Schizofrenie u mužů: příznaky, charakteristické znaky chování

První příznaky schizofrenie jsou blízkým okolím obvykle vnímány jako výstřednosti – špatná nálada, nedostatek emocí, izolace nejsou specifickými příznaky samotné schizofrenie, ani žádného duševního onemocnění obecně. Navíc se onemocnění může vyvíjet v různých formách a různou rychlostí. Pokud se onemocnění projeví prudce a projeví se jako akutní psychóza, pak příbuzní nepochybují o tom, že duševní stav vyžaduje nápravu. Pacientovi se rychle dostane pomoci a takový vývoj událostí je často příznivější než prodloužené postupné zvyšování projevů negativních symptomů – narůstající pasivita, emoční a energetický deficit. [ 1 ]

Hlavními příznaky psychózy u schizofreniků a dalších duševních onemocnění jsou klamné vnímání nebo halucinace; přetrvávající představy a názory, které nemají žádný vztah k realitě – bludy; manické a/nebo depresivní afektivní poruchy; poruchy hybnosti (katatonie).

Často je prvním příznakem onemocnění u mužů psychomotorická agitace, která se projevuje v různých formách. Pro schizofrenii a schizofreniformní syndromy jsou charakteristické následující příznaky:

• katatonické psychomotorické neklidy se projevují neustálými pohyby, rytmické, monotónní, může být narušena koordinace, navíc pacient mluví nepřetržitě - afektovaně, šklebí se, napodobuje ostatní, jednání se vyznačuje impulzivitou, bezvýznamností, repetitivností, řeč je nesouvislá, obsahuje rýmy, opakování stejných slov nebo frází, stav je doprovázen prudkými emocemi - pacient může být rozzlobený, agresivní, patetický, upadat do extáze, chvílemi jsou výbuchy emocí střídány lhostejností;
• hebefrenní psychomotorická agitace se projevuje hloupým chováním a nesmyslným impulzivním jednáním, které má v mnoha případech agresivní charakter;
• manická forma - charakterizovaná aktivitou a neodolatelnou touhou po aktivitě, nálada je povznesená, jednání a myšlenky se vyznačují absurdností, nekonzistentností, asociativním myšlením, může se objevit delirium a halucinace;
• s psychomotorickou agitací na pozadí halucinací je pacient obvykle soustředěný a napjatý, provádí prudké impulzivní pohyby, často agresivní nebo obranné povahy, řeč je nesouvislá s výhružnými intonacemi;
• Během deliria jsou pacienti podráždění a rozzlobení, nedůvěřiví a mohou se náhle zaútočit nebo zranit.

Ale takový zářivý debut se ne vždy objeví. Někdy je jedním z prvních projevů schizofrenie změna v charakteru pacienta, obzvláště patrná, pokud má dříve chybějící rysy. Například znatelný pokles pracovní kapacity, aktivity, snížený zájem o dříve oblíbené činnosti; společenský muž se může stát domácím typem, přestat se scházet s přáteli, svou přítelkyní; může se změnit jeho postoj k blízkým - manželce, dětem, matce -, stane se lhostejným nebo dokonce hrubým a podrážděným. Zároveň ve volném čase bude dlouho „uvízat“ na jednom místě s nepřítomným pohledem, jen ležet nebo sedět na gauči, zjevně nic nedělat, dává přednost samotě před jakoukoli aktivitou. Taková nečinnost se může týkat různých oblastí: domácích aktivit a tzv. „výletů - do divadel, na hosty, výstavy“, do studia nebo do práce. Období izolace se prodlužují, muž přestává pečovat o svůj vzhled - převléká se, sprchuje se, čistí si zuby a zjevně preferuje vlastní společnost.

Poruchy myšlenkového procesu u schizofrenie a poruch schizofrenie se projevují ztrátou konzistence v myšlenkové činnosti, její účelnosti a logiky. Logické spojení mezi myšlenkami mizí, často se přerušují (sperrung), s postupující nemocí pacient často již není schopen souvisle vyjadřovat své myšlenky, což se projevuje tím, že se řeč pacienta mění v chaotický soubor fragmentů frází, které spolu nejsou propojeny.

V mírnějších případech dominuje v řeči pacienta sklon k abstrakci a symbolice, objevují se neobvyklé a absurdní asociace. Myšlenky „kloužou“; pacient si toho aniž by si toho všiml, přepíná z jednoho tématu na druhé. Poruchy myšlení schizofrenika se projevují v tvorbě slov, „neologismy“ se vyznačují svou okázalostí a jsou srozumitelné pouze pacientovi samotnému, v bezvýsledném uvažování o abstraktních tématech a ve ztrátě schopnosti zobecňovat přijaté informace. Charakteristický je mentismus - nekontrolovatelný tok myšlenek. Přesto se pozoruje určitá logika ve výrocích a činech, známá pouze pacientovi, a často je to právě zvláštní chápání a integrace faktů, co schizofrenika prozrazuje.

Formálně úroveň inteligence u pacientů získaná před onemocněním a v počátečních stádiích zůstává po dlouhou dobu zachována, nicméně v průběhu času dochází k poškození kognitivních funkcí, zhoršuje se schopnost porovnávat a analyzovat fakta, plánovat akce a komunikovat ve společnosti, takže pro pacienta je stále problematičtější využívat nashromážděné znalosti. Téměř vždy se u pacientů objevují potíže, když je nutné dosáhnout cílů a řešit problémy související s potřebou získat nové znalosti a dovednosti.

V některých případech poruchy myšlení doprovázejí pouze období relapsů a mizí, jakmile se stav stabilizuje. Některé přetrvávající poruchy myšlenkového procesu přetrvávají i v latentním období a představují rostoucí kognitivní deficit.

Příznaky schizofrenie a schizofreniformních poruch jsou značně rozmanité a lze je identifikovat v různé míře v závislosti na formě a závažnosti onemocnění.

Aby mohla být položena otázka diagnózy schizofrenie, musí mít pacient podle Mezinárodní klasifikace nemocí desáté revize alespoň jeden tzv. „hlavní“ příznak nebo dva „vedlejší“.

Jeden z následujících projevů je dostačující:

• pacientova důvěra, že jeho myšlenky jsou zcela otevřené čtení, že je lze ukrást, vymazat nebo naopak „vložit“ do hlavy zvenčí (ozvěna myšlenek);
• pacientova důvěra, že je ovládán zvenčí, jasně související s jednáním, pohyby, myšlenkami a pocity (klam vlivu a bludné vnímání);
• sluchové halucinace – jeden nebo více hlasů, vycházejících z různých částí těla, komentují jednání pacienta, dávají pokyny nebo jednoduše komunikují;
• přítomnost bludných představ, které jsou v rozporu s obecně přijímanými přesvědčeními a pravidly chování dané společnosti.

Nebo musí být přítomny alespoň dva „vedlejší“ příznaky v jakékoli kombinaci:

• neustálé nadhodnocené myšlenky nebo jakékoli halucinace - vizuální obrazy a celé zápletky, doteky, pachy, v kombinaci s pravidelným výskytem často neúplně formovaných bludných představ, bez výrazné afektivní složky;
• sperrung a mentismus, zmatek a ochuzování řeči a/nebo neologismy;
• katatonie, její jednotlivé projevy a další motorické poruchy;
• poruchy myšlení – neschopnost činit logické závěry, zobecňovat nebo se soustředit na jednu myšlenku;
• apatoabulický syndrom, vyčerpání emocí, jejich nedostatečnost;
• postupná ztráta zájmu o vnější svět a sociální vazby, narůstající pasivita a izolace.

Psychotické schizofreniformní příznaky musí být pozorovány po dobu nejméně jednoho měsíce při dlouhodobém (nejméně šestiměsíčním) poklesu základních lidských funkcí souvisejících s prací, rodinnými vztahy a přátelskou komunikací.

Nově získané poruchy během nemoci (bludy, halucinace, nadhodnocené představy) se nazývají produktivní nebo pozitivní, s důrazem na jejich přidání k premorbidnímu duševnímu stavu. Poruchy autistického spektra, vyčerpání emocí a energetického tonusu se považují za ztráty nebo negativní symptomy.

Chování muže se schizofrenií

Před nástupem zjevných příznaků schizofreniformní poruchy lze v chování muže pozorovat určité zvláštnosti - oddanost samotě, izolaci, nadměrnou vášeň pro určitou činnost, která se ostatním jeví jako zbytečná, dlouhé bezvýsledné diskuse na vybraná témata, zanedbávání vzhledu, práce a studia. I když tyto projevy nemají závažnost schizofrenické poruchy, nikdo nebude schopen na základě jejich přítomnosti předpovědět její vývoj, a ještě méně - předepsat preventivní léčbu. Některé zvláštnosti jsou vlastní mnoha lidem, u kterých se schizofrenie nikdy nevyvine. Taková diagnóza se stanoví podle poměrně specifických kritérií.

Úspěch léčby však do značné míry závisí na jejím včasném zahájení. Chování muže se schizofrenií se liší od obecně přijímaných norem i mimo psychózu. Produktivní symptomy mají velký vliv na vnímání světa pacientem a v souladu s tím se stávají patrnými behaviorální odchylky. [ 2 ]

Při přítomnosti halucinací, obvykle sluchových, si můžete všimnout, že váš příbuzný často vede dialog s neviditelným partnerem, jako by odpovídal na otázky nebo něco komentoval, často náhle ztichne a poslouchá. Někdy je slyšet smích, pláč nebo rozzlobený výkřik. Pacient trpící halucinacemi má obvykle ve tváři znepokojený nebo úzkostný výraz, který neodpovídá aktuální situaci. Je pro něj obtížné soustředit se na nějakou konkrétní práci nebo téma rozhovoru, jako by ho něco rozptylovalo. Zkrátka se zdá, že pacient slyší (vidí, cítí) něco, co je pro ostatní nepřístupné. Odborníci radí, aby se pacientovi za žádných okolností nesmáli a aby se zjevně nebáli toho, co se děje. Také se nedoporučuje pacienta odrazovat od iluzorní povahy jeho pocitů a podrobně se ho ptát na jejich obsah. Můžete ho však nechat promluvit, pokud chce, a pokusit se ho přesvědčit, aby navštívil lékaře. Je však třeba jednat co nejjemněji a snažit se nezranit pacientovy city. Mnozí z nich v počáteční fázi chápou neskutečnost toho, co se děje, a včasná podpora může pomoci zahájit léčbu.

Agrese u schizofrenie u mužů je nejčastěji projevem bludné poruchy. V deliriu se pacient stává podezřívavým, jeho nedůvěřivý postoj je jasně patrný, nejčastěji u nejbližších osob. Někdy se blud vlivu týká života nebo zdraví blízkých, pak je pacient obklopuje zákazy a hypertrofickou péčí. Neochota vyhovět požadavkům vyvolává u schizofrenika agresi, obecně jakýkoli odpor vůči pacientovi může vyvolat neadekvátní hněv. Vznik deliria může být indikován náhlým neopodstatněným podezřením nebo nepřátelstvím, často vůči blízkým nebo dobrým známým, někdy vůči zcela cizím lidem, viditelnými projevy strachu - pečlivé zamykání oken a dveří, zatahování záclon na okna, prořezávání dalších zámků, kontrola jídla na otravu a dalšími ochrannými činy. Pacient může tvrdit, že je pronásledován, vyhrožován únosem sebe nebo blízkých, jeho myšlenky jsou čteny nebo ozářeny neviditelnými paprsky. Pronásledovatelé mohou být z říše fantazie - mimozemšťané nebo agenti zahraničních tajných služeb. Může si vypěstovat přesvědčení o svém vlastním velkém poslání. Ale někdy jsou fiktivní příběhy docela realistické – cizoložství, machinace konkurentů, stížnosti na hlučné sousedy, jejich děti, které způsobují škody, poškozují majetek, nedbalí zaměstnanci, kteří zasahují do realizace nějakého projektu atd.

Muž často začíná projevovat nedbalost v oblékání, zanedbává hygienu. Emoční složka se vytrácí, pacient se obvykle nedokáže vcítit do skutečného utrpení, nicméně nepřestává projevovat emoce, může se smát i plakat, zcela nevhodně, v rozporu se situací a s některými svými myšlenkami a prožitky. Pohled pacientů se stává nevýrazným, uzavřeným do sebe, vyznačují se zvláštními, podle názoru ostatních, výroky, neadekvátními reakcemi. Schizofrenici absolutně netolerují kritiku svých názorů, chování, nadhodnocených myšlenek a přesvědčení. Žádné logické závěry nemohou pacienta přesvědčit o jeho chorobných fantaziích.

Pro schizofreniformní poruchy je charakteristická také náhlá manická fascinace okultními vědami, náboženstvím a ezoterikou, doprovázená stále větším odcizením od reality.

Motorické funkce se mění. Někteří pacienti v prodromálním stádiu se náhle zpomalí, vše se dělá s uspořádáním, důrazem, například věci jsou v bytě nebo na stole rozloženy v určitém pořadí. Ruce nebo nohy se mohou začít třást napětím. Neobvyklá motorická aktivita - náhle se objevující rozmrzelost, intenzivnější mimika mohou také předcházet nástupu onemocnění. Schizofrenici se vyznačují podivnou, okázalou řečí, nekonzistentní, s opakováním, důrazem, tvorbou slov.

Chování muže se schizofrenií neodpovídá současné situaci, ani jeho životní zkušenosti, a často ani standardům chování akceptovaným ve společnosti. Žije ve svém vlastním iluzorním světě. Činy, které jsou z pozice normálního člověka absolutně bezvýznamné, považuje schizofrenik většinou za jediné správné a nemá smysl se ho snažit přesvědčit o opaku. Mnoho pacientů se také jako takoví neuznávají a nechtějí vyhledat pomoc, protože v přesvědčování vidí intriky nepřátel. Schizofrenici jsou i přes svou zdánlivou amorfnost extrémně citliví i na drobné události, komentáře a různé maličkosti související s jejich fantaziemi a přesvědčeními. Obecně platí, že lidé s nemocnou psychikou jsou obvykle sobečtí, zabývají se pouze vlastními problémy, které se objevují v imaginárním světě. Příbuzným se doporučuje, aby jednali opatrně, netlačili na pacienta, nehádali se s ním, protože nátlak může vyvolat agresi.

Po zahájení léčby se většina pacientů rychle uzdraví. A bez léčby začínají tzv. negativní příznaky. Rostoucí izolace ve vlastních prožitcích, úzkost a odloučení od vnějšího světa otupují emoce, protože není dostatek vnějších informací, které by je vyvolaly. To je doprovázeno abulií – ztrátou volních impulsů a motivace k nejzákladnějším úkonům a apatií. [ 3 ]

Příznaky mírné schizofrenie u mužů

Jak již bylo uvedeno výše, pokud se onemocnění projeví formou výrazné psychózy, není pochyb o tom, že pacient potřebuje pomoc psychiatra. Je mnohem obtížnější rozpoznat postupný vývoj onemocnění nebo jeho mírné formy. Pomalu se rozvíjející schizofrenie se často projevuje v mladém věku a její první příznaky se shodují s pubertální krizí. V této době se všichni mladí lidé vyznačují hledáním smyslu života, touhou po nezávislosti a s tím spojeným odmítáním autorit, fascinací různými filozofickými naukami. Teenageři jsou hrubí a podráždění, často se snaží vyjadřovat, oblékají se extravagantně nebo záměrně nedbale, vyhýbají se domácím pracím a „zanedbávají“ studium, takže si ani nejbližší lidé nemusí všimnout počátečního stádia onemocnění. [ 4 ]

Pokud se ale pokusíte, můžete si všimnout některých znaků. U schizofrenie se ztrácejí vzájemné vazby mezi jednotlivými osobnostními charakteristikami, zatímco intelekt, paměť a dovednosti jsou zcela zachovány, zejména v mírných případech onemocnění. Lze poznamenat, že pocity a emoce pacienta z pohledu zdravého člověka neodpovídají vnějším podnětům, aktuální situaci ani subjektivním zájmům, totéž se děje s myšlením a dalšími druhy mozkové činnosti. Všechny funkce jsou zachovány - člověk myslí, mluví, poslouchá, zlobí se, směje se nebo pláče nad něčím, nicméně vzájemná korespondence těchto činů je zvenčí obtížně uchopitelná.

V mírných případech je pacientovi diagnostikována schizotypální porucha (dříve nazývaná pomalá schizofrenie). Pacient má zvláštní chování, excentricitu a zvláštnosti, pretencióznost řeči, pompéznost a smysluplnost s chudobou a nedostatečností intonace, manýrní chování. Obecně se pozorují stejné schizofreniformní příznaky popsané výše, pouze v jemnějších formách.

V raných stádiích převládají symptomy neurózy. Pacient si často stěžuje na poruchy spánku, obsedantní myšlenky, filozofování, „mentální žvýkání žvýkačky“, zkreslené vnímání reality, abstraktní obsese. Ani ne každý zkušený psychiatr rozpozná specifika obsedantních složek na začátku. U schizotypální poruchy jsou špatně pochopeny, vyznačují se spontánní povahou a rychlým rozvojem přetrvávajících, extrémně bizarních rituálů. Fobie se u pacientů se schizotypální poruchou také rychle stávají zvykem. Při rozhovorech o nich pacienti nevyjadřují žádné emoce. Strachy jsou absurdní - pacienti se bojí vidět například předměty určitého tvaru nebo barvy, slyšet určitá slova pronášená dítětem a tak dále. Někdy je na začátku možné nalézt souvislost mezi fobií a psychotraumatickou událostí, ale postupem času se její zápletka komplikuje a původ strachu se maže.

Pacient si „osvojuje“ absurdní rituály; ty narušují běžný život a někdy hrají vedoucí roli v chování.

Schizotypální porucha je charakterizována depersonalizací/derealizací, zejména dysmorfofobií, a pacienti se stydí za zcela normální části těla, schovávají je, stydí se je ukázat. Pokud existují skutečné deformity, pak je pacienti ignorují. Hypochondrické stížnosti se vyznačují bizarností a neskutečností, dodržují se nejasné diety, jejichž cíl je formulován také ne zcela typickým způsobem, například aby obličej nebyl kulatý, ale oválný.

Nemoc se může projevovat různými způsoby. Pacienti se „věnují vědecké práci“, dělají to celý den, opisují z různé literatury zbytečné a nesouvislé citáty, které je těžké sjednotit pod společné téma; kreslí diagramy a kresby s nejasným účelem; vyvíjejí projekty; diskutují o globálních, ale velmi abstraktních tématech, vyjadřují své myšlenky nesrozumitelně a nesouvisle, pronášejí dlouhé monology, nedovolují vložit slovo nebo položit otázku. Někteří pacienti na sobě provádějí vědecké experimenty – zkoušejí různé toxické látky, leží ve studené lázni a tak dále. Takové „experimenty“ mohou skončit invaliditou a dokonce i smrtí.

U pomalé schizofrenie se u obou pohlaví vyskytují časté hysterické záchvaty, které jsou poměrně silné a nejsou spojeny s viditelnými stresory. Hysterické záchvaty se vyznačují záměrnou karikaturou a demonstrativností, rostoucí negativitou a nemotivovanou hyperexcitabilitou. Afektace, mateřství, neadekvátní grimasy a šklebení postupně nabývají monotónní podoby, stávají se šablonovitými a uniformními, objevuje se emoční nedostatečnost, chlad a bezcitnost vůči blízkým, zejména rodičům. Rozvíjejí se negativní příznaky.

Věkové charakteristiky

Věk, ve kterém se schizofrenie objevuje, je spojen s některými, i když vůbec ne závaznými, rysy jejího průběhu a prognózy léčby – čím později, tím snadněji onemocnění postupuje a tím méně destruktivní jsou jeho následky. Nejnepříznivější prognózu charakterizuje hereditární vrozená schizofrenie, ačkoli takovou diagnózu lze stanovit u dítěte již od sedmi let. Předpokládá se, že v tomto věku je již možné stanovit přítomnost deliria a halucinací. Odborníci se snaží najít kritéria, podle kterých je možné diagnostikovat schizofrenii u velmi malých dětí. Předpokládá se, že i kojenci mají halucinace a delirium. [ 5 ]

Dítě se schizofrenií se chová jinak než jeho zdraví vrstevníci. Přítomnost onemocnění u nejmenších lze podezřívat projevem iracionálního strachu - strachu z hraček a/nebo jiných předmětů určité barvy, tvaru, zobrazujících nějaké zvíře nebo kreslenou postavičku. Děti se schizofrenií jsou lhostejné, a někdy i ostražité vůči vlastní matce, která je pro zdravé malé dítě nejdůležitější klíčovou postavou. Chování nemocného dítěte je často nevysvětlitelné - pláče, zlobí se, je rozmarné bez zjevného důvodu a neadekvátně reaguje na pokusy upoutat jeho pozornost.

V pozdějším věku, kdy dítě začíná navazovat sociální kontakty s ostatními dětmi i dospělými, přitahují pozornost projevy posedlosti, bezdůvodné agrese, nedostatku chuti hrát si s vrstevníky, lhostejnosti k procházkám, houpání a dalším oblíbeným dětským zábavám.

Dítě, které zvládlo řeč, může svým rodičům nebo starším dětem vyprávět o hlasech, které slyší, můžete si všimnout, že na ně reaguje, něco poslouchá. Časté, nepřiměřené výkyvy nálad, lhostejnost k běžným aktivitám pro děti odpovídajícího věku, chaotická řeč, nedostatečné reakce, nekonečné rozmary a strachy mohou naznačovat rozvoj schizofrenie u dítěte. Rodičům, kteří si všimli těchto behaviorálních rysů, se doporučuje zaznamenávat svá pozorování do deníku, pak bude psychiatrická konzultace účinnější.

Schizofrenie se nejčastěji projevuje v adolescenci, zejména její těžké formy - jednoduchá, katatonická, hebefrenní, a to jak s kontinuálním, tak i paroxysmálním průběhem. Adolescence je navíc často debutem pomalu progresivní formy onemocnění - schizotypální poruchy. Adolescence je sama o sobě poměrně obtížná a vyznačuje se vysokým emočním stresem, možná proto se onemocnění nejčastěji projevuje právě v tomto období. Navíc často před nástupem onemocnění teenager nezpůsobuje rodičům mnoho problémů - pilně studuje, je charakterizován jako seriózní a zodpovědný, jeho chování nevyvolává stížnosti. Mladík se náhle stává obtížně zvladatelným, hrubým, lhostejným k nejbližším lidem. Má potíže se studiem, ztrácí zájem o dříve oblíbené aktivity, ale mohou se objevit nové, kterým věnuje veškerý svůj volný čas. Dříve společenští teenageři se stahují do izolace, projevují sklony k útěkům z domova, užívání psychoaktivních látek, stávají se nedbalí, podezřívaví a agresivní.

Příznaky schizofrenie u mužů ve věku 25, 30, 40, 50 let nemají prakticky žádné věkové rozdíly. U dospělých se nejčastěji rozvíjí paranoidní forma. Vývoj onemocnění je postupný, změny osobnosti se v průběhu let stupňují. Charakteristickým znakem je progrese odcizení, tajemství, nedůvěry, způsobená výskytem deliria a halucinací. Pokud se onemocnění projeví v pozdějším věku u osoby, které se podařilo profesně etablovat, získat rodinu a určité společenské postavení, je prognóza v tomto případě nejpříznivější.

Ve stáří se schizofrenie u mužů rozvíjí jen zřídka a postupuje pomalu. Takové případy jsou mnohem častější u žen. Někdy se u starších mužů objeví zhoršení schizofreniformní psychózy, která se projevila v mládí a v důsledku úspěšné léčby se dlouho neprojevovala. Není snadné rozpoznat, že duševní onemocnění je právě stařecká schizofrenie; lze ji zaměnit s demencí, neurotickými poruchami a Alzheimerovou chorobou.