoospermia - spermatozoa chybí v spermatu, ale jsou přítomny nezralé formy spermatogeneze.

Formuláře

Azoospermia je typ neplodnosti u mužů, ve kterých spermatozoa nejsou v ejakulátové analýze detekovány. Andrologové a urologové poukazují na přítomnost několika forem abnormální spermatogeneze: nejen Azoospermia, ale také Oligozoospermia, Asthenozoospermia, Teratozoospermia.

Kromě toho je možná kombinace patologií - například se často vyskytují diagnózy, jako je oligoasthenoospermia, astenoteratozoospermia, oligoteratozoospermia atd.

Astenozoospermie	Přítomnost méně než poloviny spermií s typem I (progresivní lineární) a typ II (pomalý lineární nebo progresivní nelineární) pohyb nebo přítomnost menší než 25% buněk s pohybem typu I. Počet a tvar mužských zárodečných buněk je v normálním limitu.
Oligozoospermie	Snížení počtu živých mužských zárodečných buněk - méně než 20 milionů na 1 ml semenné tekutiny.
Teratozoospermia	Více než 50% mužských zárodečných buněk je charakterizováno abnormalitami ve struktuře (hlava a ocas).
Azoospermie	Žádné spermie v sekreci spermií.

Podle etiologického (kauzálního) faktoru odborníci rozdělují takové typy porušení:

• Neobstruktivní azoospermia je porucha, která není spojena s překážkou semenného traktu. Patologie je nejčastěji sekrečním typem poruchy.
• Obstrukční azoospermie je spojena s překážkou průchodu semenných kanálů. To vede k tomu, že se pohlavní buňky mužů nemohou dostat z varlat do sexuálního orgánu. Tato varianta azoospermie se vyskytuje ve 40% případů. Duktální obstrukce může být získána nebo vrozená.
• Obkurátor Azoospermie je způsoben překážkou spermatických kanálů. Tato patologie může být výsledkem úplné nebo částečné aplazie příloh, potrubí nebo semenných vezikul, získala obstrukci potrubí v důsledku pozánětlivé obstrukce, cystických a nádorových procesů, které komprimují kanál přívodu. Je také možné iatrogenní obstrukce v důsledku chirurgických intervencí v této oblasti.
• Sekreční azoospermie je doprovázena zhoršenou tvorbou spermií v důsledku bilaterálního kryptorchidismu, epidparotitidy, nádorových procesů, záření nebo toxických účinků.
• Dočasná azoospermie je přechodná podmínka, ve kterém spermie v sení sekreci neexistují vždy, ale pouze pravidelně. Například porucha je zaznamenána při exacerbaci určitých onemocnění po těžkém stresu na pozadí léčby určitými léky (hormony, antibiotika, chemoterapie). Dočasná porucha často nastává, pokud člověk zneužívá návštěvu koupelen a saun, nebo příliš často má pohlavní styk.
• Genetická azoospermie je způsobena dědičným faktorem a je vrozenou patologií. Příčiny jsou numerické nebo strukturální aberace sexuálních chromozomů. Nosiče mutace genu CFTR (cystická fibróza) mají často obstrukční azoospermii spojenou s nepřítomností nebo překážkou semenných kanálů. [4]
• Vrozená azoospermie, která se vyvíjí v plodu během vývoje plodu, může být způsobena hypopituitarismem, Cullman nebo Prader-Williho syndromy, další poruchy, které vedou k nedostatku gonadotropinu nebo GNRH a Klinefelterovým syndromem. Více než 10% pacientů s diagnostikovanou azoospermií má abnormální spermatogenezi v důsledku abnormality chromozomu Y. Takové abnormality se nejčastěji vztahují na dlouhou rameno chromozomu: Tato část je označena specialisty jako AZF (faktor Azoospermia).

Podle etiologického faktoru se takové formy azoospermie rozlišují:

• Pretustická forma je spojena s hormonálními poruchami a představuje sekundární nedostatek testikulární funkce.
• Testikulární forma je primární dysfunkce varlat v důsledku abnormality ze samotných varlat.
• Post-testistická forma je způsobena zhoršenou ejakulací nebo zablokování ejakulačních kanálů.

První a třetí formy nemoci jsou nejjednodušší léčit. Varianta varlat je často nevratná (výjimka - varikocele).

Komplikace a důsledky

Samotná Azoospermie je již považována za komplikaci infekčních zánětlivých poruch, které ovlivňují urogenitální systém.

Co však může ukázat Azoospermii, pokud nezacházíte s patologií?

Společnost má často stereotypní myšlení: pokud v rodině nejsou žádné děti, je problém u ženy. Statistiky však říkají zcela odlišně: zdraví žen neumožňuje otěhotnět pouze v 1/3 případech. Další 1/3 jsou porušování ze strany reprodukčního zdraví mužů. Zbývajících 33% jsou problémy ze strany obou partnerů najednou nebo případy, kdy nelze stanovit důvod nedostatku těhotenství. Pokud tedy žena nedokáže otěhotnět po dobu 1-2 let s pravidelným nechráněným pohlavním stykem, měli by být oba partneři diagnostikováni.

U některých mužů je Azoospermia vyvolána vážnými zdravotními stavy, které mohou v průběhu času způsobit stejně vážné komplikace:

• Přetížení;
• Zánětlivé patologie (prostatitida, orchitida, vesikulitida, epididymitida).

Kromě toho se bezprostřední skutečnost neschopnosti otěhotnět často stává příčinou depresivních poruch u mužů, stresující situace, vede k rodinným konfliktům a nedorozuměním.

Mužská neplodnost s azoospermií

Pokud během diagnostiky nejsou v semenné tekutině detekovány žádné pohlavní buňky mužů, neznamená to, že samské tělo takové buňky vůbec nevytváří. Často se stává, že varlata plně fungují, ale na cestě k východu je překážka, která blokuje spermie v vstupu do semenné tekutiny.

Existuje určitý prahový počet spermií, které musí být vyrobeno ve varlatu, aby buňky dosáhly spermie. Pokud jsou spermatozoa produkovány v nižším počtu, nemusí se dostat k ejakulaci, ale mohou být přítomny přímo ve varlatech.

Za účelem stanovení kořenové příčiny azoospermie a posouzení pravděpodobnosti obnovení plodnosti a dalšího použití asistovaných reprodukčních metod, lékař doporučuje pacientovi, aby podstoupil diagnostiku - zejména testikulární biopsii. Tento postup často pomáhá najít zralé spermatozoa v tkáních a také umožňuje určit taktiku léčby.

Diagnostika azoospermie

Aby bylo možné uspět v léčbě azoospermie, je nutné identifikovat základní příčinu poruchy. Rozhovor s pacientem začíná sbírkou Anamnesis: Doktor musí vědět o některých rysech sexuálního života pacienta, například - o stupni a kvality sexuální aktivity, doba trvání období, během kterého není možné dítě představit. Kromě toho se takové body, jako jsou převedené nebo stávající patologie, špatné návyky, pracovní intoxikace atd., Se stávají důležitými informacemi. Dále specialista hodnotí externí data člověka: rysy postavy, stav genitálií, stupeň sekundárních sexuálních charakteristik.

V mnoha diagnostických centrech se diagnóza azoospermie provádí až po alespoň dvou mikroskopických vyšetřeních spermatu, které potvrzují absenci mužských pohlavních buněk. V případě potřeby je předepsána další diagnostika:

• Prostate ultrazvuk, semenné váčky, varlata atd.;
• Měření varlat s orchidometrem a dalšími měřicími zařízeními;
• Spermogram (proveden nejméně dvakrát s časovým intervalem 2-3 týdny);
• Krevní test ukazující úrovně folikuly stimulující hormon (FSH), testosteron, prolaktin, inhibin b;
• Genetické studie (karyotyp, CFTR Gene, AZF-faktor).

Kromě toho se provádějí testy za účelem stanovení pohlavně přenosných onemocnění. Neobstruktivní azoospermia je indikována, pokud hladiny FSH vzrostou na 7,6 mf/l nebo více, s obecnou poruchou varlat.

Instrumentální diagnostika může být rozšířena. Transrektální ultrazvuk prostatové žlázy se provádí ultrazvuková Dopplerova ultrasonografie skromných cév.

Spermogram je doplněn testováním MAR, který je doprovázen posouzením obsahu anti-Spermových protilátek v krvi.

Zvláštní význam má stanovení hormonálního stavu, který pomáhá posoudit kvalitu hypofyzární hypothalamické regulace funkčnosti pohlavních žláz.

Jak víme, sexuálně přenosné infekce mohou také negativně ovlivnit kvalitu spermatu u mužů. Pro vyloučení takových patologií se provádějí testy ELISA, RIF nebo polymerázovou řetězovou reakci (PCR).

Aby bylo možné vyloučit vstup tekutiny spermií, který není do močové trubice, ale do močového měchýře (tzv. Retrográdní ejakulace), provede se post-ejakulační vyšetření moči.

Testikulární biopsie pro azoospermii.

Pokud neexistují žádné kontraindikace, biopsie se provádí standardním způsobem: po předběžné obecné nebo lokální anestézii se provádí vpichová stěna testikulární jehla. Celý postup trvá jen několik minut. Pokud byla anestezie místní, pacient je propuštěn domů do hodiny.

V některých případech je nutné provést takzvanou „otevřenou“ biopsii: Tato metoda se používá, pokud je třeba prozkoumat větší množství tkáně. Během postupu se ve šourku (až 10 mm) provádí řez kůže a poté se vezme požadované množství tkáně. Manipulace je dokončena použitím jednoho nebo více stehů (obvykle pomocí absorbovatelných vláken). Pacient může jít domů po 2-3 hodinách nebo zůstat v nemocnici (pokud je vyžadován další lékařský dohled).

Mikrochirurgická metoda biopsie varlat, která zahrnuje provedení většího řezu kůže v šourku, je méně běžně praktikována. Tato technika umožňuje úplnou revizi pomocí chirurgického mikroskopu.

Všechny tyto metody vyžadují jednoduchou, ale zvláštní přípravu pacienta. Lékař shromažďuje výsledky předprocedurálních testů předem, diskutuje s anesteziologem možnými metodami anestezie. Mluví s pacientem, vysvětluje podstatu postupu, zjistí, zda má implantáty, umělé ventily, kardiostimulátory, ptá se na léky, zejména ty, které ztenčí krev (kyselina acetylsalicylová, warfarin atd.).

Okamžitá přípravná fáze je následující:

• Večer před tím, než by se zákrok neměl přejídat, je vhodné ne večeřit nebo jíst něco lehkého (tvaroh, nějaká zelenina atd.);
• Nepijte ani nejezte v den biopsie;
• Ráno si umyjte ve sprše, oholte vlasy v šourku a přední oblasti stehna.

Materiály získané během biopsie jdou přímo do embryologa. Posoudí šance člověka na úspěšné představení dítěte, provádí další studie, konzultuje s reproduktologem, genetikem.

Cytogenetická studie karyotypu samce s azoospermií

Muži, kteří mají potíže s otěhotnění a mají somaticky odpovídající karyotyp, mají riziko vzniku aneuploidie spermií, což je narušení chromozomového počtu v diploidní sadě, s frekvencí chromozomových defektů v zárodečné linii v rozmezí 6 až 18%.

Je obtížné příliš zdůraznit roli chromozomu Y při tvorbě spermií. Diagnostika, která umožňuje detekovat chromozomální změny a jejich dopad na snížení počtu mužských zárodečných buněk je v současné době obtížné. Je známo, že vývoj neplodnosti úzce souvisí s nepřítomností chromozomu Y v genovém materiálu.

U azoospermie se genetické defekty v chromozomu y nacházejí v asi 35-50% případů.

Následující chromozomální defekty mohou vést ke zhoršené spermatogenezi:

• Porucha čísla chromozomu (XXY, YYY);
• Strukturální chromozomální abnormality;
• Chromozomální translokace.

Karyotyp v Azoospermii a další podobné poruchy jsou zkoumány v takových případech:

• In sekreční azoospermia se zvýšenou hladinou FSH v séru;
• V oligospermii s mírou menší než 5 milionů spermií na 1 ml spermatu;
• Teratozoospermia (přítomnost velkého počtu mrtvých spermií v tekutině spermií).

U Azoospermie je často detekována změna karyotypu 47, xxy: u pacientů s kryptorchidismem a syndromem Klinefelteru je pozorován další chromozom X. Ve všech metafázích je detekována translokace Robertson (chromozom 13, 14, stejně jako 47, xy, -13, Rob. T. (13,14).

V takových případech je pravděpodobně translokace charakterizována pozdním vývojem, protože neexistuje žádný důkaz vrozené a dědičné povahy poruch plodnosti a chromozomální abnormality.

V tabulce jsou uvedeny typy chromozomových defektů u mužů s diagnostikovanou azoospermií: [5]

Karyotyp	% případů pacientů s azoospermií
46, xy.	Více než 92%
Chromozomální abnormality	Méně než 8%
Classic 47, xxy	Asi 2%
Plná formulář 48, xxyy	Méně než 1%
Varianta mozaiky 46, xy/47, xxy	Méně než 1%
Klinická varianta 47, xxy	Méně než 1%

Diferenciální diagnostika

Charakteristické rysy, které jsou identifikovány během zkoumání člověka s primární dysfunkcí varlat:

• Nedostatečné vyjádření sekundárních sexuálních charakteristik;
• Gynecomastia;
• Poddimenzované varlata (méně než 15 cm);
• Varlata jsou hustá nebo chybí;
• FSH je zvýšen nebo v normálním rozmezí.

Obstrukční azoospermie je detekovatelná:

• Norma objemu varlat;
• Zvětšení, hustota přívodu, přítomnost uzlů v něm;
• Historie chirurgického zákroku k odstranění novotvarů v přívěsku nebo sterilizaci;
• Obrázek uretroprostatitidy;
• Defekty prostaty, zvětšené semenné váčky;
• Endokrinní systém, hormonální rovnováha jsou v normálních limitch.

V případě kryptorchidismu se varlata nesedí do šourku, znaky mohou být detekovány při narození. Je možná jednostranná nebo bilaterální patologie. Může se vyvinout mikroskopická kalcifikace varlat, což se stává rizikovým faktorem pro vývoj nádoru. [6]

Pro varicocele:

• Růst a vývoj varlat je narušen;
• Žilní nádoby semenného kanálu jsou rozšířeny hlavně na levé straně;
• Ve varmě je bolest a nepohodlí.

Azoospermie	Varikocele
Externí inspekce	Varlata jsou zmenšena velikostí, nepružná.	Jsou přítomny dilatační žilní nádoby semenné semenné kanály. Pozitivní test Valsalva.
ULTRAZVUK	Jsou zaznamenány změny ve struktuře varlat a příloh.	Vizualizované dilatační žilní nádoby na dilatační nádoby se svazkem jsou vizualizovány.
Výsledky spermogramu	Známky Azoospermie.	Známky Astenozoospermie.

Léčba azoospermie

Hlavním směrem léčby azoospermie je stimulovat přirozený vývoj mužských zárodečných buněk. Terapeutické manipulace se však mohou lišit, což závisí na kořenových příčinách poruchy. [7] Nejčastěji lékař doporučuje pacientovi takové terapeutické techniky:

• Hormonální léčba - zahrnuje přípravy estrogenu a LH (luteinizační hormony) na stimulaci spermatogeneze. Doba trvání takové terapie je předepisována na individuálním základě a nejčastěji trvá několik měsíců, až šest měsíců.
• Chirurgická léčba se používá pro obstrukční poruchy, které vyvolávají azoospermii. Reprodukční funkce je obnovena po korekci průchodnosti: například chirurg eliminuje vrozené vývojové defekty, varikocely atd.
• Extrakce spermií biopsií se provádí, když všechny výše uvedené metody problém vyřešily. Lékaři extrahují aktivní spermatozoa z dutiny semenného kanálu a používají je k umělé inseminaci.

Pacienti s azoospermií způsobenou patologiemi, jako je varikokele, kryptorchidismus, cysta prostaty, vyžadují chirurgický zákrok.

Pokud je problém důsledkem zánětlivých procesů v reprodukčním systému, provede se protizánětlivá léčba léčiva.

Narušení hormonální rovnováhy je stabilizováno vhodnou hormonální terapií.

Ve všech případech je léčebný režim stanoven a vybírán jednotlivě, protože je důležité vzít v úvahu mnoho charakteristik pacienta i stavu jeho zdraví obecně. Pokud léčba nepřinese požadovaný účinek, je možné pomoci párům provádět mikrochirurgii, což umožňuje získat mužské pohlavní buňky z varlat. Získaný biomateriál je dodáván embryologům, kteří vybírají spermatozoa pro následné umělé inseminace. [8]

Je Azoospermia léčitelná nebo ne?

Azoospermia lze léčit, pokud lze příčinu problému odstranit. Například, pokud je patologie vyvolána obstrukcí - blokováním semenného kanálu, provede se rekonstrukční operace, která může zahrnovat močovou plastii, anastomózu, chirurgické odstranění varikocely atd.

Úspěch léčby po chirurgické korekci obstrukce je pozorován u asi 30-55% případů.

Pokud byla azoospermie důsledkem endokrinního, hormonálního poruch, provede se terapie rekonstrukcí hormonů nebo stimulující příroda. Existuje mnoho případů plnohodnotných mužských zárodečných buněk, které se objevují v spermii po průběhu hormonální terapie.

Pokud těhotenství v azoospermii nedochází i přes všechna přijatá opatření, pacient se doporučuje konzultovat reproduktologa o postupu umělé inseminace - například ICSI (injekce spermatu do cytoplazmy). Tato technika zahrnuje získání spermií z varlat nebo přílohy otevřenou nebo aspirační biopsií.

V komplikovaných případech, pokud je považováno za nemožné detekovat a eliminovat příčinu azoospermie, je jedinou možností použít dárcové spermie pro početí. [9]

Léky

V sekundárním hypogonadismu pro léčbu používají přípravky chorionického gonadotropinu: HCG, Choragon, těhotenství, profázi atd., V dávce 2 tisíc IU třikrát týdně. Menotropin je také podáván v množství 0,5-1 ampule ve formě intramuskulárních injekcí třikrát týdně.

Doplňkové léky:

• Antibiotika cefalosporinu (cefazolin, cefotaxime 1,0 dvakrát denně;
• Uroseptická činidla skupiny fluorochinolonů (ciprofloxacin 250 mg dvakrát denně);
• Místní protizánětlivá léčiva (Vitaprost Suppositorie 1 PC. V konečníku večer před spaním);
• Analgetika (Ketonal 2.0 intramuskulárně, Analgin 1.0, nospazin 2.0 intramuskulárně);
• Léčiva pro optimalizaci mikrocirkulace (pentoxifylin 5.0 jako intravenózní kapání);
• Antimykotická činidla (flukonazol 150 mg jednou denně, intrakonazol roztok);
• Kyselina askorbová 2,0 denně po dobu čtyř dnů.

Indikátorem pozitivní dynamiky léčby je zmizení tahání bolesti v oblasti slabiny, přítomnost jednotlivých spermií během spermogramu, absence zánětlivých procesů. Spermogram a hormonální testy se opakují s intervalem 4 týdnů.

Tribestán

Léčba endokrinních forem azoospermie se často provádí pomocí přípravků rostlinného původu. V současné době existuje zvláštní zájem o fytomediciny, které jsou účinné a bezpečné. Preparáty rostlin obvykle kombinují mírný komplexní účinek a nepřítomnost výrazných vedlejších účinků a také možnost použití ve spojení s tradičními léky.

Existuje řada bylinných přípravků obsahujících saponiny nebo tzv. Steroidní glykosidy, které jsou schopny jemně regulovat hormonální rovnováhu v mužském těle. Je pozoruhodné, že takové léky napraví narušené práce endokrinních žláz, aniž by to ovlivnilo normálně fungující glandulární systém.

Jedním z prostředků ve složení, které jsou saponiny přítomny, je Tribestán. Lék se aktivně používá k opravě poruch libida a plodnosti u mužů.

Bohaté komplexní složení Tribestánu poskytuje vícestupňové působení léku, což se odráží na úrovni hypofýzy, sexuálních žláz, kůry nadledvin. S pomocí saponinů a sapogeninů je funkce endokrinních žláz stabilizována a alkaloidy pomáhají rozšířit krevní cévy, zrychlit krevní oběh v sexuálním systému.

Tribestán ovlivňuje hormonální rovnováhu, má nepřímý estrogenní účinek, aniž by narušil regulační mechanismy.

Kromě toho má lék pozitivní vliv na psycho-emoční rovnováhu, zlepšuje stav autonomního nervového systému, optimalizuje pohodu, snižuje únavu, zvyšuje fyzickou a mentální výkon. Je důležité, aby Tribestán byl bezpečný, netoxický, nezpůsobil funkční a morfologické změny. Může být použit jako monoterapie nebo v kombinaci s hormonálními léky.

Muži s Azoospermií se doporučuje brát tablety Tribestan 1-2 třikrát denně po dobu nejméně tří po sobě jdoucích měsíců. Terapeutický průběh lze opakovat, dokud není dosaženo požadovaného pozitivního účinku.

Léčba je zpravidla dobře tolerována, nebyly zaznamenány žádné případy předávkování a výrazné vedlejší účinky. Alergické reakce byly zřídka detekovány.

Spermaktin

Vědci zjistili, že užívání drog obsahujících antioxidanty a stopové prvky v mnoha případech pomáhá zvyšovat šance na oplodnění a snižuje riziko reprodukčních poruch. Nejrozšířenější a zájem ze strany specialistů obdržel medikační komplexy, které ovlivňují různé typy poruch spermatogeneze (včetně azoospermie). Lékaři zaznamenali účinek spermaktinu, acetyl-L-karnitinu, L-karnitinového fumarátu a komplexu kyseliny alfa-lipoové na hodnoty oxidačního stresu a stupně fragmentace DNA mužských zárodečných buněk.

Četné studie odhalily pozitivní statisticky významnou dynamiku základních spermogramových hodnot, zejména motility a morfologie. Stabilní zlepšení bylo pozorováno již blíže ke třetímu měsíci terapeutického kurzu. Současně se počet volných radikálů snížil. Hlavní závěr byl učiněn: Stimulace spermatogeneze s komplexním přípravným spermaktinem je účinný a bezpečný způsob, jak opravit reprodukční funkci mužů.

Droga je vzata jeden sáček (10 g) ráno bezprostředně po snídani. Prášek by měl být zředěn v 150-200 ml vody nebo šťávy (nápoje obsahující mléko a alkohol nejsou vhodné).

Ve vzácných případech může spermaktin způsobit jednotlivou hypersenzitivní reakci. Pokud k tomu dojde, komplexní lék je zrušen a nahrazen jinými, vhodnějšími léky.

Selzinc

Pro přiměřené fungování samčího reprodukčního systému je důležité udržovat fyziologickou úroveň koncentrace vitamínů a stopových prvků, které se účastní biochemických reakcí a jsou jejich katalyzátory. Některé základní mikronutrienty jsou produkovány samčí reprodukční orgány. Nejdůležitější prvky pro normální plodnost jsou považovány za ionty zinku a selenu.

Dnes má mnoho pacientů v těle nedostatek vitamínu a mikroelementu. Zejména to je spojeno s nutričními poruchami, se spoustou špatných návyků a nepříznivých podmínek prostředí. Jednotná a omezená výživa poměrně rychle znamená snížení příjmu užitečných látek a v důsledku toho rozvoj různých patologických podmínek.

Zinek řídí expresi genů během buněčné proliferace a diferenciace a je zapojen do senzibilizace na hormony a růstové faktory. Nedostatek zinku je zvláště ovlivněn v raných fázích buněčného cyklu. Je to jeho nedostatek, který způsobuje zpožděný sexuální vývoj u dospívajících a sníženou mužskou plodnost. Zajímavé je, že zink má tendenci se hromadit v prostatové žláze a slouží jako jedna ze složek vylučované tekutiny. Pomáhá regulovat aktivitu spermoplazmatických enzymů, účastní se procesů koagulace a zkapalnění semenné tekutiny. Přítomnost zinku v mužských zárodečných buňkách je nejvyšší v celém organismu a činí 1900 µg/kg.

Další stopový prvek, Selen, má ochranný účinek proti biochemicky agresivním volným radikálům. Selen je nezbytný jako antioxidační obránce buněčných membrán, stimuluje práci jiných antioxidantů. V případě nedostatku tohoto stopového prvku se vyvíjí mužská neplodnost, protože nejen poskytuje ochranu mužských zárodečných buněk, ale je také zodpovědná za jejich motilitu.

Mnoho studií potvrdilo účinnost Selzinc ve vztahu k koncentraci spermií, pohyblivosti a morfologii u mužů trpících poruchami plodnosti. Tento lék zůstává naprosto bezpečný, i když užívá dvě denní dávky a nejsou zaznamenány žádné vedlejší účinky a příznaky. Selzinc je užíván jeden tablet denně, několik měsíců (podle uvážení lékaře).

Prostagut Forte

Polycomponent bylinkový lék Prostagut Forte se používá pro azoospermii spojenou s benigní hyperplázií prostaty a prostatitidou. Lék je považován za naprosto bezpečný a zároveň nemá nižší účinnost vůči známým syntetickým lékům.

Složení produktu je představováno extraktem serenoa plíživého bobule a sabal dlaně, jakož i suchým extraktem oddenku kopřiva.

Prostagut Forte je charakterizován výrazným protizánětlivým protizánětlivým, anti-edematózní účinek, schopností inhibovat buněčný vývoj potlačením produkce RNA. Další vlastnosti léčiva: stimulace nervového systému, inhibice konzumace testosteronu prostatami. Aktivní složení léčiva pomáhá snižovat u pacientů bolestivé a pálivé pocity během vylučování moči v benigní hyperplázii prostaty.

Lék přímo neovlivňuje léčbu azoospermie.

Tobolky léku se užívají orálně, v celé formě, s vodou. Doba léčby - nejméně jeden měsíc, jedna kapsle ráno a večer. Prostagut je dobře tolerován, vedlejší účinky ve formě nepříjemných pocitů v břišní oblasti zřídka. Někteří pacienti se mohou rozvinout alergii na lék.

Co lze ukončit? Lék prostagutská forte má vliv pouze na vnější projevy poruch, ale přímo azoospermia, jakož i na růst novotvarů prostaty, tento lék není schopen vyléčit. V rámci komplexní léčby však lze lék použít.

Fyzioterapie léčba

Lékařské a chirurgické metody nejsou jediným způsobem, jak se zbavit azoospermie. Lékaři používají současný, laser, magnetoterapii jako doplněk hlavních terapeutických metod, což umožňuje lepší obnovení mužské plodnosti.

Mezitím není účinnost fyzických postupů vždy zaznamenána: pomáhají, pokud je nutné vyléčit chronické genitourinární patologie nebo po operaci urychlit zotavení těla. Hlavním účinkem těchto postupů je zvýšení nebo snížení tónu svalů, dilatační cévy, zlepšení mikrocirkulace, blokování pomalých zánětlivých procesů.

Fyzioterapie není předepsána pro akutní zánětlivé reakce, infekční procesy, podezřelé maligní nádory, jakož i v období horečky, s vážným průběhem systémových patologií.

• Vakuová masáž je nejoblíbenějším postupem pro léčbu azoospermie a je lokální technikou negativního tlaku zvanou LOD terapie. Postup zahrnuje umístění penisu do speciální baro komory, ze kterého je vzduch pomalu čerpán. Výsledkem je, že oblast penisu aktivně teče krev, přichází stav erekce. Po obnovení tlaku se postup opakuje. Taková specifická masáž je předepsána, pokud je azoospermie u člověka kombinována s erektilní dysfunkcí. Co dává takové léčbě? Zabraňuje krevní stázi, zlepšuje mikrocirkulaci, obohacuje orgány kyslíkem, což má pozitivní vliv na práci prostaty a varlat. Metoda je kontraindikována u pacientů s výraznou varikokele, třídou kýla a také se zvýšeným rizikem krevních sraženin.
• Laserová terapie zahrnuje použití laseru s nízkou intenzitou, který nezničí tkáň: Červený rozsah záření dosahuje hloubky dvou milimetrů a infračervené - až osm milimetrů. Hlavní vlastností laserové terapie je imunitní stimulace, optimalizace metabolických procesů, blokování zánětlivé odpovědi, aktivace produkce testosteronu, která přímo ovlivňuje motorickou aktivitu spermií.
• Magnetická terapie normalizuje vaskulární síť, stabilizuje produkci hormonů, má hypotenzní a protinádorové účinky.
• Elektrostimulace zahrnuje aplikaci pulzních proudů, které způsobují stahování svalů. S pomocí elektroforézy jsou léky dodávány do požadované oblasti - zejména enzymové a anti-edemové léky. Tato metoda dodávání léčiva do tkání pomáhá zvýšit koncentraci léčiva v nezbytné oblasti těla, aby se snížila závažnost vedlejších účinků. Elektrostimulace není předepsána pacientům s nádorovými procesy, komplexními zánětlivými onemocněními a také v přítomnosti kožních lézí v oblasti postupu.

Další techniky fyzikální terapie pro azoospermii mohou zahrnovat:

• Ozonová terapie;
• Ošetření bahna;
• Transuretrální mikrovlnná terapie.

Metody lze použít samostatně nebo v kombinaci.

Bylinné ošetření

Lidové opravné prostředky pro azoospermii jsou obvykle neúčinné. V některých případech však léčivé rostliny v kombinaci s životním stylem a dietními změnami pomáhají mírně zlepšit kvalitu semenné tekutiny.

Pokud dochází k problémům se spermatogenezí, doporučuje se vařit a pít infuzi ovoce hloh každé ráno, odpoledne a večer místo čaje. Kromě toho dobře pomáhají bylinné čaje bezeny a hollyflower.

Chcete-li obnovit kvalitu mrkve spermatu, zmáčkněte 100 ml šťávy a smíchejte ji se dvěma tabletami MIMIE. Droga se konzumuje denně před snídaní. Navíc, během dne byste měli pít infuzi bylinné ergot. Průběh takové léčby pokračuje měsíc.

Vařte 2 polévkové lžíce Adamovy kořenové rostliny s vroucí vodou. Po ochlazení je lék zfiltrován a používá se 1 lžíce. Denní.

Připravte bylinnou sbírku založenou na ořechových listech, borovicových výhoncích, islandském mechu a bílém moruše. Složky se odebírají ve stejném množství. Pak 2 lžíce. L. směsi je nalita vroucí voda (450 ml) a trvá na termosku po dobu půl hodiny. Poté namáhejte a vezměte 150 ml místo čaje třikrát denně. Můžete přidat med a citronovou šťávu.

Dobrý efekt je charakterizován tinkturou lapchatky. Chcete-li jej připravit, vezměte oddenku rostliny (100 g), nalijte 0,5 litru vodky, trvejte na dva týdny. Pak se tinktura filtruje a odebírá jednu čajovou lžičku třikrát denně, mezi jídlem a pití malého množství vody.

Léčitelé lidových léčitelé doporučují eliminovat Azoospermia Season Food se sušenou a čerstvou bazalkou nebo pít infuzi listů. Pro přípravu infúze 20 g čerstvých listů bazalky nalil 250 ml vroucí vody, trvá na půl hodiny. Náprava je opilá třikrát denně po dobu půl hodiny před snídaní, obědem a večeří.

Produkty včelařů - zejména Royal Jelly v kombinaci s medem - také vykonávají dobrou práci. Taková směs se konzumuje jednu lžíci ihned po jídle, drží ji v ústech, dokud se úplně nerozpustí. Není nutné pít vodu nebo jiné tekutiny.

Chirurgická léčba

V případě azoospermie, patologie, ve které ejakulát postrádá spermatozoa, se k získání mužských pohlavních buněk používají chirurgické metody. Mezi tyto metody patří Pesa, Tesa a Tese.

První dvě metody, Pesa nebo Tesa, nejčastěji praktikují specialisté. K léčbě nestruktivní azoospermie se používá technika TESE bilaterální biopsie varlat pomocí mikrochirurgické technologie. [10]

• PESA je biopsie jehly prováděné v několika oblastech varlat. PESA je biopsie jehly prováděná v několika oblastech varlat a je považována za 100% účinnou v přítomnosti obstrukce VAS deferens, ale samotný postup může dále zhoršit stupeň blokování VAS deferens.
• Technika TESA zahrnuje provádění biopsie jehly v několika oblastech varlat. Je to minimálně invazivní postup, který úspěšně získá požadovaný počet spermií. Metoda však má své nevýhody: je účinná pouze tehdy, pokud existují ohnisko spermatogeneze, ale ani existující ložisky nelze vždy detekovat kvůli nedostatku vizuální kontroly struktury tkáně. Pokud lékař provádí na každém varlatu až šest destincí a nejsou nalezeny žádné samčí zárodečné buňky, doporučuje se tese mikrochirurgická propíchnutí.
• TESE je aspirace varlatky pro další extrakci spermií. Tato technika je považována za nejúčinnější. Nejprve se provádí biopsie a spermatozoa jsou odděleny od extrahovaného biomateriálu. Procvičujte uzavřenou punkci, pro kterou se používá speciální zbraň: tento postup je charakterizován častými komplikacemi a relativně nízkou účinností. Nejběžnějším je bilaterální mikrochirurgická multifokální biopsie varlat, která se často používá u pacientů s nekonstruktivní azoospermií.

Těhotenství s azoospermií

Před provedením předpovědí o možnosti oplodnění ženy s azoospermií u muže musí lékař analyzovat výsledky diagnózy, určit typ a najít příčinu poruchy. Teprve poté se vyvíjí optimální taktika následných opatření, aby se dosáhlo těhotenství a narození zdravého dítěte pro pár.

Pokud je pacientovi diagnostikována obstrukční azoospermie, je možné obnovit plodnost pomocí chirurga. Mikrochirurgická rekonstrukce se provádí za účelem otevření VAS deferens, jejichž jemnosti závisí na umístění a rozsahu překážky.

Případ s sekreční azoospermií je poněkud horší, protože s takovou diagnózou je šance na úspěšnou léčbu, i když existují, ale nejsou tak velké. Nicméně některé hormonální poruchy lze eliminovat konzervativním ošetřením zaměřeným na stabilizaci endokrinního systému a korekci spermatogeneze. Pokud je hlavní příčinou azoospermie expanzí skvrnitých cév, pak může být neplodnost často vyléčena chirurgickým zákrokem.

U mnoha pacientů jsou šance na léčbu stále štíhlé. V takové situaci, pokud lékař vidí, že neexistuje žádná vyhlídka na probíhající terapii, lze doporučit použití asistovaných reprodukčních metod - zejména IVF -. Tato technologie byla reproduktologové úspěšně používána již více než čtyři desetiletí a v průběhu let se účinnost metody zvyšuje.

IVF pro Azoospermia

Dnes specialisté úspěšně používají techniku extrahování mužských zárodečných buněk přímo z varlat pro jejich další použití v programech in vitro oplodnění (ICSI). Technika extrakce spermií je biopsie. Tento postup má za následek dlouho očekávané těhotenství v asi 30-60% případů.

Účinnost biopsie se může lišit v závislosti na závažnosti azoospermie. Za účelem poskytnutí jasnější individualizované prognózy léčby se provádí důkladné vyšetření pacienta. Lékař dostává předběžné informace o typu patologie, díky nimž hodnotí šance na úspěch oplodnění.

Existují různé bioptické techniky: lékař vybírá nejvhodnější techniku, která bude v konkrétní situaci nesmírně účinná.

Prevence

Prevence rozvoje azoospermie a prevenci reprodukčních poruch u mužů je v první řadě o vedení zdravého životního stylu. Lékaři by měli motivovat své pacienty a vysvětlit jim nutnost vyhnout se špatným návykům.

Lékaři doporučují:

• Odmítněte se zapojit do promiskuitní sexuální aktivity, nemají nechráněný pohlavní styk s pochybným partnerem;
• Odmítněte pít alkoholické nápoje, užívat drogy nebo kouř;
• Procvičujte přiměřenou mírnou fyzickou aktivitu, vyhýbejte se hypodynamice i nadměrné fyzické aktivitě;
• Pravidelně navštěvujte lékaře pro preventivní zkoušky, včas léčbu infekčních a zánětlivých procesů v těle;
• Nezapomeňte si získat dostatečný odpočinek a spánek;
• Vyvarujte se konfliktů a stresujících situací.

Kromě toho je důležité si uvědomit, že pro udržení mužské plodnosti je nežádoucí zdržet se pohlavního styku a mít příliš často pohlavní styk. Je optimální mít pohlavní styk jednou za 3-4 dny.

Předpověď

Úspěch léčby Azoospermie závisí na mnoha faktorech. To je především věk a obecný stav zdraví pacienta, jeho životní styl. Pokud je detekován chromozomální defekt, může specialista trvat na další genetické diagnóze, která je nezbytná k posouzení stupně rizika embryí. Kromě toho vyžaduje předpis hormonálních látek jasnou kontrolu léčby: pokud nedodržíte schéma užívání takových léčiv, může výrazně a negativně ovlivnit účinnost terapie.

Celková prognóza je následující: Pacienti s obstrukční azoospermií mají větší šanci na pojetí po léčbě, a to jak přirozeně, tak s použitím asistovaných reprodukčních technologií. Sekreční azoospermia je obtížnější léčit, ale i zde existují určité šance na úspěch terapie. Hlavní věcí je naplnění všech doporučení a předpisů lékaře, přesné dodržování schématu léčby. Pouze v tomto případě je možné dosáhnout vzhledu a přetrvávající přítomnosti mužských pohlavních buněk v tekutině spermií a další - a úspěšné početí.

Nejúžasnější typ poruchy je považován za azoospermii, vyvinutý v důsledku epidparotitidy nebo příušnic. Nejhorší prognóza je zaznamenána v genetické nebo idiopatické formě patologie.