Hluboký zubní kaz u dospělých a dětí

Struktura zubu je taková, že jeho spodní část – kořen je uložena v dásni a s pomocí horní části – korunky se drtí potrava. Jeho tvrdost zajišťuje zubní sklovina, dentin a zubní cement. Uvnitř zubu se nachází dutina – dřeňová komora, spojená s kořenovými kanálky. Právě v dřeni se nachází velké množství nervových zakončení, cév a lymfy. Kaz je pomalý proces ničení tvrdých vrstev a hluboký kaz je jeho posledním stádiem, kdy léze dosáhly velké hloubky a jsou od dřeně odděleny pouze tenkou vrstvou kostní tkáně – dentinem. [ 1 ]

Epidemiologie

Výskyt zubního kazu je na světě velmi vysoký, přes 90 % lidí má v zubech plomby. V rozvojových zemích je situace hrozivá, protože ne každý má možnost se o ně řádně starat a včas je léčit.

Některé studie odhadují, že výskyt zubního kazu u malých dětí se v rozvinutých zemích pohybuje od 1 do 12 %. V některých východoevropských zemích však toto číslo stoupá až na 56 %. [ 2 ]

Studie provedené na Blízkém východě ukázaly, že prevalence zubního kazu u tříletých dětí se pohybuje od 22 % do 61 % [ 3 ] a v Africe od 38 % do 45 % [ 4 ]. Pohlaví a věk nemají vliv na prevalenci zubního kazu. Zubní kazy jsou navíc častější v mladších věkových skupinách a jejich výskyt s věkem klesá. [ 5 ]

Příčiny hluboký kaz

Existují 2 důvody pro rozvoj patologie:

• progrese neléčeného středního kazu (primárního);
• tvorba v důsledku neúspěšné předchozí léčby nebo pod výplní (sekundární). Sekundární kaz vzniká hlavně v důsledku tvorby mikrotrhlin po plombování zubu. Pokud šířka mikrotrhliny přesáhne 50 µm, sliny se dostanou do mikrotrhlin mezi výplní a zubní tkání. Kariogenní bakterie ve slinách se množí, pokud je prostředí mikrotrhliny vhodné, a tím způsobují sekundární kaz. [ 6 ]

Rizikové faktory

Stejné faktory, které přispívají ke komplexní patologii primárních zubů, jsou ty, které se vyskytují ve fázi jejího vývoje:

• špatná ústní hygiena;
• předčasné ošetření zubů a odstranění plaku;
• přítomnost velkého množství cukru a dalších sacharidů v potravinách; [ 7 ]
• špatná výživa a voda; [ 8 ]
• dědičná predispozice; [ 9 ]
• narušení metabolických procesů v těle;
• nedokonalost struktury tvrdých vrstev zubu;
• povaha slinění (pH).

Patogeneze

Hluboký kaz začíná v raném stádiu, kdy se na sklovině objeví bílá nebo pigmentovaná skvrna. To je způsobeno aktivitou bakterií obsažených v zubním plaku, který vzniká v důsledku konzumace tepelně zpracovaných potravin obsahujících hodně sacharidů. Mikroorganismy. [ 10 ], [ 11 ] Tyto kyselinotvorné patogeny, které žijí v ústech, způsobují poškození rozpouštěním struktury zubů v přítomnosti sacharidových enzymů, jako je sacharóza, fruktóza a glukóza. Při jejich fermentaci v ústní dutině vznikají organické kyseliny, které ze skloviny vymývají fluorid a vápník, čímž ji ničí.

Kariogenní bakterie pronikají hlouběji do poškozené tvrdé struktury a rozšiřují tuto oblast. Hluboký kaz je poměrně dlouhý proces a prochází stádii povrchového a středního kazu.

Zubní kaz je proces demineralizace skloviny nebo dentinu způsobený kyselinou produkovanou kariogenními bakteriemi v ústní dutině. Proti tomuto procesu působí přirozená funkce slin remineralizovat zubní tkáň dodáváním vápenatých a fosfátových iontů, které jsou začleněny do krystalické struktury zubní skloviny. K progresi kazu dochází v důsledku nerovnováhy v procesech demineralizace a remineralizace, což nakonec vede ke kavitaci. [ 12 ]

Symptomy hluboký kaz

Prvním příznakem hlubokého kazu je ostrá bolest způsobená řadou dráždivých látek. Stížnosti se týkají především požití studeného, horkého, kyselého, sladkého a kousavého tvrdého jídla. [ 13 ] Když se dostane do kazivé dutiny, může zub bolet a trpět dlouhou dobu, dokud se neodstraní. Kaz na velké ploše často způsobuje nepříjemný zápach z úst.

U dětí je zubní kaz nejčastějším chronickým onemocněním. Mléčné zuby se vyznačují tenkým sklovinným povlakem, menším objemem dentinu a přítomností slabě mineralizovaných oblastí v něm, což přispívá k rychlému šíření patologického procesu. [ 14 ]

Nízká aktivita zubní dřeně, spojená s dosud neplně vyvinutým imunitním systémem dítěte, hraje důležitou roli ve vzniku zubního kazu.

Hluboký kaz mléčného zubu je relativní pojem, protože při stejné hloubce díry v různém věku se diagnóza může lišit od povrchní, například v 7 letech, až po hlubokou ve 3 letech.

To lze objasnit pouze pomocí rentgenového snímku, který jasně ukazuje vzdálenost otvoru od dřeňové komory.

Etapy

Vývoj zubního kazu má několik fází, které jsou určeny hloubkou procesu. Začíná ztrátou přirozeného lesku skloviny v samostatném bodě. Objeví se bílá nebo nahnědlá skvrna, která je způsobena především ztrátou vápenatých solí. To probíhá asymptomaticky.

V další fázi povrchového kazu se při vyšetření skvrny zjistí defekt, který postihuje pouze sklovinu. Hlubší léze, která postihuje dentin, se nazývá mediální kaz. Tato dvě stádia jsou charakterizována reakcí na teplotu a chemické dráždivé látky.

Přítomnost hluboké kazivé dutiny vyplněné dentinem naznačuje hluboký kaz. Vchod do ní je obvykle užší než samotné těleso. Její sondování vede k bolestivým pocitům. [ 15 ]

Formuláře

Existují různé klasifikace zubní patologie, jednou z nich je závažnost procesu. Z tohoto hlediska existují 2 typy hlubokého kazu:

• akutní nebo dekompenzovaná - k rychlé destrukci zubu dochází, vznikají četné „kazy“, její extrémní formou je totální poškození zubů v oblasti krčku - místa, kde korunka přechází do kořene;
• chronická nebo kompenzovaná - vyvíjí se pomalu a kariózní dutiny jsou vystlané tvrdým dentinem.

Mezi další typy patří klasifikace podle lokalizace (na kontaktních plochách, v oblasti krčků, řezných hran), výskytu (primární, sekundární), trvání procesu (rychlý a pomalý, stabilizovaný).

Hluboký kaz předních zubů

Přední zuby jsou pro nás důležité nejen pro svou hlavní funkci, ale i pro svou estetiku. Tyto řezáky mají ve srovnání s ostatními tenkou vrstvu dentinu, při poškození jsou velmi bolestivé a snáze se ztrácejí.

Kaz se často vyvíjí zevnitř, zvenku je neviditelný, a ne v mezizubních prostorech, a lze jej detekovat pouze tehdy, když se objeví příznaky. To naznačuje hluboký dentinový kaz a vyžaduje okamžitý zásah. Moderní techniky umožňují obnovit vzhled zubu, pokud byl výrazně postižen patologií.

Hluboký cervikální kaz

Kořenový neboli krčkový kaz postihuje zuby u dětí i dospělých. Nachází se na hranici s dásní, vyznačuje se rychlým vývojem, přechodem do hlubokého stádia a postihováním kořene. [ 16 ]

Mezi příznaky patří zvýšená citlivost na chlad, horko, kyselé, sladké a zápach z úst. Vícečetná lokalizace často naznačuje endokrinní problémy.

Hluboký kaz pod plombou

Ošetření kazu a jeho vyplnění nezaručují vznik sekundárního hlubokého kazu. Někdy se pod výplní objeví nová kazivá dutina. K tomu může dojít jak několik měsíců po terapii, tak i po delší době.

Takový relaps je možný z několika důvodů:

• nekvalitní ošetření (kazivá tkáň nebyla řádně očištěna antiseptikem);
• smrštění výplňového materiálu v důsledku porušení technologie nebo životnosti výplně (5 let a více);
• nedostatečná těsnost výplně (musí pevně přiléhat ke stěnám zubu, protože bakterie mohou snadno proniknout do mezery);
• opotřebení výplně v důsledku nesprávného „nasazení“ nebo nesprávného skusu.

Někdy je chyba na straně samotného člověka: hlodá ořechy, špatně se stará o ústní dutinu, kombinuje studené jídlo s teplým. Problém se objeví, když se výplň začne během jídla „chodit“, „zacházet“ do zubů.

Hluboký kaz pod korunkou

Při nasazení korunek se ze zubu odstraní nerv. To se stává faktorem, který komplikuje detekci kazu, protože člověk jeho projevy necítí. Často se to stává kvůli prasklině v korunce, špatně ošetřenému zubu, onemocnění dásní nebo ignorování ústní hygieny.

Tato skutečnost se zjistí pomocí snímku nebo když kaz postihuje sousední zuby. Je nutné protézu vyjmout a zahájit léčbu znovu. [ 17 ]

Hluboký kořenový kaz

Kořenový kaz je ze všech jeho existujících druhů nejzákeřnější. Většina pacientů s touto diagnózou patří do starší věkové skupiny „nad 60 let“.

Hlavním důvodem je atrofie nebo dystrofické jevy dásní, spojené se zhoršením krevního zásobení, jejich snížením a oddělením od kořenové zóny zubu. V důsledku toho se v dásňové kapse hromadí plak, který je živnou půdou pro patogenní bakterie.

Mezi další faktory, které vyvolávají vznik kořenového kazu, patří parodontitida, nevhodné nebo opotřebované zubní protézy, snížený objem slin, špatná každodenní péče nebo její nedostatek a komplikace při léčbě krčkového kazu. [ 18 ], [ 19 ]

Hluboký kaz zubu moudrosti

Zuby moudrosti jsou spojovány s nízkým věkem, nicméně jsou nejvíce náchylné k poškození zubním kazem. Vzniká ze stejných důvodů jako u jiných zubů, ale přispívá k tomu jejich umístění v zubním oblouku. Je obtížné je důkladně vyčistit od plaku, změny na povrchu skloviny nejsou vizuálně viditelné. Někdy zub moudrosti neprořezá úplně a viditelná je pouze horní část, pokrytá dásní, pod kterou se hromadí zbytky jídla.

Hluboký laterální kaz

Jídlo, které žvýkáme, se nám nejvíce zasekává mezi zuby a právě tam se koncentrují mikroorganismy, které uvolňují organické kyseliny ničící sklovinu. Není příliš snadné je odstranit a k tomu je potřeba použít zubní nit, kterou ne každý používá.

Není vždy možné rozpoznat patologii v rané fázi a ta rychle postupuje, přechází do hluboké fáze, proniká do sousedních zubů a kořenové oblasti.

Komplikace a důsledky

Hluboký kaz lze považovat za následek kazu, následovaný závažnějšími formami onemocnění, jako je pulpitida a zánět parodontu, které mohou vést ke ztrátě zubu. Mezi možné komplikace patří flegmóna a absces – hnisavý zánět tkání, který ohrožuje život. [ 20 ]

Diagnostika hluboký kaz

Diagnostika stavu zubní dřeně na základě klinického vyšetření a symptomů pacienta je v klinické praxi náročným úkolem, protože je klíčovým faktorem při terapeutických rozhodnutích při léčbě hlubokého kazu. [ 21 ] Hluboký kaz se snadno diagnostikuje, často postačí stížnosti pacienta a vizuální kontrola. Jako nástroje se používá zubní zrcátko a sonda. Obtížnější je určit destrukci v sousedních dutinách zubů nebo pod plombou či korunkou. V tomto případě se detekuje pomocí teplotního testu - chlad s neodstraněným nervem [ 22 ] nebo rentgenu - nejspolehlivější metody. [ 23 ]

Diferenciální diagnostika

Bolest zubů způsobená kazem může napodobovat jak trigeminální neuralgii, tak i další chronická onemocnění trojklanného nervu. [ 24 ] Hluboký kaz je třeba odlišit od středního kazu, který má méně rozsáhlou kazivou dutinu, a akutní fokální pulpitidy. Ta se vyznačuje dlouhodobou bolestivostí (1-2 dny) a také paroxysmální bolestí, která se objevuje s dráždivým činidlem i bez něj. Při sondování je cítit ostrá bolest v jednom bodě.

Prevence

Existuje několik hlavních pravidel pro prevenci zubního kazu: [ 25 ]

1. Ústní hygiena.

Protože zubní kaz bez bakterií nepostupuje, je každodenní odstraňování plaku kartáčkem, zubní nití a vyplachováním zubů jedním z nejlepších způsobů, jak předcházet zubnímu kazu a onemocnění parodontu.

2. Použití fluoru.

Fluorid zabraňuje zubnímu kazu tím, že inhibuje demineralizaci krystalických struktur uvnitř zubu a zvyšuje remineralizaci. Remineralizovaný povrch je odolný vůči působení kyselin. Fluorid navíc inhibuje bakteriální enzymy [ 26 ]. Fluorid lze získat fluoridací vody, použitím fluoridových zubních past, fluoridových ústních vod, potravinových doplňků s fluoridem a profesionálně aplikovanými fluoridovými sloučeninami, jako jsou gely a laky.

3. Použití sealantu na důlky a praskliny v zubech:

Většina případů zubního kazu u malých dětí se vyskytuje v jamkách a fisurách. Jamky a fisury jsou náchylnější k zubnímu kazu, protože anatomická struktura podporuje hromadění plaku. Vyplněním těchto nerovností tekutým výplňovým materiálem se oblast stává morfologicky méně receptivní [ 27 ]. Tento postup se doporučuje zejména dětem s prořezáváním zoubků a dospělým s vysokou mírou výskytu kazů.

4. Xylitol:

Sacharóza je dobře známou příčinou zubního kazu a zvýšená konzumace sacharózy zvyšuje riziko zubního kazu. Není však možné cukr ze stravy zcela vyloučit. Proto byly vyvinuty náhražky cukru, které snižují riziko zubního kazu. Xylitol je jednou z těchto náhražek cukru. Xylitol má sladkou chuť srovnatelnou s cukrem a je nejen nekariogenní, ale i antikariogenní. Zabraňuje vazbě molekul sacharózy na streptokoky Mutans (MS), čímž blokuje jejich metabolismus. [ 28 ]

Promyšlená strava minimalizující sacharidy - v dětství je důležité konzumovat potraviny bohaté na vápník (tvaroh, mléko), fosfor (ryby), vitamín D (živočišná a rybí játra, obiloviny, vejce), fluor (vlašské ořechy, dýně, pohanka, ovesné vločky, špenát); dávejte přednost pevné stravě, jezte méně sladkostí;

5. Vakcína:

Vzhledem k tomu, že zubní kaz je infekční mikrobiologické onemocnění, probíhají pokusy o vývoj vakcíny. Několik vakcín proti RS ve formě proteinů, rekombinantních nebo syntetických peptidů nebo konjugátů protein-sacharid, stejně jako vakcíny na bázi DNA, bylo experimentálně úspěšných. Žádná z těchto vakcín však dosud nebyla komerčně uvedena na trh [ 29 ], [ 30 ] kvůli obtížnosti indukce a udržení vysokých hladin protilátek v ústních tekutinách; výzkum klinických aplikací stále probíhá.

6. Role primárního pedagoga u dětí:

Vzhledem k tomu, že zubní kaz je infekční onemocnění, může primárním zdrojem infekce u malých dětí (obvykle matka) být na dítě přeneseny mikroorganismy způsobujícími kaz, což vede ke kolonizaci ústní dutiny kojence roztroušenou sklerózou (MS). Ve skutečnosti existuje přímý vztah mezi hladinami MS u rodičů a jejich dětí [ 31 ]. Proto je pro prevenci zubního kazu u malých dětí důležité i úsilí o snížení hladin MS u rodičů, včetně dodržování ústní hygieny a v případě potřeby podstupování zubního ošetření.

7. Návštěva zubaře bez udání důvodu jednou za šest měsíců.

Předpověď

Kvalifikovaná léčba hlubokého kazu dává šanci zachovat žvýkací funkce zubu a jeho obnovou nebo zpevněním korunkou dosáhnout správného estetického vzhledu. Trvalé zuby s hlubokým dentinovým kazem, které jsou léčeny buď částečným odstraněním kazu, nebo postupnými metodami odstraňování kazu, mají vysokou pravděpodobnost přežití po dvou letech. [ 32 ] Prognóza pokročilého stavu není vždy příznivá kvůli riziku ztráty zubu.