Zlomenina krčku stehenní kosti u starších osob

Poškození kostních zlomenin a měkkých tkání často dochází po věku 50 let. To není jen kvůli skutečnosti, že osoba se stává méně aktivní a nemotornější. Tento věk je často charakterizován avitaminózou, osteoporózou, nedostatkem minerálů. Ano, a změny související s věkem banálních věku se znají. Zvláštní nebezpečí je charakterizováno zlomeninou femorálního krku u starších osob. Toto je zranění, o kterém by měli být informováni všichni pacienti, kteří prošli 45-50letý milník.

Epidemiologie

Zlomenina femorálního krku je pravděpodobně jedním z nejnepříznivějších zranění pro seniory. Navíc lidé takové zranění nejen na ulici, ale také doma, takže i sedavá starší osoba může být zraněna.

Podle statistik se během teplé sezóny vyskytuje více než polovina zlomenin femorálního krku: asi 10% v květnu a přibližně stejný počet od září do října. Současně se více než 75% zlomenin vyskytuje uvnitř.

Starší lidé budou s největší pravděpodobností zraněni, když se snaží překonat jakékoli překážky nebo překážky v cestě, což mohou být prahové hodnoty, rohože atd. (Asi 40% doma a více než 55% mimo domov). (asi 40% doma a více než 55% mimo domov). Falls z židle, postele, schodiště atd. Jsou méně běžné.

Příčiny zlomeniny krčku stehenní kosti u starších lidí.

Kosti femur je poměrně velký kosterní prvek, který musí denně čelit obrovskému zatížení, protože se nachází v horním segmentu dolní končetiny. Podle anatomických dat je tato kost rozdělena do tří částí: tělo, krk a hlava, lokalizované v dutině kloubu. Ukazuje se, že krk stehenní kosti je v této oblasti druhem „slabého spojení“, takže odpovídající zlomeniny se vyskytují poměrně často. [1]

Osteoporóza přispívá zvláštním negativním „příspěvkem“ k rozvoji zlomeniny. Je to patologie vlastní hlavně u starších (hlavně žen) a je spojena s demineralizací a zvýšenou křehkou kostí. Kromě osteoporózy existují i další negativní faktory - například přívod krve do krku femorálního krku je narušen u starších lidí, což nejen ovlivňuje kvalitu kostní tkáně, ale také zhoršuje její opravu, pokud je již přítomno poškození.

U většiny pacientů dochází k zlomenině krku femorálního krku po boku, protože to má za následek silnou cílovou ránu přímo na kyčelní kloub. V případě pokročilé osteoporózy může stačit i jeden špatný obrat těla nebo nepříjemný ohyb, aby způsobil zranění.

Některé rizikové faktory také zvyšují pravděpodobnost zlomeniny.

Rizikové faktory

Predispoziční traumatické faktory jsou často:

• Menopauza, hormonální problémy, zvýšené vyluhování vápníku z kostní tkáně;
• Obezita, hypodynamika;
• Prostatická hyperplázie;
• Zneužívání alkoholu, špatná výživa, zhoršená absorpce vitamínů a minerálů.

Mnoho chronických patologií vede k oslabení kostí, zejména femorálního krku. Riziko zranění se tedy významně zvyšuje u starších lidí trpících artrózou, osteochondózou, spondylolistézou nebo spondyloartrózou, meziobratlové kýly. Křehkost kostí se zvyšuje na pozadí diabetes mellitus, ledviny a onemocnění jater, onemocnění štítné žlázy.

Patogeneze

Femorální krk a femorální hlava jsou dodávány s krví hlavně intraosseózními vaskulárními arteriálními větvemi. Vaskulatura femorálního vazu hlavy, která je často u starších osob, je méně zapojena.

U intraartikulárních zlomenin krku femorálních krků je narušena základní intraosseózní arteriální síť, což vede ke zhoršení trofických procesů v proximálním krku a femorální hlavě. Současně se také zhoršují regenerační procesy: riziko avaskulární nekrózy se během zlomeniny zvyšuje.

K zlomeninu femorálního krku dochází častěji při adukčním poškození - tj. Během postranního pádu. Periferní segment je poháněn a přemístěn směrem nahoru a ven. Trauma únosů, tj. Padající s od sebe, je u starších osob méně běžné. Periferní segment je zasunut, přemístěn nahoru a v některých případech vstupuje do centrálního fragmentu za vzniku zabudované zlomeniny.

Negativní podmínky pro adekvátní uzavření zlomenin u starších osob zahrnují nedostatečné přísun krve do proximálního fragmentu, nedostatek periostální vrstvy na krku, vertikální rovinu zlomeniny, obtížné juxtapozice fragmentů a jejich volný kontakt a demineralizaci tkáně.

Symptomy zlomeniny krčku stehenní kosti u starších lidí.

Vzhledem k jeho extrémní prevalenci a nebezpečí jsou zlomeniny krku femorálních krků u seniorů poměrně dobře pochopeny, takže většina zdravotnických pracovníků může snadno identifikovat zranění, když jsou přítomny následující příznaky:

• Prodloužená přetrvávající bolest v slabinách, ne intenzivní, ale kontinuální. Oběť je schopna tolerovat takovou bolest několik dní, doufat v její sebeobjevení nebo ji považovat za projev artrózy nebo artritidy. Bez vhodné léčby se však syndrom bolesti postupně zvyšuje a při pokusu o aktivně nebo při umístění nohy na patu se stává zvláště patrným.
• Noha je poněkud upravena, jako by se ukázala ven: to lze snadno rozpoznat porovnáním obou nohou a porovnáním jejich polohy ve vztahu k kloubu na kolena.
• Někteří pacienti mají mírné zkrácení postižené končetiny, nepřesahující 40 mm. Tento příznak je způsoben zkrácením svalů v poškozené oblasti, což je zvláště typické pro zranění varus.
• Zdá se, že charakteristický příznak „uvízlé paty“: je vyjádřen tím, že je nemožné umístit končetinu z vážené polohy na vodorovnou rovinu, protože se zdá, že se sklouzne. Současně je zachována funkce flexe a prodloužení nohy.

První známky zlomeniny krku femorálního krku lze detekovat drtíním, což je zvláště patrné při pokusu o otočení nohy vodorovně. Bolest lze také pociťovat sondováním poškozené oblasti: také si můžete všimnout silné pulzace v oblasti femorální tepny.

Jiné charakteristické rysy jsou považovány za takové:

• Pokud je pacientova pata lisována nebo poklepána, dochází k nepříjemným nebo dokonce bolestivým pocitům;
• Pokud existuje porucha většího acetabula, je pozoruhodný posun Šemakerovy linie, což je imaginární linie spojující vrchol většího acetabulu s špičkou iliakální kosti.

Nějakou dobu po obdržení zlomeniny femorálního krku se v poškozené oblasti může tvořit hematom, vyvolaný porušením integrity hluboce umístěných plavidel.

Formuláře

Zlomenina krku femorálního krku u starších osob je rozdělena do několika typů, což závisí na umístění zranění, jeho úrovně, typu posunutí a jeho povaze.

Například v zlomenině varus se hlava pohybuje dolů a dovnitř, ve zlomenině valgus se hlava pohybuje nahoru a ven a v zabudované zlomenině jsou fragmenty přemístěny do sebe.

Podle statistik je nejnepříznivější prognóza forma vpichu intraartikulární zlomeniny: v nepřítomnosti léčby se může poškození transformovat (fragmenty kostí se oddělí a odlišnou, což lze korigovat pouze chirurgickým zásahem).

Další běžné typy zlomenin, na které se podíváme podrobněji.

• Fraktura krku femorálního krku u starších osob má často intraartikulární povahu. Je atypická vážná bolest a omezenou mobilitu, takže oběti neprodleně nevyhledávají lékařskou pomoc. To často vede ke skutečnosti, že se fragmenty a třísky stále mění, což vede k ještě většímu poškození a nabodnutá zlomenina se transformuje na neopakovanou formu. Je zajímavé, že tento typ zlomeniny je nejvýhodnější, pokud je s ním včas zacházeno.
• Boční zlomenina krku femorálního krku u starších osob je nej vzácnější: linie zranění jasně probíhá podél boční hranice, proniká do základny krku a nedosahuje acetabulární zóny. Léze obvykle nezahrnuje posun; Rotační vnější flexe a poloha varus jsou možné. Při laterálním pohledu je osa normální, ale může existovat přední nebo zadní zakřivení různých stupňů. Boční zlomenina má mnoho společného z hlediska kliniky a léčby acetabulárními zlomeninami a někteří specialisté dokonce identifikují tyto typy zranění.
• Femorální krk Transverzní zlomenina u starších osob je zranění, které zahrnuje kostní segment z podřízené linie k základně krku. Zranění obvykle vyplývá z přetížení většího acetabula nebo krouceného pohybu nohy. Zlomenina může být doprovázena výraznou ztrátou krve, edémem vnější tkáně a hematomem.
• Bazální zlomenina krku femorálního krku u starších osob je charakterizována umístěním zlomeniny na základně krku. K zranění dochází při pádu nebo v důsledku přímé rány do kyčle.

Komplikace a důsledky

Statisticky je zlomenina femorálního krku u starších osob často příčinou smrti u pacientů, a to i přes skutečnost, že letalita není vůbec přímým důsledkem zranění. Proč se to stane?

Při dlouhodobém nuceném lhaní ve starších osobách opakovaně zvyšuje riziko respiračních a kardiovaskulárních problémů, zvyšuje riziko vaskulární trombózy, infekce, kožních onemocnění.

Zánět plic spojený s přetížením a kontinuálním odpočinku v posteli je často tímto bodem zabíjení pro pacienty.

Mezi další nepříjemné důsledky prodlouženého „ležení“ patří deprese a duševní poruchy. Mnoho starších lidí kvůli traumatu a imobilitě ztratí význam života, jejich vnímání reality je narušeno, jejich vědomí se zmatilo. Pacienti často začínají zneužívat alkohol, užívají silné léky (např. Trankvilizéry, antidepresiva), což snadno zhoršuje žalostnou situaci. [2]

Diagnostika zlomeniny krčku stehenní kosti u starších lidí.

Diagnóza obvykle není obtížná, protože fraktura femorálního krku lze diagnostikovat, pokud jsou příznaky přítomny. Taková diagnóza však bez potvrzení není platná, takže byste měli začít rentgenem: tento typ vyšetření může pomoci detekovat zlomeninu nebo dislokaci kostí v oblasti femorálního krku.

Testy jsou uspořádány jako doplněk k hlavní diagnóze:

• Klinická krevní práce, COE;
• Analýza moči;
• V případě potřeby - Analýza kloubní tekutiny, zkoumání tkání odebraných biopsií.

Jak jsme již zmínili, základní diagnostickou metodou pro detekci zlomeniny femorálního krku je radiografie: na obrázcích jsou vizualizovány zlomeniny i zlomeniny. K objasnění některých podrobností o poškození lze připojit další instrumentální diagnostika. Za tímto účelem se používá počítačová tomografie - diagnostická studie, která umožňuje přesnější a podrobnější hodnocení stavu kosti. Zobrazování magnetické rezonance může být alternativou k CT.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza by měla být provedena s pohmožděním kyčelního kloubu, dislokací kyčle. S dislokací existují charakteristické příznaky: jarní napětí nemocné nohy, přemístění hlavy femuru, výrazné zkrácení končetiny. V pohmoždění je bolest, otok, hematom; Funkce kloubu je omezená nebo vážně narušena. Konečná diagnóza se provádí po radiologickém vyšetření.

Léčba zlomeniny krčku stehenní kosti u starších lidí.

Fraktura krku femorálního krku by neměla být ponechána neošetřená a neměla by být ponechána, aby se starala o sebe: pro seniory může být takový postoj fatální. Léčba je povinná, ať už se jedná o konzervativní metody nebo chirurgický zákrok.

Chirurgická léčba je považována za nejúčinnější a nejradikálnější léčbu, ale není to vždy nutné. Například v případě zabudované zlomeniny nebo poškození dolního segmentu krku nemusí být chirurgická pomoc nutná. Kromě toho může být chirurgická intervence u staršího člověka jednoduše kontraindikována - například kvůli stáří, u závažných poruch vnitřních orgánů.

Konzervativní léčba se obvykle skládá z těchto povinných kroků:

1. Zkoumání pacienta s dalším umístěním ve specializované ortopedické nebo traumatické jednotce.
2. Implementace kosterní trakce během prvních 8 týdnů zlomeniny.
3. Chiropraktická péče, masážní terapie.
4. Povinné použití berlí po odstranění kosterní trakce.
5. Pokouší se zapojit postiženou končetinu za chůzi a pohyb pod přísným lékařským dohledem, nejdříve než 4 měsíce po zranění.

Pokud chirurgický zákrok není možností, první věcí, kterou lékař navrhne, je zajistit imobilizaci a kosterní trakci postižené nohy. Jak tento postup funguje?

• Poškozenou oblast kloubů je injikována lokální anestetika (např. Založená na novokainu).
• Trakce je nastavena na dobu až deseti dnů.
• Po uplynutí zadaného času je odstraněna struktura tahu.
• Otočte pacienta na jednu nebo druhou stranu, zvedněte čelovou desku a poskytněte polosedící a sedu.
• Asi po třech týdnech je učiněn pokus o přemístění pacienta na berlích pod dohledem lékaře.

Poté, pokud je pacient v uspokojivém stavu, bude připraven na propuštění. Pacient by však měl používat pouze berle a být doprovázen asistentem. Pouze ošetřující lékař by se měl rozhodnout, zda ukončit berle.

Chirurgická léčba

Chirurgie je důležitým rozhodnutím pro lékaře i pacienta. Lékař si musí být jistý, že starší osoba bude tolerovat anestezii a samotnou zásah.

V mnoha případech zlomenin krku femorálních krků je pomoc chirurga povinná. Povaha samotné chirurgie závisí na typu poškození kostí a jeho rozsahu. Nejčastěji je místo zlomenin zesíleno speciální konstrukcí, včetně spojovacích spojovacích prostředků a/nebo šroubů ve tvaru prutu. V závažných případech může být vyžadována náhrada kloubu.

Pokud je nastolena otázka chirurgického zákroku, doporučuje se ji provést co nejdříve. Jediným faktorem, ve kterém lze intervenci odložit, je přítomnost dočasných kontraindikací.

Následující jsou považovány za obecné principy chirurgického ošetření:

• Toto ošetření se vždy provádí s anestezií;
• Pokud jsou přítomny fragmenty kostí, jsou přemístěny předem;
• U nekomplikovaných zlomenin femorálního krku může být intervence prováděna bez pitvy kloubů a pomocí rentgenového monitorování;
• Ve složitých zlomeninách je otevřena kloubní tobolka.

Endoprotetika se používají hlavně u starších pacientů, jejichž trauma byla doprovázena dislokací fragmentů, jakož i v případě debridementu hlavy kostní hlavy.

Péče o zlomeninu krku femorálního krku u starších osob

Správná péče a laskavý postoj blízkých jsou důležitými podmínkami pro rychlé zotavení staršího člověka, který utrpěl zlomeninu femorálního krku. Kromě stabilizace stavu psychiky je také nutné provádět speciální terapeutická cvičení k urychlení zotavení kostní tkáně. Je důležité prevence a odstranění vývoje deprese, deprese: V případě potřeby můžete do léčby navíc zapojit psychoterapeuta.

Close lidé by měli oběti poskytnout zdravý spánek, výživnou stravu. Doporučuje se také provádět průběh masážních postupů, léčit stávající chronické patologie. Všechna opatření v kombinaci pomohou s problémem rychleji vyrovnat se.

Nemocný člověk by neměl být ponechán sám: měl by vždy cítit podporu a účast příbuzných. Aby se zabránilo rozvoji deprese, lékaři doporučují trávit čas společně a plány na budoucnost. Je dobré, pokud pacient bude schopen provádět proveditelné domácí práce, stejně jako samoobsluha (například na berlích nebo sedět na posteli). Provádění jednoduchých fyzických cvičení k hudbě pomůže pacientovi rozptýlit se a zlepšit jeho náladu.

Rehabilitace

Délka rehabilitačního období pro zlomeninu krku femorálního krku u starších osob je obtížné přesně určit. Toto období závisí na mnoha faktorech, jako je složitost, typ zlomeniny, věk a obecné zdraví oběti. Lékaři se však domnívají, že doba rehabilitace nemůže být menší než šest měsíců.

Obecně lze období zotavení obrazně rozdělit do následujících fází:

1. Počínaje třetím dnem po aplikaci obsazení se pacient doporučuje zahájit masážní postupy: Zpočátku se lumbální oblast masíruje a postupně se pohybuje do zdravé nohy. Teprve po 7-10 dnech je spuštěna masáž zraněné končetiny, protože si pamatuje, že bude opatrná a přesná.
2. Poté, co je obsazení odstraněno, můžete pohybovat kolenním kloubem po kousku a po dohledu nad lékařským specialistou. Po 4 týdnech můžete taková cvičení provádět sami, ohýbat a prodloužit nohu v koleni. Neměli byste provádět žádné zbytečné pohyby, které lékař předepsal.
3. Asi po třech měsících může lékař umožnit pacientovi vstát z postele na berlích. Stále však není dovoleno opřít se o zraněnou nohu.
4. Zátěž se postupně zvyšuje a po šesti měsících se pacient může snažit pohybovat bez berlí.

Prevence

Aby se zabránilo těžkým poraněním, jako je zlomenina krku femorálního krku, je prvním krokem:

• Zajistěte, aby jídlo bylo dostatečným vápníkem (u starších lidí je denní norma 1200–1500 mg vápníku, s přihlédnutím k možné zhoršené absorpci);
• Poskytněte tělu esenciální vitamíny a minerály - zejména retinol, kyselina askorbová, vitamíny D a K, zinek, fosfor a hořčík;
• Chcete-li dát tělu pravidelnou a proveditelnou fyzickou aktivitu, poskytněte motorickou aktivitu a posilujte svaly.

Kromě obecného posilování těla by měla být minimalizována možnost pádů a zranění. Například by měla být přijata opatření, aby se zabránilo tomu, aby starší osoba padala a zasáhla se. Podlahy a podlahové krytiny by měly být neklouzavé, prahy by měly být nízké (a je lepší se jich úplně zbavit). V koupelně je vhodné nainstalovat speciální zábradlí, které se budete držet.

Pokud je zranění již přítomno, mělo by se vyvinout úsilí, aby se zabránilo komplikacím a urychlilo zotavení. Vyhledejte lékařskou péči a léčbu co nejdříve.

Předpověď

Ačkoli zlomenina krku femorálního krku u starších osob je považována za velmi složité zranění, šance na léčbu jsou stále vysoké. Patologie je zcela léčitelná, ale rehabilitace by měla trvat déle než jeden měsíc. Je důležité, aby účinnost léčby a kvalita zotavení do značné míry závisí na pozitivním postoji pacienta samotného a jeho prostředí. Traumatizovaný starý muž se nemůže obejít bez pomoci blízkých lidí.