Zlomenina krčku stehenní kosti u starších osob

Ke zlomeninám kostí a poranění měkkých tkání často dochází po 50. roce života. Není to jen tím, že se člověk stává méně aktivním a nemotornějším. Tento věk je často charakterizován avitaminózou, osteoporózou, nedostatkem minerálů. Ano, a banální změny související s věkem o sobě dávají vědět. Zvláštní nebezpečí je charakterizováno zlomeninou krčku stehenní kosti u starších osob. Toto je zranění, o kterém by měli být informováni všichni pacienti, kteří překročili hranici 45-50 let.

Epidemiologie

Zlomenina krčku stehenní kosti je pravděpodobně jedním z nejnepříznivějších poranění pro seniory. Navíc k takovému zranění dochází nejen na ulici, ale také doma, takže i sedavý starší člověk může být zraněn.

Podle statistik se více než polovina zlomenin krčku stehenní kosti vyskytuje během teplého období: asi 10 % v květnu a přibližně stejný počet mezi zářím a říjnem. Více než 75 % zlomenin přitom vzniká v interiéru.

Starší lidé se s největší pravděpodobností zraní, když se snaží překonat jakékoli překážky nebo překážky v cestě, což mohou být prahy, žíněnky apod. (asi 40 % doma a více než 55 % mimo domov). (asi 40 % doma a více než 55 % mimo domov). Méně časté jsou pády ze židle, postele, schodů apod.

Příčiny zlomeniny krčku stehenní kosti u starších lidí.

Stehenní kost je poměrně velký kosterní prvek, který musí denně čelit obrovské zátěži, protože se nachází v horním segmentu dolní končetiny. Podle anatomických údajů se tato kost dělí na tři části: tělo, krk a hlavu, lokalizované v prohlubni kloubu. Ukazuje se, že krček stehenní kosti je jakýmsi „slabým článkem“ v této oblasti, takže k odpovídajícím zlomeninám dochází poměrně často. [1]

Osteoporóza má zvláštní negativní „příspěvek“ ke vzniku zlomenin. Je to patologie vlastní především starším lidem (hlavně ženám) a je spojena s demineralizací a zvýšenou lámavostí kostí. Kromě osteoporózy jsou zde i další negativní faktory – např. u starších lidí je narušeno prokrvení krčku stehenní kosti, což ovlivňuje nejen kvalitu kostní tkáně, ale zhoršuje i její opravu, pokud je již poškození přítomno.

U většiny pacientů dochází ke zlomenině krčku stehenní kosti po bočním pádu, protože to má za následek silný cílený úder přímo do kyčelního kloubu. V případě pokročilé osteoporózy může ke zranění stačit i jedno špatné otočení těla nebo nešikovné ohnutí.

Pravděpodobnost zlomeniny zvyšují i ​​některé rizikové faktory.

Rizikové faktory

Predisponujícími traumatickými faktory jsou často:

• menopauza, hormonální problémy, zvýšené vyplavování vápníku z kostní tkáně;
• obezita, hypodynamie;
• hyperplazie prostaty;
• zneužívání alkoholu, špatná výživa, zhoršené vstřebávání vitamínů a minerálů.

Mnoho chronických patologií vede k oslabení kostí, zejména krčku stehenní kosti. Riziko úrazu se tedy výrazně zvyšuje u starších lidí trpících artrózou, osteochondrózou, spondylolistézou nebo spondyloartrózou, intervertebrální kýlou. Křehkost kostí se zvyšuje na pozadí diabetes mellitus, onemocnění ledvin a jater, onemocnění štítné žlázy.

Patogeneze

Krček stehenní kosti a hlavice stehenní kosti jsou zásobovány krví především intraoseálními cévními arteriálními větvemi. Vaskulatura vazu hlavice stehenní kosti, která je u starších lidí často obliterována, je méně zapojena.

U intraartikulárních zlomenin krčku femuru dochází k narušení základní intraoseální arteriální sítě, což vede ke zhoršení trofických procesů v proximálním krčku a hlavici femuru. Zároveň se zhoršují i ​​regenerační procesy: při zlomenině se zvyšuje riziko avaskulární nekrózy.

Zlomenina krčku stehenní kosti se vyskytuje častěji při addukčním poranění – tedy při bočním pádu. Okrajový segment je poháněn a posouván nahoru a ven. Únosové trauma, tedy pád s rozevřenými končetinami, je u starších osob méně časté. Periferní segment je zatažen, posunut nahoru a v některých případech vstupuje do centrálního fragmentu, aby vytvořil zapuštěnou zlomeninu.

Mezi negativní podmínky pro adekvátní uzavření zlomeniny u starších osob patří nedostatečné prokrvení proximálního fragmentu, chybějící periostální vrstva na krčku, vertikální rovina zlomeniny, obtížná juxtapozice fragmentů a jejich volný kontakt a demineralizace tkáně.

Symptomy zlomeniny krčku stehenní kosti u starších lidí.

Kvůli jeho extrémnímu výskytu a nebezpečí jsou zlomeniny krčku stehenní kosti u starších lidí poměrně dobře známé, takže většina lékařů může snadno identifikovat zranění, když jsou přítomny následující příznaky:

• Dlouhotrvající přetrvávající bolest v tříslech, ne intenzivní, ale nepřetržitá. Oběť je schopna takovou bolest tolerovat několik dní, doufá v její sebeeliminaci, nebo ji bere jako projev artrózy či artritidy. Bez vhodné léčby se však syndrom bolesti postupně zvyšuje a stává se zvláště patrným při pokusu o aktivní chůzi nebo při položení nohy na patu.
• Chodidlo je poněkud pozměněné, jakoby vytočené ven: to lze snadno rozpoznat porovnáním obou chodidel a porovnáním jejich polohy ve vztahu ke kolennímu kloubu.
• Někteří pacienti mají mírné zkrácení postižené končetiny, nepřesahující 40 mm. Tento příznak je způsoben zkrácením svalů v poraněné oblasti, což je typické zejména pro varózní poranění.
• Objevuje se charakteristický příznak "zaseknuté paty": je vyjádřen ve skutečnosti, že není možné umístit končetinu z vážené polohy na vodorovnou rovinu, protože se zdá, že klouže. Zároveň je zachována funkce flexe a extenze nohy.

První známky zlomeniny krčku stehenní kosti lze zjistit křupáním, které je zvláště patrné při pokusu o vodorovné otočení nohy. Bolest lze také pociťovat sondováním poškozené oblasti: lze také zaznamenat silnou pulsaci v oblasti femorální tepny.

Za další charakteristické rysy se považují např.

• Pokud je pacientova patní kost stlačena nebo poklepána, dochází k nepříjemným nebo dokonce bolestivým pocitům;
• Pokud dojde k poruše velkého acetabula, je pozoruhodné posunutí Shemakerovy linie, což je pomyslná čára spojující vrchol velkého acetabula s anterohorním hrotem kyčelní kosti.

Po nějaké době po zlomenině krčku stehenní kosti se v poraněné oblasti může vytvořit hematom vyvolaný porušením integrity hluboce umístěných cév.

Formuláře

Zlomenina krčku stehenní kosti u starších osob je kategorizována do několika typů, které závisí na místě poranění, jeho úrovni, typu posunutí a jeho povaze.

Například u varózní zlomeniny se hlava pohybuje směrem dolů a dovnitř, u valgózní zlomeniny se hlava pohybuje nahoru a ven a u zapuštěné zlomeniny se úlomky přemístí do sebe.

Podle statistik je nejnepříznivější prognóza punkční formy intraartikulární zlomeniny: při absenci léčby se poškození může transformovat (fragmenty kostí se oddělují a divergují, což lze korigovat pouze chirurgickou intervencí).

Na další běžné typy zlomenin se podíváme podrobněji.

• Zlomenina krčku stehenní kosti u starších osob má často intraartikulární povahu. Je atypická silnou bolestí a omezenou pohyblivostí, takže oběti okamžitě nevyhledají lékařskou pomoc. Často to vede k tomu, že se úlomky a úlomky dále posouvají, což vede k ještě většímu poškození, a nabodnutá zlomenina se přemění na nenabodnutou formu. Je zajímavé, že tento typ zlomeniny je nejpříznivější, pokud je léčen včas.
• Laterální zlomenina krčku stehenní kosti u starších osob je nejvzácnější: linie poranění probíhá zřetelně podél laterálního okraje, proniká do báze krku a nedosahuje acetabulární zóny. Léze obvykle nezahrnuje posunutí; je možná rotační flexe ven a varózní poloha. Při bočním pohledu je osa normální, ale může se objevit přední nebo zadní zakřivení různého stupně. Laterální zlomenina má mnoho společného, ​​pokud jde o kliniku a léčbu zlomenin acetabula, a někteří specialisté dokonce identifikují tyto typy poranění.
• Příčná zlomenina krčku stehenní kosti u starších osob je poranění, které postihuje kostní segment od subvertebrální linie po krční spodinu. Poranění obvykle vzniká přetížením většího acetabula nebo kroutivým pohybem nohy. Zlomenina může být doprovázena výraznou ztrátou krve, edémem vnější tkáně a hematomem.
• Bazální zlomenina krčku stehenní kosti u starších osob je charakterizována umístěním lomné linie na bázi krčku. Ke zranění dochází při pádu nebo v důsledku přímého úderu do kyčle.

Komplikace a důsledky

Statisticky je zlomenina krčku stehenní kosti u starších pacientů často příčinou úmrtí pacientů, přestože letalita není vůbec přímým důsledkem poranění. Proč se to děje?

Při dlouhodobém nuceném ležení se u seniorů opakovaně zvyšuje riziko respiračních a kardiovaskulárních problémů, zvyšuje se riziko cévní trombózy, infekce, kožních onemocnění.

Zánět plic spojený s kongescí a nepřetržitým klidem na lůžku je často tím smrtícím bodem pro pacienty.

Mezi další nepříjemné důsledky dlouhodobého „ležání“ patří deprese a psychické poruchy. Mnoho starých lidí v důsledku traumatu a imobility ztrácí smysl života, jejich vnímání reality je narušeno, jejich vědomí se stává zmateným. Pacienti často začnou zneužívat alkohol, užívají silné léky (například trankvilizéry, antidepresiva), což snadno zhoršuje žalostnou situaci. [2]

Diagnostika zlomeniny krčku stehenní kosti u starších lidí.

Diagnostika obvykle není obtížná, protože zlomenina krčku stehenní kosti může být diagnostikována, pokud jsou přítomny příznaky. Ale taková diagnóza není bez potvrzení platná, takže byste měli začít rentgenem: tento typ vyšetření může pomoci odhalit zlomeninu nebo luxaci kostí v oblasti krčku stehenní kosti.

Testy se objednávají jako doplněk k hlavní diagnóze:

• klinický krevní obraz, COE;
• analýza moči;
• v případě potřeby - rozbor kloubní tekutiny, vyšetření tkání odebraných biopsií.

Jak jsme již uvedli, základní diagnostickou metodou pro detekci zlomeniny krčku stehenní kosti je rentgen: na snímcích jsou vizualizovány zlomeniny i lomné linie. Pro objasnění některých detailů poškození lze připojit další instrumentální diagnostiku. Za tímto účelem se používá počítačová tomografie - diagnostická studie, která umožňuje přesnější a podrobnější posouzení stavu kosti. Alternativou k CT může být magnetická rezonance.

Diferenciální diagnostika

Diferenciálně diagnosticky je třeba provést kontuzi kyčelního kloubu, luxaci kyčle. Při dislokaci jsou charakteristické příznaky: pružinové napětí nemocné nohy, posunutí hlavy stehenní kosti, výrazné zkrácení končetiny. Při kontuzi je bolest, otok, hematom; funkce kloubu je omezena nebo vážně narušena. Konečná diagnóza je stanovena po radiologickém vyšetření.

Léčba zlomeniny krčku stehenní kosti u starších lidí.

Zlomenina krčku stehenní kosti by neměla být ponechána bez léčby a neměla by být ponechána sama sobě: pro starší osoby může být takový postoj smrtelný. Léčba je povinná, ať už jde o konzervativní metody nebo operaci.

Chirurgická léčba je považována za nejúčinnější a nejradikálnější léčbu, ale není vždy nutná. Například v případě zapuštěné zlomeniny nebo poškození dolního segmentu krku nemusí být nutná chirurgická pomoc. Kromě toho může být chirurgická intervence u starší osoby jednoduše kontraindikována - například kvůli stáří, při závažných poruchách vnitřních orgánů. [3]

Konzervativní léčba se obvykle skládá z těchto povinných kroků:

1. Vyšetření pacienta s dalším umístěním na specializované ortopedické nebo traumatologické oddělení.
2. Provádění skeletální trakce během prvních 8 týdnů zlomeniny.
3. Chiropraktická péče, masážní terapie.
4. Povinné používání berlí po odstranění kosterní trakce.
5. Pokusy o zapojení postižené končetiny k chůzi a pohybu pod přísným lékařským dohledem, nejdříve 4 měsíce po úrazu.

Pokud chirurgický zákrok nepřichází v úvahu, první věc, kterou lékař navrhne, je zajistit imobilizaci a kosterní trakci postižené nohy. Jak tento postup funguje?

• Oblast poškozeného kloubu je injikována lokálními anestetiky (např. na bázi Novocainu).
• Trakce je nastavena na dobu až deseti dnů.
• Po uplynutí stanovené doby se stahovací struktura odstraní.
• Otočte pacienta na jednu nebo druhou stranu, zvedněte čelo postele a zajistěte polohu v polosedě a vsedě.
• Zhruba po třech týdnech se pod dohledem lékaře pokusí pacienta přesunout o berlích.

Poté, pokud je pacient v uspokojivém stavu, bude připraven k propuštění. Pacient by však měl používat pouze berle a být doprovázen asistentem. O vysazení berlí by měl rozhodnout pouze ošetřující lékař.

Chirurgická léčba

Operace je důležitým rozhodnutím jak pro lékaře, tak pro pacienta. Lékař si musí být jistý, že starší člověk bude tolerovat anestezii i samotný zákrok.

V mnoha případech zlomenin krčku stehenní kosti je asistence chirurga povinná. Charakter samotného chirurgického zákroku závisí na typu poškození kosti a jeho rozsahu. Nejčastěji je místo zlomeniny vyztuženo speciální konstrukcí, včetně paprskových nebo tyčovitých spojovacích prostředků a/nebo šroubů. V závažných případech může být vyžadována náhrada kloubu.

Pokud je vznesena otázka operace, doporučuje se ji provést co nejdříve. Jediným faktorem, ve kterém může být intervence odložena, je přítomnost dočasných kontraindikací.

Za obecné zásady chirurgické léčby se považují:

• toto ošetření se vždy provádí v anestezii;
• Pokud jsou přítomny úlomky kostí, jsou předem přemístěny;
• U nekomplikovaných zlomenin krčku femuru lze zákrok provést bez disekce kloubu as pomocí rentgenového monitorování;
• u složitých zlomenin dochází k otevření kloubního pouzdra.

Endoprotetika se používá především u starších pacientů, u kterých bylo trauma provázeno dislokací úlomků, a také při debridementu kostní hlavy.

Péče o zlomeninu krčku stehenní kosti u starších osob

Řádná péče a laskavý přístup blízkých jsou důležitou podmínkou pro rychlé uzdravení staršího člověka, který utrpěl zlomeninu krčku stehenní kosti. Kromě stabilizace stavu psychiky je také nutné provádět speciální léčebná cvičení k urychlení obnovy kostní tkáně. Je důležité předcházet a vymýtit rozvoj deprese, deprese: v případě potřeby můžete do léčby navíc zapojit psychoterapeuta.

Blízkí lidé by měli oběti poskytnout zdravý spánek, výživnou stravu. Doporučuje se také provést kurz masážních procedur, léčit stávající chronické patologie. Všechna opatření v kombinaci pomohou vyřešit problém rychleji.

Nemocný člověk by neměl zůstat sám: měl by vždy cítit podporu a účast příbuzných. Aby se zabránilo rozvoji deprese, lékaři doporučují trávit čas společně, dělat plány do budoucna. Je dobré, když pacient bude umět provádět schůdné domácí práce, ale i sebeobsluhu (například o berlích nebo vsedě na lůžku). Provádění jednoduchých fyzických cvičení na hudbu pomůže pacientovi rozptýlit se a zlepšit jeho náladu.

Rehabilitace

Délku rehabilitačního období u zlomeniny krčku stehenní kosti u starších osob je obtížné přesně určit. Toto období závisí na mnoha faktorech, jako je složitost, typ zlomeniny, věk a celkový zdravotní stav oběti. Lékaři se však domnívají, že doba rehabilitace nemůže být kratší než šest měsíců. [4]

Obecně lze období zotavení obrazně rozdělit do následujících fází:

1. Počínaje třetím dnem po aplikaci sádry se pacientovi doporučuje zahájit masážní procedury: nejprve se masíruje bederní oblast a postupně se přesune na zdravou nohu. Teprve po 7-10 dnech se zahájí masáž poraněné končetiny, nezapomeňte na opatrnost a přesnost.
2. Po odstranění sádry můžete kolenním kloubem postupně pohybovat a provádět lehké pohyby pod dohledem lékaře. Po 4 týdnech můžete taková cvičení provádět sami, ohýbat a prodlužovat nohu v koleni. Neměli byste provádět žádné zbytečné pohyby, které nepředepsal lékař.
3. Zhruba po třech měsících může lékař umožnit pacientovi vstát z postele o berlích. Stále se však nesmí opírat o zraněnou nohu.
4. Zátěž se postupně zvyšuje a po šesti měsících je pacientovi umožněno zkusit se pohybovat bez berlí.

Prevence

Aby se zabránilo vážným zraněním, jako je zlomenina krčku stehenní kosti, je prvním krokem:

• Zajistěte dostatek vápníku v potravě (pro starší lidi je denní norma 1200-1500 mg vápníku, s přihlédnutím k možnému zhoršenému vstřebávání);
• poskytnout tělu nezbytné vitamíny a minerály - zejména retinol, kyselinu askorbovou, vitamíny D a K, zinek, fosfor a hořčík;
• poskytnout tělu pravidelnou a proveditelnou fyzickou aktivitu, poskytnout motorickou aktivitu, posílit svaly.

Kromě celkového posilování těla by se měla minimalizovat možnost pádů a zranění. Například doma by měla být přijata opatření, která zabrání tomu, aby starší osoba upadla a uhodila se. Podlahy a podlahové krytiny by měly být protiskluzové, prahy nízké (a je lepší se jich úplně zbavit). V koupelně je vhodné nainstalovat speciální madla, na kterých se bude držet.

Pokud je zranění již přítomno, je třeba se snažit vyhnout komplikacím a urychlit zotavení. Co nejdříve vyhledejte lékařskou pomoc a ošetření.

Předpověď

Přestože je zlomenina krčku stehenní kosti u starších osob považována za velmi komplexní poranění, šance na vyléčení je stále vysoká. Patologie je zcela léčitelná, ale rehabilitace by měla trvat déle než jeden měsíc. Je důležité, že účinnost léčby a kvalita rekonvalescence do značné míry závisí na pozitivním přístupu samotného pacienta a jeho okolí. Traumatizovaný starý muž se neobejde bez pomoci blízkých lidí.