Zlomenina krčku stehenní kosti

Úrazy jsou běžnou nepříjemností, která nás může čekat na každém kroku: cestou do práce, na dovolené nebo doma. Jedno z nejnebezpečnějších traumatických poranění je považováno za porušení integrity stehenní kosti, ke kterému může dojít ve formě úplné nebo částečné zlomeniny: ta se týká zlomeniny kosti. Co je například zlomenina krčku stehenní kosti? Jak vážné to je a jaká je podstata takového zranění?

Epidemiologie

Poranění krčku stehenní kosti, a zejména zlomeniny kostí, jsou častější u starších pacientů a starších lidí a zvláště časté u žen po menopauze. Mladí pacienti se zlomeninami krčku stehenní kosti jsou vzácní.

Podle statistik jsou poranění krčku stehenní kosti zaznamenána u 6% pacientů, kteří navštíví traumatologa. Mezi těmito pacienty je téměř 90 % starších lidí nad 65 let a většinu z nich tvoří ženy. [1]

Příčiny zlomeniny krčku stehenní kosti

K prasknutí krčku stehenní kosti může dojít za různých okolností – například při dopravní nehodě, v práci nebo doma, při rvačce, při sportu, při chůzi po kluzkém nebo nerovném povrchu. [2]Další příčiny mohou být:

• Nevhodně zvolená intenzita sportovního tréninku;
• příliš intenzivní cvičení bez předchozí přípravy, zahřátí nebo protažení;
• Nošení nepohodlných bot nebo oblečení, které zvyšuje riziko pádu.

Obecně u pacientů v mladém a středním věku dochází k poranění stehenní kosti v důsledku silného nárazu – může to být autonehoda, pád z výšky. U starších osob je často příčinou přímý náraz nebo tvrdé dosednutí na kyčelní kloub. U starších osob dochází ke zlomeninám krčku stehenní kosti s triviálním klopýtnutím, při přenášení váhy vlastního těla na konkrétní končetinu. [3], [4], [5]

Rizikové faktory

Takové podmínky a okolnosti jsou považovány za rizikové faktory:

• nedostatek vitaminu D v těle;
• hypodynamie, nízká fyzická aktivita;
• nedostatek vápníku v těle;
• Nedostatek stopových prvků (měď, zinek, mangan), což vede k narušení tvorby kostí;
• nedostatek vitaminu K;
• nedostatek bílkovin;
• Věk nad 50 let.

Patogeneze

Ve většině případů jsou zlomeniny krčku stehenní kosti důsledkem osteoporózy, demineralizace kostí a dalších patologických procesů, při kterých dochází ke zvýšení křehkosti kostní tkáně.

Silový faktor při vzniku úrazu nelze opomenout, ale někdy ke zlomenině stačí menší síla. Například starší lidé i po obyčejném pádu mohou dostat zlomeninu i zlomeninu. [6]

Za zmínku stojí tzv. patologické sekundární poškození, které vzniká na pozadí jiných onemocnění v důsledku nepříznivých změn kostní tkáně. Můžeme například hovořit o nádorových procesech s kostními metastázami, u kterých bez silového vlivu vznikají trhliny.

V lékařské praxi není přítomnost konkrétní příčiny vždy zřejmá a mnoho pacientů zpočátku připisuje bolest kyčle jiným faktorům. To značně komplikuje diagnostiku i léčbu. Důvodem k naléhavé návštěvě traumatologa je zpravidla pád nebo jiné trauma s následnou bolestí v tříslech (zejména při pohybu nohou). [7]

Symptomy zlomeniny krčku stehenní kosti

Není vždy možné identifikovat zlomeninu krčku stehenní kosti podle symptomů, protože nejsou ve všech případech specifické a mohou být zaměněny za jinou patologii. Problémem je nespecificita klinického obrazu, protože pacienti oddalují návštěvu lékaře a zranění se zhoršuje.

Negativním aspektem je, že zlomenina krčku stehenní kosti se někdy nijak neprojeví. To je zvláště běžné u drobných poranění u lidí trpících artritidou nebo osteoporózou.

Traumatologové obecně rozlišují takové první známky částečného poškození kostí:

• Akutní bolestivost při pádu nebo úderu (může později odeznít).
• Bolestivá bolest při pohybu nohy nebo při pokusu se o ni opřít.
• Zraněný je schopen chodit sám, ale je to docela obtížné.
• Svaly v tříslech jsou bolestivé a napjaté.

Pokud měl člověk v minulosti problémy s kyčelními klouby – například artritidu – může si prasklý krček stehenní kosti zaměnit za exacerbaci chronického onemocnění. V takovém případě je důležité spojit okamžik prvních příznaků s úrazem, pádem apod. Další důležitý detail: bolestivé příznaky doprovázející zlomeninu krčku stehenní kosti během léčby artrózy neustupují, protože konvenční anti -zánětlivé léky nemohou ovlivnit hojení poškozené kosti.

Pokud je zranění ignorováno, trhlina se může snadno změnit na zlomeninu, zejména pokud oběť nadále vede normální životní styl a vystavuje nohu pravidelnému zatížení. Ve prospěch zlomeniny jsou tyto příznaky:

• Chodidlo je nepřirozeně vytočené ven.
• Objeví se krvácení (modřina) nebo silné zarudnutí.
• Noha je poněkud zkrácená.
• Člověk ve vzpřímené poloze není schopen zvednout patu a udržet končetinu ve váze.
• Někdy dochází ke zvýšení tělesné teploty.

Ve složitých případech se identifikace léze provádí pomocí rentgenového záření.

Popraskaná kyčel u starších lidí

Starší dospělí, kteří utrpěli poranění krčku stehenní kosti, jsou vystaveni dalším rizikům kvůli následujícím bodům:

• Čím je pacient starší, tím větší je riziko komplikací, a to jak fyzických, tak psychických.
• Starší lidé mají často sníženou imunitu, existují chronické patologie kardiovaskulárního, respiračního systému, které mohou být zhoršeny na pozadí traumatu a prodlouženého sedavého stavu.
• Lidé staršího věku mají téměř vždy problémy s klouby, které mohou negativně ovlivnit proces hojení trhliny.
• Delší klid na lůžku negativně ovlivňuje kardiovaskulární a dýchací systém, svaly atrofují, dochází k překrvení.
• Starší lidé mohou upadnout do deprese, mohou se vyvinout neurózy. Nedostatek motivace a depresivní nálada pacienta může negativně ovlivnit prognózu hojení.

Etapy

Hojení zlomeniny krčku stehenní kosti je konvenčně rozděleno do několika fází - jsou to vlastní kostní poranění, rekonstrukční a remodelační fáze.

První fází je tedy okamžik zranění, při kterém je narušeno zásobování krví a rozvíjí se patologický proces. Aktivují se různé mechanismy – od zánětu až po nekrózu tkáně. Čím méně oběhový systém v poraněné oblasti trpí, tím lepší bude hojení.

Rekonstrukční stadium je doprovázeno osifikací nových buněčných struktur. Pokud je osteosyntéza adekvátní, poškozená oblast bude nahrazena mladou tkání: tento proces se nazývá kontaktní hojení.

Vzniká kostní kalus, který je významným faktorem při srůstu kostí. Nová tkáň pokrývá místo zlomeniny a funguje jako základna jako biomatrix. To je nezbytné pro kvalitní fúzi a remodelaci fragmentu.

Ke vzniku kalusu dochází následovně: v oblasti trhliny se začnou aktivně dělit nové buněčné struktury, dochází k jejich nadbytku, který pak slouží jako podklad kalusu. Postupně kalus mění svou strukturu, - od tohoto okamžiku hovoříme o začátku "splynutí" trhliny. Kostní kalus se přemění na houbovitý úlomek, hromadí se v něm vápník a zvyšuje se síla.

Formuláře

Ke zlomenině krčku stehenní kosti dochází:

• singl;
• množný;
• skrz na skrz;
• povrchní.

Vzhledem k ose mohou být trhliny šikmé, spirálové nebo podélné.

Komplikace a důsledky

Doba opravy kosti u zlomeniny krčku stehenní kosti může trvat až šest měsíců nebo déle. Nucené omezení mobility, změna životního stylu, prodloužená nečinnost negativně ovlivňuje psycho-emocionální stav pacientů: lidé se často stávají rukojmími depresivních stavů a ​​neuróz. Problém také ovlivňuje fyzický stav pacientů: například na pozadí prodlouženého odpočinku na lůžku se vyvíjejí proleženiny, zvyšuje se krevní stáze v žilních cévách, je pozorována zácpa. Není vyloučen rozvoj cévní trombózy a městnavého zánětu plic.

Všechny výše uvedené komplikace jsou charakteristické zejména pro starší pacienty. Vynucená hypodynamie se pro ně rychle "stává zvykem", ztrácejí touhu zotavit se, ignorují nezbytná fyzická cvičení. To následně problém dále prohlubuje: rozvíjí se kongesce plic, srdeční selhání a člověk může zemřít.

Doba, ve které se pacient může plně zotavit, závisí zcela na jeho pozitivním naladění a také na adekvátní péči, trpělivosti a pochopení ze strany blízkých. [8]

Diagnostika zlomeniny krčku stehenní kosti

Hlavní diagnostická technika pro podezření na zlomeninu krčku stehenní kosti se stává instrumentální diagnostikou:

• kontrolní rentgenové snímky;
• MRI a CT.

Radiografie se provádí v předozadní a laterální projekci přes stůl. Pokud je identifikováno poranění krku, provede se rentgenový snímek celé stehenní kosti. V některých případech je poměrně obtížné zranění vidět – například pokud má pacient těžkou formu osteoporózy.

Pokud problém není vizualizován na RTG, ale klinický obraz naznačuje zlomeninu nebo fisuru, doporučuje se magnetická rezonance. Tato metoda je považována za 100% citlivou a specifickou.

K posouzení celkového stavu těla jsou předepsány laboratorní testy. Zpravidla se provádějí obecné klinické testy krve a moči a v případě potřeby biochemický krevní test.

Diferenciální diagnostika

Diferenciálně diagnosticky se provádí u zlomeniny krčku stehenní kosti, s luxací nebo zhmožděním kyčelního kloubu, se subluxační zlomeninou horní třetiny femuru.

Léčba zlomeniny krčku stehenní kosti

Co byste měli dělat, když je člověk zraněn? Nemůžete s jistotou vědět, jaký je rozsah zranění – například zda jde o zlomeninu, pohmoždění nebo zlomeninu. Proto je důležité poskytnout kompetentní první pomoc, aby nedošlo k poškození zraněného. [9]A je nutné to udělat před příjezdem mediků:

• zraněná osoba by měla být umístěna na záda;
• Při silné bolesti podejte tabletu Ibuprofen nebo Ketoprofen;
• Poraněnou nohou není možné hýbat, proto je vhodné ji zafixovat dlahou;
• z oběti není třeba sundávat boty a oblečení: naopak je lepší se končetiny nedotýkat až do příjezdu lékařů;
• Pokud osoba spadne na ulici v chladném počasí, měla by být zakryta, aby nedošlo k omrzlinám;
• Pokud je nutné přenést postiženého, ​​lze jej provést pouze po imobilizaci končetiny a pouze na pevných nosítkách;
• je důležité osobu, která upadla, uklidnit a nedovolit jí zpanikařit nebo se pohnout.

Je tedy nutné vyčkat příjezdu zdravotnického týmu, případně osobu odvézt do traumacentra sami pomocí nosítek (lze improvizovat – např. sražená prkna nebo překližka).

Léčba zlomeniny krčku stehenní kosti je povinná a někdy může být nezbytný chirurgický zákrok. Nejprve bude pacient přijat do nemocnice a provede se nezbytná vyšetření. Poté předepíše potřebné procedury - zejména masáže, posoudí možnost pohybu o berlích. Je zakázáno opírat se o poškozenou nohu: ošetřující lékař rozhodne, kdy bude oběť opět schopna samostatné chůze. [10]

Některé léky jsou předepisovány k urychlení hojení a k tomu, aby se pacient cítil lépe.

Léky, které vám může předepsat lékař

Analgetická léčiva
Ibuprofen	Droga se používá k rychlému odstranění akutní bolesti, protože by se neměla užívat dlouhodobě, kvůli negativnímu vlivu na trávicí systém. Dávkování Ibuprofenu je až 400 mg na jedno podání, ne však častěji než jednou za 4-6 hodin.
Ketanov	Tablety se užívají 1 ks. Tablety se užívají 3-4krát denně, ale ne déle než pět dní. Injekce se provádějí intramuskulárně, v individuálně zvolené dávce, také ne déle než pět dní. Nežádoucími účinky mohou být poruchy trávení, bolesti hlavy a břicha. Při dlouhodobé léčbě se zvyšuje riziko krvácení.
Solpadeine	Analgetický přípravek na bázi paracetamolu, kofeinu a kodeinu. Není povoleno jej používat déle než 3 po sobě jdoucí dny. Při silné bolesti užívejte 1-2 kapsle každých 5 hodin, ale ne více než osm kapslí denně. Nežádoucími účinky jsou často bolesti břicha, nevolnost se zvracením, alergie, psychomotorický neklid nebo ospalost, selhání ledvin.
Diuretika
Verospiron	Je předepsán ke zmírnění otoku poraněné oblasti. Lék se užívá 1-2krát denně, při dodržení denní dávky 50-100 mg. Průběh podávání - 2 týdny. Nežádoucí účinky: poruchy srdečního rytmu, nevolnost, menstruační nepravidelnosti nebo metroragie u žen.
furosemid	Užívejte před jídlem, s ohledem na maximální denní dávku 1500 mg. Nežádoucí účinky: poruchy metabolismu, dehydratace, hypercholesterolémie, alergie, arytmie, nechutenství, celková slabost, poruchy zraku.
Externí masti a gely
Anestetická mast	Náprava se aplikuje na postiženou oblast denně, může být pod obvazem. Pokud jste alergičtí na anestesin mast se nepoužívá.
Diclofenac	Diklofenaková mast nebo gel se často používá při zánětech a bolestech spojených s poraněním. Aplikuje se na bolestivé místo až 4krát denně, jemně se vtírá. Doba léčby není delší než dva týdny. Možné vedlejší příznaky: dermatitida, svědění, vyrážky, erytém.
Indovazin	Gel s analgetickým a kapilárně stabilizujícím účinkem. Může být aplikován externě až 4krát denně, doba léčby - ne více než 10 dní. Droga je zpravidla dobře snášena, zřídka dochází k podráždění kůže v oblasti aplikace.
Chondroitinové přípravky
Teraflex	Kombinovaný přípravek D-glukosamin a chondroitin, stimuluje regeneraci chrupavkové tkáně. Teraflex se užívá perorálně, 1 kapsle třikrát denně, po dlouhou dobu (minimálně 8 týdnů). Vedlejší příznaky se vyskytují vzácně a jsou vyjádřeny hlavně u dyspeptických poruch nebo alergických reakcí.
Chondroitinový komplex	Lék urychluje tvorbu kostního kalusu. Kapsle se užívají perorálně, jeden kus třikrát denně po dobu jednoho měsíce, poté se přejde na režim příjmu dvakrát denně, na dlouhou dobu. Nežádoucí účinky mohou být zácpa, průjem, závratě, celková slabost, alergické reakce.

Vitamíny a minerály

Vitamínové a minerální přípravky s vápníkem jsou skvělým způsobem, jak zlepšit stavbu kostí, dodají tělu všechny potřebné látky k urychlení zlomeniny krčku stehenní kosti. Při jakémkoli poškození kostí lékaři doporučují užívat léky obsahující vápník. A asimilace tohoto stopového prvku se výrazně zvyšuje, pokud se užívá společně s vitamíny D a kyselinou askorbovou. Takové komplexní přípravky lze doporučit:

• Calcemin Advance;
• Feminex vápník;
• kalcemin stříbro;
• Vápník _D3 Nicomedes;
• Biobalance mořského vápníku s vitamíny C a _D3.

Kromě užívání léků z lékárny je nutné také upravit jídelníček. Je dobré, pokud jsou v každodenní stravě přítomny následující produkty:

• mléčné výrobky, ořechy a semena, bílé zelí (zdroje vápníku);
• Zelení, banány, mořské plody, naklíčená pšeničná zrna (zdroje hořčíku);
• luštěniny, tvrdý sýr, pohanka a ovesné vločky, vejce (zdroje fosforu);
• Mořské plody, sezamová semínka, dýňová semínka, ořechy (zdroje zinku);
• Rybí tuk, citrusy, kiwi, bobule, paprika (zdroje vitamínů D a C).

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie je připojena pouze ve fázi zotavení po zlomenině krčku stehenní kosti. Doporučují se následující postupy:

• magnetoterapie;
• laserová terapie;
• ultra-vysokofrekvenční terapie;
• masáž;
• reflexní terapie;
• vodoléčba, balneoterapie.

Každá z navržených metod je aplikována v kurzech, od deseti do dvanácti procedur. Kúru je vhodné opakovat 3-4x ročně.

Lidová léčba

Pacienti jsou ochotni zajít hodně daleko, aby urychlili hojení a rychleji se vrátili do běžného života. Tradiční metody léčby jsou také široce používány.

• Ke zlepšení „vazby“ kosti se používá silný magnet, který ji denně 20 minut pohání přes místo poranění ve směru hodinových ručiček. Počet ošetření je do 20. Po 6 týdnech je možné takové ošetření provést znovu. Kontraindikací použití magnetu mohou být nádory, krevní onemocnění, nedávný infarkt nebo mozková mrtvice.
• Dobře pomáhá cibulový odvar (pár středních cibulí orestovaných a poté vařených v 1 litru vody po dobu deseti minut). Lektvar se necedí, užívá se mezi jídly 200 ml třikrát denně.
• Denně ošetřete oblast poškození jedlovým olejem a snězte ½ lžičky. drcené vaječné skořápky (dvakrát denně, před snídaní a večeří).
• Jezte 2-3 vlašské ořechy denně. Často zařazujte do jídelníčku nachlazení (nalévání, rosol, ale bez soli a cukru), alespoň 2x týdně, dlouhodobě.

Léčba bylinami

• Přeslička rolní je známá močopudná rostlina, ale málokdo ví, že je bohatá na křemík, nezbytnou složku pro hojení kostních prasklin. K přípravě léku vezměte 1 polévkovou lžíci. suchá rostlina, nalijte 250 ml vroucí vody, trvejte pod víkem po dobu 15-25 minut. Infuze se filtruje a užívá se třikrát denně jedna třetina šálku.
• Směs mletého kořene kozlíku lékařského, třezalky a heřmánkové barvy nejen zklidňuje, ale také zabraňuje rozvoji zánětu v oblasti poranění. Vezměte 1 polévkovou lžíci. stejná směs rostlin, nalijte 250 ml vroucí vody, držte pod víkem po dobu dvaceti minut. Poté přefiltrujte a vypijte ráno, před obědem a před večeří 100 ml.

Kromě toho můžete použít pleťové vody na bázi bylinných směsí:

• oddenek kostivalu vařený dvacet minut, ochlazený a rozemletý;
• Oddenek živorodé rostliny se vaří v 500 ml vody do zhoustnutí.

Přidáte-li do výše uvedených odvarů sádlo, můžete prostředek použít jako mast, potřít postižené místo dvakrát denně.

Homeopatie

Ne všichni pacienti a lékaři důvěřují homeopatii, ale tyto léky jsou považovány za bezpečnější a neméně účinné než tradiční léky. Homeopatika lze použít při úrazech dětí a seniorů, snižují potřebu nadměrného užívání analgetik, zkracují dobu hojení zlomeniny kostí, nemají vedlejší účinky.

Odborníci na homeopatii doporučují věnovat pozornost těmto lékům:

• Symphytum (kostival) - hojí praskliny a zlomeniny, zabraňuje problémům se srůstem kostí, zbavuje vrtání bolestivého pocitu.
• Arnika - odstraňuje bolest, výrazně zkracuje dobu hojení a rekonvalescence.
• Eupatorium – působí jako homeopatický analog Arniky, odstraňuje bolest a „lámavost kostí“.
• Calcium phosphoricum - předepisuje se v nízké potenci (3d nebo 6d), umožňuje vstřebávání vápníku a směřuje ho k posílení kostní tkáně. Urychluje proces fúze zlomeniny krčku femuru.
• Ruta - vhodná jako první pomoc při poranění kyčle a k ošetření špatně se hojících bolestivých fisur.

Existují nejen výše uvedené, ale i další léky, které mohou zmírnit stav oběti a urychlit hojení. Pro výběr nejoptimálnějšího léku je nutné vzít v úvahu všechny známky patologie, posoudit reakci konkrétního organismu na zranění. Výše uvedené homeopatické léky však budou účinné pro většinu pacientů, kteří dostali zlomeninu krčku stehenní kosti.

Chirurgická léčba

Potřeba chirurgického zákroku je určena po pečlivé diagnóze pomocí radiografie, CT nebo MRI. [11]

V některých případech zlomenina krčku stehenní kosti nevyžaduje operaci, v některých případech je však nutná např. při hlubokém poškození kosti, s vysokým rizikem komplikací (nekróza apod.).

V závislosti na typu zlomeniny se do kosti vkládají specifické struktury – jako jsou paprsky, čepy nebo tyče. Pokud je to indikováno, lze doporučit i náhradu kloubu protézou, a to buď částečně, nebo úplně. [12]

U zlomenin krčku femuru je nejčastější intervence radiologicky sledována: kloubní pouzdro není otevřeno. Endoprotéza se doporučuje pouze při zvýšeném riziku komplikací.

Zotavuje se ze zlomeniny krčku stehenní kosti

Po provedení všech nezbytných terapeutických opatření je pacient se zlomeninou krčku stehenní kosti odeslán do rehabilitačního centra, kde mu budou nabídnuty tyto způsoby zotavení:

• Analgetická léčba - kombinace analgetik s fyzioterapií a manuální terapií. V případě potřeby se doporučuje nosit fixační ortézu – pomůcku ke snížení stupně bolesti.
• Boj s hypodynamií - pro prevenci trofických poruch, kardiovaskulárních patologií, respiračních a zažívacích poruch se praktikují různé profylaktické metody. Zvláštní roli hrají masáže a hygienické postupy.
• Speciální tělesný trénink – tato rehabilitační metoda se stává aktuální, když pacient začíná pociťovat zlepšení. Zátěže jsou vybírány individuálně, s postupným zvyšováním frekvence a délky cvičení. V počátečních fázích se cvičení provádějí s použitím bandáže.
• Psychoterapie - tato metoda zahrnuje obnovení adekvátního emočního stavu pacienta, což je zvláště důležité ve vztahu ke starším pacientům.
• Dietní změny zahrnují nasycení stravy minerály a vitamíny - například vápníkem, křemíkem, který je nezbytný pro urychlení hojení a posílení kostní tkáně.

Všechna tato opatření přispívají k výrazně zkrácené době zotavení, která ubíhá rychleji a pacient má každou šanci vrátit se do normálního rytmu života.

Prevence

Výskytu zlomeniny krčku stehenní kosti můžete předejít dodržováním následujících doporučení:

• hlídejte si jídelníček, jezte kvalitní a zdravé potraviny;
• kompetentně organizovat režim práce a odpočinku;
• vyhnout se hypodynamii a nadměrnému namáhání;
• vyvarujte se zvedání příliš těžkých předmětů;
• zákaz kouření, žádný alkohol;
• bojovat s váhou;
• dodržovat bezpečnostní postupy v práci i doma;
• po 40 letech věku navíc užívejte léky obsahující vápník, chondroprotektory;
• Vyberte si oblečení a boty, které jsou pohodlné a bezpečné na cestování.

Ve stáří je velmi důležité minimalizovat riziko úrazu. Je žádoucí, aby v domě nebyly vysoké prahy, rolovací koberce a rohožky, o které se člověk může zachytit a zakopnout. Na podlahu koupelny by měla být umístěna protiskluzová gumová podložka a na stěnu by měla být připevněna madla, aby se starší člověk mohl při vstávání z toalety nebo vany držet.

Předpověď

Krček stehenní kosti nemá vrstvu periostu. Krevní zásobení této kostnaté oblasti je neúplné, takže se zde zranění špatně hojí. Nedostatečná výživa často vede k neúplnému srůstu kosti. Po chvíli je místo zlomeniny fixováno hustou jizvou pojivové tkáně: nazývá se to vláknitá fúze. [13]Prognóza závisí na mnoha faktorech: na věku a zdravotním stavu pacienta, na umístění linie poranění, na její hloubce a délce. [14]V některých nepříznivých případech může zlomenina způsobit invaliditu.