Laserová léčba chrápání - laserová uvulopalatoplastika

V posledním desetiletí a půl byly lékařské lasery široce používány k řešení problému rhonchopatie. Léčba chrápání laserem – metoda laserové uvulopalatoplastiky – je zaměřena na zvětšení průsvitu dýchacích cest v orofaryngu a zmenšení objemu měkkých tkání, které tvoří překážku proudění vzduchu, vibrují při nádechu a výdechu a způsobují charakteristický zvuk.

Indikace postupu

Ambulantní laserová operace chrápání spočívá ve zmenšení a úpravě uvuly (uvula) a měkkého patra (velum palatinum). Indikace k tomuto výkonu je tedy primárníchrápánívznikající v důsledku zmenšení velikosti orofaryngeálních dýchacích cest, což je způsobeno buď anatomickými rysy orofaryngu, nebo zvětšením objemu (hypertrofie) tkání uvuly, měkkého patra a někdy i zadní stěny hltanu . [1]

K dispozici je několik metod a výběr závisí na individuálních vlastnostech každého pacienta.

Příprava

Před rozhodnutím o léčbě chrápání laserem absolvují pacienti příslušné otorinolaryngologické vyšetření a vyšetření hltanu včetně přístrojového vyšetření.

Pro objasnění rozsahu zákroku a lokalizace expozice je objasněna přesná anatomická stavba orofaryngu - jazylka a palatofaryngeální oblouky (palatoglossální a palatofaryngeální) pomocí Mallampatiho klasifikace: vizuální posouzení vzdálenosti od kořene jazyka do horní části dutiny ústní a umístění palatofaryngeální uvuly, které jsou viditelné, když pacient otevře ústa.

Aby se zabránilo vážnému krvácení, příprava zahrnuje vysazení kyseliny acetylsalicylové, nesteroidních protizánětlivých léků a rostlinných přípravků, které snižují srážlivost krve, dva týdny před operací. [2]

Technika Laserová léčba chrápání - laserová uvulopalatoplastika

Technika operace závisí na zvolené metodě a dnes takové postupy pro zmenšení objemu měkkých tkání orofaryngeálních anatomických struktur zahrnují tři hlavní metody.

Nejinvazivnější je laserem asistovaná uvulopalatoplastika nebo uvulopalatofaryngoplastika (LA-UPPP) pomocí ablativního laseru oxidu uhličitého a RF sondy. Zákrok trvá až půl hodiny a provádí se v lokální anestezii. [3]

Technika metody LAUP - laserová uvulopalatoplastika pomocí dlouhopulzního neodymového Nd:YAG laseru - spočívá ve skarifikace (narušení celistvosti tkáně) měkkého patra odpařováním sliznice a tkání podslizniční vrstvy podél obdélníku (1,5 -2 cm široký), který sahá od palatinových jamek k jazyku. Pro viditelné výsledky jsou zapotřebí tři sezení laserového ošetření: druhé - po dvou týdnech, třetí - po 45 dnech. [4]

Modernější a méně invazivní (zákrok nevyžaduje anestezii) je neablativní technika Nightlase. Využívá krátkopulzní erbiový laser Er:YAG (o vlnové délce 2940 nm) - s bezkontaktním účinkem na tkáně uvuly, kořene jazyka, měkkého patra, boční a zadní stěny hltanu. Bod kolimovaného laserového paprsku vycházející z hrotu se přesouvá z jedné anatomické oblasti do druhé. Fototermální efekt, který spočívá v zahřátí ošetřovaných míst na + 45-65°C, způsobuje kontrakci kolagenových vláken sliznice s následnou neokolagenezí - tvorbou hustšího kolagenu. [5]

Kontraindikace k postupu

Léčba chrápání laserem je kontraindikována:

• při obezitě s indexem tělesné hmotnosti vyšším než 35;
• s těžkou dušností a respiračním selháním;
• prosyndrom spánkové apnoe;
• při akutním zánětu v krku (tonzilitida, faryngitida) nebo exacerbaci chronických zánětlivých onemocnění ORL;
• v případě zjizvení v orofaryngu,
• u neuropsychiatrických patologií a psychiatrických poruch;
• s cukrovkou;
• se zvýšeným dávivým reflexem;
• v přítomnosti rakoviny;
• jestliže užíváte léky, které zvyšují fotosenzibilizaci;
• těhotné ženy a pacienti do 18 let.

Důsledky po postupu

Jako u každého zákroku zahrnujícího narušení celistvosti sliznice horních cest dýchacích může i laserová uvulopalatoplastika způsobit komplikace, jako jsou:

• krvácející;
• otok orofaryngeální sliznice a výsledná regurgitace (požitá tekutina vstupující do nosu);
• zánět sliznice hrdla v případě infekce;
• sucho v krku nebo pocit cizího tělesa v krku;
• Dočasná změna fonace (vokalizace) v důsledku rozvíjející se velofaryngeální insuficience, která vede k nazalitě;
• dysgeuzie (změna chuti);
• Dysosmie (poruchy vnímání pachu).

Komplikace po postupu

Stejně jako u každého zákroku zahrnujícího narušení integrity sliznice horních cest dýchacích mohou po laserové uvulopalatoplastice nastat komplikace, jako jsou:

• krvácející;
• otok orofaryngeální sliznice a výsledná regurgitace (požitá tekutina vstupující do nosu);
• zánět sliznice hrdla v případě infekce;
• sucho v krku nebo pocit cizího tělesa v krku;
• Dočasná změna fonace (tvorba hlasu) v důsledku rozvoje velofaryngeální insuficience, která vede k nosnosti;
• dysgeuzie (změna chuti);
• Dysosmie (poruchy vnímání pachu).

Péče o proceduru

Po laserové uvulopalatoplastice by pacienti měli:

• tlumit bolest analgetiky a ochlazováním úst ledem (udržovat potravinářský led v ústech);
• jíst správně, tj. jíst tekutou stravu prvních pět až šest dní po operaci;
• Pijte více tekutin (voda a džusy pokojové teploty);
• prvních pár dní - ke snížení otoku - spěte s hlavou zvednutou o 45 stupňů (dejte další polštář);
• snížit fyzickou aktivitu po dobu tří týdnů;

Zhruba měsíc po zákroku byste neměli používat ústní vodu, pastilky nebo spreje do krku a nepožívat alkohol, který může dráždit sliznici. [6]

Posudky

Je třeba mít na paměti, že 100% pozitivní výsledky laserové léčby chrápání nedávají. Například pozitivní zpětná vazba od pacientů, kteří dostali metodu NightLase, je 74%.