Operace zlomeniny kyčle u starších osob

Dolní končetiny člověka jsou spojeny s tělem v místě acetabula pánevních kostí. Umožňuje to anatomická stavba stehna. Ve své horní části má ztenčení - krk přecházející v zaoblenou hlavici, která je zapuštěna do dutiny pánevní a tvoří pohyblivý kyčelní kloub. Krk je nejzranitelnější částí stehenní kosti. Při pádu seniorů dochází nejčastěji ke zlomeninám v tomto místě pro jeho tenčí průměr a věkem podmíněnou křehkost kostí. Vzhledem k tomu, že u lidí po 60 letech špatně rostou, může chirurgie pomoci se zraněním. [1]

Indikace postupu

Geriatři říkají, že každý starší člověk se zlomeninou kyčle by měl být operován. Další indikace k operaci mohou zahrnovat:

• deformita kyčelního kloubu (koxartróza stadium 3 a 4);
• aseptická nekróza hlavice femuru (nekróza kostní tkáně);
• úplná nehybnost kloubu;
• falešné klouby krku (visící);
• nádorové procesy.

Příprava

V případě zlomeniny krčku stehenní kosti by se operace neměla odkládat, protože to může vést k nebezpečným komplikacím. Obvykle se provádí v prvních 2 dnech po incidentu.

Příprava na operaci spočívá především ve zjištění stavu pacienta, identifikaci faktorů, které komplikují její provedení. Na tom závisí výběr nejoptimálnějšího způsobu léčby.

Vyšetřuje se kardiovaskulární, respirační, endokrinní, nervový systém, zjišťuje se funkčnost jater a ledvin, přítomnost zánětlivých ložisek.

Všechna přípravná opatření směřují ke stabilizaci systémů a orgánů: normalizují se krevní tlak, hladina cukru v krvi, ukazatele krevního vzorce, léčí se srdeční selhání, předchází se respiračním infekcím a předchází se krevní sraženiny. 

Před operací pomocí laboratorních a instrumentálních metod je povinné zhodnotit výsledky předoperační přípravy, mělo by dojít ke zlepšení kontrolovaných parametrů. 

Technika operace zlomeniny kyčle

Operace zlomeniny krčku stehenní kosti v mladším věku může spočívat v osteosyntéze - upevnění kosti šrouby nebo titanovými dlahami. Pro starší lidi neexistuje žádná alternativa k artroplastice. Provádí se v částečné nebo celkové anestezii. [2]

Podstatou chirurgického zákroku je odstranění poškozené kosti a chrupavky a na jejich místo je instalována umělá protéza z odolného vysoce kvalitního kovu. Zpevňuje se v závislosti na síle kostí se speciálním kostním cementem nebo bez něj. [3]

Kontraindikace k postupu

Všechny existující kontraindikace jsou rozděleny na absolutní a relativní. Mezi první patří:

• těžká chronická onemocnění spojená s nedostatečností srdce, dýchacích orgánů, ledvin, jater;
• diabetes mellitus a další endokrinní patologie, které nelze napravit;
• infekce HIV;
• těžká osteoporóza;
• částečná paralýza svalů na straně operace;
• duševní nemoc;
• zánětlivý proces v místě manipulace;
• technická nemožnost chirurgického zákroku.

Z relativních faktorů, které operaci brání, jsou obezita III. Stupně, progresivní osteoporóza, křečové žíly.

Důsledky po postupu

Z některých publikovaných studií vyplývá, že většina (asi 93 %) operací byla úspěšná, bez negativních následků, z čehož vyplývá absence komplikací, obnovení motorické funkce kloubu do měsíce a normalizace chůze po půl roku. Hodnocení „uspokojivé“ bylo uděleno 4 % případů artroplastiky (následky mírné závažnosti) a pouze 3 % skončila buď závažnými komplikacemi, nebo smrtí. [4]

Komplikace po postupu

Možné komplikace po operaci do značné míry závisí na věku pacienta, zdravotním stavu, kvalitě protézy, zkušenostech lékaře, správné pooperační péči, hloubce a přesnosti vyšetření před operací. Mohou se objevit jak bezprostředně po operaci, tak během několika příštích let. Mezi komplikace patří:

• dislokace hlavice implantátu, tj. Její ztráta z acetabula (podle statistik 15 případů na 1000 operací);
• odmítnutí protézy (1,4 %);
• tromboembolismus (0,3 %);
• zlomeniny a zlomeniny stehenní kosti.

Péče o proceduru

Po operaci je operovaný pacient odeslán na jednotku intenzivní péče, kde mu týden podávají antibiotika a léky na ředění krve. V této době by nohy měly být v určité vzdálenosti od sebe, takže mezi nimi je umístěn polštář. [5]

Téměř okamžitě se musíte začít hýbat, posadit se na postel a dělat jednoduchá fyzická cvičení. Po 4-7 dnech jsou již pacienti o berlích a po 2 týdnech jsou stehy vyjmuty a propuštěny domů, kde je ještě dlouhá doba rehabilitace pod dohledem příbuzných nebo sestry. [6]

Někdy trvá až rok, než se vrátí k obvyklému způsobu života. Aby se snížilo riziko komplikací, je třeba dodržovat některá pravidla:

• posaďte se tak, aby kolena byla pod úrovní kyčlí;
• nepřekřižujte nohy;
• lézt nebo sestupovat po schodech, držet se zábradlí;
• nepředklánějte se;
• vsedě roztažené nohy;
• vstát s rovnými zády;
• nezvedejte závaží;
• Pokud zaznamenáte horečku nebo bolest, okamžitě kontaktujte svého lékaře.

Je také důležité vytvořit bezpečné prostředí pro pohyb v domácnosti, aby se eliminovalo riziko pádu.

Pro seniory je nejvhodnější odborná péče, kterou mohou poskytnout specializovaná rehabilitační centra. Zde s pacienty pracují nejen rehabilitační specialisté, ale také psychologové, kteří pomáhají obnovit víru v sebe sama.

Recenze

Podle názorů lidí, kteří protetiku přes všechna rizika, její vysokou cenu, přežili, je těžké období rekonvalescence jedinou možností, jak si starší lidé prodloužit život, postavit se na nohy.