Léčba vykloubení lokte

Vyhledání lékařské pomoci je důležitý a nezbytný krok, který nelze ignorovat. Koneckonců, dislokace vyžaduje povinnou repozici a navíc toto zranění může být doprovázeno dalšími poruchami - například zlomeninou nebo skřípnutím loketního nervu.

Další léčba je předepsána ve fázích:

• posunutý kloub je přemístěn;
• léky se používají k úlevě od bolesti, odstranění otoků a zastavení rozvoje zánětlivého procesu;
• jsou přijata opatření k obnovení poškozeného kloubu a obnovení jeho funkčnosti;
• Provádí se prevence kontraktur a dalších komplikací.

Konzervativní terapie nejčastěji zahrnuje užívání nehormonálních protizánětlivých léků, stejně jako léků s chondroprotektivními vlastnostmi, určených k udržení a obnově chrupavky. [ 1 ]

K zpomalení zánětlivého procesu mohou být předepsány kortikosteroidy, ale někdy se bez nich lze obejít. K úlevě od bolesti jsou vhodná jak analgetika, tak nesteroidní protizánětlivé léky.

Co dělat, když si vykloubíte loket?

I když jste si naprosto jisti, že zranění, které jste utrpěli, je vykloubený loket, neměli byste se ho pokoušet sami napravit. Nešikovné jednání může vážně poškodit vaše zdraví, ovlivnit cévy a nervová vlákna. Je lepší vyhledat pomoc lékařů, kteří jsou obeznámeni s technikami nápravy takových zranění a mají v tom dostatečnou praxi. Kromě toho se musíte nejprve ujistit, že vykloubení lokte není spojeno se zlomeninou.

Oběť vykloubeného lokte může podniknout následující kroky:

• zmírněte bolest (například užijte tabletu Analgin nebo Ortofen);
• znehybněte kloub pomocí netuhého imobilizačního obvazu na končetině (závazku);
• na poraněné místo aplikujte chlad;
• jděte na pohotovost;
• Před návštěvou traumatologa se nedoporučuje konzumovat žádné jídlo ani pití, protože k nápravě vážného poranění může být nutná celková anestezie.

Jak opravit vykloubený loket?

Samočinná repozice vykloubení lokte je zakázána!

Repozici čerstvého posunutí provádí traumatolog během poskytování první lékařské pomoci. Typ repozice určí lékař při počáteční diagnóze.

Čerstvý traumatický posun bez zlomeniny se v celkové anestezii reponuje. To je nezbytné nejen pro úlevu od bolesti, ale také pro úplnou relaxaci svalů. Zákrok provádějí lékaři specialisté - lékař a jeho asistent. Loketní kloub se pomalu narovná. Lékař podepře spodní segment pažní kosti a posune horní část olecranonu na požadovanou stranu. Poté se aplikuje fixační obvaz: loket zůstává fixovaný asi týden a půl.

Vykloubení, které není čerstvé a trvá méně než dva týdny, může být vhodné k repozici, ale v tomto případě musí být lékařský zákrok obzvláště opatrný. Pokud se budete spěchat a provedete nesprávnou repozici, můžete si zlomit krček humeru.

Pokud je posunutí staré, pak se jeho korekce neprovádí: je nutná chirurgická léčba, protože již není možné takovou dislokaci opravit bez negativních důsledků.

Zadní luxace se reponuje pomocí anestezie. Loketní kloub se ohne v ostrém úhlu, aplikuje se zadní sádrový obvaz, který musí pacient nosit po dobu jednoho týdne. Poté je předepsána kúra cvičební terapie v kombinaci s fyzioterapií (tepelná expozice).

Pokud je přední dislokace reponována, předloktí se natáhne do tupého úhlu, načež se aplikuje zadní sádrová fixace s předloktím v supinaci po dobu přibližně jednoho a půl týdne.

Při procesu obnovy loketního kloubu po jeho repozici je důležité vzít v úvahu, že jakýkoli intenzivní dopad na poškozenou oblast může zhoršit kontrakturu a způsobit rozvoj bolestivých změn v tkáních. Mezi takové nežádoucí účinky může patřit:

• intenzivní masáž;
• pokusy o násilné odstranění ztuhlosti;
• vysoké teploty a jiné náhlé postupy.

Sádra na vykloubení lokte

Po repozici vykloubení lokte se pacient podrobí dalšímu rentgenovému vyšetření. To je nezbytné k potvrzení správné fixace kloubu. Poté se provede kostní imobilizace.

Sádrový obvaz se aplikuje na poškozené místo po dobu 25 až 30 dnů. U starších nebo oslabených pacientů může být sádrový obvaz na základě uvážení lékaře odstraněn dříve. To je dáno tím, že při delší imobilizaci mají tito lidé zvýšenou pravděpodobnost vzniku atrofických svalových procesů.

Použití sádry není vždy indikováno: někdy se doporučuje použití obvazů a závěsů, jako jsou „šátky“ nebo Dezo.

U mladých pacientů se fixace provádí rigidněji, včetně nácviku aplikace sádrové dlahy. Přibližná doba imobilizace je 4 týdny. Bolestivé pocity při rigidní fixaci obvykle vymizí během několika hodin po repozici. [ 2 ]

Léky, které může lékař předepsat

Během rehabilitačního období pacienti s vykloubením lokte nemusí zůstat v nemocnici. Lékař předepíše postiženému individuálně vybraný soubor cvičení terapeutické terapie a předepíše analgetika a protizánětlivé léky.

Analgin (metamizol sodný)	Analgetický a protizánětlivý lék, derivát pyrazolonu. Účinně odstraňuje bolest, ale užívání léku je omezeno na 2-3 dny. Dávkování: 250-500 mg 1-2krát denně, po jídle, zapít vodou. Analgin se nepoužívá k léčbě dětí mladších 12 let.
Diklofenak	Zástupce nesteroidních protizánětlivých léků. Lék se užívá po jídle, 25-50 mg třikrát denně. V některých případech je povoleno zvýšení dávky. Diklofenak se nepředepisuje, pokud pacient trpí peptickým vředem žaludku, alergickými reakcemi. Je kontraindikován během těhotenství a kojení. Možné nežádoucí účinky: nevolnost, bolesti břicha.
Hluboká nápověda	Zevní gel, jehož složení tvoří ibuprofen a badyaga, stejně jako esenciální oleje. Gel se aplikuje na postižené místo, lehce se vtírá, až třikrát denně. Průběh léčby je 7-10 dní. Při prvním použití gelu je nutné se ujistit, že nedošlo k alergické reakci na lék.
Traumeel S.	Bezpečný a účinný lék, který je dostupný ve formě masti, tablet a injekcí. V případě vykloubení lokte se nejčastěji předepisuje mast, která má protizánětlivý, analgetický, protiedémový a reparativní účinek. Mast se aplikuje v tenké vrstvě na oblast lokte až třikrát až pětkrát denně (může být pod obvazem). Délka léčby je až jeden měsíc. Užívejte 1 tabletu třikrát denně pod jazyk, mezi jídly. Délka léčby je až jeden měsíc. Traumeel S se podává intramuskulárními injekcemi jednou za tři dny, vždy jedna ampule, po dobu 14–28 dnů. Nežádoucí účinky ve formě alergií jsou extrémně vzácné.
Trombocid	Zevní přípravek, který zlepšuje kapilární krevní oběh, má protizánětlivý a analgetický účinek a snižuje otok tkání. Gel se aplikuje na oblast lokte a přilehlých oblastí, vtírá se v malém množství, třikrát denně. Možné nežádoucí účinky: přecitlivělost, suchost kůže v místě aplikace.
Reparil gel	Externí přípravek na bázi escinu a diethylaminu účinně zmírňuje bolest způsobenou vykloubením lokte. Gel lze vtírat do kůže několikrát denně. Alergické reakce na lék jsou vzácné.

Chirurgická léčba

Někdy je lékař pro korekci vykloubeného lokte nucen vyhledat pomoc chirurga. Během operace se posunuté kosti vrátí do své anatomické polohy, fixují se pomocí kolíků, stehů šlach nebo plastické chirurgie. Současně se zpevní kloubní pouzdro a odstraní se tkáně, které se nacházejí mezi kloubními plochami. [ 3 ]

Chirurgická léčba se doporučuje zejména pacientům s opakovanými vykloubeními lokte, kdy je nutné obnovit stabilitu kloubu.

Mnoho problémů s klouby se řeší pomocí artroskopie – minimálně invazivní chirurgické techniky. Díky tomuto postupu je možné vyšetřit stav kloubu zevnitř a identifikovat poruchy, které nejsou detekovány na rentgenových snímcích.

Dalším chirurgickým zákrokem používaným při vykloubení lokte je artroplastika. Metoda zahrnuje korekci defektů chrupavky pokrývající loketní kloub.

Otevřená repozice neboli osteosyntéza se provádí v případech kombinovaných poranění, kdy je nutná fixace poranění pomocí čepů a dalších pomůcek.

Artroskopie se provádí v místním znecitlivění a osteosyntéza v celkovém znecitlivění. Doba rekonvalescence po operaci se liší a závisí na složitosti poranění a rozsahu chirurgického zákroku.

U pacientů, kteří podstoupili otevřenou repozici, je další rehabilitace poněkud složitější a provádí se v klinickém prostředí pod lékařským dohledem. [ 4 ]

Rehabilitace a zotavení po vykloubení lokte

Rehabilitace po úrazu, jako je vykloubení lokte, se dělí do dvou fází:

• fáze úplné imobilizace;
• fáze relativní imobilizace.

Délka trvání každé fáze se určuje individuálně v závislosti na prováděné léčbě a povaze poranění.

Pokud mluvíme o nekomplikovaném vykloubení lokte, které bylo léčeno konzervativně, pak první fáze úplné imobilizace může trvat až čtyři dny a druhá fáze – přibližně dva týdny. [ 5 ]

Pojďme se podrobněji podívat na každé z uvedených období.

• První fáze zahrnuje cvičební terapii, která začíná druhý den po nasazení sádrové fixace. Procvičují se všeobecná, ideomotorická a dechová cvičení, využívají se volně pohyblivé klouby a svaly ramen a předloktí se periodicky napínají a uvolňují. Vzhledem ke zvýšené degenerativní zranitelnosti ramenních svalů se doporučují vhodná cvičení. Svaly se rytmicky napínají, ohýbají a napínají prsty postižené končetiny. Kontraindikováno je jakékoli cvičení, které způsobuje bolest, stejně jako zvedání a nošení těžkých předmětů.
• Druhá fáze trvá přibližně dva týdny. Jejím cílem je obnovit dřívější pohyblivost kloubů a stabilizovat svalovou výkonnost. Pacientovi jsou navíc předepsány fyzioterapeutické procedury a provádějí se změny ve stravě. Důraz je kladen na úplnost a vyváženost stravy, konzumaci dostatečného množství hořčíku a vápníku.

Masáž se ve většině případů nedoporučuje.

Jak vyvinout loket po vykloubení?

Během celé fáze léčby a rekonvalescence po vykloubení lokte je nutné vyhýbat se fyzické aktivitě a pohybům, které způsobují bolest v kloubu. Nemůžete se o loket zavěsit ani opřít: takové cviky mohou zhoršit otok tkání a způsobit deformaci kloubu.

Přibližně čtvrtý nebo pátý den po repozici a znehybnění kloubu může postižený začít provádět speciální cviky určené k optimalizaci obnovení funkčnosti poraněné paže. Délka vývojového kurzu závisí na složitosti poranění: v obzvláště závažných případech může lékař doporučit odložení cvičební terapie o několik týdnů.

Cvičení pro rozvoj lokte po zranění se provádějí, aby se zabránilo vzniku kontraktur a aby se udržel adekvátní stav svalového systému končetiny.

Zpočátku byste měli provádět lehké pohyby bez nadměrné fyzické námahy. Postupem času se mohou po konzultaci s lékařem komplikovat.

Gymnastika se provádí doma, nejsou k tomu vyžadovány žádné zvláštní podmínky. Délka kurzu cvičební terapie je obvykle několik měsíců, dokud se funkce kloubu plně neobnoví.

Za nejjednodušší a nejdostupnější cviky pro nezávislý rozvoj loktů se považují následující:

• položte na stůl váleček na těsto a rukou s ním kutálejte tam a zpět (místo válečku můžete použít autíčko);
• Mnohokrát (například třikrát denně po dobu čtvrt hodiny) odpálili tenisový míček.

Přibližně měsíc po odstranění sádry může pacient plavat, přičemž může provádět flexi, extenzi a rotační pohyby končetiny.

Ukázková cvičení pro vykloubení lokte

Komplexní cvičení se provádějí ve druhé fázi relativní imobilizace. Nejčastěji je komplex reprezentován následujícími cviky:

1. Pacient se posadí na židli, položí ruce na stůl. Nejméně desetkrát ohne a napne prsty.
2. V sedě si pod předloktí podložte posuvnou podložku. Pokrčte a narovnejte paži v lokti a končetinu alespoň pětkrát posuňte směrem od sebe dopředu.
3. Pacient sedí na židli s rukama na stole. Předloktí směřuje svisle vzhůru. Ruka zdravé končetiny podpírá předloktí poraněné ruky. Předloktí je až desetkrát ohnuto a nataženo.
4. Pacient si položí ruce na stůl. Provádí supinaci a pronaci předloktí, přičemž se snaží dotknout povrchu stolu dlaní a hřbetem ruky. Počet opakování je až 10krát.
5. Pacient střídavě tlačí každým prstem postižené končetiny na povrch stolu a jeden tlak drží několik sekund.
6. Provádí rotace rukou v zápěstním kloubu, vlevo a vpravo, s maximální možnou, ale pohodlnou amplitudou.
7. Pacient se posadí napříč židlí, rameno poraněné končetiny si opře o záda (předloktí je spuštěno dolů). Provádí kyvadlové kmity, současně ohýbá a narovnává loket s malou amplitudou. Počet opakování je nejméně 10.
8. Pacient narovná předloktí a poté je otočí dovnitř. Opakuje se alespoň 10krát.
9. Ruce – na povrchu stolu. Pacient sevře pěsti, drží je několik sekund a poté uvolní svaly. Počet opakování – 4.
10. Roztahuje a přibližuje prsty k sobě bez ohýbání nebo narovnávání zápěstí.
11. Položte postižený loket na stůl, plně natáhněte předloktí a v této pozici vydržte několik sekund. Opakujte až desetkrát.

Jak dlouho trvá zotavení z vykloubení lokte?

Úplné obnovení funkčnosti paže po vykloubení lokte trvá přibližně 4-5 měsíců. Pro urychlení a úplné obnovení paže se provádějí terapeutická cvičení podle principů podobných rehabilitaci po zlomeninách loketního kloubu.

Technika zotavení se určuje v závislosti na stavu svalů a stupni vykloubení. V případě svalového křeče se provádějí cviky k jeho uvolnění. Je zakázáno zatěžovat poraněnou končetinu nebo zvedat závaží: takové činnosti způsobují zvýšení svalového tonusu a rozvoj kontraktury.

Během dne je vhodné mít poraněnou paži ve zvednuté poloze, aby se optimalizoval průtok krve a lymfy a zmírnil otok. Masážní procedury jsou povoleny pouze 6–8 týdnů po vykloubení lokte.

Pro pohodlnější zotavení se terapeutická cvičení zpočátku provádějí 2-3krát denně po dobu 10-15 minut, přičemž se doba trvání cvičení postupně prodlužuje na půl hodiny.

Fyzioterapeutická léčba

Fyzioterapeutické postupy, které jsou předepsány ve fázi rekonvalescence po vykloubení lokte:

• nízkointenzivní tepelné účinky, elektroforéza;
• bahenní terapie;
• parafínové ošetření;
• bodová masáž;
• ozokerit;
• ultrazvuková terapie;
• interferenční terapie.

Hlavním účelem fyzioterapie je zmírnění bolesti a odstranění otoků. Tepelné účinky snižují pocit ztuhlosti, uvolňují kontraktury, optimalizují průtok krve a lymfy. Kromě toho se v důsledku fyzioterapie výrazně zvyšuje účinnost dalších terapeutických opatření. [ 6 ]

V případě silného intraartikulárního krvácení je použití fyzioterapie kontraindikováno!

Mnoho moderních ortopedických a terapeutických center dnes používá inovativní metody léčby vykloubení lokte. Mezi ně patří:

• autoplazmová terapie, která umožňuje aktivaci žilního a lymfatického odtoku z poškozené oblasti;
• rázová vlna, ultrazvuk a laserová léčba pro stimulaci regenerace a odstranění lokálních poruch;
• ozonová terapie, která urychluje obnovení citlivosti a zlepšuje trofické procesy v tkáních.

Léčivá elektroforéza, nízkofrekvenční magnetoterapie, aplikace parafínu a ozokeritu, myoelektrická stimulace – všechny tyto metody se stávají aktivními pomocníky pro rychlé a pohodlné zotavení pacienta. [ 7 ]