Příznaky zlomeniny krčku stehenní kosti

Příznaky zlomeniny kyčle jsou vícečetnými známkami vážného zranění, obzvláště nebezpečného pro starší osoby. Zlomenina kyčle je jednou z hlavních příčin invalidity u starších pacientů. U osob starších 65 let tvoří zlomeniny té či oné oblasti kyčelního kloubu asi 70 % všech zranění. Nebezpečí takového zranění spočívá v tom, že starší pacienti mají obvykle s věkem související souběžná nebo základní onemocnění.

Zranění vede k imobilizaci pacienta, což zhoršuje stávající patologie a někdy vede k úmrtí. Většina obětí jsou ženy ve věku 60 až 85 let. Důvodem tak častých zlomenin u starších lidí jsou změny kostní tkáně související s věkem. U žen se tyto změny vysvětlují osteoporózou. Hustota kostních minerálů se snižuje, kostní tkáň se stává tenčí a extrémně zranitelnou a křehkou. Kromě toho je u starších lidí výrazně snížen svalový tonus, což nepřispívá k uzdravení, ale naopak může vést ke vzniku proleženin během léčby. U mladých pacientů jsou zlomeniny kyčle extrémně vzácné, a pokud k nim dojde, jsou spojeny s pracovními nebo sportovními úrazy.

Před identifikací příznaků zlomeniny kyčle je nutné klasifikovat zlomeniny v této oblasti. Definice zlomeniny kyčle zahrnuje poranění samotného krčku, zlomeninu hlavice a zlomeninu velkého trochanteru.

Zlomeniny krční stehenní kosti se dělí na mediální (intraartikulární) a laterální (boční). Mediální zlomeniny jsou považovány za nejnebezpečnější, protože mají špatnou prognózu z hlediska srůstu a obnovy kostní tkáně.

U mediální zlomeniny je rovina poranění mírně nad úponem kyčelního pouzdra do stehenní kosti. Mediální zlomenina je intraartikulární poranění. Laterální poranění je zlomenina, která se nachází pod úponem kloubního pouzdra. Takové zlomeniny se také nazývají laterální nebo extraartikulární.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Jaké jsou příznaky zlomeniny kyčle?

Hlavními příznaky zlomeniny kyčle jsou přetrvávající, probíhající bolest lokalizovaná v tříslech. Bolest je zřídka silná nebo ostrá, a proto se ji postižený často snaží snášet, protože signál bolesti považuje za příznak jiného, již existujícího onemocnění. Poté, s pokračující motorickou aktivitou, se bolest začíná zesilovat, zejména pokud je důraz kladen na patu poraněné nohy.

Druhým příznakem je vnější rotace zlomené končetiny – zevní rotace chodidla.

Končetina poškozená v oblasti krčku stehenní kosti je kratší než nepoškozená. Tato změna je téměř nepostřehnutelná, není větší než 4 centimetry, ale narovnané nohy mají nestejnou délku. To se vysvětluje kontrakcí svalů zlomené nohy, které se zdají být přitaženy k kyčelnímu kloubu;

Charakteristickými klinickými příznaky zlomeniny kyčle jsou pata, která se nazývá „zaseknutá“. Noha si zachovává schopnost narovnat se a ohnout, ale pokud je držena ve svislé poloze, sklouzne z vodorovného povrchu.

Bohužel, zlomeniny tohoto typu jsou zřídka diagnostikovány zpočátku, pacient se několik dní snaží pohybovat jako dříve. Proto je při sebemenších alarmujících příznacích podobných příznakům zlomeniny kyčle nutné zavolat lékaře a zahájit terapeutická opatření. Pokud takovému pacientovi není včas poskytnuta pomoc, zlomenina se může zkomplikovat a stát se otevřenou, je možné posunutí kostních úlomků a poranění měkkých tkání a cév.

V klinické praxi se zlomeniny krčku stehenní kosti klasifikují podle Gardenovy metody a také se dělí do kategorií na základě anatomické lokalizace a závažnosti poranění - mediální (intraartikulární) nebo laterální (extraartikulární) zlomeniny, které se zase dělí na podtypy:

• Mediální - zlomenina střední části krčku stehenní kosti a zlomenina pod hlavicí kloubu;
• Laterální - zlomenina procházející velkým trochanterem stehenní kosti a zlomenina procházející mezi trochantery.

Příznaky zlomeniny kyčle se liší a přímo závisí na typu zlomeniny, ale všechny klinické příznaky jsou poměrně dobře znázorněné a zpravidla typické:

• Náhlá bolest v oblasti třísel, která se zesiluje při tlaku na patu nohy poraněné v oblasti stehna (je poraněn krček stehenní kosti).
• Rotační vnější rotace chodidla;
• Je možné, že se svaly v oblasti zlomeniny stáhnou a zkrátí, čímž se noha přitáhne k pánvi (kontroluje se porovnáním délky nohou v poloze vleže).
• Zatímco funkce flexe a extenze jsou zachovány, je pozorováno „zasekávání“ paty (neschopnost udržet nohu ve vzduchu vleže na lůžku, noha prokluzuje).
• Charakteristický křupavý zvuk při převrácení v horizontální poloze.

Typ zlomeniny kyčle, který závisí na mnoha faktorech - věku, stavu kostní tkáně, povaze poranění, jeho lokalizaci a závažnosti, lze určit a diagnózu potvrdit pomocí rentgenového snímku.

Zlomenina krčku stehenní kosti má poměrně charakteristický klinický obraz, nicméně u některých typů zlomenin může být poranění asymptomatické.

Příznaky zlomeniny kyčle závisí na mnoha faktorech - věku pacienta, stavu jeho kostní tkáně, typu a závažnosti zlomeniny.

Subjektivní příznaky zlomeniny kyčle, které pacienti uvádějí, jsou následující:

• Charakteristická bolest v kyčelním kloubu, která se může zesílit pohybem a při změně polohy nohy;
• Zraněná noha je chodidlem otočena směrem ven (vnější rotace);
• Příznak „zaseknutí“ laterálního okraje chodidla, pacient není schopen zvednout nohu vleže na zádech;
• Při palpaci oblasti kyčle se mohou objevit bolestivé pocity.

Objektivní příznaky zlomeniny kyčle, určené vizuálně:

• Zraněná končetina je o několik centimetrů kratší při porovnání obou nohou v horizontální poloze;
• Porušení konvenční linie od přední horní páteře k sedací tuberozitě (Roser-Nelatonova linie);
• Změna průsečíku linie Schemaker v oblasti pupku;
• Intenzivní pulzace femorální tepny.

Skryté, neprojevené příznaky jsou typické pro impaktovanou intraartikulární zlomeninu, která je nebezpečná z důvodu možného vývoje v jiný typ poranění vyžadující chirurgický zákrok - neimpaktovanou zlomeninu. Tento typ zlomeniny krčku stehenní kosti se diagnostikuje pomocí rentgenového snímku ve dvou projekcích.

Zlomenina krčku stehenní kosti po naražení

Impaktovaná zlomenina krčku stehenní kosti je intraartikulární varusová zlomenina a je nebezpečná, protože má slabé klinické projevy, zejména u starších lidí, kteří si mohou poranit stehenní kost bez pádu, ale vystavením kostní tkáně poškozené osteoporózou intenzivnímu stresu. Nedetekovaná impaktovaná zlomenina krčku stehenní kosti může vyvolat další posunutí kostních úlomků a rozvoj neimpaktované, závažnější zlomeniny, protože pacient si při zachování relativně normální motorické aktivity, flexo-extenzních funkcí nohy nadále zatěžuje poškozený kloub. Jediným příznakem, kterým lze podezřívat impaktovanou zlomeninu, může být chronická bolest v oblasti kyčle, zhoršující se s pohybem v důsledku rozvíjejícího se vnitřního krvácení do kloubní dutiny (hemartróza), která nemá jiné etiologické vysvětlení. Diagnóza se potvrzuje pomocí rentgenového snímku ve dvou projekcích (axiální a anteroposteriorní projekce). Impaktovaná zlomenina krčku stehenní kosti dobře reaguje na léčbu, na rozdíl od jiného typu poranění - neimpaktované zlomeniny - se zpravidla předepisuje sádrová fixace, farmakoterapie, skeletální trakce a cvičební terapie.

Příznaky zlomeniny krčku stehenní kosti s dislokací

Závažnost zlomeniny krčku stehenní kosti závisí na lokalizaci poranění, které se může nacházet uvnitř kloubního pouzdra (zlomenina kosti uvnitř pouzdra) nebo vně pouzdra. Stav kostní tkáně také určuje, zda dojde k dislokované zlomenině krčku stehenní kosti, kdy se kostní úlomky posunou ze své normální polohy. Mezi příznaky dislokované zlomeniny krčku stehenní kosti může patřit everze nohy (zevní rotace), způsobená dislokací úlomků poraněné kosti, a typickým příznakem je zkrácení délky končetiny. V klinické praxi se v diagnostice, která určuje dislokovanou zlomeninu krčku stehenní kosti, používá Gardenova klasifikace, která dělí poranění na 4 typy;

• Zlomenina krčku stehenní kosti bez dislokace, neúplná.
• úplná zlomenina bez dislokace (potvrzeno dvouprojekčním rentgenovým snímkem).
• úplná zlomenina s částečným posunem, linie fragmentu se neshoduje s hranicemi acetabula.
• úplná zlomenina, posunutí fragmentů s orientací rovnoběžnou s acetabulem.

Léčba zlomeniny krčku stehenní kosti s dislokací závisí na věku pacienta a stavu kostní tkáně. Může zahrnovat urgentní repozici, fixaci u mladých lidí a u starších pacientů případně endoprotézu.

Mediální zlomenina krčku stehenní kosti

Zlomenina krčku stehenní kosti se dělí do tří kategorií - poranění krčku, zlomenina hlavice a poranění velkého trochanteru. Mediální zlomenina krčku stehenní kosti neboli středová zlomenina je zlomenina, která je lokalizována nad místem úponu kyčelního kloubu ke stehenní kosti. Středové zlomeniny jsou poranění uvnitř kloubu, kdy linie zlomeniny kosti může procházet krčkem nebo v blízkosti spojení krčku a hlavice stehenní kosti. Mediální zlomenina krčku stehenní kosti se zase dělí na dva typy - subkapitální (zlomenina pod hlavicí kloubu) a transcervikální (zlomenina uprostřed krčku stehenní kosti). Prognóza pro zotavení po mediální zlomenině je zřídka příznivá, protože samostatné hojení je nemožné kvůli nekrotickému procesu v hlavici kosti. Jediným způsobem, jak pomoci s rekonstrukcí poraněné oblasti, je chirurgický zákrok (endoprotéza). Tento typ zlomeniny je poměrně úspěšně léčen protetikou i u starších pacientů, kteří nemají kategorické kontraindikace.

Co dělat, když se objeví příznaky zlomeniny krčku stehenní kosti?

Pokud jsou přítomny výše uvedené příznaky zlomeniny kyčle, zejména u starší osoby, je třeba podniknout následující kroky:

• Zavolejte si domů lékaře;
• Uložte pacienta do postele a nedovolte mu se hýbat;
• Zajistěte znehybnění poraněné nohy, včetně kyčelního a kolenního kloubu;
• Pokud není možné aplikovat imobilizační obvaz, podepřete boky nohy válečky nebo polštáři;
• Pokud je bolest silná, dejte pacientovi lék proti bolesti.

Příznaky zlomeniny kyčle jsou poměrně charakteristické a pomáhají lékaři rychle stanovit diagnózu. Bohužel léčebný proces trvá mnohem déle. Vzhledem k anatomickým vlastnostem struktury kyčelního kloubu vznikají potíže s jeho úplnou imobilizací. A sebemenší pohyb může opět narušit začínající proces srůstání. Úplné uzdravení, při dodržování všech doporučení lékaře, může nastat nejdříve za šest měsíců. Během léčby je nutné sledovat stav svalů zad, nohou a hýždí, aby se zabránilo vzniku proleženin. Je také možné provést chirurgickou léčbu pacienta v nemocničním prostředí, kdy je poškozená oblast spojena metodou osteosyntézy nebo nahrazena umělým implantátem.

Konzervativní léčba zlomeniny krčku stehenní kosti

V současné době je chirurgická léčba považována za „zlatý“, obecně uznávaný standard, ačkoli donedávna byla jedinou metodou pomoci pacientům se zlomeninou kyčle fixace (imobilizace) kloubu a trakce. Konzervativní léčba zlomenin kyčle stále existuje, ale je omezena kategorickými kontraindikacemi k operaci, které se vyskytují buď u starších pacientů, nebo u pacientů se základním somatickým onemocněním, které probíhá v těžké formě, jako je závažná srdeční patologie. Konzervativní léčba zlomenin kyčle je možná i v případě, že je poranění klasifikováno jako lehké podle Gardenovy klasifikační stupnice a je definováno jako neúplná zlomenina bez dislokace, linie zlomeniny by neměla překročit úhel 30 stupňů.

Konzervativní metoda zahrnuje fixaci kyčelního kloubu, trakci dle indikace, lékovou regenerační terapii a soubor terapeutických cvičení k eliminaci rizika komplikací.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rehabilitace po zlomenině kyčle

Rehabilitace při léčbě zlomeniny kyčle má velký význam, jejím úkolem je po všech lékařských zásazích (eventuálně operaci)

Začíná obnova celkových životních sil a správná aktivace funkcí poraněného kloubu. Začátek rehabilitační fáze je považován za první den klidu na lůžku. Primární rehabilitace po zlomenině kyčle spočívá v úkonech, které zlepšují celkové prokrvení, účelem provádění cviků je minimalizovat přetížení jak v cévním systému jako celku, tak zejména v měkkých tkáních. Pro prevenci nekrotických poruch v oblasti hýždí a křížové kosti se doporučuje provádět shyby pomocí speciálního pásu připevněného k příčce u lůžka rukama, účinné jsou také cvičení a dechové techniky, které snižují přetížení plic a eliminují riziko vzniku zápalu plic. Speciální diety obsahující potraviny bohaté na vápník a vitamín D nejsou nutné, spíše je indikována dieta, která neutralizuje možnost hypodynamické zácpy. Rehabilitace po zlomenině kyčle by měla být pravidelná, doporučení lékaře je nutné dodržovat po celou dobu zotavení kostní tkáně, bez ohledu na to, jak dlouho trvá.

Zlomenina krčku stehenní kosti, následky

Nejčastějšími komplikacemi zlomenin kyčle jsou nekrotické poruchy trofické tkáně hýždí a sakrální oblasti nebo proleženiny. Neméně závažnou hrozbou je akutní žilní kongesce, trombóza hlubokých cév - zadní, přední tibiální, femorální a popliteální žíly, která se rozvíjí v důsledku dlouhodobé nehybnosti pacienta. Zlomenina kyčle má také následky v bronchopulmonálním systému: časté jsou případy respiračního selhání, městnavé pneumonie spojené s fyzickou neaktivitou. Tyto komplikace jsou špatně kontrolovány antibakteriální terapií a mohou vést ke kardiovaskulární patologii a dokonce i k úmrtí. Kromě toho může nucená nehybnost vést k narušení trávicích funkcí, psychoemočním poruchám. Zlomenina kyčle může mít nejhorší následky, pokud nejsou dodržována pravidla péče o takového pacienta, ale příznivá prognóza závisí i na dalších faktorech - věku pacienta, závažnosti (průběhu zlomeniny), přítomnosti souběžných somatických onemocnění.

Zlomenina kyčle, péče o pacienta

Kromě řady léčebných opatření – farmakoterapie, případného chirurgického zákroku – je důležitou podmínkou pro zotavení po zlomenině kyčle řádná péče o pacienta. Potřeba péče je vysvětlena nejen úplnou nehybností pacienta, ale také možnými závažnými komplikacemi spojenými s nucenou fyzickou nečinností – proleženinami, hlubokou žilní trombózou, srdečními patologií a těžkým psychoemočním stavem. V případě zlomeniny kyčle zahrnuje péče o pacienta následující kroky:

• Pravidelně obracejte pacienta, naučte ho samostatně sedět a zvedat se pomocí pásu speciálně připevněného k příčníku u postele. Všechna tato opatření pomohou předejít nekrotické dystrofii tkání hýždí a sakrální oblasti těla.
• Pravidelně masírujte končetiny (alespoň dvakrát denně), abyste stimulovali průtok krve a zabránili přetížení krevního oběhu.
• Zajištění suchého ložního prádla, tělesná vlhkost může vyvolat erozivní poškození tkání. Doporučuje se denní výměna ložního prádla, používání mastku a dětského pudru.
• Povinnou podmínkou je dodržování stravy, která zahrnuje rostlinné potraviny bohaté na vlákninu, aby se zabránilo atonické zácpě.
• S pacientem je nutné denně provádět dechová cvičení, aby se vyloučilo riziko vzniku hypodynamické pneumonie.

Zotavení se ze zlomeniny kyčle

Zlomenina kyčle vyžaduje rekonvalescenci, počínaje prvním dnem klidu na lůžku. Masáže a cvičební rutiny jsou nezbytné pro udržení pohyblivosti končetin, prevenci stagnace krevního oběhu, svalové atrofie a proleženin. Rekonvalescence po zlomenině kyčle vyžaduje pravidelnou masáž bederní oblasti a hýždí, poté masáž svalů nezraněné nohy a následně správnou masáž bolavé nohy s důrazem na hnětení stehenních svalů. Poté se provádějí cviky k aktivaci a uvolnění všech svalů těla jeden po druhém. Účinné jsou také pravidelné sedy-lehy pomocí speciální smyčky připevněné k tyči. Trup je nutné otáčet ze zad na břicho každé jeden a půl až dvě hodiny. Pokud je to možné, měli byste se pokusit masírovat obě nohy hnětecími pohyby sami. Od druhého týdne se rekonvalescence po zlomenině kyčle skládá z flexně-extenzních pohybů kolenního kloubu obou nohou pod vedením zdravotní sestry nebo instruktora. Všechny techniky a cviky doporučené lékařem musí být striktně prováděny po celou dobu srůstání kostní tkáně, bez ohledu na to, jak dlouho trvá; Celý proces rekonvalescence závisí na tom, jak pravidelně a zodpovědně pacient provádí komplex terapeutických cvičení.

Zlomenina kyčle: rehabilitace

Soubor rehabilitačních opatření pro zlomeninu kyčle sestavuje lékař s ohledem na mnoho faktorů - věk pacienta, závažnost jeho zranění, jeho zdravotní stav a způsob léčby - konzervativní nebo chirurgický. Rehabilitace zlomeniny kyčle pomáhá velmi efektivně léčit, protože zahrnuje následující postupy:

• Soubor speciálně vybraných terapeutických cvičení, které pomáhají aktivovat krevní oběh a neutralizovat svalovou atonii, ztuhlost kloubů a předcházet vzniku proleženin.
• Fyzioterapeutické postupy, které pomáhají urychlit obnovu kostní tkáně a struktury kloubů.
• Soubor dýchacích technik zaměřených na eliminaci rizika vzniku hypodynamické pneumonie a kardiovaskulární patologie.

Dodržování speciální diety, která zahrnuje potraviny bohaté na vápník a vitamín D, rostlinnou vlákninu. Taková dieta pomáhá obnovit chondroprotektivní vlastnosti kloubu a eliminuje možnost atonické zácpy.