Zlomenina krčku stehenní kosti

Zranění jsou běžná nepříjemnost, která na nás může čekat na každém kroku: na cestě do práce, na dovolené nebo doma. Jedno z nejnebezpečnějších traumatických poranění je považována za porušení integrity kosti stehenní kosti, k němuž se může stát ve formě úplné nebo částečné zlomeniny: posledně jmenovaná odkazuje na zlomeninu kostí. Například, co je zlomenina krku femorální? Jak vážné je a jaká je podstata takového zranění?

Epidemiologie

Poranění femorálního krku, a zejména zlomeniny kostí, jsou častější u starších pacientů a starších a zejména u postmenopauzálních žen. Mladí pacienti se zlomeninami krku femorálních krků jsou vzácní.

Podle statistik jsou poranění femorálního krku zaznamenána u 6% pacientů, kteří navštěvují traumatologa. Mezi těmito pacienty jsou téměř 90% starších lidí starších 65 let a většina z nich jsou ženy. [1]

Příčiny zlomeniny krčku stehenní kosti

Krackový femorální krk se může objevit za různých okolností - například při dopravní nehodě, v práci nebo doma, během boje, během sportu, při chůzi po kluzkém nebo nerovném povrchu. [2] Další příčiny mohou být:

• Nesprávně zvolená intenzita sportovního tréninku;
• Cvičení příliš intenzivně bez předchozí přípravy, zahřívání nebo protahování;
• Nosit nepříjemné boty nebo oblečení, což zvyšuje riziko pádu.

Obecně platí, že u mladých a středních a středních věků dochází k poranění femorálních zranění v důsledku závažného dopadu - může to být dopravní nehoda, pokles z výšky. U starších osob je příčinou často přímý dopad nebo tvrdý přistání na kyčelním kloubu. U starších osob se zlomeniny krku femorálních dochází s triviálním zakopnutím, když přenáší hmotnost vlastního těla na konkrétní končetinu. [3], [4], [5]

Rizikové faktory

Takové podmínky a okolnosti se považují za rizikové faktory:

• Nedostatek vitamínu D v těle;
• Hypodynamika, nízká fyzická aktivita;
• Nedostatek vápníku v těle;
• Nedostatek stopových prvků (měď, zinek, mangan), což vede k zhoršené tvorbě kostí;
• Nedostatek vitamínu K;
• Nedostatek proteinu;
• Věk starší 50 let.

Patogeneze

Ve většině případů jsou zlomeniny femorálního krku důsledkem osteoporózy, demineralizace kostí a také další patologické procesy, ve kterých dochází ke zvýšení křehkosti kostní tkáně.

Faktorový faktor ve vývoji zranění nelze ignorovat, ale někdy stačí menší síla, aby způsobila zlomeninu. Například starší lidé, dokonce i po obyčejném pádu, mohou získat zlomeninu i zlomeninu. [6]

Stojí za zmínku o tzv. Patologickém sekundárním poškození, ke kterému dochází na pozadí jiných onemocnění v důsledku nepříznivých změn v kostní tkáni. Například můžeme mluvit o nádorových procesech s kostními metastázami, ve kterých se trhliny objevují bez jakéhokoli násilného vlivu.

V lékařské praxi není přítomnost specifické příčiny vždy zřejmá a mnoho pacientů zpočátku připisuje bolest kyčle jiným faktorům. To výrazně komplikuje jak diagnózu, tak léčbu. Pád nebo jiné trauma následované bolestí v slabině (zejména při pohybu nohy) je zpravidla důvodem k naléhavé návštěvě traumatologa. [7]

Symptomy zlomeniny krčku stehenní kosti

Není vždy možné identifikovat zlomeninu krku femorálním krkem podle symptomů, protože ve všech případech nejsou specifické a lze je zaměnit za jinou patologii. Nespecificita klinického obrazu je problém, protože pacienti zpožďují návštěvu lékaře a zranění se zhoršuje.

Negativním aspektem je, že zlomenina krku femorálního krku se někdy nijak neprojevuje. To je zejména běžné u drobných zranění u lidí trpících artritidou nebo osteoporózou.

Obecně traumatologové rozlišují takové první známky částečného poškození kostí:

• Akutní bolestivost v době pádu nebo rány (může to později ustoupit).
• Bolí bolest při pohybu nohy nebo při pokusu o to opřít.
• Zraněný člověk je schopen chodit sám, ale je to docela obtížné tak učinit.
• Svaly v slabině se staly bolestivými a těsnými.

Pokud má osoba v minulosti problémy s kyčelními klouby - například artritidou - může zamyslet popraskaný femorální krk za zhoršení chronického stavu. V takovém případě je důležité spojit okamžik prvních příznaků se zraněním, pádem atd.

Pokud je zranění ignorováno, může se trhlina dobře proměnit v zlomeninu, zejména pokud oběť nadále vede normální životní styl a podrobuje nohu pravidelnému zatížení. Ve prospěch zlomeniny jsou takové příznaky:

• Noha je nepřirozeně otočena ven.
• Dochází k krvácení (modřina) nebo těžká zarudnutí.
• Noha je poněkud zkrácena.
• Osoba ve vzpřímené poloze není schopna zvednout patu a držet končetinu v hmotnosti.
• Někdy dochází ke zvýšení tělesné teploty.

Ve složitých případech je identifikace léze prováděna pomocí rentgenových paprsků.

Prasklý bok u starších lidí

Starší dospělí, kteří utrpěli poškození krku femorálního krku, podléhají dalším rizikům v důsledku následujících bodů:

• Čím starší pacient, tím více je riziko komplikací, fyzicky i psychologicky.
• Starší lidé mají často sníženou imunitu, existují chronické patologie kardiovaskulárního respiračního systému, které lze zhoršit na pozadí traumatu a prodlouženého sedavého stavu.
• Lidé, kteří jsou starší, mají téměř vždy problémy kloubů, což může negativně ovlivnit proces hojení trhliny.
• Prodloužený odpočinek lože negativně ovlivňuje kardiovaskulární a respirační systém, dochází k atrofii svalů, dochází k přetížení.
• Starší lidé mohou být depresivní, mohou se neurózy vyvinout. Nedostatek motivace a depresivní nálada pacienta může negativně ovlivnit prognózu hojení.

Etapy

Léčení zlomeniny krku femorálního krku je obvykle rozděleno do několika fází - jedná se o samotné poškození kostí, rekonstrukční a remodelační stadium.

První fází je tedy okamžik zranění, při kterém je narušena zásobování krví a vyvíjí se patologický proces. Jsou aktivovány různé mechanismy - od zánětu po tkáňovou nekrózu. Čím méně oběhový systém v poškozené oblasti trpí, tím lepší bude uzdravení.

Rekonstrukční fáze je doprovázena osifikací nových buněčných struktur. Je-li osteosyntéza dostatečná, bude poškozená oblast nahrazena mladou tkání: tento proces se označuje jako kontaktní hojení.

Vytváří se kostní kalus, což je významný faktor při fúzi kostí. Nová tkáň pokrývá místo zlomeniny a působí jako základna jako biomatrix. To je nezbytné pro kvalitní fúzi a přestavbu fragmentu.

K vytvoření kalusu dochází následovně: nové buněčné struktury se začínají aktivně dělit v oblasti trhliny, existuje jejich nadměrná část, která pak slouží jako základna kalusu. Postupně, kalus mění svou strukturu, - od této chvíle mluvíme o začátku „fúze“ trhliny. Kostní kalus je transformován do houbového fragmentu, v něm se hromadí vápník a zvyšuje se síla.

Formuláře

Fraktura femorálního krku se stane:

• Singl;
• Množný;
• Skrz;
• Povrchní.

Ve vztahu k ose mohou být trhliny šikmé, spirálové nebo podélné.

Komplikace a důsledky

Období opravy kostí u zlomeniny krku femorálního krku může trvat až šest měsíců nebo více. Nucená omezení mobility, změna životního stylu, prodloužená nečinnost negativně ovlivňuje psycho-emoční stav pacientů: lidé se často stávají rukojmí depresivních států a neuróz. Problém také ovlivňuje fyzickou kondici pacientů: například na pozadí prodlouženého odpočinku lože se vyvíjí lože, zvyšuje krevní stázi v žilních cévách, je pozorována zácpa. Vývoj vaskulární trombózy a městnavého zánětu plic není vyloučen.

Všechny výše uvedené komplikace jsou zvláště charakteristické pro starší pacienty. Pro ně, nucená hypodynamika rychle „se stává zvykem“, ztratí touhu zotavit se a ignorují nezbytná fyzická cvičení. To zase dále zhoršuje problém: vyvíjí se přetížení plic, srdeční selhání a člověk může zemřít.

Období, ve kterém se pacient může plně zotavit, závisí zcela na jeho pozitivní náladě, jakož i na přiměřené péči, trpělivosti a porozumění ze strany blízkých. [8]

Diagnostika zlomeniny krčku stehenní kosti

Hlavní diagnostická technika pro podezření na zlomeninu femorálního krku se stává instrumentální diagnózou:

• Recenze rentgenových snímků;
• MRI a CT.

Radiografie se provádí v anteroposteriorské a laterální projekci přes stůl. Pokud je identifikováno poranění krku, je pořízen rentgenový snímek celé stehenní kosti. V některých případech je docela obtížné vidět zranění - například pokud má pacient závažnou formu osteoporózy.

Pokud problém není vizualizován na rentgenu, ale klinický obrázek naznačuje zlomeninu nebo trhlinu, doporučuje se zobrazování magnetickou rezonance. Tato metoda je považována za 100% citlivou a specifickou.

Pro posouzení obecného stavu těla jsou předepsány laboratorní testy. Pravidlo se provádí obecná klinická krevní a močová testy a v případě potřeby biochemický krevní test.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza se provádí se zlomeninou femorálního krku, s dislokací nebo pohmožděním kyčelního kloubu, se zlomeninou subluxační horní třetiny stehenní kosti.

Léčba zlomeniny krčku stehenní kosti

Co byste měli dělat, když je člověk zraněn? Nemůžete vědět jistě rozsah zranění - například zda se jedná o zlomeninu, pohmoždění nebo zlomeninu. Proto je důležité poskytovat kompetentní první pomoc, aby nedošlo k poškození zraněné osoby. [9] a je nutné to udělat před příjezdem lékařů:

• Zraněná osoba by měla být umístěna na záda;
• Při těžké bolesti dejte ibuprofen nebo ketoprofen tablet;
• Není možné přesunout poškozenou nohu, takže je vhodné ji opravit dlahou;
• Není třeba odstraňovat boty a oblečení od oběti: naopak je lepší se nedotýkat končetiny až do příchodu zdravotnických pracovníků;
• Pokud člověk padne na ulici za chladného počasí, měl by být zakryt, aby se vyhnul omrzlině;
• Pokud je nutné převést oběť, lze ji provést až po imobilizaci končetiny a pouze na pevné nosítce;
• Je důležité ujistit osobu, která padla a nedovolila jim panikařit nebo se pohybovat.

Je tedy nutné čekat na příchod lékařského týmu nebo vzít osobu do traumatického centra sami pomocí nosítka (může být improvizováno - například sražené desky nebo překližku).

Léčba zlomeniny krku femorálního krku je povinná a někdy může být nutný chirurgický zásah. Nejprve bude pacient přijat do nemocnice a nezbytná zkouška budou provedena. Poté předepisují potřebné postupy - zejména masáž, posoudí možnost pohybu na berlích. Je zakázáno opřít se o poškozenou nohu: Ošetřující lékař rozhodne, kdy oběť bude moci znovu chodit samostatně. [10]

Některé léky jsou předepsány k urychlení hojení a aby se pacient cítil lépe.

Léky, které může váš lékař předepsat

Analgetická léčiva
Ibuprofen	Lék se používá pro rychlé odstranění akutní bolesti, protože by se neměla brát po dlouhou dobu, kvůli negativnímu účinku na trávicí systém. Dávka ibuprofenu je až 400 mg na podání, ale ne častěji než jednou za 4-6 hodin.
Ketanov	Tablety jsou odebrány 1 ks. Tablety se odebírají 3-4krát denně, ale ne více než pět dní. Injekce se provádějí intramuskulárně, v individuálně vybrané dávce, také ne více než pět dní. Vedlejší účinky mohou být poruchy trávení, bolest hlavy a břicha. Při dlouhodobé léčbě se zvyšuje riziko krvácení.
Solpadein	Analgetický příprava založená na paracetamolu, kofeinu a kodeinu. Není povoleno pro použití déle než 3 po sobě jdoucí dny. Při těžké bolesti berou 1-2 tobolky každých 5 hodin, ale ne více než osm tobolek denně. Vedlejšími účinky jsou často bolest břicha, nevolnost s zvratem, alergie, psychomotorická agitace nebo ospalost, selhání ledvin.
Diuretika
Verospiron	Je předepsáno pro zmírnění otoku zraněné oblasti. Lék se užívá 1-2krát denně, přičemž dodržuje denní dávku 50-100 mg. Průběh správy - 2 týdny. Vedlejší účinky: poruchy srdečního rytmu, nevolnost, menstruační nepravidelnosti nebo metrorragia u žen.
Furosemid	Vezměte si před jídlem, s ohledem na maximální denní dávku 1500 mg. Vedlejší účinky: Metabolické poruchy, dehydratace, hypercholesterolemie, alergie, arytmie, ztráta chuti k jídlu, obecná slabost, poruchy vizuálního vizuálního.
Externí masti a gely
Mast anestezie	Náprava se aplikuje na postiženou oblast denně, může být pod obvazem. Pokud jste alergičtí na anestezinovou masti, nepoužívá se.
Diclofenac	Mast nebo gel diclofenac se často používá pro zánět a bolest spojenou s zraněním. Používá se na bolestivou oblast až čtyřikrát denně a jemně se tře. Termín léčby není více než dva týdny. Možné vedlejší příznaky: dermatitida, svědění, vyrážky, erytém.
Indovazin	Gel s analgetickým a kapilárovým stabilizačním účinkem. Lze jej aplikovat navenek až čtyřikrát denně, období léčby - ne více než 10 dní. Lék je zpravidla dobře tolerován, zřídka se vyskytuje podráždění kůže v oblasti aplikace.
Přípravky chondroitinu
Teraflex	Kombinovaná příprava D-glukosaminu a chondroitinu stimuluje regeneraci chrupavkové tkáně. Teraflex se užívá perorálně, 1 tobolka třikrát denně, po dlouhou dobu (minimálně - 8 týdnů). Boční příznaky se vyskytují jen zřídka a jsou exprimovány hlavně u dyspeptických poruch nebo alergických reakcí.
Komplex chondroitin	Lék zrychluje tvorbu kostního kalusu. Kapsle se užívají orálně, jeden kus třikrát denně po dobu jednoho měsíce, poté na dlouhou dobu přepne na způsob příjmu dvakrát denně. Nečastou účinky mohou být zácpa, průjem, závratě, obecná slabost, alergické reakce.

Vitamíny a minerály

Vitamin a minerální přípravky s vápníkem jsou skvělým způsobem, jak zlepšit strukturu kostí, poskytnout tělu všechny potřebné látky k urychlení fúze zlomeniny femorálního krku. S jakýmkoli poškozením kostí lékaři doporučují užívat nápravná opatření obsahující vápník. A asimilace tohoto stopového prvku je významně zvýšena, pokud se bere společně s vitamíny D a kyselinou askorbovou. Takové složité přípravy lze doporučit:

• Calcamin Advance;
• Ženský vápník;
• Kaltamin stříbro;
• Vápník _D3Nicomedes;
• Biobalance mořského vápníku s vitamíny C a _D3.

Kromě léčby lékárny je také nutné provádět úpravy ve stravě. Je dobré, pokud jsou v denní stravě přítomny následující produkty:

• Mléčné výrobky, ořechy a semena, bílé zelí (zdroje vápníku);
• Zelení, banány, mořské plody, vyklíčená zrna pšenice (zdroje hořčíku);
• Luštěniny, tvrdý sýr, pohanka a ovesné vločky, vejce (zdroje fosforu);
• Mořské plody, sezamová semínka, dýňová semínka, ořechy (zdroje zinku);
• Rybí olej, citrus, kiwi, bobule, papriky (zdroje vitamínů D a C).

Fyzioterapie léčba

Fyzioterapie je spojena pouze ve stadiu zotavení po zlomenině krku femorálního krku. Doporučují se následující postupy:

• Magnetoterapie;
• Laserová terapie;
• Ultra-vysokofrekvenční terapie;
• Masáž;
• Reflexologie;
• Hydroterapie, balneoterapie.

Kterákoli z navrhovaných metod se používá v kurzech, od deseti do dvanácti postupů. Je vhodné opakovat léčbu 3-4krát ročně.

Lidové ošetření

Pacienti jsou ochotni jít do velké míry, aby urychlili uzdravení a vrátili se do jejich normálního života rychleji. Obecně se používají tradiční metody léčby.

• Pro zlepšení „vazby“ kosti se používá výkonný magnet k jejímu pohánění po zranění ve směru hodinových ručiček po dobu 20 minut denně. Počet ošetření je až 20. Po 6 týdnech je povoleno znovu provést takovou léčbu. Kontraindikace používání magnetu mohou být nádory, onemocnění krve, nedávné srdeční infarkty nebo mrtvice.
• Odvar cibule pomáhá dobře (několik středních cibul smaženo a poté vařeno v 1 litru vody po dobu deseti minut). Lektvar není napjatý, používá se mezi jídlem 200 ml třikrát denně.
• Denně ošetřte oblast poškození jedle a jíte ½ lžičky. Rozdrcené skořápky (dvakrát denně, před snídaní a večeří).
• Jíst 2-3 vlašské ořechy denně. Často zahrnují do diety nachlazení (lití, želé, ale bez soli a cukru), nejméně 2krát týdně, po dlouhou dobu.

Bylinné ošetření

• Field Horsetail je známá diuretická rostlina, ale jen málo lidí ví, že je bohatá na křemík, nezbytnou součást pro hojení kostních trhlin. Při přípravě léku vezměte 1 lžíce. Suchá rostlina, nalijte 250 ml vroucí vody, trvejte na víku po dobu 15-25 minut. Infuze je filtrována a užívána třikrát denně o třetinu šálku.
• Směs pozemního kořene valeriánského kořene, barva sv. Jana a heřmánná barva nejen zklidňuje, ale také zabraňuje rozvoji zánětu v oblasti zranění. Vezměte 1 lžíce. Stejná směs rostlin, nalijte 250 ml vroucí vody, drženy pod víkem po dobu dvaceti minut. Pak se filtrujte a pít ráno, před obědem a před večeří 100 ml.

Kromě toho můžete dávat vody na základě bylinných směsí:

• Comfrey Rhizome vařil po dobu dvaceti minut, ochlazený a mrazivý;
• Odden viviparous rostliny se vaří v 500 ml vody, dokud není hustá.

Pokud k výše uvedeným odvarům přidáte sádlo, můžete použít prostředky jako mast a otírat postižené místo dvakrát denně.

Homeopatie

Ne všichni pacienti a lékaři důvěřují homeopatii, ale tyto opravné prostředky jsou považovány za bezpečnější a neméně efektivní než tradiční léky. Homeopatické léky mohou být použity pro zranění u dětí a starších osob, snižují potřebu užívat nadměrné dávky analgetik, zkrátit dobu hojení zlomenin kostí, nemají žádné vedlejší účinky.

Odborníci na homeopatii doporučují věnovat pozornost těmto nápravným prostředkům:

• Symphytum (comfrey) - uzdravuje praskliny a zlomeniny, zabraňuje problémům s fúzí kostí, zbaví se vrtného bolestivého pocitu.
• Arnica - eliminuje bolest, výrazně zkracuje období hojení a zotavení.
• Eupatorium - působí jako homeopatický analog Arniky, eliminuje bolest a „zlomenost“ kosti.
• Fosforicum vápenatého - předepsané v nízké účinnosti (3D nebo 6D), umožňuje absorpci vápníku, což ji nasměruje k posílení kostní tkáně. Zrychluje proces fúze zlomenin femorálního krku.
• Ruta - vhodná jako léčba první pomoci pro poranění kyčle a pro léčbu špatně hojení bolestivých trhlin.

Neexistují pouze výše uvedené, ale také další léky, které mohou zmírnit stav oběti a urychlit hojení. Chcete-li zvolit nejoptimálnější lék, je nutné vzít v úvahu všechny příznaky patologie, aby bylo možné posoudit reakci konkrétního organismu na zranění. Výše uvedené homeopatické léky však budou účinné pro většinu pacientů, kteří dostali zlomeninu krku femorální.

Chirurgická léčba

Potřeba chirurgického zásahu je stanovena po pečlivé diagnóze pomocí radiografie, CT nebo MRI. [11]

V některých případech zlomenina krku femorálního krku nevyžaduje chirurgický zákrok, ale v některých případech je to nutné například s hlubokým poškozením kosti s vysokým rizikem komplikací (nekróza atd.).

V závislosti na typu zlomeniny jsou do kosti vloženy specifické struktury - jako jsou paprsky, špendlíky nebo pruty. Pokud je uvedeno, může být také doporučeno nahrazení kloubu protézou, ať už částečně nebo úplně. [12]

U zlomenin krku femorálních krků je nejčastějším zásahem radiologicky monitorován: kloubní tobolka se neotevře. Endoprostheza se doporučuje pouze v případě, že existuje zvýšené riziko komplikací.

Zotavuje se z zlomeniny krku femorální

Poté, co byla provedena nezbytná terapeutická opatření, je pacient s zlomeninou krku femorální krk odkazován na rehabilitační centrum, kde mu budou nabídnuty takové metody zotavení:

• Analgetická léčba - kombinace analgetik s fyzioterapií a manuální terapií. V případě potřeby se doporučuje nosit fixační ortézu - zařízení ke snížení míry bolesti.
• Boj proti hypodynamice - Procvičují se různé profylaktické metody, aby se zabránilo trofickým poruchám, kardiovaskulárním patologiím, respiračním a trávicím poruchám. Zvláštní roli hrají masáž a hygienické postupy.
• Zvláštní fyzická školení - Tato metoda rehabilitace se stává relevantní, když pacient začne cítit zlepšování. Zátěže jsou vybírána jednotlivě, s postupným zvyšováním frekvence a trvání cvičení. V počátečních fázích se provádějí cvičení s použitím obvazové podpory.
• Psychoterapie - Tato metoda zahrnuje obnovení adekvátního emočního stavu pacienta, což je obzvláště důležité ve vztahu k starších pacientům.
• Dietní změny zahrnují nasycení stravy minerály a vitamíny - například vápník, křemík, který je nezbytný k urychlení hojení a posílení kostní tkáně.

Všechna tato opatření přispívají k výrazně zkrácenému období zotavení, které prochází rychleji, a pacient má každou šanci vrátit se k normálnímu rytmu života.

Prevence

Můžete zabránit výskytu zlomeniny femorálního krku tím, že dodržujete tato doporučení:

• Sledujte svou stravu, jíst kvalitní a zdravé potraviny;
• Kompetentně organizovat pracovní a odpočinek;
• Vyvarujte se hypodynamiky a nadměrné exerce;
• Vyvarujte se zvedání objektů, které jsou příliš těžké;
• Žádné kouření, žádný alkohol;
• Bojovat s váhou;
• Dodržovat bezpečnostní postupy, a to jak v práci, tak doma;
• Po 40 letech věku, navíc užívejte léky obsahující vápník, chondroprotektory;
• Při cestování si vyberte oblečení a boty, které jsou pohodlné a bezpečné.

Ve stáří je velmi důležité minimalizovat riziko zranění. Je žádoucí, aby dům měl být bez vysokých prahů, koberců a podlahových rohoží, na které se člověk může chytit a zakopnout. Na podlaze koupelny by měla být umístěna neklouzavá gumová rohož a ke zdi by měly být připevněny zábradlí, aby se starší člověk mohl držet při vstávání z toalety nebo vany.

Předpověď

Femorální krk nemá vrstvu periostea. Dodávka krve do této kostnaté oblasti je neúplná, takže se zde zranění dobře neléčí. Nedostatečná výživa často vede k neúplné fúzi kosti. Po chvíli je místo zlomeniny fixováno hustou jizvou pojivové tkáně: tomu se nazývá vláknitá fúze. [13] Prognóza závisí na mnoha faktorech: na věku pacienta a stavu zdraví, na umístění linie zranění, na jeho hloubce a délce. [14] V některých nepříznivých případech může zlomenina způsobit postižení.