Vykloubení lokte u dospělých a dětí

Co je to vykloubení lokte a jak se léčí? Mluvíme o porušení anatomického spojení kostí loketního kloubu, jako je humerus, ulna a radius. Zranění je doprovázeno rupturou pouzdra, poškozením vazivového aparátu a hematomem.

Loketní kloub je poměrně složitý, specifický a snadno zranitelný muskuloskeletální mechanismus, který je náchylný k poškození a zejména k vykloubením. Takové zranění nejčastěji vzniká při pádu osoby s důrazem na horní končetinu. V dětství je zranění možné v důsledku slabého vazivového aparátu a nedostatečného fyzického vývoje dítěte. [ 1 ]

Epidemiologie

Vykloubení lokte je v praxi traumatologa poměrně častým poraněním, pro které pacienti vyhledávají lékařskou pomoc. Podle statistik je mnohem častější než vykloubení ramene. V 90 % případů je diagnostikována zadní vykloubení předloktí nebo dislokace jednoho radia. Roční incidence komplexních vykloubení lokte u dětí a dospělých je 1,6 na 100 000, tj. 26 % všech vykloubení lokte. [ 2 ], [ 3 ] Většina vykloubení lokte bez zlomenin se vyskytuje u pacientů mladších 30 let [ 4 ] a nechirurgické léčby s dobrými klinickými výsledky.

Zadní typ vykloubení lokte nastává, když člověk spadne na narovnanou horní končetinu, a přední typ je důsledkem úderu do lokte, zatímco je paže ohnutá.

K úrazu dochází nejčastěji v dětství a dospívání, zejména při sportovních aktivitách. Subluxace lokte nebo hlavice radiální kosti je běžná u malých dětí mladších čtyř let. K tomuto typu úrazu dochází, když je dítě silně zataženo za paži.

K vykloubení lokte může dojít jak doma, tak v práci. Vzácnější případy jsou spojeny s tzv. „habituální“ vykloubením, které naznačuje vrozené nebo získané oslabení vazů kloubu.

Příčiny vykloubení lokte

Traumatologové vyjádřili následující důvody, které přispívají ke vzniku dislokace lokte:

• přímý úder do oblasti kloubu;
• nepřímý dopad síly na ruku;
• prodloužení paže (typické pro děti ve věku 3-4 let);
• náhlé zvedání příliš těžkého předmětu nebo jeho odtlačení;
• provádění pohybu z polohy, která je pro ruku nepohodlná;
• kroucení paže (rotačně-axiální přetížení).

Nejčastěji k takovému zranění dochází u lidí s nedostatečným fyzickým vývojem – například pokud se rozhodnou náhle zvednout nesnesitelně těžký předmět. Často k úrazu dochází při páce nebo wrestlingu (u lidí bez odpovídajícího tréninku). [ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Nejčastější příčinou vykloubení lokte je dopad na nataženou končetinu. Důvodem, proč se kosti v kloubu vykloubí, je pád spojený se silným natažením paže nebo nadměrné zatížení loketního kloubu, který je v pokrčené poloze. U některých lidí je zranění spojeno s přímým úderem do lokte. [ 7 ]

K vykloubení často dochází při nehodách nebo neopatrném chování v dopravě, doma atd. Méně často se rizikovým faktorem stává oslabený svalově-vazový mechanismus.

Pokud hovoříme o tzv. habituální luxaci lokte, její výskyt je také spojen s oslabením vazivového aparátu. Slabost vazů zase vzniká v důsledku dlouhodobých zánětlivých reakcí, předchozích zranění, která negativně ovlivnila kvalitu a stav kloubního pouzdra.

Do rizikové skupiny patří:

• sportovci;
• malé děti;
• lidé vedoucí aktivní životní styl;
• pacienti s nadváhou;
• starší lidé.

Patogeneze

Loket je specifický kloub, který zahrnuje tři kosti, jako je humerus, radius a ulna. Kloub má složitou strukturu, protože se skládá ze tří částí: humeroulnární, humeroradiální a proximální radioulnární části. Kloub je spojen společným pouzdrem a burzou, uvnitř které se vytváří speciální tekuté mazivo pro hladký pohyb kloubních ploch a udržení trofiky. Povrchy kloubu jsou pokryty chrupavčitou tkání. Loket je zpevněn vazivovým aparátem a svalovou kostrou. [ 8 ]

Vykloubení lokte je zranění způsobené anatomickými a biomechanickými vlastnostmi loketního kloubu, které je spojeno s několika svalovými skupinami najednou: ramenem a flexorem předloktí. O vykloubení lokte se hovoří, pokud dojde k posunutí dvou základních kostí předloktí z kloubního uzlu s pažní kostí. Kromě toho se mohou i ostatní výše uvedené kosti pohybovat z uzlu vůči sobě navzájem.

Během posunutí dochází k poškození cév a nervů. Závažnost těchto poranění ovlivňuje i rozsah další léčby.

Loketní kloub má složitou strukturu a skládá se z několika kloubních ploch. Má bohatou vegetativní inervaci, takže loket obvykle reaguje bolestivě na jakékoli poranění a při významném poranění dochází k prudkému omezení motorické aktivity. V důsledku dlouhodobé nehybnosti se může snadno vyvinout ztuhlost. Aby se tomu zabránilo, je třeba během léčby věnovat zvláštní pozornost obnově a udržení funkčnosti horní poraněné končetiny. Zvláštní pozornost je třeba věnovat krátkému období imobilizace a včasné rehabilitaci, zahájené již ve stádiu nestabilní kontraktury. [ 9 ]

Symptomy vykloubení lokte

Poranění lokte jsou rozmanitá a liší se svými projevy. Jak poznáte, že máte vykloubení? Samozřejmě je lepší navštívit lékaře. Stejně důležité je však znát soubor symptomů charakteristických pro vykloubení lokte.

Mezi tyto příznaky patří:

• ostrá nebo rostoucí bolest v oblasti lokte;
• rostoucí otok v oblasti poranění;
• ztráta citlivosti v poraněné paži;
• neschopnost nahmatat puls pod oblastí poranění;
• neschopnost pohybu poškozeného kloubu;
• změna konfigurace lokte;
• při palpaci se radiální hlava určuje z přední nebo zadní strany;
• neschopnost ohnout nebo narovnat paži (nebo závažné omezení flexe a extenze);
• změna tělesné teploty;
• zhoršená motorická aktivita prstů a zápěstního kloubu.

Atypická poloha poraněné paže často přitahuje pozornost. Při pokusu o vrácení končetiny do fyziologické polohy je zaznamenán určitý pružný odpor.

Nejčastěji dochází k traumatickým dislokacím v důsledku nadměrného zatížení kloubu. K tomu dochází například při prudkém pádu na kloub, trhnutí nebo úderu. Příznaky mohou být doplněny dalšími znaky, pokud je dislokace komplikována zlomeninou – v takových případech se hovoří o zlomenině s dislokací. [ 10 ]

Jak vypadá vykloubený loket?

Pro zkušeného specialistu obvykle není těžké určit vykloubený loket: traumatolog stanoví diagnózu téměř okamžitě na základě odpovídajících příznaků. Postižený zpravidla drží poraněnou paži v nepřirozené poloze a často se ji snaží podepřít zdravou paží.

Zraněný loket vypadá jako deformovaný, oteklý kloub. Jakýkoli pokus o pohyb paží způsobuje bolest – a poměrně silnou bolest.

V případě zadní dislokace se obvykle detekuje recese kůže nad olecranonem a v případě přední dislokace se hrot olecranonu „ztrácí“.

Pro objasnění typu posunutí a umístění kostí lékař pečlivě prohmatá kloub a pokusí se posoudit stav svalově-šlachového mechanismu. Pro vyloučení možného poškození kostí budou předepsány další diagnostické testy - zejména rentgenové snímky.

Primární příznaky vykloubení lokte jsou poměrně specifické a umožňují téměř okamžitě po úrazu podezření na posunutí kloubu.

Hlavní vlastnosti jsou:

• silná bolest v oblasti lokte;
• ztráta schopnosti pohybovat loktem;
• vynucená poloha ruky (poloha nejmenší bolesti);
• vnější zakřivení, abnormální tvar kloubu.

Pokud si oběť všimne nepřirozené pohyblivosti ruky, při stisknutí se objeví křupavost, při axiálním zatížení se objeví bolest, pak lze v takových případech podezření na zlomeninu. Dislokace se vyznačuje téměř úplnou motorickou blokádou.

Vykloubení lokte u dítěte

Vykloubený loket není pro dospělého tak nebezpečný jako pro rostoucí dítě. Pohybový aparát dítěte se stále vyvíjí, takže jakékoli narušení kloubů může způsobit negativní změny v celkové struktuře kostí a kloubů.

Jakákoli zranění u dětí by nikdy neměla být ignorována: lékařskou pomoc je třeba vyhledat co nejdříve. Lékař provede potřebnou diagnostiku a léčba a rehabilitační období budou předepsány stejným způsobem jako u komplexních opatření prováděných u dospělých.

Proč je nutná důkladná diagnóza? V dětství se často nejedná o vykloubení, ale o subluxaci lokte. Takové zranění je typické zejména pro děti ve věku 3-4 let. Dítě může takové zranění utrpět například, pokud je silně zataženo za paži. V okamžiku natažení se hlavice radia oddálí od jamky, dítě pociťuje silnou bolest, motorická funkce kloubu je prudce omezena. V této situaci je důležité, aby se rodiče rychle zorientovali a provedli následující kroky:

• položte ručičku dítěte na závěs, abyste uvolnili svalové napětí a zajistili nehybnost;
• urychleně odvezte dítě do zdravotnického zařízení (na pohotovost).

Pokud se vše udělá rychle a důsledně, lze se vyhnout dalším nepříznivým důsledkům. [ 11 ]

Formuláře

Luxace lokte se rozlišuje v závislosti na následujících příznacích:

• úplnost dislokace (o neúplném poškození se hovoří, pokud dojde k posunutí kloubní plochy, aniž by přesahovala pouzdro, zatímco při úplné dislokaci kloub vystupuje z poškozeného pouzdro-vazivového uzlu);
• počet kostí zapojených do dislokace (jedna nebo dvě kosti předloktí);
• přítomnost pouze dislokace nebo její kombinace se zlomeninou kosti.

Kromě toho se vykloubení klasifikuje v závislosti na časovém intervalu, který uplynul od zranění. Vykloubení lokte tedy může být:

• čerstvé (ne více než tři dny po zranění);
• zastaralé (až 14 dní);
• staré (více než 14 dní).

Pacientům, kteří prodělali ekvivalentní vykloubení lokte třikrát nebo vícekrát, je diagnostikována „habituální“ vykloubení. Tento typ poranění je obvykle spojen s individuálními rysy anatomie kloubu – vrozenými nebo získanými (například v důsledku primárního traumatu horní končetiny). [ 12 ]

Komplikace a důsledky

Bolest a otok lokte po vykloubení jsou jen nejméně negativním účinkem takového zranění. Hlavním problémem je, že nesprávná léčba nebo nedostatečná repozice vykloubení často vede k motorickým problémům - zejména pacient ztrácí schopnost narovnat postiženou končetinu, a to i na pozadí viditelného hojení bolestivého procesu.

Kromě toho může být bolest při vykloubení velmi silná, dokonce až do té míry, že postižený ztratí vědomí. Syndrom bolesti při vykloubení je poměrně specifický: bezprostředně po úrazu člověk nemusí cítit téměř nic, protože bolest se objevuje s určitým zpožděním. Intenzita bolesti závisí na mnoha faktorech - například na věku postiženého, stavu jeho nervového systému, souběžných zraněních atd. [ 13 ]

Při komplexní dislokaci lokte může dojít k poškození cév, které probíhají podél horní končetiny, nebo k poranění nervových vláken.

Správná repozice a léčba dislokace je klíčem k rychlému zotavení a obnovení postižené paže. Ve složitých případech se často rozvíjejí dystrofické procesy a svalová dysfunkce. [ 14 ]

Pokud byla imobilizace poraněné paže po vykloubení nedostatečná, vznikají potíže s úplnou obnovou vazivového mechanismu. V důsledku toho se v pouzdře vytvoří defekt, kvůli kterému může dojít k opakovanému posunutí kosti. Následně se vytvoří habituální vykloubení, které je obtížnější léčit a vyžaduje chirurgické řešení problému.

Po vykloubení lokte ruka hodně otéká

Otok ruky po vykloubení lokte je způsoben problémy s krevním oběhem v končetině. Intenzita otoku se liší v závislosti na závažnosti poranění:

1. Mírný otok s bolestí při pokusu o pohyb a při palpaci poškozené oblasti.
2. Otok celé paže od předloktí až po ruku, spojený se silnou bolestí a problémy při pokusu o pohyb končetiny.
3. Vnitřní krvácení do tkáně, včetně oblasti ruky, deformovaný a oteklý kloub. Motorická aktivita postižené končetiny je nemožná.

Aby otok rychleji zmizel, je nutné zajistit poraněné paži klid (s její zvýšenou polohou), použít elastický obvaz a ihned po poranění přiložit led nebo studený obklad.

Otok zpravidla ustoupí během 1-1,5 týdne po vykloubení lokte. Pokud se tak nestane nebo se stav zhorší, měli byste se určitě poradit s lékařem, abyste předešli komplikacím zranění.

Loket se po vykloubení nenarovná

Snížená motorická amplituda, zhoršená pohyblivost kloubu po vykloubení vzniká v důsledku kontrakce měkkých struktur, které se podílejí na tvorbě kloubu. Mluvíme o vazech, šlachách, které se v důsledku poranění lokte napínají, dochází k jizevnatým změnám. Problém nastává obzvláště často, pokud bylo poškozené místo dlouhodobě znehybněno, fixováno sádrovým obvazem, což mohlo vést k porušení motorického rozsahu, svalové atrofii.

Aby se zabránilo zhoršení motorických schopností lokte po vykloubení, doporučuje se včas zahájit rehabilitační postupy, provádět cvičení pro rozvoj končetiny a prevenci atrofických procesů, stimulovat metabolismus a urychlit hojení tkání.

Diagnostika vykloubení lokte

Diagnóza vykloubení lokte začíná lokálním vyšetřením. Lékař věnuje pozornost následujícím bodům:

• vynucená poloha poraněné končetiny;
• přítomnost deformovaných oblastí, otoků, krvácení, poškození vnější tkáně;
• přítomnost oblastí, které jsou bolestivé při palpaci.

Během vyšetření lékař určí rozsah pohybu (aktivního i pasivního), stupeň citlivosti a také posoudí stav periferního oběhu (barvu rukou, teplotu kůže, pulzaci). [ 15 ]

Laboratorní testy nejsou ve všech případech indikativní. Změny v krevním obraze budou pozorovány pouze u zánětlivých procesů nebo jiných patologií kloubů, které nesouvisejí s traumatem. Během biochemického vyšetření tedy lékař věnuje pozornost C-reaktivnímu proteinu v séru, obsahu celkové bílkoviny. Přítomnost zánětu bude indikována zvýšením sedimentace erytrocytů (ESR). Přítomnost artritidy bude „prozrazena“ prudkým zvýšením hladiny kyseliny močové a revmatologická zánětlivá onemocnění se projeví antinukleárními protilátkami v imunologickém krevním testu.

Analýza moči na vykloubení lokte obvykle neukazuje žádné změny.

Hlavní roli v diagnostice vykloubení lokte hraje instrumentální diagnostika. Nejčastěji se používá rentgenové vyšetření, počítačová tomografie, magnetická rezonance a artrografie. V naprosté většině případů stačí k určení vykloubení lokte rentgenové zobrazení. Tento zákrok trvá jen několik minut a výsledky jsou viditelné do patnácti minut (v závislosti na použitém přístroji).

Pro objasnění některých bodů, stejně jako ve složitých případech, můžete vyhledat pomoc artrografie nebo tomografie (CT nebo MRI). Jedná se o přesnější metody, které umožňují detailně vyšetřit patologii nebo zranění kloubů.

Méně často se ultrazvuk kloubu předepisuje při vykloubení lokte. Tento diagnostický postup může být indikován u žen během těhotenství, zatímco rentgenové vyšetření je v tomto období kontraindikováno. [ 16 ]

Diferenciální diagnostika

Nejvhodnější diagnostickou metodu pro každého konkrétního pacienta určuje ošetřující lékař. Zohledňuje stížnosti postiženého, jeho celkový zdravotní stav atd. Někdy je však obtížné okamžitě stanovit diagnózu, protože patologie může být kombinována nebo doprovázena dalšími příznaky. V takových případech se provádí diferenciální diagnostika vykloubení lokte s jinými klinicky podobnými onemocněními nebo zraněními:

• zhmožděniny olekranonu, periartikulární oblasti, humerálních kondylů a loketního nervu;
• vymknutí;
• intraartikulární, periartikulární, uzavřené zlomeniny kostí;
• epikondylitida (degenerativní zánětlivá patologie postihující šlachový aparát v oblasti lokte);
• styloiditida (zánětlivě-dystrofický proces v oblasti úponu šlachy k olecranonu);
• bursitida (zánětlivá reakce v kloubním pouzdře v oblasti zadní strany lokte);
• neuritida loketního nervu (neuropatie);
• tendinitida lokte (zánětlivá reakce ve šlaše loketního konce tricepsového svalu);
• artritida (zánět postihující kloubní chrupavku a pouzdro);
• osteoartróza (degenerativně-dystrofické onemocnění chrupavky a kosti kloubu).

Léčba vykloubení lokte

V případě vykloubení lokte musí oběť podstoupit první pomoc v naléhavých případech:

• znehybněte poraněnou paži pomocí vhodných improvizovaných prostředků (nejjednodušší způsob znehybnění je závěs s dodatečnou pevnou fixací);
• přiložte chlad (led) na oblast lokte;
• užívejte analgetikum (například Analgin, Ortofen atd.).

Poté by měl být postižený převezen do nejbližšího zdravotnického zařízení, ideálně na pohotovost.

Pokud máte vykloubený loket, nesmíte:

• masírujte, třete poraněné místo;
• provádět oteplovací procedury;
• ošetřujte hřejivými mastmi a krémy.

Pro více informací o tom, jak resetovat loketní kloub, si přečtěte tento článek.

Prevence

Základními preventivními opatřeními jsou pozornost a opatrnost. Aby se předešlo zranění – zejména vykloubenému lokti – je nutné být opatrný při provádění jakýchkoli pohybů.

• Boty by měly být co nejpohodlnější, bez vysokých nestabilních podpatků a úzkých prstů, které výrazně zvyšují riziko pádů a pohmožděnin. Nejlepší variantou je plochá podrážka nebo široký podpatek vysoký až 4 cm. Materiál podrážky by neměl klouzat.
• Při chůzi se vyhýbejte kluzkým oblastem a také místům bez sněhu nebo pokrytým kameny. Je lepší chodit po čistých chodnících a v zimě po vyčištěných, posypaných cestách. Starším lidem se doporučuje používat při chůzi hůl. Těhotné ženy by měly chodit pouze v doprovodu.
• Při provádění jakýchkoli pohybů, nebo jednoduše při chůzi, byste neměli spěchat ani se rozčilovat. Nesmíte se nechat rozptylovat ani při chůzi nahoru nebo dolů po schodech.
• Při přenášení tašek a dalších předmětů je nutné zátěž rovnoměrně rozložit mezi pravou a levou stranu.
• Zvyk držet ruce v kapsách zvyšuje riziko ztráty rovnováhy a pádu.
• Je důležité zdržet se pití alkoholu, protože pod vlivem alkoholu je snazší získat nejen vykloubený loket, ale i vážnější zranění. Alkohol navíc snižuje citlivost na bolest, což s sebou nese pozdější návštěvu lékaře a v důsledku toho zvýšenou pravděpodobnost komplikací.
• Pokud ztratíte rovnováhu, měli byste se seskupit a uvolnit. Neměli byste dávat ruku ve směru pádu ani dopadat na loket. Pokud je pád nevyhnutelný, měli byste se pokusit přetočit se na stranu, jako byste rozložili ránu.

Další metodou prevence poškození pohybového aparátu je posilování kostí. Strava by měla obsahovat potraviny s vysokým obsahem vápníku, jódu a vitamínu D: mořské plody, mléko, tvaroh, sýr, vejce.

Předpověď

Prognózu vykloubení lokte lze obecně nazvat příznivou. Existuje však riziko komplikací: spočívá v tom, že nervová vlákna a cévy probíhají v blízkosti kloubu. Pokud se repozice neprovede správně nebo se vůbec neléčí, může se u postiženého vyvinout několik komplikací:

• omezení pohybu způsobená poškozením nervů a šlach;
• hmatové poruchy;
• posunutí a nestabilita kloubu, oslabení vazů.

V případě nepříznivého vývoje událostí se doba rekonvalescence výrazně prodlužuje a mohou nastat různé negativní důsledky zranění. [ 17 ]

Většina pacientů zažívá adekvátní zotavení. Hlavním faktorem zotavení je včasná lékařská pomoc během prvních dvou dnů po vykloubení lokte. Pokus o samoléčbu poranění nebo absence potřebné terapie výrazně zhoršuje prognózu. V těchto případech je často nutné uchýlit se k chirurgickému řešení problému.