Vykloubení lokte u dospělých a dětí

Co je luxace lokte a jak se s ní zachází? Jde o narušení anatomické artikulace ulnárních kloubních kostí, jako je humerus, ulna a radius. Trauma je doprovázena prasknutím tobolek, poškozením vazivového aparátu, hematomem.

Loketní kloub je relativně složitý, specifický a snadno traumatizovaný pohybový aparát, který je náchylný ke zranění a zejména k vykloubení. Takové zranění se nejčastěji stává následkem pádu osoby s důrazem na horní končetinu. V dětství je možné zranění kvůli slabému vazivovému aparátu a nedostatečnému fyzickému vývoji dítěte. [1]

Epidemiologie

Vykloubení lokte v praxi traumatologa je poměrně časté zranění, při kterém pacienti vyhledají lékařskou pomoc. Podle statistik je to mnohem častější než vykloubení ramenního kloubu. V 90% případů je diagnostikována zadní dislokace kostí předloktí nebo posunutí jednoho poloměru. Roční výskyt komplexních dislokací loktů u dětí a dospělých je 1,6 na 100 000, tj. 26% všech dislokací loktů. [2]„  [3]  Většina dislokací loktů bez zlomenin se vyskytuje u pacientů mladších 30 let  [4] a nechirurgická léčba s dobrými klinickými výsledky.

Zadní typ vykloubení loktu nastává, když člověk spadne na narovnanou horní končetinu, a přední typ je důsledkem úderu loktem do stavu ohnuté paže.

Trauma se vyskytuje častěji v dětství a dospívání, zejména při sportovních aktivitách. Subluxace lokte nebo radiální hlavy není u malých dětí do čtyř let neobvyklá. Podobné poškození nastává, pokud je dítě silně taženo rukou.

K vykloubení lokte může dojít jak v každodenním životě, tak v práci. Více vzácných případů je spojeno s takzvanou „obvyklou“ dislokací, což naznačuje vrozené nebo získané oslabení kloubních vazů.

Příčiny vykloubené loket

Traumatologové vyjádřili následující důvody, které přispívají k tvorbě vykloubeného lokte:

• přímý úder do oblasti kloubu;
• nepřímá síla na ruku;
• natahování paže (typické pro kojence ve věku 3-4 let);
• prudký vzestup příliš těžkého předmětu nebo jeho odpor;
• provádění pohybu z nepohodlné polohy pro ruku;
• zkroucení ramene (rotační axiální přetížení).

Nejčastěji k takovému zranění dochází u osob s nedostatečným fyzickým vývojem - například pokud se rozhodnou prudce zvednout nesnesitelný těžký předmět. K poškození často dochází při potírání rukou nebo při wrestlingu (u lidí s nedostatečným tréninkem). [5], [6]

Rizikové faktory

Přistání na natažené končetině je nejčastějším faktorem při vykloubení lokte. Důvodem, proč jsou kosti v kloubu posunuty, je pád spojený se silným prodloužením paže nebo nadměrné zatížení loketního kloubu, který je ohnutý. U některých lidí je zranění spojeno s přímým úderem do loktu. [7]

K dislokacím často dochází při nehodách nebo nepřesném chování v dopravě, v domácích podmínkách atd. Méně často se oslabeným pohybovým aparátem stává rizikový faktor.

Pokud mluvíme o takzvané obvyklé dislokaci lokte, pak je jeho vzhled také spojen s oslabením vazivového aparátu. Laxita vazů se zase vyskytuje v důsledku prodloužených zánětlivých reakcí, předchozích poranění, které negativně ovlivnily kvalitu a stav kloubního pouzdra.

Riziková skupina zahrnuje:

• sportovci;
• malé dítě;
• lidé vedoucí aktivní životní styl;
• pacienti s nadváhou;
• staří lidé.

Patogeneze

Loket je specifické spojení, které zahrnuje tři kosti, jako je humerus, radius a ulna. Kloub patří ke složitým strukturám, protože je kombinován ze tří částí: brachiorální, brachioradiální a proximální radioulnární části. Spoj je spojen společnou tobolkou a burzou, uvnitř které se vyrábí speciální tekuté mazivo pro plynulé klouzání kloubních povrchů a udržování trofismu. Povrchy kloubu jsou pokryty chrupavkou. Loket je posílen vazivovým aparátem a svalnatým rámem. [8]

Dislokace loktu je poškození způsobené anatomickými a biomechanickými vlastnostmi loketního kloubu, které je spojeno s několika svalovými skupinami najednou: rameno a flexe-předloktí. Za vykloubení loktu se považuje, když dojde k posunutí dvou základních kostí předloktí z artikulačního uzlu ramenní kostí. Kromě toho je možné opustit uzel a další výše uvedené kosti vzájemně vůči sobě.

Během přemístění dochází k poškození krevních cév a nervů. Závažnost těchto zranění také ovlivňuje rozsah dalšího léčení.

Loketní kloub má složitou strukturu a skládá se z několika kloubních povrchů. Obsahuje bohatou autonomní inervaci, takže loket obvykle bolestivě reaguje na jakékoli zranění a v případě významného poranění dochází k výraznému omezení motorické aktivity. V důsledku dlouhodobé nehybnosti může snadno vzniknout ztuhlost. Aby se tomu zabránilo, měla by být během léčby věnována zvláštní pozornost obnově a udržení funkčnosti poraněné horní končetiny. Zvláštní pozornost je třeba věnovat krátkému období imobilizace a včasné rehabilitace, které začalo ve fázi nestabilní kontraktury. [9]

Symptomy vykloubené loket

Zranění loktů jsou různorodá a zjevná. Jak rozpoznat, že došlo k dislokaci? Samozřejmě, že je lepší navštívit lékaře. Stejně důležité je však znát soubor příznaků spojených s dislokací loktů.

Mezi tyto příznaky patří:

• ostrá nebo rostoucí bolest v oblasti loktů;
• zvýšení otoku v oblasti poškození;
• ztráta citlivosti v poraněné ruce;
• neschopnost cítit puls pod oblastí poškození;
• neschopnost pohybovat poškozeným kloubem;
• změna konfigurace lokte;
• při snímání se radiální hlava určuje z přední nebo zadní strany;
• neschopnost ohnout nebo narovnat paži (nebo závažné omezení prodloužení flexe);
• změny tělesné teploty;
• porušení motorické aktivity prstů na ruce, zápěstí.

Atypická poloha zraněné ruky je často pozoruhodná. Při pokusu o vrácení končetiny do její fyziologické polohy je zaznamenána pružná rezistence.

Nejčastěji dochází k traumatickým posunům spojeným s nadměrným namáháním kloubu. K tomu dochází například při prudkém pádu na kloub, trhnutí nebo nárazu. Příznaky mohou být doplněny dalšími znaky, pokud je dislokace komplikována zlomeninou - v takových případech hovoří o dislokaci zlomeniny. [10]

Jak vypadá vykloubený loket?

Pro zkušeného odborníka obvykle není těžké určit vykloubený loket: traumatolog stanoví diagnózu téměř okamžitě se zaměřením na odpovídající znaky. Oběť zpravidla drží zraněnou ruku v nepřirozené poloze, často se ji snaží podepřít zdravou rukou.

Zraněný loket vypadá jako deformovaný, oteklý kloub. Jakýkoli pokus o pohyb paží způsobí bolest - a docela silnou bolest.

Při zadní dislokaci je kůže obvykle zatažena nad olecranon a při předním posunutí je vrchol olecranonu „ztracen“.

K objasnění typu posunutí a umístění kostí lékař jemně cítí kloub, snaží se posoudit stav mechanismu svalové šlachy. Aby se vyloučilo možné poškození kostí, budou předepsány další diagnostické testy - zejména rentgenografie.

Primární příznaky vykloubení lokte jsou zcela specifické a umožňují podezření na posunutí kloubu téměř okamžitě po poranění.

Hlavní rysy jsou:

• silná bolestivost v oblasti loktů;
• ztráta schopnosti provádět pohyby v lokti;
• vynucená poloha ruky (poloha nejmenší bolesti);
• vnější zakřivení, nepravidelný tvar kloubu.

Pokud oběť věnuje pozornost nepřirozené pohyblivosti ruky, po stisknutí je cítit skřípnutí, bolest se objeví při axiálním zatížení, pak v takových případech lze předpokládat zlomeninu. Dislokace je charakterizována téměř úplným blokováním motoru.

Vykloubený loket u dítěte

Vykloubený loket pro dospělého stále není tak nebezpečný jako pro rostoucí dětské tělo. Muskuloskeletální systém dítěte se stále vyvíjí, takže jakákoli porucha kloubů může způsobit negativní změny v celkové osteoartikulární struktuře.

Jakékoli trauma pro děti by nikdy nemělo být ignorováno: vyhledání lékařské pomoci by mělo následovat co nejdříve. Lékař provede nezbytnou diagnostiku a léčebné a rehabilitační období bude předepsáno stejným způsobem jako u komplexních opatření pro dospělé. 

Proč je nutná důkladná diagnóza? V dětství to často není dislokace, ale subluxace lokte. Takové zranění je typické zejména pro děti ve věku 3–4 let. Dítěti může dojít k takovému poškození, například pokud je silně taženo za ruku. V okamžiku protažení je hlava poloměru odstraněna z fossy, dítě cítí silnou bolest, motorická funkce kloubu je ostře omezena. V této situaci je důležité, aby se rodiče rychle orientovali a provedli následující akce:

• položte ruku dítěte na šátek, abyste uvolnili svalové napětí a zajistili nehybnost;
• naléhavě odneste dítě do zdravotnického zařízení (pohotovost).

Pokud je vše provedeno rychle a důsledně, lze zabránit dalším nepříznivým následkům. [11]

Formuláře

Lokalizace dislokace se rozlišuje v závislosti na následujících příznacích:

• úplnost dislokace (neúplné poškození se říká, pokud dojde k posunutí kloubního povrchu bez opuštění kapsle, zatímco při úplné dislokaci kloub opouští poškozený kapsulárně-vazivový uzel);
• počet kostí zapojených do vykloubení (jedna nebo dvě kosti předloktí);
• přítomnost pouze dislokace nebo její kombinace s frakturou kostí.

Kromě toho je dislokace rozdělena v závislosti na časovém intervalu po poranění. Dojde k vykloubení lokte:

• čerstvé (ne více než tři dny po obdržení poškození);
• zastaralý (až 14 dní);
• staré (více než 14 dní).

U pacientů, kteří mají ekvivalentní dislokaci lokte třikrát nebo vícekrát, je diagnostikována „obvyklá“ dislokace. Takové poškození je obvykle spojeno s individuálními charakteristikami anatomie kloubu - vrozené nebo získané (například v důsledku primárního poranění horní končetiny). [12]

Komplikace a důsledky

Bolest a otok (otok) lokte po vykloubení jsou jen nejmenším nepříznivým účinkem takového poranění. Hlavním problémem je, že nesprávné zacházení nebo nedostatečné přemístění dislokace často vede k pohybovým problémům - zejména pacient ztrácí schopnost uvolnit postiženou končetinu, a to i na pozadí viditelného hojení bolestivého procesu.

Kromě toho je bolest během dislokace velmi silná až do ztráty vědomí oběti. Bolestivý syndrom s dislokací je zcela specifický: okamžitě po obdržení zranění člověk prakticky nemůže nic obtěžovat, protože bolest nastává s určitým zpožděním. Intenzita bolesti závisí na mnoha faktorech - například na věku oběti, stavu jeho nervového systému, souběžných úrazech atd. [13]

Při komplexní dislokaci loktu může dojít k poškození cév, které vedou podél horní končetiny, nebo k poškození nervových vláken.

Kompetentní redukce a léčba dislokace je klíčem k rychlému zotavení a obnově postižené paže. V obtížných případech se často vyvinou dystrofické procesy a svalová dysfunkce. [14]

Pokud byla imobilizace zraněné paže po obdržení dislokace nedostatečná, vznikají potíže s úplnou obnovou vazivového mechanismu. V důsledku toho se v kapsli vytvoří defekt, kvůli kterému může dojít k opakovanému posunutí kosti. V budoucnu se vytvoří obvyklá dislokace, která je již obtížněji léčitelná a vyžaduje chirurgické řešení problému.

Po vykloubení lokte ruka velmi bobtná

Otok ruky po vykloubení lokte je způsoben zhoršeným krevním oběhem v končetině. Intenzita edému se liší v závislosti na závažnosti poranění:

1. Mírný otok s bolestí při pokusu o pohyb a při pocitu poškozené oblasti.
2. Otok celé paže od předloktí po ruku, kombinovaný se silnou bolestí a problémy při pokusu pohnout končetinou.
3. Vnitřní krvácení do tkáně, včetně oblasti ruky, deformovaného a oteklého kloubu. Motorická aktivita postižené končetiny je nemožná.

Aby otok rychleji zmizel, je nutné zajistit zbytek poraněné paže (s vyvýšenou polohou), použít elastický obvaz a ihned po poranění aplikovat led nebo studený obklad.

Typicky se otok zmenší přibližně za 1-1,5 týdne po vykloubení lokte. Pokud se tak nestalo nebo se stav ještě zhoršil, měli byste se určitě poradit s lékařem, abyste předešli vzniku komplikací úrazu.

Loket po vykloubení se neuvolní

Snížení amplitudy motoru, porucha kloubní pohyblivosti po dislokaci nastává v důsledku kontrakce měkkých struktur, které se podílejí na tvorbě kloubu. Mluvíme o vazech, šlachách, které jsou staženy k sobě kvůli poškození lokte, a dochází k jizevnatým změnám. Obzvláště často nastává problém, pokud byla poškozená oblast dlouhodobě imobilizována, fixována sádrovou dlahou, což by mohlo vést ke zhoršení objemu motoru, svalové atrofii.

Aby se zabránilo poškození motorické schopnosti lokte po dislokaci, doporučuje se včas zahájit regenerační procedury, provádět cvičení na rozvoj končetiny a prevenci atrofických procesů, stimulaci metabolismu a urychlení hojení tkání.

Diagnostika vykloubené loket

Diagnóza vykloubeného lokte začíná lokálním vyšetřením. Lékař věnuje pozornost těmto okamžikům:

• vynucená poloha zraněné končetiny;
• přítomnost deformovaných oblastí, otoky, krvácení, poškození vnější tkáně;
• přítomnost zón, které jsou bolestivé na pohmat.

Během vyšetření lékař nutně určuje rozsah pohybů (aktivních i pasivních), stupeň citlivosti a také hodnotí stav periferního oběhu (barva rukou, teplota kůže, pulzace). [15]

Laboratorní testy nejsou ve všech případech užitečné. Změny v krevním obrazu budou pozorovány pouze u zánětlivých procesů nebo jiných kloubních patologií, které nesouvisejí se zraněním. Takže v biochemické studii bude lékař věnovat pozornost C-reaktivnímu proteinu v séru, obsahu celkového proteinu. Zvýšení ESR bude indikovat přítomnost zánětu. Přítomnost artritidy „vydá“ prudké zvýšení hladiny kyseliny močové a revmatická zánětlivá onemocnění se v imunologickém krevním testu projeví jako antinukleární protilátky.

Analýza moči s vykloubeným loktem zpravidla nevykazuje změny.

Při diagnostice dislokace lokte hraje hlavní roli instrumentální diagnostika. Nejčastěji se používá rentgenové vyšetření, počítačová tomografie, MRI, artrografie. V drtivé většině případů je rentgenový paprsek dostatečný k určení dislokace lokte. Tento postup trvá jen několik minut a výsledky lze vidět do patnácti minut (v závislosti na zařízení).

Chcete-li objasnit některé body, stejně jako v obtížných případech, můžete vyhledat pomoc pro artrografii nebo tomografii (CT nebo MRI). Jedná se o vysoce přesné metody, které umožňují podrobné vyšetření artikulární patologie nebo poranění.

O něco méně často, když je loket vykloubený, je předepsán ultrazvuk kloubu. Tento diagnostický postup lze indikovat u žen během těhotenství, zatímco rentgenové vyšetření je v tomto období kontraindikováno. [16]

Diferenciální diagnostika

Nejvhodnější diagnostickou metodu pro každého jednotlivého pacienta stanoví ošetřující lékař. Zohledňuje stížnosti oběti, její celkový zdravotní stav atd. Někdy je však obtížné okamžitě diagnostikovat, protože patologie je kombinována nebo je doprovázena dalšími dalšími příznaky. V takových případech se provádí diferenciální diagnostika dislokace loktů s jinými klinicky podobnými nemocemi nebo úrazy:

• modřiny olecranu, periartikulární zóna, brachiální kondyly a loketní nerv;
• vymknutí;
• intraartikulární, periartikulární, uzavřené zlomeniny kostí;
• epikondylitida (degenerativně-zánětlivá patologie, která postihuje šlachy v oblasti loktů);
• styloiditida (zánětlivě-dystrofický proces v oblasti připojení šlachy k olecranonu);
• bursitida (zánětlivá reakce v kloubním pouzdru v oblasti zadních loktů);
• neuritida ulnárního nervu (neuropatie);
• ulnární tendonitida (zánětlivá reakce ve šlachě loketního konce tricepsového svalu);
• artritida (zánět postihující kloubní chrupavku a pouzdro);
• osteoartróza (degenerativní-dystrofická porucha v chrupavce a kosti kloubu).

Léčba vykloubené loket

V případě vykloubení lokte musí oběť provést nouzová předlékařská opatření:

• imobilizujte zraněnou ruku pomocí vhodných prostředků po ruce (nejjednodušší způsob imobilizace je šátek s další tuhou fixací);
• aplikujte chlad (led) na oblast loktů;
• vezměte si analgetikum (například Analgin, Ortofen atd.).

Poté by měl být oběť transportována do nejbližšího zdravotnického zařízení a optimálně na pohotovost.

S vykloubeným loktem nemůžete:

• masírujte, otřete zraněnou oblast;
• dělat oteplovací procedury;
• proces s ohřívací masti, krémy.

Přečtěte si více o tom, jak upravit loketní kloub v tomto článku .

Prevence

Základní preventivní opatření jsou pozornost a opatrnost. Abyste předešli zranění - zejména vykloubení loktů -, musíte být při každém pohybu opatrní.

• Boty by měly být co nejpohodlnější, bez vysokých, nestabilních podpatků a úzkých čepic, které významně zvyšují riziko pádů a modřin. Nejlepší možností je plochá podrážka nebo široký podpatek až do výšky 4 cm. Materiál podešve by neměl klouzat.
• Při chůzi se vyhýbejte kluzkým oblastem a místům, která nejsou zbavena sněhu nebo pokryta kameny. Je lepší chodit po čistém chodníku a v zimě po vyčištěných křovinatých cestách. Starším lidem se doporučuje používat při chůzi hůl. Těhotné ženy by měly chodit pouze v doprovodu.
• Při provádění jakýchkoli pohybů nebo jen při chůzi byste neměli spěchat, rozruch. Nenechte se rozptylovat chůzí po schodech nahoru nebo dolů.
• Při přenášení tašek a jiných věcí je nutné rovnoměrně rozložit náklad na pravou a levou stranu.
• Zvyk držet ruce v kapsách zvyšuje riziko ztráty rovnováhy a pádu.
• Je důležité vzdát se užívání alkoholických nápojů, protože ve stavu intoxikace je snazší dosáhnout nejen vykloubení lokte, ale také vážnější zranění. Alkohol navíc snižuje citlivost na bolest, což s sebou nese pozdější návštěvu lékaře a v důsledku toho zvyšuje pravděpodobnost komplikací.
• Pokud ztratíte rovnováhu, měli byste se seskupit a relaxovat. Nemůžete dát ruku ve směru pádu nebo dopadnout na loket. Pokud je pád nevyhnutelný, musíte se pokusit naklonit do strany, jako by rozděloval úder.

Další metodou prevence jakéhokoli poškození pohybového aparátu je posílení kostí. Strava by měla zahrnovat potraviny s vysokým obsahem vápníku, jódu, vitaminu D: mořské plody, mléko, tvaroh, sýr, vejce.

Předpověď

Obecně lze prognózu dislokace loktů nazvat příznivou. Existuje však nebezpečí komplikací: spočívá ve skutečnosti, že nervová vlákna a krevní cévy leží vedle kloubu. S negramotným snížením nebo vůbec bez léčby může oběť vyvinout komplikace:

• motorická omezení v důsledku poškození nervů a šlach;
• hmatové poruchy;
• posunutí a nestabilita kloubu, oslabení vazů.

Při nepříznivém vývoji událostí se období zotavení výrazně zvyšuje, mohou nastat různé negativní důsledky úrazu. [17]

Většina pacientů vykazuje odpovídající zotavení. Hlavním faktorem uzdravení je včasné vyhledání lékařské pomoci během prvních dvou dnů po vykloubení lokte. Pokus o vlastní opravu poškození nebo absence potřebné terapie významně zhoršuje prognózu. V těchto případech je často nutné uchýlit se k chirurgickému řešení problému.