Lokální dislokační léčba

Vyhledání lékařské pomoci je důležitým a nezbytným krokem, který nelze ignorovat. Koneckonců, dislokace vyžaduje povinnou redukci a toto zranění může být navíc doprovázeno dalšími poruchami - například zlomeninou nebo sevřením loketního nervu.

Dále je léčba předepsána ve fázích:

• posunutý spoj je upraven;
• léky se používají k úlevě od bolesti, odstranění otoků a zastavení vývoje zánětlivého procesu;
• jsou přijata opatření k obnovení poškozeného kloubu, obnovení jeho funkčnosti;
• provádí se prevence kontraktur a dalších komplikací.

Konzervativní terapie často spočívá v užívání nehormonálních protizánětlivých léků, stejně jako léků s chondroprotektivní schopností, určených k udržení a obnově chrupavky. [1]

Kortikosteroidy mohou být předepsány k inhibici zánětlivého procesu, ale někdy je možné se bez nich obejít. Pro úlevu od bolesti jsou vhodná jak analgetika, tak nesteroidní protizánětlivé léky.

Co dělat s vykloubeným loktem?

I s plnou jistotou, že zranění je právě vykloubení loktu, neměli bychom se pokoušet přemístit ho samostatně. Nezkušené činnosti mohou značně poškodit vaše zdraví, ovlivnit cévy a nervová vlákna. Je lepší vyhledat pomoc od lékařů, kteří jsou obeznámeni s metodami nápravy těchto zranění a mají pro to dostatečnou praxi. Kromě toho musíte nejprve zajistit, aby dislokace lokte nebyla kombinována se zlomeninou.

Nezávislé akce oběti s vykloubeným loktem mohou být následující:

• zmírnit bolest (například vzít pilulku Analgin nebo Ortofen);
• imobilizujte kloub pomocí netuhého imobilizujícího obvazu na končetině (šátek);
• naneste na poškozené místo chlad;
• kontaktujte pohotovost;
• Před návštěvou traumatologa je nežádoucí konzumovat jakékoli jídlo nebo pití, protože k nápravě vážného poranění může být nutná celková anestézie.

Jak opravit vykloubený loket?

Samoobslužné vykloubení lokte je zakázáno!

Snížení čerstvého vysídlení provádí traumatolog během první pomoci. Typ redukce určuje lékař během počáteční diagnózy.

Čerstvý traumatický posun bez zlomeniny se upraví v celkové anestezii. To je nezbytné nejen pro úlevu od bolesti, ale také pro úplné uvolnění svalů. Proceduru provádějí lékaři - lékař a jeho asistent (asistent). Loketní kloub se pomalu narovnává. Lékař podporuje spodní segment pažní kosti a posouvá horní část olecranonu na požadovanou stranu. Poté se aplikuje fixační obvaz: loket zůstává fixovaný asi týden a půl. 

Zastaralá dislokace, od okamžiku přijetí, které neuplynuly více než dva týdny, může být přemístitelná, ale v tomto případě by měla být opatření lékaře obzvláště opatrná. Pokud spěcháte a provedete špatnou redukci, můžete si zlomit krk humeru.

Pokud je posunutí zastaralé, jeho korekce se neprovádí: je nutná chirurgická léčba, protože již není možné opravit takovou dislokaci bez negativních důsledků.

Zadní dislokace je upravena pomocí anestézie. Loketní kloub je ohnutý v ostrém úhlu, je aplikován zadní sádrový odlitek, který musí pacient nosit po dobu jednoho týdne. Dále je předepsán kurz cvičební terapie v kombinaci s fyzioterapeutickou léčbou (vystavení teplu).

Pokud byla přední dislokace opravena, pak je předloktí neohnuté, čímž se dostane do tupého úhlu, načež se na zadní předloktí asi týden a půl aplikuje zadní sádrový odlitek.

V procesu obnovy loketního kloubu po jeho zmenšení je důležité vzít v úvahu, že jakékoli intenzivní účinky na poškozenou oblast mohou zhoršit kontrakturu a způsobit rozvoj bolestivých změn v tkáních. Takovými nežádoucími účinky mohou být:

• intenzivní masáž;
• pokusy o násilné odstranění tuhosti;
• vysoká teplota a další náhlé postupy.

Sádrový odlitek pro vykloubení lokte

Po snížení dislokace lokte se pacient podrobí dalšímu rentgenovému vyšetření. To je nezbytné k potvrzení správné fixace kloubu. Poté se provede imobilizace kostí - imobilizace.

Sádra se nanáší na poškozené místo po dobu 25 až 30 dnů. U starších nebo oslabených pacientů může být sádrový odlitek odstraněn dříve, podle uvážení lékaře. To je způsobeno skutečností, že s prodlouženou imobilizací u těchto lidí se zvyšuje pravděpodobnost vývoje atrofických svalových procesů.

Použití sádry není vždy indikováno: někdy se doporučuje použít obvazy a obvazy typu „šátek“ nebo Dezo.

U mladých pacientů se fixace provádí přísněji, včetně praxe aplikace sádrového odlitku. Přibližný termín imobilizace je 4 týdny. Bolestivé pocity s tuhou fixací obvykle zmizí během několika hodin po redukci. [2]

Léky, které může lékař předepsat

Během rehabilitačního období nemusí být pacienti s vykloubenými lokty hospitalizováni. Lékař předepíše oběti individuálně vybraný komplex cvičební terapie, předepíše analgetika a protizánětlivé léky.

Analgin (metamizol sodný)	Anestetické a protizánětlivé léky odvozené od pyrazolonu. Účinně zmírňuje bolest, použití léku je však omezeno na 2-3 dny. Dávkování: 250-500 mg 1-2krát denně, po jídle, s vodou. Analgin se nepoužívá k léčbě dětí mladších 12 let.
Diklofenak	Zástupce nesteroidních protizánětlivých léků. Lék se užívá po jídle, 25-50 mg třikrát denně. V některých případech je povoleno zvýšení dávky. Diklofenak není předepsán, pokud má pacient peptický vřed žaludku, alergické reakce. Je kontraindikován během těhotenství a kojení. Možné nežádoucí účinky: nevolnost, bolest břicha.
DeepHelp	Externí gel, jehož složení představuje ibuprofen a badyaga, stejně jako éterické oleje. Gel se nanáší na postiženou oblast lehkým třením až třikrát denně. Průběh léčby je 7-10 dní. Při prvním použití gelu musíte zajistit, aby nedošlo k žádné alergické reakci na léčivo.
Traumeel S	Bezpečné a účinné léčivo ve formě mastí, tablet a injekcí. V případě vykloubení loktů je nejčastěji předepsán masťový přípravek, který má protizánětlivé, analgetické, dekongesční a reparační účinky. Masť se nanáší v tenké vrstvě na oblast loktů až třikrát až pětkrát denně (můžete použít obvaz). Délka léčby je až jeden měsíc. Tablety se užívají 1 ks. Třikrát denně pod jazykem, mezi jídly. Délka léčby je až jeden měsíc. Traumeel C ve formě intramuskulárních injekcí se podává jednou za tři dny po jedné ampulce po dobu 14-28 dnů. Alergické vedlejší účinky jsou vzácné.
Trombocid	Vnější přípravek, který zvyšuje kapilární krevní oběh, má protizánětlivý a analgetický účinek a snižuje otoky tkání. Gel se nanáší na oblast loktů a přilehlých oblastí, trochu se třel, třikrát denně. Možné nežádoucí účinky: přecitlivělost, suchá kůže v oblasti aplikace.
Reparil gel	Externí látka na bázi escinu a diethylaminu účinně zmírňuje bolest způsobenou vykloubeným loktem. Gel lze vtírat do pokožky několikrát denně. Alergické reakce na léčivo jsou vzácné.

Chirurgická operace

Někdy je lékař k nápravě vykloubeného lokte nucen vyhledat pomoc chirurga. Během chirurgického zákroku jsou vytlačené kosti vráceny do anatomické polohy, fixovány pomocí drátů, pilování šlach nebo plastů. Současně je posílena kapsle kloubu, jsou odstraněny tkáně zachycené mezi povrchy kloubů. [3]

Chirurgická léčba se doporučuje zejména u pacientů s opakovanou dislokací lokte, kdy je nutná obnova stability kloubu.

Mnoho kloubních problémů je vyřešeno artroskopií, minimálně invazivní chirurgickou technikou. Díky tomuto postupu je možné vyšetřit stav kloubu zevnitř, určit abnormality, které nejsou detekovány na rentgenových snímcích.

Další chirurgický zákrok pro vykloubené lokty je artroplastika. Metodou je korekce defektů chrupavky pokrývající loketní kloub.

Otevřená redukce neboli osteosyntéza se provádí v případě přidružených poranění, kdy je nutná fixace porušení pomocí kolíků a dalších zařízení.

Artroskopie se provádí v lokální anestézii a osteosyntéza se provádí v celkové anestezii. Doba zotavení po operaci se liší a závisí na závažnosti poranění a rozsahu operace.

U pacientů, kteří podstoupili otevřenou repozici, je další rehabilitace poněkud komplikovaná a provádí se v klinickém prostředí pod lékařským dohledem. [4]

Rehabilitace a zotavení po vykloubení lokte

Rehabilitace po úrazu, jako je vykloubený loket, je rozdělena do dvou fází:

• kompletní imobilizační fáze;
• stupeň relativní imobilizace.

Trvání každé etapy se stanoví individuálně, v závislosti na léčbě a povaze poškození.

Pokud mluvíme o nekomplikované dislokaci lokte, která byla léčena konzervativně, může první fáze úplné imobilizace trvat až čtyři dny a druhá fáze - asi dva týdny. [5]

Podívejme se blíže na každé z těchto období.

• První fáze zahrnuje cvičební terapii od druhého dne po sádrovém odlitku. Cvičí obecná, ideomotorická a dechová cvičení, používají volně se pohybující klouby, pravidelně namáhají a uvolňují svaly ramen a předloktí. Vzhledem ke zvýšené dystrofické zranitelnosti ramenních svalů se rozhodně doporučují vhodná cvičení. Svaly jsou rytmicky napnuté, ohýbají a roztahují prsty postižené končetiny. Jakákoli cvičení, která způsobují bolest, stejně jako zvedání a přenášení těžkých předmětů jsou kontraindikovány.
• Druhá fáze trvá asi dva týdny. Jeho cílem je obnovit dřívější kloubní pohyblivost, stabilizovat výkon svalů. Pacientovi jsou navíc předepsány fyzioterapeutické postupy, změny výživy. Důraz je kladen na úplnost a vyváženost stravy, užívání dostatečného množství hořčíku a vápníku.

Masáž se ve většině případů nedoporučuje.

Jak vyvinout loket po vykloubení?

Během celé fáze léčby a zotavení po vykloubení lokte je nutné dávat pozor na fyzickou námahu a pohyby, které způsobují bolest kloubu. Nezvěšujte se ani neležte na lokti: taková cvičení mohou zhoršit otoky tkání a způsobit kloubní deformitu.

Přibližně čtvrtý nebo pátý den po zmenšení a znehybnění kloubu může oběť začít provádět speciální cvičení určená k optimalizaci obnovení funkčnosti zraněné paže. Doba trvání vývojového kurzu závisí na složitosti poranění: ve zvláště závažných případech může lékař doporučit odložení cvičební terapie o několik týdnů.

Cvičení na rozvoj lokte po poranění se provádějí, aby se zabránilo rozvoji kontraktur a aby se udržel přiměřený stav svalového systému končetiny.

Nejprve by měly být lehké pohyby prováděny bez nadměrné fyzické aktivity. Postupem času je lze komplikovat nejprve konzultací s lékařem.

Gymnastika se provádí doma, nejsou pro to vyžadovány žádné zvláštní podmínky. Doba trvání cvičební terapie je obvykle několik měsíců, dokud není plně obnovena funkce kloubů.

Za nejjednodušší a nejdostupnější cvičení pro vlastní rozvoj lokte se považují:

• položte váleček na stůl, otáčejte ho rukou tam a zpět (místo válečku můžete použít autíčko);
• Naplňte tenisový míček mnohokrát (například třikrát denně po dobu čtvrt hodiny).

Přibližně jeden měsíc po odstranění sádry je pacientovi umožněno plavat pomocí flexe, extenze a rotačních pohybů končetiny. 

Ukázková cvičení na vykloubený loket

Složité lekce se provádějí ve druhé fázi relativní imobilizace. Nejčastěji je komplex představován takovými cvičeními:

1. Pacient sedí na židli a položí ruce na stůl. Prsty ohne a uvolní nejméně desetkrát.
2. V sedě se pod oblast předloktí přivede posuvná plocha. Ohněte a uvolněte paži v lokti a posuňte končetinu od sebe, dopředu, nejméně pětkrát.
3. Pacient sedí na židli, ruce na stole. Předloktí směřuje svisle nahoru. Ruka zdravé končetiny podporuje předloktí zraněné ruky. Ohyb a prodloužení předloktí se provádí až desetkrát.
4. Pacient položí ruce na stůl. Provádí supinaci a pronaci předloktí a snaží se dotknout povrchu stolu dlaní a hřbetem ruky. Počet opakování je až 10krát.
5. Pacient střídavě tiskne každý prst postižené končetiny na povrch stolu a několik sekund drží jeden tlak.
6. Provádí rotaci rukou v kloubu zápěstí, vlevo a vpravo, s maximální možnou, ale pohodlnou amplitudou.
7. Pacient sedí přes křeslo, položí rameno zraněné končetiny na záda (předloktí je skloněno dolů). Provádí oscilace jako kyvadlo, přičemž současně ohýbá a roztahuje loket s malou amplitudou. Počet opakování je alespoň 10.
8. Pacient narovná předloktí a poté je otočí dovnitř. Opakuje se nejméně 10krát.
9. Ruce jsou na povrchu stolu. Pacient zaťal pěsti, několik sekund je držel a poté uvolnil svaly. Počet opakování je 4.
10. Roztahuje se a spojuje prsty, aniž by ohýbal nebo prodlužoval ruku.
11. Umístěte postižený loket na stůl, plně vysuňte předloktí a držte pozici několik sekund. Opakuje se až desetkrát.

Jak dlouho trvá zotavení z vykloubeného lokte?

Úplné obnovení funkčnosti paže po vykloubení loktů trvá přibližně 4–5 měsíců. Pro urychlení a úplné zotavení se terapeutická cvičení provádějí podle principů podobných rehabilitaci po zlomeninách loketního kloubu.

Technika obnovy se určuje v závislosti na stavu svalů a stupni dislokace. U svalového křeče se provádějí cvičení k jeho uvolnění. Je zakázáno zatěžovat zraněnou končetinu, zvedat váhu: takové akce způsobují zvýšení svalového tonusu a rozvoj kontraktury.

Po celý den je vhodné dát zraněné paži vyvýšenou polohu - optimalizovat průtok krve a lymfy, snížit otoky. Masážní procedury jsou povoleny pouze 6-8 týdnů po obdržení vykloubeného lokte.

Pro pohodlnější zotavení se terapeutická cvičení nejprve provádějí 2-3krát denně po dobu 10-15 minut, přičemž se trvání cvičení postupně prodlužuje na půl hodiny.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapie, která je předepsána ve fázi zotavení po vykloubení lokte:

• nízké vystavení teplu, elektroforéza;
• bahenní terapie;
• parafínové ošetření;
• akupresura;
• ozokerit;
• ultrazvuková terapie;
• interferenční terapie.

Hlavním účelem fyzioterapie je snížit bolest a odstranit otoky. Tepelné vlivy snižují pocity ztuhlosti, uvolňují kontraktury a optimalizují průtok krve a pohyb lymfy. Kromě toho se v důsledku fyzioterapie významně zvyšuje účinnost dalších terapeutických opatření. [6]

Při silném intraartikulárním krvácení je použití fyzioterapie kontraindikováno!

Dnes mnoho moderních ortopedických a terapeutických center používá inovativní metody léčby dislokace loktů. Mezi nimi:

• autoplazmová terapie, která umožňuje aktivovat venózní a lymfatický odtok z poškozené oblasti;
• rázová vlna, ultrazvuk a laserové ošetření ke stimulaci regenerace, odstranění místních poruch;
• ozonoterapie, která urychluje obnovení citlivosti a zlepšuje trofické procesy ve tkáních.

Elektroforéza léků, nízkofrekvenční magnetoterapie, aplikace parafinu a ozokeritu, myoelektrostimulace - všechny tyto metody se stávají aktivními pomocníky pro rychlé a pohodlné zotavení pacienta. [7]