Schizofrenie u dětí a dospívajících

Dá se vysvětlit fakt, že se schizofrenie u dětí může objevit již v poměrně raném věku? O to obtížnější je onemocnění včas odhalit – většinou si tuto problematiku většina rodičů dostatečně neuvědomuje a při prvních nepříznivých příznacích lékaře nekontaktuje. Výsledkem je, že dětem, které potřebují vhodnou léčbu, se nedostává potřebné a včasné lékařské péče. Mezitím nemoc postupuje. [1]

Snad tento materiál přinese rodičům potřebné informace: vždyť není od věci znát prvotní podezřelé příznaky dětské schizofrenie a také zásady první pomoci duševně nemocným.

Duševní onemocnění u dětí

U dětí se psychické poruchy a schizofrenie vyskytují téměř ve stejném měřítku jako u dospělých, až na to, že se projevují po svém. Pokud je například u dospělého depresivní stav doprovázen apatií a depresí, u malého pacienta se projeví temperamentem a podrážděností. [2], [3]

Dětství je charakterizováno takovými známými psychiatrickými patologiemi:

• Úzkostné stavy - posttraumatická stresová porucha, obsedantně kompulzivní neuróza, sociofobie, generalizovaná úzkostná porucha.
• Porucha pozornosti s hyperaktivitou, která je doprovázena potížemi se soustředěním, zvýšenou aktivitou a impulzivním chováním.
• Autistické poruchy. [4]
• Stresující podmínky. [5]
• Poruchy příjmu potravy – anorexie, bulimie, psychogenní přejídání.
• Poruchy nálady – arogance, sebepodceňování, bipolární afektivní porucha. [6],
• Schizofrenie, doprovázená ztrátou spojení s reálným světem.

V různých situacích může být psychopatologie u dětí dočasná nebo trvalá.

Vyskytuje se schizofrenie u dětí?

Schizofrenie se skutečně může objevit v jakémkoli věku a dokonce i u dětí. Odhalit patologii u miminka je však mnohem obtížnější než u dospělého. Klinické příznaky schizofrenie v různých věkových stádiích jsou různé a je obtížné je popsat a identifikovat.

Diagnózu schizofrenie u dětí by měl stanovit pouze kvalifikovaný lékař-psychiatr, který má zkušenosti s prací v pediatrii s duševně nemocnými dětmi. [7]

Schizofrenie u dětí je diagnostikována převážně ve starší adolescenci nebo během puberty (např. po 12. roce věku). Včasné odhalení poruchy – před tímto věkem – je vzácné, ale pravděpodobné. Existují případy, kdy je porucha zjištěna u dětí ve věku 2-3 let.

Obecně odborníci rozlišují taková věková období dětské schizofrenie:

• Schizofrenie s časným nástupem (u dětí mladších 3 let);
• Předškolní schizofrenie (u dětí od tří do šesti let);
• Schizofrenie školního věku (u dětí 7-14 let).

Epidemiologie

Pokud mluvíme o incidenci schizofrenie u dětí, je onemocnění do 12 let poměrně vzácné. Počínaje dospíváním výskyt onemocnění prudce stoupá: za kritický věk (vrchol rozvoje patologie) je považován 20- 24 let. [8]

Dětská schizofrenie je běžná a může být přibližně 0,14 až 1 případ na 10 000 dětí.

Schizofrenie u dětí je 100krát méně častá než u dospělých.

Chlapci mají nejvyšší riziko časného rozvoje schizofrenie. Pokud vezmeme v úvahu dospívání, jsou rizika stejná pro chlapce i dívky.

Příčiny schizofrenie u dětí

U schizofrenie u dospělých i u dětí neexistuje žádný obecně uznávaný patogenetický mechanismus vývoje, takže příčiny jsou dosti obecné.

• Dědičná predispozice. Riziko schizofrenie u dětí je mnohem vyšší, pokud předkové první a druhé linie vykazovali zjevné nebo nepřímé známky psychopatologie. [9]
• "Pozdní" těhotenství. U dětí narozených starším matkám (nad 36 let) je zvýšené riziko duševních poruch.
• Věk otce (spojení věku otce při početí s rizikem schizofrenie). [10], [11]
• Obtížné podmínky, ve kterých pacient žije. Napjaté vztahy v rodině, alkoholismus rodičů, nedostatek peněz, ztráta blízkých, neustálý stres – všechny tyto faktory přispívají k rozvoji schizofrenie u dětí.
• Závažné infekční a zánětlivé onemocnění u ženy během nošení dítěte (např. prenatální chřipka). [12],
• Porodnické události a komplikace během těhotenství. [13], [14]
• Těžká avitaminóza, celkové vyčerpání ženy v období početí a nošení dítěte.
• Rané drogové závislosti.

Rizikové faktory

Před více než stoletím vědci navrhli, že vývoj schizofrenie u dětí nezávisí na vnějších příčinách. Odborníci dodnes uznali, že se s největší pravděpodobností jedná o kombinaci faktoru nepříznivé dědičnosti [15]a negativním vlivem vnějšího prostředí: malé dítě může být takovému vlivu vystaveno v prenatálním i perinatálním období.

Časný rozvoj schizofrenie u dětí může být způsoben poruchou tvorby nervového systému během těhotenství ženy nebo v raném dětství. Neurodegenerativní poruchy v mozkové tkáni nejsou vyloučeny. [16]

Familiární výskyt schizofrenie je převážně genetický. V současné době je již známo více zástupců genů, které mohou vyvolat rozvoj schizofrenie v dětství. Takové geny se účastní procesu tvorby nervového systému, tvorby mozkových struktur a mechanismů neurotransmiterů. [17]

S ohledem na výše uvedené je možné rozlišit takové rizikové faktory pro výskyt schizofrenie u dětí:

• dědičná predispozice;
• Podmínky, ve kterých dítě žilo a vyrůstalo v raném dětství;
• Neurobiologická problematika, psychologické a sociální faktory.

Patogeneze

Dosud neexistuje jasný patogenetický obraz vývoje schizofrenie u dětí. Existují teorie a domněnky - například podle jedné z nich se nemoc vyvíjí v důsledku lokální mozkové hypoxie v kritických fázích migrace a tvorby nervových buněk. Pomocí počítačového a magnetického rezonančního zobrazování, stejně jako mnoha patologických a anatomických studií, se odborníkům podařilo objevit několik důležitých změn ve struktuře a funkčnosti mozku: [18]

• postranní komory a třetí komora jsou dilatovány na pozadí atrofických procesů v kůře a dilataci brázdy;
• objemy prefrontální zóny pravé hemisféry, amygdaly, hippocampu a tuberkul optiku jsou zmenšeny;
• je narušena asymetrie gyru temporalis posterior superior;
• metabolické procesy v nervových buňkách tuberkul optiku a prefrontální zóně klesá.

Samostatné experimenty umožnily odhalit rostoucí úbytek objemu mozkových hemisfér. Byly identifikovány patologické změny v cytoarchitektonice mozku, konkrétně nesoulad ve velikosti, orientaci a hustotě nervových struktur prefrontální zóny a hippocampu, snížení hustoty nervových buněk ve druhé vrstvě a zvýšení hustota pyramidálních neuronů v páté kortikální vrstvě. Pokud vezmeme v úvahu všechny tyto změny, můžeme identifikovat takovou příčinu schizofrenie u dětí jako poškození kortiko-striatotalamických okruhů: to znamená změny ve filtrování smyslových informací a práci krátkodobé paměti. [19]

Přestože se plně diagnostikovatelná schizofrenie rozvíjí blíže k adolescenci, jednotlivé patologické poruchy (např. kognitivní a emocionální) lze pozorovat již v raném dětství. [20]

Symptomy schizofrenie u dětí

V raném věku a před školním věkem mají symptomatické projevy schizofrenie u dětí určité rysy, které odrážejí přirozenou nedokonalost nervové činnosti. Nejprve se zjišťují katatonické poruchy - například náhlé záchvatovité vzrušení na pozadí bezdůvodného smíchu nebo slz, bezcílné pohupování se doleva doprava nebo chůze v kruzích, snažení v nejistotě (často - ve slepé uličce). [21]

S věkem, kdy dítě již jasně vyjadřuje své myšlenky, lze u schizofrenie pozorovat takové poruchy, jako je hloupé fantazírování s množstvím nepravděpodobných a nerealistických představ. Navíc jsou takové fantazie téměř úplně přítomny ve všech dětských rozhovorech a tvoří patologii klamného fantazírování. Často se také objevují halucinace: dítě může mluvit o nesrozumitelných hlasech uvnitř hlavy, o někom, kdo mu chce ublížit nebo ho urazit.

Někdy si schizofrenní pacient stěžuje na běžné každodenní předměty nebo situace, o kterých říká, že mají děsivou podstatu, a takové stížnosti jsou spojeny se skutečným a intenzivním strachem. Pro rodiče je samozřejmě poměrně obtížné identifikovat rané příznaky dětské schizofrenie ze standardních a četných fantazií. [22]

Psychiatrická referenční literatura často popisuje jednotlivé příznaky a abnormality, na které by si rodiče měli dávat pozor.

První příznaky mohou vypadat takto:

• Příznaky paranoie – dítě si stěžuje, že se proti němu všichni kolem spikli. Vše, co neodpovídá jeho přáním, je interpretováno jako pokus o ponížení a urážku, na což pacient reaguje agresí a aktivní konfrontací.
• Halucinace (verbální, vizuální).
• Ignorování osobní hygieny, vyloženě nedbalost, odmítání mytí, stříhání vlasů atd.
• Systematické neopodstatněné obavy, fantazie o tom, jak někteří tvorové navštěvují děti dnem i nocí, mluví s nimi a nabádají je splnit jakékoli požadavky.
• Ztráta zájmu o dříve oblíbené hry a aktivity, odmítání komunikace s přáteli a rodinou, stažení se do sebe.
• Emoční extrémní projevy, radikálně opačné emoce, střídající se bez definitivních intervalů. Mladý pacient pláče a směje se zároveň, to vše může doprovázet klamné fantazie a přehnané klaunství.
• Dětská řeč se nesoustředí na jedno téma, konverzace může být náhle přerušena, převedena na jiné téma, pak na třetí a tak dále. Někdy dítě jen mlčí, jako by poslouchalo samo sebe.
• Chaotické myšlení, nedostatek směru myšlenek, házení ze strany na stranu.
• Strašidelná touha ublížit - bez ohledu na to, zda je to pro ně samotné nebo pro někoho jiného. Při negativních emočních projevech může pacient narazit do hraček, nábytku, poškodit majetek apod. Pacienta to může docela pobavit. Pacient může narazit do hraček, nábytku, poškodit majetek apod. Při negativních emočních projevech.

Pro chování dítěte se schizofrenií ve středoškolském věku je charakteristické prohlubování bludně-halucinačních projevů. Stává se charakteristickým pro nadměrnou hloupost, směšné chování, předpětí, tendenci vypadat mladší než jeho věk.

Zvláštnosti schizofrenie u dětí nejčastěji umožňují určit onemocnění blíže k adolescenci, kdy jsou zjištěny znatelné odchylky ve formě emoční inhibice, celkového odloučení od okolí, neuspokojivého výkonu ve škole, touhy po špatných návycích a závislostech. Jak se blíží přechodné období z dětství do dospívání, odhalují se výrazné odchylky v obecném vývoji, včetně intelektuálního.

Schizofrenie u malých dětí, u malých dětí od 2 do 6 let se vyznačuje sníženou aktivitou, zvyšující se lhostejností ke všemu. Postupně se objevuje touha po izolaci a izolaci od vnějšího světa: dítě se stává tajnůstkářským, nespolečenským, dává přednost samotě před hlučnými a přeplněnými společnostmi. Monotónní opakování jsou typická pro schizofrenii: pacient může monotónně trávit hodiny přesouváním hraček, prováděním jednoho nebo několika pohybů a stejnými tahy tužkou.

Kromě toho se schizofrenie u předškolních dětí projevuje impulzivním chováním, emoční nestabilitou, neopodstatněnými vrtochy nebo smíchem. Dochází ke zkreslenému vnímání reality, poruchám kvality myšlenkových pochodů. Poměrně silně se projevují bludy vztahů nebo pronásledování, nahrazování blízkých. S věkem se myšlenkový proces stává nekoherentním a myšlenky se stávají nestabilními, chaotickými a roztříštěnými.

Motorická aktivita také trpí. Poruchy se projevují nadměrnou prudkostí pohybů, změnami držení těla a obličej zcela postrádá emocionalitu a získává vzhled „masky“. [23]

Zvláštnosti průběhu schizofrenie u dětí

Schizofrenie u dětí může začít v raném věku, téměř současně s nástupem duševního zrání. To ovlivňuje tvorbu takových vlastností kurzu:

• klinický obraz je velmi často "vymazán", neboť bolestivé symptomy "nedosahují" známých symptomů dospělých. Například u malých dětí se schizofrenie projevuje neadekvátní reakcí na nepříjemné situace, lhostejností k okolním blízkým;
• děti se schizofrenií mají dlouhé a podezřelé fantazie, spekulují o podivných tématech, někdy tíhnou k antisociálnímu chování, mohou opustit domov, užívat alkoholické nápoje a drogy;
• Vývoj dětí se schizofrenií je nerovnoměrný: pokroky jsou prokládány odchylkami od normy (dítě se například nemohlo dlouho učit chodit, ale brzy začalo mluvit).

Je velmi důležité věnovat pozornost takovým rysům, protože vám to umožňuje pochopit jemnosti mechanismu vývoje schizofrenie u dětí. [24]

Formuláře

Schizofrenie u dětí se může vyskytovat v jedné z několika existujících forem:

• záchvatovitá (progredientní) forma, charakterizovaná opakovanými atakami s určitými intervaly remise, zvyšující se nepříznivou symptomatologií;
• Kontinuální nebo letargická schizofrenie u dětí, která má maligní přetrvávající průběh;
• recidivující forma, která se vyznačuje periodickým průběhem podobným ataku.

Pokud vezmeme v úvahu klasifikaci podle symptomů a příznaků, schizofrenie u dětí přichází v těchto typech:

• Prostá schizofrenie, postrádající bludy a halucinační stavy, s přítomností poruch vůle, depresivní motivace, oplošťování myšlenek a citové lakomosti. Tento typ onemocnění je nejvíce přístupný terapii.
• Hebefrenní typ se vyznačuje emocionální předstíraností, sklonem ke klaunství a klaunství. Navíc pacient proti všemu důrazně protestuje, stává se impulzivním až agresivním (včetně sebe). Učení těchto dětí není „dáno“, v žádné podobě. Pokud není následována včasná léčba, začnou takoví pacienti představovat hrozbu pro ostatní.
• Katatonická schizofrenie u dětí se projevuje okázalostí držení těla, držením těla. Pacient se může kývat, mávat rukama, křičet nebo vyslovovat jediné slovo nebo frázi po dlouhou dobu. Zároveň odmítá komunikovat s blízkými, může opakovat určité zvuky nebo prvky mimiky.

Specialisté samostatně rozlišují vrozenou schizofrenii u dětí. Jde o chronickou duševní poruchu, která je provázena výše zmíněnými neobvyklými dětskými reakcemi na prostředí, lidi a události. Takový termín vrozené nemoci v medicíně se používá zřídka. Faktem je, že stanovení této diagnózy je poměrně obtížné, protože je prakticky nemožné určit většinu poruch u novorozence a kojeného dítěte, dokud není jeho psychika definitivně zformována. Obvykle ve fázi raného vývoje lékaři nedokážou odpovědět na otázku, zda je schizofrenie vrozená nebo zda se tvorba patologie objevila později. [25]

Komplikace a důsledky

U schizofrenie u dětí existuje možnost rozvoje těchto účinků a komplikací:

• ztráta sociální adaptace a interakce s ostatními;
• obecné mozkové dysfunkce;
• Neuroleptické extrapyramidové syndromy v důsledku dlouhodobého užívání neuroleptik.

Při včasné léčbě a trvalém dohledu specialisty mohou u dětí přetrvávat některé nepříznivé příznaky:

• problémy s koordinací;
• letargie, nízká hladina energie;
• komunikační deficity, nejasné myšlenky a řeč;
• poruchy chování;
• Poruchy pozornosti, poruchy koncentrace, roztržitost. [26]

Diagnostika schizofrenie u dětí

Diagnostiku schizofrenie u dětí řeší psychiatr, [27]který v případě podezření na problém obvykle provede následující kroky:

• Vede rozhovory s rodiči, zjišťuje trvání a povahu podezřelých příznaků, ptá se na základní onemocnění a posuzuje stupeň dědičné predispozice;
• Mluví s nemocným dítětem, klade otázky, hodnotí jeho reakce, emoční projevy a chování;
• určuje míru inteligence, kvalitu pozornosti a vlastnosti myšlení.

Psychodiagnostický test na schizofrenii u dětí zahrnuje několik technik najednou:

• Schulte stoly;
• korektorský test;
• způsob odstranění nadbytečnosti;
• metoda eliminace a srovnání pojmů;
• asociační test;
• test v Ravenně.

Tyto testy nejsou specifické pro diagnózu schizofrenie, ale mohou pomoci odhalit některé abnormality v myšlení pacienta. Lze je však použít pouze u starších dětí a dospívajících.

EEG u schizofrenie u dítěte také neposkytuje konkrétní údaje, ale častěji než ne, studie dokáže detekovat:

• rychlá aktivita s nízkou amplitudou;
• dezorganizovaná rychlá činnost;
• nepřítomnost α rytmu;
• aktivita β s vysokou amplitudou;
• dysrytmie;
• komplex "vrcholových vln";
• generalizovaná aktivita na pomalých vlnách.

U pacientů se schizofrenií jsou často zjištěny změny bioelektrické mozkové aktivity. Není vždy příliš výrazný, ale lze jej použít i jako marker rizika rozvoje onemocnění.

Emisní počítačová tomografie (SPECT) rozšířila chápání fyziologického fungování neporušeného mozku a může identifikovat defekty kortikální perfuze u pacientů se schizofrenií vyvinutou v dětství. [28]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika u dětí by měla odlišit a identifikovat schizofrenii od raného dětského autismu, schizotypní poruchy osobnosti. [29], [30]

Dětská schizofrenie a autismus se liší absencí bludných příznaků, halucinací, zhoršenou dědičností, prokládáním recidiv s remisemi a stažením se ze společnosti (místo toho dochází ke zpoždění sociálního vývoje).

Při nepřerušovaném pomalém průběhu schizofrenie u dětí je obvykle podezření na schizotypovou poruchu osobnosti. Za základní rozlišovací znaky se v takové situaci považuje přítomnost či nepřítomnost halucinací, bludů a vyslovených poruch myšlení.

Epilepsii u dětí je také třeba odlišit od schizofrenie – příznaky epilepsie temporálního laloku jsou zvláště podobné, s poruchami osobnosti, nálady a úzkostí. Děti mohou mít značné problémy s chováním, často se stávají sociálně izolovanými, emocionálně nestabilními a závislými.

Oligofrenie je další patologie, která vyžaduje diferenciální diagnostiku s časným nástupem schizofrenie. Na rozdíl od oligofrenie je u dětí se schizofrenií vývojová inhibice částečná, disociovaná a komplex symptomů se projevuje autismem, chorobnými fantaziemi a katatonickými příznaky.

Léčba schizofrenie u dětí

Terapie schizofrenie u dětí je předepsána pouze s použitím komplexních přístupů a opatření. [31]Obvykle se skládá z těchto technik:

• Psychoterapeutický dopad.

Povídání s psychologem, stimulace emocionálních a smyslových projevů pomáhá dítěti dostat se na novou úroveň a zbavit se mnoha vnitřních „zámků“ a prožitků. Během psychoterapeutického sezení se sám pacient se schizofrenií může ponořit do svého vlastního stavu, cítit náladu, pocity, analyzovat chování. Psychoterapeut dává impuls ke vzniku reakcí na standardní i nestandardní situace, k překonávání bariér, které jsou pro pacienta obtížné.

• Medikamentózní léčba.

Léčebný režim pro schizofrenii u dětí může zahrnovat užívání stimulantů, antidepresiv, antipsychotik [32]nebo sedativní léky.

Nejúčinnější terapeutická možnost je vybrána samostatně v každé konkrétní situaci. U lehké schizofrenie u dětí mohou být dostatečná psychoterapeutická sezení, v některých případech může být indikována kombinace léků.

Specialisté poznamenávají, že léčba je účinnější v akutním období onemocnění.

Co by měli rodiče dělat po diagnóze schizofrenie u dětí? První věc, na kterou by se nemělo zapomínat, je plná podpora nemocného. Rodiče by v žádné situaci neměli dávat průchod vlastním negativním pocitům, dávat najevo svou bezmoc či frustraci. Přijměte dítě a pokuste se mu pomoci - důležité rozhodnutí, které může pozitivním způsobem změnit průběh patologického procesu.

Musíte se poradit s lékařem - možná i více než jedním nebo dvěma specialisty. Je třeba hledat způsoby, jak se snažit situaci nezdržovat, trávit čas se schizofrenním pacientem pozitivně a naučit se zvládat stres. Téměř všechny kliniky tohoto druhu mají podpůrné skupiny a kurzy rodinného poradenství. Každý rodič by měl svému dítěti především rozumět a snažit se mu co nejvíce pomoci.

Dá se schizofrenie u dětí léčit? Ano, dá se to léčit, ale taková léčba vyžaduje jak komplexní přístup ze strany lékařů, tak bezmeznou lásku a trpělivost ze strany rodičů. V mírných a středně těžkých případech je terapie zaměřena na prevenci exacerbací, možnost návratu do normálního života. Po léčbě by dítě mělo být pod pravidelným dohledem psychiatrů, systematicky navštěvovat psychoterapeutickou místnost.

Jaké léky vám může lékař předepsat

Při maligním nepřerušovaném průběhu schizofrenie u dětí jsou předepisována neuroleptika, [33], [34]které se vyznačují výrazným antipsychotickým účinkem - například:

• Chlorpromazin – podává se dětem od jednoho roku věku. Podává se intramuskulárně nebo intravenózně. Dávkování a schéma terapie stanoví lékař individuálně v závislosti na indikacích a stavu pacienta. Dlouhodobé užívání může vést k rozvoji neuroleptického syndromu.
• Levomepromazin (Tizercin) se předepisuje dětem od 12 let v průměrné denní dávce 25 mg. Možné nežádoucí účinky: posturální hypotenze, tachykardie, maligní neuroleptický syndrom.
• Klozapin – užívá se ne před adolescencí (nejlépe po 16 letech), v co nejnižším individuálním dávkování. Nežádoucí účinky: přírůstek hmotnosti, ospalost, tachykardie, hypertenze, posturální hypotenze. [35], [36]

Aby se zabránilo rozvoji nežádoucích neuroleptických účinků při užívání neuroleptik, používají se cholinolytická léčiva:

• Trihexyfenidyl – podává se dětem od 5 let, v maximální denní dávce nepřesahující 40 mg. Během léčby je možná hypersalivace, suché sliznice. Lék se vysazuje postupně.
• Biperiden - při schizofrenii u dětí se používá v individuálně předepsaných dávkách - perorálně, intravenózně nebo intramuskulárně. Pravděpodobné nežádoucí účinky: únava, závratě, zhoršená akomodace, dyspepsie, drogová závislost.

Stimulační a atypická neuroleptika se používají k léčbě nekomplikované schizofrenie u dětí:

• Trifluoperazin (Triftazine) - předepisován v individuálně vybraných dávkách, pečlivě zvažujících pozitivní a negativní aspekty léku. Vedlejšími příznaky mohou být dystonické extrapyramidové reakce, pseudoparkinsonismus, akineticko-rigidní jevy.
• Perfenazin – používá se k léčbě dětí od 12 let, v jednotlivých dávkách. Vnitřní podávání léku může být doprovázeno dyspepsií, hypersenzitivními reakcemi, extrapyramidovými poruchami.
• Risperidon – užívá se převážně od 15 let, počínaje dávkou 2 mg denně, s následnou úpravou dávkování. Zkušenosti s použitím u mladších dětí jsou omezené.

Při kontinuálním průběhu paranoidní schizoidní formy lze použít neuroleptika s antideluzivními vlastnostmi (Perphenazin, Haloperidol). Pokud převažuje halucinační delirium, zdůrazňuje se perfenazin nebo trifluoperazin. [37]

V pozdních stádiích schizofrenie u dětí je zahrnut flufenazin.

Febrilní schizofrenie vyžaduje použití infuzní léčby ve formě infuzí 10% směsi glukóza-inzulin-draslík, fyziologických roztoků, přípravků draslíku, vápníku a hořčíku. K prevenci mozkového edému se nitrožilně používají osmotická diuretika, proti Diazepamu nebo hexenální anestezii.

Prevence

Vzhledem k tomu, že jasné příčiny schizofrenie u dětí jsou stále neznámé, hraje dědičnost důležitou roli ve vývoji patologie. Ukazuje se, že mnoho dětí se rodí s predispozicí k onemocnění. Není pravda, že se schizofrenie u dítěte nutně rozvine, proto je důležité včas zahájit prevenci této poruchy. A je lepší to udělat přímo od okamžiku narození dítěte. Jaká jsou preventivní opatření?

• Zajistit malému pacientovi normální vztahy dítě-rodič, klidné rodinné prostředí, s vyloučením stresových a konfliktních situací.
• Vychovávejte své batole v jednoduchých, dostupných a srozumitelných adekvátních rámcích, dodržujte denní režim.
• Vyvarujte se vytváření dětského strachu, častěji mluvte, vysvětlujte a povzbuzujte, nikdy nepoužívejte „spořádaný“ tón a netrestejte.
• Rozvinout u miminka emocionalitu, přitáhnout je k sociální komunikaci, přivyknout si na kolektiv.
• V případě potřeby neváhejte vyhledat odbornou pomoc.

Předpověď

Je nemožné určit prognózu schizofrenie u dětí, pokud situaci hodnotíte pouze podle počátečních příznaků onemocnění. Specialista musí oddělit příznivé a nepříznivé příznaky a teprve poté určit závažnost patologie. Dobrou prognózu lze předpokládat, pokud schizofrenie začala svůj vývoj pozdě, její nástup byl ostrý a symptomatologie - výrazná. Dalšími pozitivními body jsou nekomplikovaná osobnostní struktura, dobré adaptační a sociální znaky, vysoká pravděpodobnost psychoreaktivního rozvoje schizofrenních vln. [38]

Je třeba poznamenat, že dívky mají lepší prognózu než chlapci.

Indikátory nepříznivé prognózy jsou:

• opožděný a latentní nástup schizofrenie;
• přítomnost pouze základních příznaků onemocnění;
• Přítomnost schizoidních a jiných premorbidních poruch osobnosti;
• dilatované mozkové komory na CT vyšetření;
• rozvíjející se závislosti.

Stojí za zmínku, že schizofrenie u dětí probíhá nejen podle určitých patologických vzorců, ale do značné míry závisí na sociální atmosféře a prostředí, s možností změny pod vlivem farmakoterapie. [39]Podle statistik dochází s věkem k uzdravení asi u 20 % dětí a výrazné zlepšení je zaznamenáno u 45 % pacientů.