Léčba hlubokého zubního kazu: základní metody

Hluboký zubní kaz se nezdá náhle, ale je výsledkem ignorování destrukce zubu, počínaje mírně viditelnými změnami skloviny, tvorbou dutiny a jejím prohloubením do tvrdých vrstev - dentinu. Někdy se vyskytuje z důvodu, který není závislý na osobě, například špatná kvalita střední fáze patologie. Zubní kaz pokračuje s určitými symptomy (krátkodobá bolest od dráždivého, jejich přecitlivělost) vyžadující okamžitou reakci. Ošetření hlubokého zubního kazu je poměrně složitý proces, který je v ordinaci zubního lékaře řešen vysoce kvalifikovaným odborníkem. 

Léčba hlubokých zhoubných lézí je pro lékaře závažným problémem. Tradiční léčba kariálních lézí jakéhokoliv druhu vyžaduje odstranění všech infikovaných a postižených dentinů, aby se zabránilo další kariogenní aktivitě a poskytl dobře mineralizovaný dentinový základ pro regeneraci. Pokud však postup riskuje vystavení nebo dokonce narušení buničiny, průběh léčby se stává méně předvídatelným a může vyžadovat taková opatření, jako je nepřímý povlak buničiny (obvykle s použitím ochranného materiálu na bázi hydroxidu vápenatého), pulpotomie nebo v extrémních případech - pulpektomie. Výběr mezi těmito možnostmi může být pro zubaře obtížný, stejně jako pro pacienta, který je o rizicích informován a požádán o účast v tomto rozhodnutí.[1]

Jak se léčí hluboké kazy u dospělých?

Taktika léčby hlubokého kazu u dospělých závisí na závažnosti destruktivního procesu. Existuje  několik forem patologie :

• kompenzovaná (odpovídá chronickému průběhu) - intenzita onemocnění zubů není vysoká, ale dolní část karentní dutiny je pevná;
• dekompenzovaný (akutní) s několika body poškození, jehož hloubka dosahuje dentinu dentinu.

V prvním případě je zubní kaz ošetřen při jedné návštěvě, ve druhé jsou vyžadovány. Studie porovnávající buď částečné odstranění zubního kazu nebo postupné odstraňování zubního kazu s dalším úplným odstraněním infikované tkáně z hlubokých karesních lézí byly předmětem studie Cochrane z roku 2006.[2]

Terapie se provádí v lokální anestezii, takže u pacienta tento proces neslibuje žádné nepříjemné pocity, kromě samotné injekce. V poslední době byl zaveden nový způsob léčby bolesti a snížení používání lokální anestézie pro hluboké kazy. Úkolem zubního lékaře je zachránit zub, dodat vysoce kvalitní výplň, zabránit rozvoji relapsů, remineralizovat zbývající dentin a zajistit tvorbu sekundárních.

Fáze léčby hlubokých zubních kazů

V chronickém zubním kazu sestávají fáze léčby hlubokého kazu:

• odhalení rozmarné dutiny, použití kulových výběžků k odstranění poškozených tkání, visících nad ní, skloviny, vyrovnávání dna;
• antiseptické ošetření širokým spektrem antimikrobiálních účinků;
• uložení speciálních podložek pro izolaci dentinu od pronikání patogenů;
• uložení izolační vrstvy pro fixaci léčby;
• montáž permanentních fotopolymerových výplní;
• jeho montáž a leštění.

Akutní forma onemocnění v důsledku hloubky léze, velmi malá vzdálenost od buničiny, možnost komplikací vyžaduje dočasné plnění po všech předchozích odstavcích. Po 10-12 dnech, pokud pacient nemá žádné stížnosti, je nahrazen trvalým. Některé studie ukazují, že částečné odstranění zubního kazu je vhodnější než úplné odstranění zubního kazu, aby se snížilo riziko vzniku zubního kazu. 

Materiály pro ošetření hlubokého zubního kazu

Jako dezinfekční prostředky při ošetření hlubokých zubních kazů byly použity 2% vodný roztok chlorhexidinu nebo gelu na bázi 3% peroxidu vodíku.

Těsnění na dně dutiny je tvořeno vápenatými přípravky s antibakteriálním účinkem: kalcemin, hydroxid vápenatý, kalcipul, kalcimol, kalceum. Některé z těchto nástrojů jsou vyrobeny ve formě injekční stříkačky s jehlou a víčkem pro snadnou aplikaci, jiné jsou připraveny na skleněné desce mícháním několika kompozic. Úkolem této vrstvy je chránit co nejvíce zdravých tkání před infekcemi a saturovat je minerálními složkami, které zlepšují strukturu zubů. Studie provedená v roce 2019 ukázala, že polštářky hydroxidu vápenatého neovlivnily klinický úspěch léčby lézí hlubokých zubních kazů mléčných nebo trvalých zubů.[3]

Izolační těsnění s hlubokým zubním kazem překrývá vrstvu ošetření o 0,5-0,7 mm, aby se vytvořila těsnost, a je vyrobena ze skleněných ionomerních cementů: molární ketak, skleněný zbytek, cetion.

Těsnící materiál pro hluboké kazy

Výplňový materiál pro hluboké kazy musí splňovat několik požadavků:

• být bezpečný pro zdraví;
• mají dobrou adhezi s tkáněmi zubů;
• být odolné vůči mechanickému namáhání;
• minimální smrštění;
• udržet barvu;
• odolávají bakteriím;
• dlouho sloužit

Dříve byly pro výplně používány měděné a stříbrné amalgámy. Použití amalgámu nepředstavuje zdravotní riziko, s výjimkou alergických reakcí u několika pacientů. [4], [5]Navzdory síle se dnes prakticky nepoužívají, protože nemají estetiku. Stekloinomernye cementy se používají v případě vícečetného kazu, umístění postižené oblasti pod žvýkačkou.

Výplň v moderní stomatologii se provádí pomocí modernějších materiálů, mezi které patří kompozity, kompomery. [6], [7], [8]Jsou to odrazy světla a chemie, přednost se dává přednost.[9]

Nový trend - alternativa k výplním - keramické vložky, vyrobené ve tvaru zubu, uzavírací otvory a pevně upevněné. [10]

Hluboká fluorizace hlubokých zubních kazů

Obvykle se používá postup fluorizace - zesilování zubů léčivy obsahujícími fluoridy, aby se zabránilo vzniku zubního kazu, ale s hlubokými lézemi se tato metoda také používá. Hluboká fluoridace dentinu je tvořena dentin-těsnící tekutinou, která obsahuje hydroxid měďnatý-vápenatý.[11], [12]

Alkalický fluorid mědi, precipitující, má konstantní silný baktericidní účinek, zabraňuje vzniku sekundárních kazů.

Pasty pro ošetření hlubokého zubního kazu

Při léčbě hlubokých kazů se používají vícesložkové pasty, včetně léků různých směrů. Musí mít antimikrobiální účinek, stimulovat tvorbu sekundárního dentinu a mít protizánětlivý účinek.

Jednou z možností může být následující složení:

• hydroxid vápenatý a chlorid - přispívají ke vzniku náhradních struktur v deltině; [13]
• oxid titaničitý - radiopropustná složka; [14], [15]
• metronidozol - poskytuje antimikrobiální účinky; [16]
• hydrokortison - má protizánětlivý účinek;
• Kolagen - váže dentinovou tekutinu, je odontotropom. [17]

Fluoridy, hydroxyapatity, NSAID, glukokortikoidy, chlorhexidin, chlornan sodný, novokain, různé léčivé rostlinné oleje, roztoky vitamínů atd. Mohou být použity jako součást jiných léčivých past, přičemž je třeba poznamenat, že všechny zubní pasty mají remineralizační účinek. [18]

V akutních hlubokých kazech se používá kombinace rychle působících léků. Jejich úkolem je zmírnit bolest, zánět, otok, zničit patogenní mikroflóru a normalizovat krevní oběh v dužnině. Jejich vliv by měl být krátkodobý, ale účinný. Používají se jako zdravotnické pásky, instalované několik dní pod dočasnou pečetí.

Léčba hlubokého kazu u dětí

I když jsou dětské zuby nestabilní a vypadávají, nestojí za to ignorovat kaz u dětí. Její hluboké stádium může vést k potížím spojeným s onemocněním. Pro léčbu lézí hlubokého zubního kazu u dětí, jak selektivních, tak i odstupňovaných (jednostupňových a dvoukrokových) neúplného odstranění a úplného odstranění zubního kazu.[19]

Algoritmus léčby je téměř stejný, ale s některými funkcemi. Lékař také potřebuje dovednosti psychologa, aby přesvědčil dítě, aby se nebál a seděl 20-30 minut.

Na začátku se k ošetření místa vpichu používá speciální anestetická mast nebo sprej, takže to malý pacient ani necítí, používá se velmi tenká jehla a samotné anestetikum se aplikuje v minimální dávce.

Hluboká dutina se rozebírá pomocí technologií, které umožňují cílené působení a neovlivňují zdravou tkáň (silným proudem vzduchu, vody nebo speciálního brusiva).

Dezinfekce postižených oblastí se provádí roztokem hydroxidu měďnatého a vápníku, který je zcela bezpečný.

Jiné materiály se používají pro výplně než pro dospělé. Vhodnější jsou plasty s umělými pryskyřicemi, silikátovými cementy, silofosforečnanem a skloionomery. Existují výplně s fluorem, které postupně zpevňují zub, děti se také zajímají o vícebarevné, lesklé, a tam jsou některé.

Bolest zub po hluboké léčbě zubního kazu

Pro většinu lidí, jít k zubaři není snadný krok a každý člověk očekává, že léčba zbaví ho jeho utrpení. Někdy však zub stále bolí. Proč se to děje? Ve skutečnosti je tato reakce normální a může být způsobena několika důvody:

• následkem zavedení anestetika do žvýkačky v bezprostřední blízkosti zubu;
• ošetření zubní skloviny speciálním činidlem, které se pak vysuší. Z tohoto dentinu ztrácí vlhkost, což vede k přecitlivělosti a bolesti, a to během 1-2 týdnů;
• nedostatek adheze zubů - lepidlo používané pro spolehlivou fixaci náplně, se dostává do dentinových tubulu.

Pulpitis po léčbě hlubokého zubního kazu

Po léčbě hlubokého zubního kazu existuje závažnější důvod vzniku bolesti. Paroxyzmální nebo bolestivý, nereagující na léky proti bolesti, otok dásní svědčí o vývoji komplikací, včetně pulpitidy - zánětu zubního nervu. [20]Samo o sobě neprochází a musíte okamžitě kontaktovat kliniku, abyste předešli ztrátě zubů. 

Snímání dna dutiny je velmi bolestivé. Léčba může spočívat v odstranění nervu, čištění kanálů a jejich naplnění. Ačkoli po tom je zub mrtvý, ale bolest je ještě po určitou dobu cítit. V některých případech náklady na konzervativní léčbu.