Klamná schizofrenie

Delirium je téměř vždy přítomno u schizofreniků, a to i v rychle progresivních maligních formách v počátečním období, mizí, když „jdou do sebe“ a zvyšuje mentální otupělost. Autorka symptomů schizofrenie první pozice Kurt Schneider ji nazvala bludnou chorobou v nejplnějším slova smyslu. Systematické chronické delirium (slovní, založené na nesprávné interpretaci skutečných skutečností) je charakteristické pro nejběžnější formu choroby - paranoid, která více než ostatní odpovídá definici „klamné schizofrenie“.

Nejproduktivnějšími příznaky jsou nejtypičtější typické projevy schizofrenie - delirium a halucinace. Prvním příznakem je zpravidla klamná víra v něco, co není pravda. Může být založeno na skutečných skutečnostech nebo může vycházet ve formě hotového pozemku. Zprvu je nesmysl relativně pochopitelný a je řetězcem logicky souvisejících závěrů, někdy dokonce velmi věrohodně interpretující situaci. Později, s vývojem nemoci a výrazným zhroucením myšlení, se obvykle objevují sluchové halucinace. Vnitřní hlasy, které znějí v hlavě, v jiných částech těla, inspirované „mimozemskými“ myšlenkami a vynucenými výrazy, pocity ukradených myšlenek u pacientů se schizofrenií, se přeměňují na halucinatorní delirium a začíná bludný chaos.

V jiných formách onemocnění jsou produktivní příznaky mnohem méně výrazné nebo zcela neviditelné, avšak mnozí lékaři se domnívají, že schizofrenik je typicky klamné vnímání vnitřních a vnějších událostí. Skrytá „klamná práce“ nemocného mozku se ne vždy projevuje ve zjevné psychóze, ale je to pozadí rostoucího pesimismu, úzkosti, pocitu nepřátelství vůči životnímu prostředí a nevyhnutelné katastrofy, což nutí pacienta, aby se uzamkl a uzavřel se před světem.

Afektivní paranoidní syndrom - charakterizovaný depresí, bludy perzekuce, sebeobviňování a halucinace s jasným obviněním. Tento syndrom lze navíc charakterizovat kombinací megalomanie, vznešeného původu a halucinace pochvalné, oslavující a schvalovací povahy.

Epidemiologie

Klamná nebo paranoidní schizofrenie, která postihuje přibližně 70% pacientů s touto diagnózou, je považována za nejpříznivější ve srovnání s jinými formami tohoto onemocnění. Statistiky zaznamenávají největší počet projevů klasické schizofrenie ve věkové skupině 25 až 35 let. Stává se, že první epizoda nemoci nastává v pozdějším, dokonce pokročilém věku.

Příčiny klamná schizofrenie

Světová zdravotnická organizace v bulletinu o tomto duševním onemocnění naznačuje, že dostupné údaje z výzkumu (a podléhající schizofrenie byly studovány více než sto let) spolehlivě nepotvrzují žádné povinné etiologické faktory. Existuje však mnoho hypotéz o možných příčinách schizofrenie. Většina vědců má sklon k předpokladu, že k vývoji nemoci dochází u jedinců, kteří jsou na ni náchylní pod vlivem několika vnitřních a vnějších faktorů, které jsou na sebe navrstveny, tj. Moderní psychiatrie ji považuje za polyetiologickou duševní patologii. [1]

Rizikové faktory

Rizikové faktory se týkají různých oblastí. Velmi důležitým důvodem je dědičnost. U pacientů s paranoidní formou schizofrenie existuje poměrně vysoká frekvence zatížené rodinné anamnézy. Je pravda, že genové mutace specifické pro schizofrenii nebyly nalezeny, mohou se vyskytnout i v jiných duševních patologiích.

Moderní diagnostické vybavení umožnilo identifikovat in vivo ve schizofrenikách přítomnost strukturálních poruch v mozku, rovněž nespecifických. Takové anomálie, vyjádřené v menší míře, jsou často detekovány u blízkých příbuzných pacientů.

Schizoidní rysy osobnosti jednotlivce (úzkost, sklon k uvíznutí, podezření, podezření, izolace, citlivost na kritiku) jsou charakteristické nejen pro pacienta, ale také pro jeho příbuzné. Podle některých genetiků jsou také dědičně určeni. Přítomnost takových akcentací v kombinaci s nepříznivými psychosociálními environmentálními stresory se může stát spouštěcím faktorem ve vývoji nemoci. Dětská léta strávená v rodině, v níž dominuje kult násilí, nízkého sociálního postavení, osamělosti, častého pohybu, nedostatku porozumění a podpory ze strany blízkých, dokonce i rytmus života megalopolisu může vyvolat rozvoj schizofrenických příznaků.

Období zvýšeného rizika debutu a exacerbace schizofrenie jsou známy jako věkové krize související se změnami hormonálního a psychosociálního stavu - dospívání, těhotenství a porod, menopauza, odchod do důchodu.

Ve většině schizofrenických dějin však není vztah mezi konkrétním exogenním faktorem a projevem onemocnění jednoznačně vysledován.
V přítomnosti vrozené predispozice může rozvoj schizofrenie vyvolat intrauterinní infekce, které žijí v nepříznivých podmínkách prostředí, používání psychoaktivních látek nastávající matkou. Studie neurofyziologů zjišťují, že v době projevu schizofrenie jsou již v mozkových strukturách anomálie, které se vyvíjejí okamžitě po narození a v pozdějším věku se nemění. To naznačuje, že léze se vyskytuje ve velmi časném stádiu vývoje mozku, a jak nemoc postupuje, do patologického procesu je zapojeno stále více neurochemických složek. Důsledkem toho jsou patologické interakce hlavních neurotransmiterů, současně dochází k narušení několika funkčních a metabolických procesů v různých neurotransmiterových systémech, což vede ke změnám v chování pacientů, které zapadají do schizofrenických symptomů. Nejmodernější teorie neurogeneze patogeneze schizofrenie vznikly relativně nedávno, kdy bylo možné intravitální neinvazivní studium elektrofyziologické aktivity mozku a vizualizaci jeho struktur.

Dříve jsou neuroendokrinologické hypotézy. Důvodem jejich výskytu byl debut nemoci zaznamenaný psychiatry hlavně v období dospívání a mládí, relapsy u žen během těhotenství a bezprostředně po porodu, exacerbace během úpadku sexuální funkce, časté endokrinní patologie u schizofreniků.

Apologisté pro neuroendokrinní hypotézu navrhli vývoj duševní patologie pod vlivem interních (auto-toxicita v důsledku narušení endokrinních žláz) a nepříznivých vnějších faktorů, jejichž citlivost predisponovala slabost endokrinního systému. Přesto nebylo zjištěno žádné endokrinní narušení specifické pro schizofrenii, ačkoli většina vědců uznává určitou roli hormonálních změn v patogenezi. [2]

U pacientů se schizofrenií jsou zaznamenány změny v buněčné a humorální imunitě, které sloužily jako základ pro rozvoj neuroimunologických teorií, někteří autoři vyvinuli teorii virového původu schizofrenie, v současnosti však žádná z navrhovaných verzí nemůže plně vysvětlit patogenezi onemocnění.

Jedním z hlavních projevů psychózy u schizofrenie je delirium. Jeho nebo alespoň klamné vnímání světa se nachází u 4/5 pacientů s diagnózou schizofrenie. Tento jev poruchy myšlení je nejvýraznější v paranoidní formě nemoci.

Patogeneze

Patogeneze deliria se schizofrenií, představitelé různých psychiatrických škol a oblastí také vysvětlují různými způsoby. Podle některých vyrůstá z pacientových životních zkušeností, interpretovaných s nějakým zvláštním významem v souvislosti se změnou vědomí světa kolem něj. Například historie pacientů s patologií gastrointestinálního traktu může vést k otravě deliriem. Podle ostatních jsou bludy slabě závislé na skutečných událostech a osobních charakteristikách pacienta. Nejprve dochází k rozštěpení vědomí, na jehož pozadí se transformuje bytí schizofreniků, a pak se již objevuje bludné vnímání (neobvyklé pocity), z něhož samotný nesmysl roste jako pokus o vysvětlení těchto pocitů, jejich původ a vysvětlení jsou nejvíc neuvěřitelná.

V současné době se předpokládá, že určitý typ osobnosti a patologie mozkové kůry, zejména její čelní laloky, jsou potřebné ke spuštění mechanismu vývoje deliria, jehož výrazná atrofie kortikálních neuronů přispívá ke zkreslení procesů vnímání různých pocitů. Úloha narušeného vnímání při tvorbě klamů je považována za mimořádně důležitou a dosud prokázanou.

Symptomy klamná schizofrenie

Klamná forma schizofrenie se projevuje ve výpovědích a chování pacienta, který svou falešnou vírou hájí nezpochybnitelnou houževnatostí. Nejcharakterističtější pro toto onemocnění je stadium vyvíjející se chronické delirium. [3]

Německý psychiatr K. Konrad označil několik fází dynamiky tvorby schizofrenického deliria. První známky jeho vývoje (fáze trema) jsou charakterizovány symptomy, jako je zmatenost a úzkost pacienta. Učí se žít s novým pozměněným vědomím, je naplněn novými nevysvětlitelnými pocity, ne vždy jasnými, které způsobují napětí a pocit strachu. V závislosti na spiknutí prvních klamných myšlenek se může objevit pocit viny, proti kterému vznikají sebevražedné myšlenky. Zvýšená nálada je mnohem méně častá u pacientů v této fázi. [4]

Další, druhá fáze vývoje tvorby deliria je (apofenie), klamný „vhled“. Začne krystalizace deliria - pacient konkretizuje své klamné myšlenky, ocitá se v zajetí. Současně se situace pro něj stává jasnější, pochybnosti mizí, zmatek a napětí zmizí. Pacienti v této fázi se často cítí jako „centrum vesmíru“, jediní, kteří mají skutečné znalosti. Delirium v této fázi je obvykle logické a docela uvěřitelné.

Fáze katastrofy nebo apokalyptiky je charakterizována nesoudržnými halucinatorními bludy. Tato fáze se vůbec nevyskytuje. Je charakterizována vážnou dezorganizací myšlení, poruch řeči, výskytem nevratných negativních symptomů.

Ne vždy k výskytu deliria dochází postupně. Může se projevit ve formě akutního paranoidního ohniska nebo může vyrůst z nadhodnocené myšlenky založené na skutečných životních skutečnostech, z nichž pacient vyvozuje své závěry, které odporují praktickým zkušenostem. Delirium má charakter víry, pacient nevyžaduje důkaz své neviny. Je o tom přesvědčen.

V oficiální psychiatrii se počáteční fáze formace deliria nazývá paranoidní. V této fázi delirium dosud není doprovázeno halucinacemi a je logicky strukturováno. Pacient interpretuje události a chování lidí kolem sebe docela věrohodně. V této fázi často příznaky deliria ještě nedosáhly významné výšky a nejsou nijak zvlášť patrné. Ti kolem nich je interpretují jako zvláštnosti charakteru. Pacient někdy chodí k lékaři, ale ne k psychiatrovi, ale k terapeutovi, neurologovi, kardiologovi, který si stěžuje na ztrátu síly, bolesti hlavy nebo bolesti srdce, potíže s usínáním, neobvyklé pocity v různých částech těla. Může mít určité výstřednosti, posedlosti, podrážděnost, špatnou koncentraci pozornosti, zapomnětlivost uprostřed úzkosti nebo, méně často, příliš radostnou náladu, ale v počáteční fázi stížností pacienta jsou obvykle diagnostikovány jako vegetovaskulární poruchy, neuróza nebo projevy osteochondrózy. A s jistotou nebude psychiatr stále schopen diagnostikovat schizofrenii v počátečním stádiu s vývojem bludy. K tomu je nutné dlouhodobé sledování pacienta.

Psychiatři také znají tzv. Kandinského příznak, který je charakteristický pro počáteční fázi schizofrenie a je pravděpodobně způsoben poruchami vestibulárního aparátu a autonomního nervového systému. Pacienti si stěžují na záchvaty silné myrha podobné bolesti hlavy, proti které si jen stěží udržují koordinaci ve vesmíru, dochází k pocitu beztíže a pacient prostě nechává půdu pod nohama, cítí se „jako Armstrong na měsíci“.

Jasnějším debutem je akutní psychóza. Projevuje se náhlým a rychlým nárůstem příznaků. Kromě jasné dezorganizace myšlení může být pacient ve většině případů abnormálně vzrušený, agresivní, náchylný k destruktivním činnostem, nebo, méně obyčejně, příliš nadšený a posedlý myšlenkou často globálních rozměrů. Vyvíjí psychomotorické agitace a vyžaduje urgentní hospitalizaci v psychiatrické léčebně. Pacient je pod dohledem odborníků a je pravděpodobnější, že zahájí léčbu včas.

Postupný vývoj tvorby deliria vede k neustálým, ne příliš patrným změnám v chování pacienta. Stále méně se zajímá o životní realitu, rodinné a pracovní problémy. Odstraňuje se z nich a stává se více a více samostatným. Na pozadí obecného odloučení se však pacient vyznačuje vynalézavostí a aktivitou, snaží se realizovat své myšlenky: píše dopisy různým úřadům, vystopuje soupeře, snaží se odhalit nepříznivé osoby nebo se realizovat jako reformátor. Nemůže být přesvědčen o nesprávnosti žádnými logickými argumenty a důkazy nebo jeho energie může být přesměrována na jiný, reálnější směr. [5]

Typickým příznakem schizofrenického deliria jsou bezcílové filosofie nebo schizofazie. Pacienta nelze zastavit, mluví neustále a navíc soudržně, bez použití parazitárních slov. Význam v jeho monologu však prostě chybí.

Paranoidní stádium může přetrvávat po dlouhou dobu, ale je to schizofrenie, na rozdíl od schizotypových poruch, to je progresivní onemocnění, a v průběhu času je ve větší či menší míře pozorována dezorganizace systematické struktury deliria, častěji monotematická a zvýšení deficitu.

Paranoidní delirium se postupně mění na paranoidní - objevují se nová témata, vícesměrná, postrádající realitu, delirium se stává čím dál chaotičtější. Pacient má přerušené myšlení, které se projevuje poruchami řeči: náhle se zastaví, náhlá změna subjektu, nekonzistence, mentismus, abstraktní tvrzení, díky nimž je řeč výrazně bezvýznamná. Slovní zásoba je také omezena, často nevyužívá předložky a / nebo spojky, nepřevzává iniciativu v konverzaci, neodpovídá stručně a v podstatě, ale hákováním na oblíbené téma se nemůže zastavit. Řeč je plná opakování, ne vždy tomu rozumějí neologismy a ztráta gramatické struktury. Přítomnost všech těchto příznaků není nutná, objevují se v závislosti na hloubce psychické léze.

Psychiatři na základě pozorování pacientů zaznamenávají následující rysy deliria se schizofrenií: prakticky neodráží benigní osobnostní rysy pacienta, protože zcela nové osobnostní rysy se objevují pod vlivem patologického procesu (A.Z. Rosenberg), toto potvrzuje O.V. Kerbikov nazvat tento jev deliriem znovuzrození. Psychiatři také zaznamenávají pomalou systematizaci klamných soudů, honosnost, plnou abstrakcí a symboliky, velký rozdíl od reality.

V paranoidní fázi se k deliriu přidávají pseudo- a skutečné halucinace - nedobrovolné vnímání objektů, které ve skutečnosti chybí. U schizofreniků se častěji vyskytují pseudo-halucinace, pacient chápe jejich nereálnost, ale není schopen prokázat kritický postoj k nim. Nepochybně poslouchá a věří ve znějící hlasy, které slyší „vnitřním uchem“. V zásadě s bludnou schizofrenií mají pacienti sluchové halucinace a nejtypičtější jsou hlasy vydávající rozkazy, obviňující, vyhrožující nebo jednoduše obsedantní zvuky (vytí vítr, tekoucí nebo kapající voda, vrzání, pískání, dupání) bez slovní registrace. Mohou být přítomny i jiné halucinace (vizuální, čichové, hmatové), které však na klinickém obrázku nezabývají hlavní místo. Po výskytu halucinace delirium „krystalizuje“, zřetelnější, jeho obsah se komplikuje a nabývá fantastické barvy.

Pak může dojít k parafrenickému stádiu nemoci. Je charakterizována tzv. „Patologickou intelektuální tvořivostí“ (M. I. Rybalsky). Zvláštností parafrenického deliria je nestálost a variabilita prvních jednotlivých složek grafu, pak určitých událostí, které končí změnou v celém grafu. Pacient se v této fázi cítí lépe, začíná si „pamatovat“ svůj minulý život, zdá se mu, že nemoc ustupuje. Nálada u pacienta s parafrenickým syndromem je obvykle pozitivní, řeč je emotivní, systematizovaná. Jsou charismatické a mohou být přesvědčivé, zejména v případech, kdy je spiknutí deliria docela reálné. Ve většině případů se však parafrenie delirium vyznačuje fantastickým absurdním obsahem. Pacient se často vyvíjí megalomanií. Cítí se jako mesiáš, schopný změnit historii lidstva, přivlastnit si velké objevy pro sebe, v kontaktu s mimozemšťany nebo jinými světskými silami.

Klamná schizofrenie u starších pacientů často začíná okamžitě parafrenickým syndromem. V tomto případě je typ deprese typický a „drobný“ nesmysl - starší schizofrenici jsou většinou přesvědčeni, že imaginární nespokojenci (příbuzní nebo sousedé často hrají tuto roli) je utlačují, nelíbí, chtějí se jich zbavit, pokusit se podvádět a způsobit poškození (jed, zranění, zbavení bydlení). Dokonce i za přítomnosti iluzí vznešenosti je to pesimistické povahy: bylo podceňováno, kolem ní nemocní „kladení kol“ atd. [6]

Pro hluboké patologické změny ve struktuře psychiky v paranoidním nebo parafrenickém stádiu jsou charakteristické nejen halucinace, ale také mentální automatismy. Jsou rozděleny do motorických - pacient tvrdí, že se nepohybuje podle své vlastní svobodné vůle, ale podle pokynů zvenčí; myšlenkový, týkající se myšlenkového procesu (myšlenky se překládají zvenčí, nahrazují je vlastními); smyslové - vnější uložení pocitů. Podle pacientů jsou nejúžasnějšími zdroji vnějšího vlivu zahraniční zpravodajské služby, cizinci, čarodějnice, často v osobě starého známého, kolegy nebo souseda. Vliv na pacienta může být podle jeho představ proveden pomocí vlnového záření, například prostřednictvím rádiového proudu nebo vysílače zabudovaného do elektrické baňky. Duševní automatismy spojené s bludy expozice jsou v psychiatrii popsány jako Kandinsky-Clerambo syndrom, nejčastější v komplexu symptomů rozvinuté schizofrenie.

V obecném klinickém obraze schizofrenie se spolu s bludy vyskytují různé emoční poruchy: depresivní nálada, manické epizody, záchvaty paniky, útoky apatie nebo agrese.

Pravá schizofrenie by měla postupovat a vést ke vzniku specifického schizofrenického defektu, jinak je nemoc diagnostikována jako schizotypová porucha osobnosti. Vývoj negativních příznaků může bránit správné léčbě, pomalý průběh nemoci. Paranoidní bludná schizofrenie se obecně nevyznačuje tak výraznými projevy, jako je nesoudržná řeč, neadekvátní asociace, ochuzování emocí, zploštění pocitů, katatonické poruchy, stávkující dezorganizace chování. Nicméně negativní příznaky, i když nejsou příliš výrazné, se projevují po dlouhou dobu nemoci nebo každý z jejích útoků končí určitými ztrátami - zúžením okruhu kontaktů, zájmů a snížením motorické aktivity.

Komplikace a důsledky

Delirium se schizofrenií již naznačuje narušení procesu vnímání a myšlení. I v počátečním stádiu nemoci přítomnost klamů brání člověku v budování komunikace, řešení rodinných a pracovních problémů. Se schizofrenií dochází k narušení pozornosti a paměti, řeči a motorickým dovednostem a emoční a intelektuální deficit se pomalu, ale stále zvyšuje. [7]

Nejběžnější komorbidní poruchou schizofrenie je deprese. Depresivní nálada doprovází schizofrenici často z prodromální fáze. A v počátečním stádiu vývoje nemoci se zvýšená úzkost způsobená přetrvávajícími poruchami vnímání stala příčinou sebevražedných záměrů a pokusů. Schizofrenie je obecně považována za nemoc s vysokým rizikem sebevraždy. V tomto ohledu je obzvláště nebezpečná deprese, která se vyvine během šesti měsíců po první epizodě psychózy.

Schizofrenici jsou náchylní ke zneužívání alkoholu a jiných psychoaktivních látek, což vede k atypickému průběhu, častým relapsům a farmakorezistenci. Alkoholismus nebo drogová závislost u schizofreniků se rychle stává trvalým. Pacienti přestávají pracovat, vyhýbají se léčbě a vedou antisociální životní styl a často porušují zákon.

Podle studií se záchvaty paniky vyvíjejí přibližně u třetiny pacientů, jejich příznaky se mohou objevit v prodromálním období, během psychických epizod a po nich.

Mezi schizofreniky se častěji vyskytuje mnoho somatických patologií, zejména obezita a patologie kardiovaskulárního systému.

Schizofrenie často způsobuje postižení a průměrná délka života pacientů s touto diagnózou je v průměru o 10-15 let kratší. Věří se, že schizofrenie sama o sobě k tomu nevede (někteří pacienti žijí velmi dlouho), ale závazek ke špatným návykům a tendenci k sebevraždě.

Diagnostika klamná schizofrenie

Otázka jasných klinických kritérií pro schizofrenii a obecně ji mnoho psychiatrů nepovažuje za nezávislé duševní onemocnění, je stále otevřená. Přístup k této otázce v různých zemích také není stejný.

Pokud existuje podezření na schizofrenii, vyžaduje počáteční diagnóza onemocnění shromáždění kompletní somato-neurologické anamnézy pacienta. Lékař musí mluvit nejen s pacientem, ale také se svými příbuznými.

Vyšetření zdravotního stavu pacienta zahrnuje laboratorní testy a kompletní kardiologické vyšetření. Laboratorní diagnóza není schopna potvrdit diagnózu schizofrenie, taková analýza dosud neexistuje, ale dává představu o celkovém zdravotním stavu pacienta a pomáhá předcházet diagnostickým chybám a rozlišovat projevy schizofrenie od symptomů, které se jí podobají, vyvíjí se s endokrinními patologiemi, kolagenózami, neuroinfekcemi, nemocemi se projevy neurodegenerace. A tak dále

Pacientovi jsou předepsány různé testy z obecné analýzy krve a moči k určení hladiny glukózy, hormonů štítné žlázy a hypofýzy, kortikosteroidů a reprodukčních, plazmatických elektrolytů, C-reaktivního proteinu, močoviny, vápníku, fosforu a biochemických testů. Testy na přítomnost léků a infekce HIV, Wassermanova reakce, studium míchy mozkomíšního moku.

Instrumentální diagnostika je předepisována různými způsoby, což vám umožňuje učinit závěr o práci všech systémů v těle. Neurofyziologické vyšetření je povinné, což zahrnuje elektroencefalografii, duplexní angioscanning, zobrazování magnetickou rezonancí. Ačkoli hardwarové studie odhalují přítomnost morfologických a neurodegenerativních mozkových poruch, nemohou také přesně potvrdit diagnózu schizofrenie. [8]

Evropští psychiatři se řídí diagnostickými kritérii uvedenými v ICD-10. Diagnóza klamné formy schizofrenie se stanoví, pokud má pacient výrazný klamný syndrom. Příznaky klamů určitého obsahu (expozice, mistrovství, postoje, pronásledování, otevřenost myšlenek) by měly být k dispozici po dlouhou dobu, alespoň měsíc, a to bez ohledu na to, zda byl pacient během tohoto období léčen. Klamné nebo halucinatorní klamné příznaky by neměly být způsobeny jakoukoli intoxikací nebo neurologickou patologií a při pozorování pacienta existují známky kvalitativních změn v chování - zúžení zájmů, sociální kruh, zvýšení pasivity, izolace, lhostejnost ke vzhledu.

Deficitní změny související s neurokognitivními (pozornost, představivost, paměť, řeč) a výkonné funkce se určují různými patopsychologickými a neuropsychologickými testy.

Diferenciální diagnostika

Je docela obtížné odlišit klamnou schizofrenii od jiných duševních poruch s výraznou klamnou složkou. Doporučuje se dlouhodobé sledování pacienta - nejméně šest měsíců před diagnózou schizofrenie.

Nejprve jsou vyloučeny organické patologie v mozkových strukturách zodpovědných za procesy myšlení a emoční stav, zejména nádory hypofýzy, léze frontálních struktur mozku, vaskulární malformace, abscesy, cysty, hematomy. Odložené a chronické neuroinfekce - herpetické, neurosyfilis, tuberkulóza, HIV, další viry, účinky kolagenóz, traumatická poškození mozku, neurodegenerace, metabolické poruchy (perniciální anémie, deficit folátů, metachromatická leukodystrofie). U jasné choroby centrálního nervového systému, infekční nebo intoxikace, včetně alkoholu, poškození mozku léky, není schizofrenie diagnostikována, pokud není jasně prokázáno, že její příznaky předcházely infekční nemoci, traumatu nebo zneužívání psychoaktivních látek. [9]

V diagnóze se bere v úvahu délka schizofrenického stavu. V případech, kdy je symptomatologie pozorována po dobu kratší než jeden měsíc a jedná-li se o zastavení nebo zastavení léčby, je stav pacienta (podle ICD-10) klasifikován jako schizotypická nebo schizoafektivní psychotické poruchy.

Samotný izolovaný bludný syndrom, i když se projevuje schizofrenií specifickým deliriem (obtěžování, vztahy, interakce), označuje pouze patologii centrálního nervového systému a není absolutním diagnostickým kritériem. Ačkoli s úplnou identitou klamné struktury a zápletky, některé funkce stále existují. U epilepsie, neurosyfilie, encefalitidy po těžkých infekcích, aterosklerotických lézí komplikovaných somatogenní intoxikací, depresí, posttraumatickými, alkoholickými a narkotickými psychózami je delirium obvykle jednodušší a konkrétnější. Kromě toho bylo pozorováno, že pacienti s epidemickou encefalitidou projevují touhu léčit své onemocnění a dokonce se „držet“ tohoto stavu u zdravotnického personálu, epileptici a pacienti s depresí rave v soumraku, zatímco u schizofreniků nedochází ke změně vědomí. Jejich bludy a bludy se vyznačují honosností a složitostí. Kromě toho se u schizofrenie delirium netýká ani tak fyzického dopadu, jako subjektivní zkušenosti pacienta, odráží invazi a zachycení jeho vůle a myšlení. [10]

Schizofrenie a poruchy bludy jsou také diferencované, u nichž se vyvíjí mono- nebo polythematické chronické delirium, které je strukturou a grafem shodné se schizofrenií. Stejná témata - perzekuce, žárlivost, vlastní ošklivost, verulence, velikost s periodickými epizodami deprese, čichové a hmatové halucinace au starších pacientů, sluchové, které jsou součástí klinického obrazu schizofrenie, jsou také pozorovány u bludné poruchy. Někteří s nimi byli po celý svůj život nemocní, ale tito pacienti nikdy neměli chronické výsměšné hlasy, neustálé delirium expozice ani mírné negativní příznaky. Kromě chování, které přímo souvisí s deliriem, jsou nálada, řeč a akce pacientů s bludovou poruchou zcela přiměřené situaci a nepřekračují normu. [11]

Takže s deluzivní poruchou osobnosti je delirium jediným nebo nejvýraznějším symptomem. Je to docela logické, realistické a často vyvolané životními situacemi, a mělo by být také pozorováno po dobu tří měsíců nebo více, musí mít osobní charakter a pokračovat nejen v období zhoršování vášně, ale také mimo ně. Nemělo by existovat delirium vlivu, přenosu a otevřenosti myšlenek, jsou povoleny vzácné přechodné sluchové halucinace. Také by neměly být žádné známky organického poškození mozku jakékoli geneze.

Hlavním diagnostickým kritériem schizofrenie zůstává přítomnost progresivní povahy oslabení mentální aktivity.

Léčba klamná schizofrenie

Pro podrobnější léčbu klamné schizofrenie si přečtěte tento článek .

Prevence

Dědičné břemeno nelze změnit, ale není to jediný rizikový faktor pro vývoj onemocnění, vnější podmínky jsou stále nezbytné, aby se minimalizovalo úsilí, které je třeba vyvinout.

S genetickou predispozicí je těhotenství nejlépe naplánováno. Ještě před jejím začátkem je nutné prozkoumat a léčit dostupné patologie, aby se zabránilo expozici plodu léčivům. Je důležité, aby váha nastávající matky byla v souladu s normou a dokázala opustit špatné návyky před těhotenstvím, během těhotenství nekouřila ani nepila. Vyvážená strava, mírná fyzická aktivita, stabilní a klidné rodinné vztahy jsou faktory, které předurčují narození zdravého dítěte. Zdravý životní styl kultivovaný v rodině mu umožní péči o jeho fyzické a duševní zdraví, pozitivní emoční podporu a umožní mu růst tak zdravě, jak je to jen možné, a minimalizovat riziko vzniku klamné schizofrenie.

V období adolescentů je třeba se vyhnout nadměrnému emocionálnímu výrazu, chování dítěte, jeho aktivity a okruh známých by měly být kontrolovány a dodržovat „střední půdu“, aby se zabránilo nadměrné závislosti i nedostatečné kontrole. V případě depresivní nálady nebo jiných změn v ovlivnění může dítě navštěvovat psychoterapeuta, speciální školení, která pomáhají formovat vnitřní mechanismy pro boj s vlivem stresových faktorů.

V každém věku je schopnost přijmout sebe sama, komunikovat s ostatními a najít ty, kteří mohou poskytnout pomoc, považována za důležité preventivní kroky k prevenci rozvoje duševní poruchy; příležitost „mluvit“; fyzická aktivita, s upřednostňováním skupinových cvičení; schopnost řídit reakční stresory; snížení nebo lépe úplné odmítnutí alkoholu a jiných psychoaktivních látek; získávání nových dovedností, tvůrčích a duchovních činností, účast na společenském životě, přítomnost dobrých přátel a silné rodiny.

Předpověď

Otázka existence schizofrenie jako jediného onemocnění zůstává otevřená, kritéria pro diagnostiku tohoto onemocnění se také výrazně liší v psychiatrických školách v různých zemích. Obecně se však klamná schizofrenie, jako by tomu tak nebylo, říká vážná a nevyléčitelná onemocnění. Dobrá prognóza však zvyšuje dřívější zahájení léčby, její kontinuitu a nedostatek stigmatu. Studie odhalily, že stigma vedla k výraznějším příznakům schizofrenie ve srovnání s pacienty, kteří byli léčeni, aniž by znali jejich diagnózu.

Dlouhodobý terapeutický účinek je považován za dobrou prognózu, někdy jsou pacienti dokonce léky užíváni. Úspěch zcela závisí na přiměřenosti předepsané léčby a individuálních zdrojích osobnosti pacienta. Moderní psychiatrie s integrovaným přístupem k léčbě má velký arzenál prostředků ke stabilizaci stavu pacienta.