Zlomenina krčku stehenní kosti

Zranění jsou běžné nepříjemnosti, které nás mohou čekat na každém kroku: cestou do práce, ve volném čase nebo doma. Jedno z nejnebezpečnějších traumatických poranění je považováno za porušení integrity stehenní kosti, ke kterému může dojít ve formě úplné nebo částečné zlomeniny: ve druhé verzi je myšlena kostní trhlina. Co je například zlomenina kyčle? Jak vážné to je a jaká je podstata takového poškození?

Epidemiologie

Poranění krčku stehenní kosti, a zejména zlomeniny kostí, jsou častěji zaznamenávány u starších pacientů a starších osob a zvláště často u žen, které dosáhly postmenopauzálního období. Mladí pacienti se zlomeninami kyčle jsou vzácní.

Podle statistik jsou poranění krčku stehenní kosti zaznamenána u 6% pacientů, kteří se obrátí na traumatologa. Mezi těmito pacienty je téměř 90 % starších lidí nad 65 let a většinu z nich tvoří ženy. [1]

Příčiny fisury krčku stehenní kosti

Ke zlomenině kyčle může dojít za různých okolností – například při dopravní nehodě, v práci nebo doma, při rvačce, při sportu, při chůzi po kluzkém nebo nerovném povrchu. [2] Další důvody mohou být:

• nesprávně zvolená intenzita sportovního tréninku;
• příliš intenzivní cvičení bez předchozí přípravy, zahřátí nebo protažení;
• nošení nepohodlné obuvi nebo oblečení, které zvyšuje riziko pádu.

Obecně u pacientů v mladém a středním věku dochází k poranění stehenní kosti v důsledku silného úderu – může jít o autonehodu, pád z výšky. U starších osob je často příčinou přímý úder nebo tvrdé dosednutí na kyčelní kloub. U starých lidí dochází ke zlomeninám krčku stehenní kosti při banálním klopýtnutí, při přenášení váhy vlastního těla na konkrétní končetinu. [3]..  [4]_ [5]

Rizikové faktory

Za rizikové faktory se považují následující podmínky a okolnosti:

• nedostatek vitamínu D v těle;
• hypodynamie, nízká fyzická aktivita;
• nedostatek vápníku v těle;
• nedostatek stopových prvků (měď, zinek, mangan), což vede k narušení tvorby kostní tkáně;
• nedostatek vitamínu K;
• nedostatek bílkovin;
• věk nad 50 let.

Patogeneze

Ve většině případů jsou zlomeniny krčku stehenní kosti důsledkem osteoporózy, demineralizace kostí a dalších patologických procesů, při kterých dochází ke zvýšení křehkosti kostí.

Nelze nezohlednit silový faktor při rozvoji poranění, nicméně někdy ke vzniku trhliny stačí zcela nepatrný silový účinek. Například starší lidé mohou i po běžném pádu dostat jak trhlinu, tak zlomeninu. [6]

Za zmínku stojí tzv. Patologická sekundární poranění, ke kterým dochází na pozadí jiných onemocnění v důsledku nepříznivých změn kostní tkáně. Můžeme tedy hovořit o nádorových procesech s kostními metastázami, u kterých se objevují trhliny bez jakéhokoli silového vlivu.

V lékařské praxi není přítomnost konkrétní příčiny vždy zřejmá a mnoho pacientů zpočátku připisuje bolest kyčle jiným faktorům. To značně komplikuje diagnostiku i léčbu. Zpravidla pád nebo jiné zranění, po kterém je bolest v tříslech (zejména při pohybu nohy), je důvodem k naléhavému odvolání k traumatologovi. [7]

Symptomy fisury krčku stehenní kosti

Ne vždy je možné určit fisuru krčku stehenní kosti podle symptomů, protože nejsou ve všech případech specifické a mohou být zaměněny za jinou patologii. Problémem je nespecificita klinické prezentace, protože pacienti odkládají návštěvu lékaře a trauma se zhoršuje.

Negativním bodem je, že zlomenina krčku stehenní kosti se někdy prakticky nijak neprojevuje. Zvláště často se to stává u drobných poranění u lidí trpících artrózou nebo osteoporózou.

Traumatologové obecně identifikují následující první známky částečného poškození kosti:

• Akutně se vyskytující bolest v době pádu nebo nárazu (následně může zeslábnout).
• Bolestivá bolest na pozadí pohybů nohou nebo při pokusu se o ni opřít.
• Oběť je schopna samostatně chodit, ale je to docela obtížné.
• Svaly v tříslech bolí a napnou.

Pokud měl člověk dříve problémy s kyčelními klouby – například trpěl artrózou – pak může prasklinu v krčku stehenní kosti brát jako exacerbaci chronického onemocnění. V takovém případě je důležité spojit okamžik objevení se prvních příznaků s traumatem, pádem atd. Další důležitý detail: příznaky bolesti, které doprovázejí zlomeninu kyčle, během léčby artrózy nezmizí, protože konvenční protizánětlivé léky nemohou ovlivnit hojení poškozené kosti. 

Pokud je zranění ignorováno, může se trhlina přeměnit na zlomeninu, zvláště pokud oběť nadále vede normální život a vystavuje nohu pravidelné zátěži. Ve prospěch zlomeniny hovoří následující příznaky:

• Noha se nepřirozeně vytáčí ven.
• Objeví se krvácení (modřiny) nebo silné zarudnutí.
• Noha je poněkud zkrácená.
• Osoba, která je ve vzpřímené poloze, nemůže zvednout patu a udržet končetinu ve váze.
• Někdy se zvýší tělesná teplota.

V obtížných případech je poškození identifikováno pomocí rentgenového záření.

Zlomenina kyčle u starších lidí

Starší lidé, kteří utrpěli zranění kyčle, jsou vystaveni dalšímu riziku kvůli:

• Čím je pacient starší, tím větší je riziko rozvoje komplikací, jak fyzických, tak psychických.
• Starší lidé mají často sníženou imunitu, existují chronické patologie kardiovaskulárního a respiračního systému, které se mohou zhoršit na pozadí traumatu a prodlouženého sedavého stavu.
• Starší lidé mají téměř vždy problémy s klouby, které mohou nepříznivě ovlivnit proces hojení trhliny.
• Dlouhý klid na lůžku negativně ovlivňuje činnost kardiovaskulárního a dýchacího systému, svaly atrofují, dochází ke stagnaci.
• Staří lidé mohou upadnout do deprese, může se rozvinout neuróza. Nedostatek motivace a depresivní nálada pacienta může negativně ovlivnit prognózu hojení.

Etapy

Hojení zlomeniny krčku stehenní kosti je podmíněně rozděleno do několika fází - jedná se přímo o kostní poranění, fázi restorativní a remodelační.

První fází je tedy okamžik zranění, při kterém dochází k narušení přívodu krve a rozvíjí se patologický proces. Podílejí se na tom různé mechanismy – od zánětu až po nekrózu tkáně. Čím méně oběhový systém v oblasti poškození trpí, tím lepší bude hojení.

Fáze zotavení je doprovázena procesy osifikace nových buněčných struktur. Pokud osteosyntéza probíhá adekvátně, pak bude poškozená oblast nahrazena mladou tkání: tento proces se nazývá kontaktní hojení.

Tvoří se kostní kalus – významný faktor kostní fúze. Nová tkáň pokrývá místo zlomeniny a funguje jako základna jako biomatrice. To je nezbytné pro vysoce kvalitní fúzi a restrukturalizaci fragmentu.

Tvorba kukuřice nastává následovně: v oblasti trhliny se začínají aktivně dělit nové buněčné struktury, je jich přebytek, který později slouží jako kukuřičný základ. Postupně kukuřice mění svou strukturu - od tohoto okamžiku mluví o začátku "fúze" trhliny. Kalus kosti se přemění na houbovitý úlomek, hromadí se v něm vápník a zvyšuje se síla.

Formuláře

Zlomenina kyčle se stane:

• singl;
• násobek;
• přes;
• povrchní.

Vzhledem k ose mohou být trhliny šikmé, spirálové nebo podélné.

Komplikace a důsledky

Období zotavení kosti se zlomeninou krčku stehenní kosti může trvat až šest měsíců nebo déle. Nucené omezení mobility, změny životního stylu, prodloužená nečinnost negativně ovlivňuje psycho-emocionální stav pacientů: lidé se často stávají rukojmími deprese a neuróz. Problém také ovlivňuje fyzický stav pacientů: například na pozadí prodlouženého odpočinku na lůžku se vyvíjejí proleženiny, zvyšuje se stagnace krve v žilních cévách a pozoruje se zácpa. Není vyloučen ani rozvoj cévní trombózy a městnavé pneumonie.

Všechny výše uvedené komplikace jsou charakteristické zejména pro senilní pacienty. Vynucená fyzická nečinnost se pro ně rychle „stane zvykem“, touha po zotavení se ztrácí a potřebná fyzická cvičení jsou ignorována. To následně problém ještě více prohlubuje: rozvíjí se městnání plic, srdeční selhání a člověk může zemřít.

Doba, po kterou se pacient může plně zotavit, závisí zcela na jeho pozitivní náladě, stejně jako na adekvátní péči, trpělivosti a pochopení ze strany blízkých. [8]

Diagnostika fisury krčku stehenní kosti

Hlavní diagnostickou technikou pro podezření na zlomeninu krčku stehenní kosti je instrumentální diagnostika:

• rentgenový průzkum;
• magnetická rezonance a počítačová tomografie.

Radiografie se provádí v předozadní a laterální projekci přes stůl. Při identifikaci poškození krku se provede rentgenový snímek celé stehenní kosti. V některých případech je dost těžké uvažovat o úrazu – například pokud má pacient těžkou formu osteoporózy.

Pokud problém není vizualizován na rentgenu, ale klinický obraz naznačuje zlomeninu nebo prasklinu, pak se doporučuje zobrazení magnetickou rezonancí. Tato metoda je považována za 100% citlivou a specifickou.

K posouzení celkového stavu těla jsou předepsány laboratorní testy. Zpravidla se provádějí obecné klinické testy krve a moči, v případě potřeby biochemický krevní test.

Diferenciální diagnostika

Diferenciálně diagnosticky se provádí u zlomeniny krčku stehenní kosti, s luxací nebo zhmožděním kyčelního kloubu, se subtrochanterickou zlomeninou horní třetiny stehna.

Léčba fisury krčku stehenní kosti

Co dělat, když je člověk zraněn? Nemůžete s jistotou vědět, jaký je rozsah zranění - jde například o prasklinu, modřinu nebo zlomeninu. Proto je důležité kvalifikovaně poskytnout první pomoc, aby nedošlo k poškození oběti. [9] A to musí být provedeno před příjezdem lékařů:

• zraněná osoba by měla být položena na záda;
• se silnou bolestí musíte podat tabletu Ibuprofenu nebo Ketoprofenu;
• zraněnou nohu nemůžete hýbat, proto je vhodné ji zafixovat dlahou;
• z oběti není třeba sundávat boty a oblečení: naopak je lepší se končetiny nedotýkat až do příjezdu lékařských specialistů;
• pokud člověk v chladném období spadl na ulici, musí být zakryt, aby nedošlo k omrzlinám;
• pokud je nutné přenést oběť, lze to provést pouze po imobilizaci končetiny a pouze na pevných nosítkách;
• důležité je padlého uklidnit, nedovolit mu panikařit a pohnout se.

Je tedy nutné vyčkat příjezdu zdravotnického týmu, případně odvézt osobu na pohotovost vlastními silami pomocí nosítek (lze improvizovat - např. Sražená prkna nebo překližka).

Je nezbytně nutné léčit zlomeninu kyčle a někdy může být nezbytný chirurgický zákrok. Nejprve bude pacient umístěn v nemocnici a budou provedena nezbytná vyšetření. Dále budou předepsány potřebné procedury - zejména masáž, zhodnotí možnost pohybu o berlích. Je zakázáno opírat se o poraněnou nohu: ošetřující lékař sám rozhodne, kdy bude oběť opět schopna sama chodit. [10]

Aby se urychlilo hojení a aby se pacient cítil lépe, jsou předepsány určité léky.

Léky, které může předepsat lékař

Léky proti bolesti
Ibuprofen	Lék se používá k rychlému odstranění akutní bolesti, protože nemůže být užíván po dlouhou dobu kvůli negativnímu účinku na trávicí systém. Dávkování Ibuprofenu je až 400 mg na dávku, ale ne více než jednou za 4-6 hodin.
Ketanov	Tablety se užívají po 1 ks. 3-4krát denně, ale ne více než pět dní. Injekce se provádějí intramuskulárně, v individuálně zvolené dávce, také ne déle než pět dní. Nežádoucími účinky mohou být poruchy trávení, bolesti hlavy a břicha. Dlouhodobá léčba zvyšuje riziko krvácení.
Solpadein	Lék proti bolesti na bázi paracetamolu, kofeinu a kodeinu. Není povoleno používat déle než 3 dny v řadě. Při silné bolesti užívejte 1-2 kapsle každých 5 hodin, ale ne více než osm kapslí denně. Nežádoucími účinky jsou často bolesti břicha, nevolnost se zvracením, alergie, psychomotorický neklid nebo ospalost, selhání ledvin.
Diuretika
Veroshpiron	Je předepsán ke zmírnění otoku z poraněné oblasti. Užívejte lék 1-2krát denně, dodržujte denní dávku 50-100 mg. Průběh přijetí je 2 týdny. Nežádoucí účinky: poruchy srdečního rytmu, nevolnost, menstruační nepravidelnosti nebo metroragie u žen.
Furosemid	Užívejte před jídlem, s ohledem na maximální denní dávku 1500 mg. Nežádoucí účinky: poruchy metabolismu, dehydratace, hypercholesterolémie, alergie, arytmie, nechutenství, celková slabost, zrakové postižení.
Externí masti a gely
Anestetická mast	Prostředek se aplikuje na postiženou oblast denně, je možné pod obvazem. Za přítomnosti alergie na anestezin se mast nepoužívá.
Diklofenak	Diklofenaková mast nebo gel se často používá při zánětech a bolestech spojených s poraněním. Aplikujte na bolestivé místo až 4krát denně a jemně vtírejte. Délka léčby není delší než dva týdny. Možné nežádoucí účinky: dermatitida, svědění, vyrážky, erytém.
Indovazin	Gel s analgetickým a kapilárně stabilizujícím účinkem. Zevně lze aplikovat až 4krát denně, doba léčby není delší než 10 dní. Lék je zpravidla dobře snášen, zřídka dochází k podráždění kůže v oblasti aplikace.
Přípravky s chondroitinem
Teraflex	Kombinovaný přípravek D-glukosamin a chondroitin stimuluje regeneraci chrupavkové tkáně. Teraflex se užívá perorálně, 1 tobolka třikrát denně, po dlouhou dobu (minimálně 8 týdnů). Nežádoucí příznaky jsou vzácné a projevují se hlavně u dyspeptických poruch nebo alergických reakcí.
Chondroitinový komplex	Droga urychluje tvorbu kalusu. Kapsle se užívají perorálně, jeden kus třikrát denně po dobu jednoho měsíce, poté se přechází na režim příjmu dvakrát denně, na dlouhou dobu. Nežádoucí účinky mohou být zácpa, průjem, závratě, celková slabost, alergické reakce.

Vitamíny a minerály

Vitamínové a minerální přípravky s vápníkem jsou skvělým způsobem, jak zlepšit stavbu kostí, dodají tělu všechny potřebné látky pro urychlení hojení zlomeniny krčku stehenní kosti. Při jakémkoli poškození kosti lékaři doporučují užívat přípravky obsahující vápník. A vstřebávání tohoto stopového prvku se výrazně zvyšuje, pokud se užívá společně s vitamíny D a kyselinou askorbovou. Lze doporučit následující komplexní přípravky:

• Calcemin Advance;
• Feminex vápník;
• kalcemin stříbro;
• Calcium D3 _Nycomed  ;
• Biobalance mořského vápníku s vitamíny C a D ₃.

Kromě užívání farmaceutických produktů je nutné upravit jídelníček. Je dobré, pokud jsou v každodenní stravě přítomny následující produkty:

• mléčné výrobky, ořechy a semena, bílé zelí (zdroje vápníku);
• zelenina, banány, mořské plody, naklíčená pšeničná zrna (zdroje hořčíku);
• luštěniny, tvrdý sýr, pohanka a ovesné vločky, vejce (zdroje fosforu);
• mořské produkty, sezam, dýňová semínka, ořechy (zdroje zinku);
• rybí tuk, citrusové plody, kiwi, bobule, paprika (zdroje vitamínů D a C).

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie je připojena pouze ve fázi zotavení po zlomenině kyčle. Doporučují se následující postupy:

• magnetoterapie;
• laserová terapie;
• ultravysokofrekvenční terapie;
• masáž;
• reflexní terapie;
• vodoléčba, balneoterapie.

Kterákoli z navržených metod je aplikována v kurzech, od deseti do dvanácti procedur. Ošetření je žádoucí opakovat 3-4x ročně.

Alternativní léčba

Pacienti jsou připraveni jít hodně daleko, aby urychlili hojení a rychleji se vrátili do normálního života. Alternativní metody léčby jsou také široce používány.

• Ke zlepšení „vazby“ kosti se používá silný magnet, který se denně 20 minut pohání po místě poranění ve směru hodinových ručiček. Počet procedur je do 20. Po 6 týdnech je povoleno takové ošetření opakovat. Kontraindikací použití magnetu mohou být nádory, krevní onemocnění, nedávný infarkt nebo mozková mrtvice.
• Velmi pomáhá použití cibulového vývaru uvnitř (pár středních cibulí se osmaží a poté se deset minut vaří v 1 litru vody). Lék není filtrován, konzumován mezi jídly, 200 ml třikrát denně.
• Každý den je poškozená oblast ošetřena jedlovým olejem a také jedí ½ lžičky. Drcená vaječná skořápka (dvakrát denně, před snídaní a večeří).
• Jezte 2-3 vlašské ořechy denně. Často zařazují do jídelníčku želé (aspik, rosol, ale bez soli a cukru), alespoň 2x týdně, dlouhodobě.

Léčba bylinami

• Přeslička rolní je známá močopudná rostlina, ale málokdo ví, že je bohatá na křemík, nezbytnou složku pro hojení zlomenin kostí. K přípravě léku vezměte 1 polévkovou lžíci. L. Suchá rostlina, nalijte 250 ml vroucí vody, trvejte pod víkem po dobu 15-25 minut. Infuze se filtruje a užívá se třikrát denně na třetinu sklenice.
• Směs mletého kořene kozlíku lékařského, třezalky a heřmánku nejen zklidňuje, ale také zabraňuje rozvoji zánětlivého procesu v poškozené oblasti. Vezměte 1 polévkovou lžíci. L. Stejná směs rostlin, nalijte 250 ml vroucí vody, udržujte pod víkem po dobu dvaceti minut. Poté přefiltrujte a vypijte ráno, před obědem a před večeří po 100 ml.

Kromě toho můžete použít pleťové vody na bázi bylinných směsí:

• oddenek kostivalu se dvacet minut vaří, ochladí a mele;
• oddenek skřivana se vaří v 500 ml vody do zhoustnutí.

Pokud do těchto odvarů přidáte sádlo, můžete prostředky použít jako mast, třete postiženou oblast dvakrát denně.

Homeopatie

Ne všichni pacienti a lékaři důvěřují homeopatii, ale tyto léky jsou považovány za bezpečnější a neméně účinné než tradiční léky. Homeopatické léky lze použít při úrazech u dětí a seniorů, snižují nutnost užívání nadměrných dávek analgetik, zkracují dobu hojení zlomenin kostí a nemají vedlejší účinky.

Homeopatické odborníci doporučují věnovat pozornost těmto lékům:

• Symphytum (Kostival lékařský) - hojí praskliny a zlomeniny, předchází problémům se srůstem kostní tkáně, ulevuje od nudné bolesti.
• Arnika - odstraňuje bolest, výrazně zkracuje dobu hojení a rekonvalescence.
• Evpatorium - působí jako homeopatický analog Arniky, odstraňuje bolest a "bolesti kostí".
• Calcium Phosphoricum - je předepisován v nízké potenci (3d nebo 6d), umožňuje absorbovat vápník a směřuje ho k posílení kostní tkáně. Urychluje proces hojení zlomeniny krčku stehenní kosti.
• Ruta - vhodná jako lék první pomoci při poranění kyčle, dále k léčbě špatně se hojících bolestivých prasklin.

Nejsou zde jen ty uvedené, ale i další léky, které mohou zmírnit stav oběti a urychlit hojení. Chcete-li vybrat nejoptimálnější prostředek, je nutné vzít v úvahu všechny známky patologie, vyhodnotit reakci konkrétního organismu na zranění. Výše uvedené homeopatické léky se však ukáží jako účinné u většiny pacientů, kteří utrpěli zlomeninu kyčle.

Chirurgická operace

Potřeba chirurgického zákroku je stanovena po důkladné diagnostice, pomocí rentgenového, počítačového nebo magnetického rezonančního zobrazení. [11]

V některých případech zlomenina krčku stehenní kosti nevyžaduje operaci, v některých případech je však nepostradatelná - například při hlubokém poškození kosti, s vysokým rizikem komplikací (nekróza atd.).

V závislosti na typu trhliny se do kosti zavádějí specifické struktury - jako paprsky, čepy nebo tyče. Podle indikací lze také doporučit výměnu kloubu za protézu - v částečném nebo úplném provedení. [12]

U zlomenin krčku femuru se intervence nejčastěji provádí pod rentgenovým pozorováním: kloubní pouzdro není otevřeno. Endoprotetika se doporučuje pouze při zvýšeném riziku komplikací.

Zotavení po zlomenině kyčle

Po provedení všech nezbytných terapeutických opatření je pacient se zlomeninou krčku stehenní kosti odeslán do rehabilitačního centra, kde mu budou nabídnuty následující metody zotavení:

• Procedury tišící bolest - kombinace užívání analgetik s fyzioterapií a manuální terapií. V případě potřeby se doporučuje nosit fixační ortézu – pomůcku ke snížení stupně bolesti.
• Boj proti fyzické nečinnosti - pro prevenci trofických poruch, kardiovaskulárních patologií, respiračních a zažívacích poruch se praktikují různé preventivní metody. Zvláštní roli hrají masáže, hygienické postupy.
• Speciální tělesná výchova - tato obnovovací metoda se stává aktuální, když pacient začíná pociťovat zlepšení svého stavu. Zátěže jsou vybírány individuálně, s postupným zvyšováním frekvence a trvání lekcí. V počátečních fázích se cvičení provádějí pomocí bandáže.
• Psychoterapie - tato metoda zahrnuje obnovení adekvátního emočního stavu pacienta, což je zvláště důležité ve vztahu ke starším pacientům.
• Změny ve výživě zahrnují nasycení stravy minerálními a vitamínovými látkami - například vápníkem, křemíkem, což je nezbytné pro urychlení zotavení a posílení kostní tkáně.

Všechny tyto aktivity přispívají k výraznému zkrácení doby zotavení, která ubíhá rychleji a pacient má každou šanci vrátit se do normálního rytmu života.

Prevence

Můžete zabránit vzniku trhliny v krčku stehenní kosti, pokud budete poslouchat následující doporučení:

• sledovat výživu, používat vysoce kvalitní a zdravé produkty;
• kompetentně organizovat režim práce a odpočinku;
• vyhnout se hypodynamii a nadměrnému přetížení;
• vyvarujte se zvedání příliš těžkých předmětů;
• vyhnout se kouření, pití alkoholu;
• bojovat s nadváhou;
• dodržovat bezpečnostní předpisy v práci i doma;
• po 40 letech navíc užívejte léky obsahující vápník, chondroprotektory;
• vyberte si takové oblečení a boty, ve kterých by bylo pohodlné a bezpečné se pohybovat.

Ve stáří je velmi důležité minimalizovat riziko úrazu. Je žádoucí, aby dům neměl vysoké prahy, zastrčené koberce a koberečky, o které se může člověk chytit a zakopnout. Na podlahu koupelny položte protiskluzovou gumovou podložku a na zeď připevněte madla, aby se starý pán mohl držet z toalety nebo vany.

Předpověď

Krček stehenní kosti nemá vrstvu periostu. Krevní zásobení tohoto úseku kosti není dostatečně úplné, takže se zde zranění špatně hojí. Nedostatečná výživa často vede k defektní fúzi kostí. Po chvíli je místo trhliny fixováno hustou jizvou z pojivové tkáně: nazývá se to vazivová fúze. [13] Prognóza závisí na mnoha faktorech: věku a zdravotním stavu pacienta, umístění linie poškození, její hloubce a délce. [14] V některých nepříznivých případech může trhlina způsobit invaliditu.