Hluboké zubní kazy u dospělých a dětí

Struktura zubu je taková, že její spodní část - kořen je zapuštěna v dásni, a pomocí horní korunky je potrava rozdrcena. Jeho tvrdost je zajištěna zubní sklovinou, dentinem a dentálním cementem. Uvnitř zubu je dutina dřeňovou komorou spojenou s kořenovými kanály. Je to v dřeň velké množství nervových zakončení, krevních cév, lymfy. Zubní kaz je pomalý proces destrukce tvrdých vrstev a hluboký - poslední stupeň, ve kterém léze dosáhly velké hloubky a jsou odděleny od buničiny pouze tenkou vrstvou kostní tkáně - dentinem.[1]

Epidemiologie

Prevalence zubního kazu ve světě je velmi velká, více než 90% lidí má výplně v zubech. Ohrožující obraz v rozvojových zemích, protože ne každý má možnost řádně se o ně starat a včas s nimi zacházet.

Prevalence zubního kazu u malých dětí se odhaduje na 1 až 12% u dětí z rozvinutých zemí. Toto číslo však v některých východoevropských zemích stoupá na 56%.[2]

Studie provedené na Středním východě ukázaly, že prevalence zubního kazu u tříletých je od 22% do 61% [3]av Africe od 38% do 45% [4]. Pohlaví a věk neovlivňují prevalenci zubního kazu. Kromě toho je zubní kaz častější u mladších věkových skupin a jejich frekvence s věkem klesá.[5] 

Příčiny hluboké kazy

Existují dva důvody pro rozvoj patologie:

• progrese neošetřených průměrných kazů (primární);
• vzdělávání v důsledku neúspěšného předchozího léčení nebo při plnění (sekundární). Sekundární kaz se vyskytuje hlavně díky tvorbě mikrotrhlin po vyplnění zubů. Když šířka mikrotrhliny přesáhne 50 mikronů, slinami padnou do mikrotrhlin mezi výplní a zubní tkání. Kariogenní bakterie ve slinách rostou, když je vhodné médium mikrotrhlin, což způsobuje sekundární kaz.[6]

Rizikové faktory

Přispět ke komplexní primární patologii zubu stejně jako ve fázi jeho vzniku:

• špatná ústní hygiena;
• pozdní ošetření odstranění zubů a plaků;
• přítomnost velkého množství cukru a jiných sacharidů v potravinách; [7]
• špatná výživa a voda; [8]
• dědičné dispozice; [9]
• porušení metabolických procesů v těle;
• nedokonalost struktury tvrdých vrstev zubu;
• charakter slinění (pH).

Patogeneze

Hluboké kazy začínají v rané fázi, kdy se na sklovině objeví bílá nebo pigmentovaná skvrna. To je způsobeno aktivitou bakterií obsažených v zubním plaku, vyplývajícím z výživy tepelně zpracovaných potravin, které obsahují mnoho sacharidů. Mikroorganismy. [10], [11]Tyto patogeny tvořící kyseliny, které žijí v ústech, způsobují poškození rozpuštěním struktur zubů v přítomnosti sacharidových enzymů, jako je sacharóza, fruktóza a glukóza. Během jejich kvašení vznikají v ústní dutině organické kyseliny, které vyplavují fluor a vápník ze skloviny, což ho ničí.

Kariogenní bakterie pronikají hlouběji do poškozené pevné struktury a tuto oblast rozšiřují. Před hlubokým zubním kazem dochází k poměrně dlouhému procesu a přechodu povrchových a středních zubních kazů.

Zubní kaz je proces demineralizace skloviny nebo dentinu způsobený kyselinou způsobenou kariogenními perorálními bakteriemi. Tento proces je v protikladu s přirozenou funkcí slin - remineralizuje zubní tkáň, dodává vápenaté a fosfátové ionty, které jsou zahrnuty v krystalové struktuře zubní skloviny. K progresi zubního kazu dochází v důsledku nerovnováhy v procesech demineralizace a remineralizace, což nakonec vede k kavitaci.[12]

Symptomy hluboké kazy

První známkou hlubokého zubního kazu je ostrá bolest mnoha dráždivých látek. Stížnosti se týkají hlavně zchlazení, horké, kyselé, sladké, kousavé pevné potraviny. [13]Pokud se dostane do dutiny, zub může být bolestivý a bolestivý, dokud nebude odstraněn. Zubní kaz přes širokou oblast často způsobuje  špatný dech.

U dětí je zubní kaz nejčastějším chronickým onemocněním. Mléčné zuby se vyznačují tenkým povlakem skloviny, menším objemem dentinu, přítomností slabě mineralizovaných ploch v něm, což přispívá k rychlému šíření patologického procesu.[14]

Nejmenší roli ve vývoji zubního kazu hraje nízká aktivita buničiny, která je spojena se stále zcela křehkým imunitním systémem dítěte.

Hluboký zub zubů je relativní pojem, protože se stejnou hloubkou díry v různém věku se může diagnóza lišit od povrchových, například 7 let, až po hloubku 3 let.

To lze objasnit pouze rentgenem, který jasně ukazuje vzdálenost otvoru od komory buničiny.

Etapy

Vývoj zubního kazu má několik fází, které jsou dány hloubkou procesu. Začíná se ztrátou v samostatném bodě přirozeného lesku skloviny. Objeví se bílé nebo nahnědlé skvrny, zejména v důsledku ztráty vápenatých solí. Je asymptomatická.

V další fázi povrchového kazu, při pohledu na místě, se zjistí závada, která ovlivňuje pouze smalt. Hlubší léze, při které se jedná o dentin, se nazývá průměrný kaz. Tyto dva stupně jsou charakterizovány reakcí na teplotu a chemickými stimuly.

Přítomnost hluboké zubaté dutiny naplněné dentinem indikuje hluboké kazy. Obvykle je vstupem do něj samotné tělo. Jeho snímání vede k bolestivým pocitům.[15]

Formuláře

Existují různé klasifikace stomatologické patologie, z nichž jednou je ostrost procesu. Z tohoto hlediska existují 2 typy hlubokých kazů:

• akutní nebo dekompenzované - zničení zubu nastane rychle, "dutina" je mnohonásobná, její extrémní tvar je celkové poškození zubů v krku - místo, kde koruna jde do kořene;
• chronický nebo kompenzovaný - vyvíjí se pomalu a karentní dutiny jsou vyloženy pevným dentinem.

Mezi další typy patří klasifikace podle lokalizace (na styčných plochách, v oblasti krků, břitů), výskytu (primární, sekundární), trvání procesu (rychlé a pomalé, stabilizované).

Hluboké kazy předních zubů

Přední zuby jsou pro nás důležité nejen z hlediska jejich hlavní funkce, ale i estetiky. Tyto řezáky mají tenkou vrstvu dentinu ve srovnání s ostatními, jsou velmi bolestivé, když jsou postiženy, jsou snazší ztratit.

Často se kaz rozvíjí uvnitř, neviditelný zvenčí, nikoli v mezizubních prostorech, a může se projevit pouze tehdy, když se objeví příznaky. To svědčí o hlubokém zubním kazu a vyžaduje okamžitou akci. Moderní techniky vám umožní obnovit vzhled zubu, pokud je významně ovlivněn patologií.

Hluboké cervikální kazy

Radikální nebo cervikální kaz působí na zuby u dětí i dospělých. Nachází se na hranici s gumovou linií, charakterizovanou rychlostí vývoje, pohybující se do hlubokého stádia a ovlivňující kořen.[16]

Symptomy jsou charakterizovány přecitlivělostí na chlad, horkou, kyselou, sladkou, vůní z úst. Mnohonásobná lokalizace často indikuje endokrinní problémy.

Hluboké kazy pod pečetí

Ošetření zubního kazu a výplní nezaručuje vývoj sekundárních hlubokých kazů. Někdy se pod výplní objeví nová zhoubná dutina. To může nastat jak několik měsíců po terapii, tak po delší době.

Takový relaps je možný z několika důvodů:

• nekvalitní léčba (antiseptikum nebyla řádně očistěna);
• smrštění materiálu pro těsnění v důsledku porušení technologie nebo životnosti těsnění (5 let nebo více);
• nedostatek těsnosti (těsně přiléhá ke stěnám zubu, protože bakterie snadno pronikají do mezery);
• vymazání těsnění v důsledku jeho nesprávného "fit" nebo nesprávného kousnutí.

Někdy se jedná o samotnou osobu: žvýká oříšky, špatně se stará o ústní dutinu, kombinuje studené jídlo s horkým jídlem. Problém se zjistí, když náplň začne „chodit“, „vstupuje“ do zubů při jídle.

Hluboké kazy pod korunou

Na zuby se ze zubu odstraní nerv. To se stává faktorem, který komplikuje identifikaci kazu, protože člověk necítí jeho projevy. To se často stává kvůli prasklině v koruně, špatně vyléčenému zubu, onemocnění dásní a nerešpektování ústní hygieny.

Tato skutečnost je odhalena pomocí snímku nebo když zubní kaz pokrývá sousední zuby. Musíme odstranit protézu a zahájit léčbu novým způsobem.[17]

Hluboké kazy zubního kořene

Zubní kaz je nejvíce zákeřný ze všech svých stávajících odrůd. Většina pacientů s touto diagnózou je ve starší věkové skupině „nad 60 let“.

Hlavní příčina spočívá v atrofii nebo dystrofických jevech dásní spojených se zhoršením krevního zásobení, jejich sestupu a oddělení od kořenové zóny zubu. Z toho v kapse dásní se hromadí nájezd, který je živnou půdou pro bakterie způsobující onemocnění.

Dalšími faktory vyvolávajícími vznik kořenového kazu jsou periodontitida, nevhodné protézy nebo se stanou nepoužitelnými, redukcí slin, nekvalitní denní péčí nebo jejich nedostatkem, komplikací léčby zubního kazu. [18], [19]

Hluboký zub zub moudrosti

Zubům moudrosti spojujeme s mladým věkem, přesto jsou nejvíce náchylní k hroznému poškození. Vyskytuje se ze stejných důvodů jako ostatní zuby, ale k tomu přispívá jejich umístění v oblasti zubního oblouku. Je obtížné je důkladně vyčistit od plaku, změny na povrchu skloviny nejsou viditelně viditelné. Někdy zub moudrosti nepronikne do konce, ale viditelný je pouze hrot, pokrytý žvýkačkou, pod kterým se hromadí zbytky jídla.

Hluboké laterální kazy

Jídlo, ze kterého se žvýkáme, je ze všeho nejvíce uvízlé mezi zuby, tam se koncentrují mikroorganismy, které emitují organické kyseliny, které ničí sklovinu. Jejich odstranění není příliš snadné, proto je nutné použít dentální nit, která není používána.

Není vždy možné rozpoznat patologii v rané fázi, ale postupuje rychle, přechází do hluboké fáze, proniká do sousedních zubů a kořenové oblasti.

Komplikace a důsledky

Hluboké zubní kazy mohou být považovány za důsledek zubního kazu, následované závažnějšími formami onemocnění, jako je pulpitis a periodontální zánět, což může vést ke ztrátě zubů. Mezi možné komplikace - celulitida a absces - hnisavý zánět tkání, které ohrožují život.[20]

Diagnostika hluboké kazy

Diagnostika stavu buničiny na základě klinického vyšetření a symptomů pacienta je v klinické praxi obtížným úkolem, protože je klíčovým faktorem při terapeutickém rozhodování při léčbě hlubokého zubního kazu. [21]Hluboké kazy jsou snadno diagnostikovány, protože je to dostatek stížností pacientů a vizuální kontrola. Jako nástroje se používá zubní zrcátko a sonda. Je obtížnější určit destrukci v sousedních dutinách zubů nebo pod výplní, korunu. V tomto případě je detekován pomocí teplotního testu - studeného s nenataženým nervem [22]nebo rentgenovým snímkem - nejspolehlivější metodou.[23]

Diferenciální diagnostika

Bolest zubů s kazem může napodobit jak trigeminální neuralgii, tak i další chronické poruchy trigeminálního nervu. [24]Hluboké kazy by měly být diferencovány od střední, která má méně rozsáhlou dutou dutinu a akutní fokální pulpitidu. Pro druhé se vyznačují prodlouženou bolestí v bolestech (1-2 dny), stejně jako paroxyzmální, objevující se jak ze stimulu, tak i bez něj. Při ostré sondování v jednom bodě. 

Prevence

Při prevenci zubního kazu existuje několik hlavních pravidel: [25]

1. Ústní hygiena.

Vzhledem k tomu, že zubní kazy neprobíhají bez bakterií, je každodenní odstraňování zubního kartáčku, zubního kartáčku a oplachování jedním z nejlepších způsobů prevence zubního kazu a onemocnění parodontu. 

2. Použití fluoridu.

Fluorid zabraňuje zubnímu kazu potlačením demineralizace krystalických struktur uvnitř zubu a zlepšením remineralizace. Remineralizovaný povrch odolný vůči kyselým útokům. Fluor navíc inhibuje bakteriální enzymy [26]. Fluorid lze získat fluoridací vody, použitím fluoridových zubních past, fluoridových ústních vod, přísad fluoridů potravin a profesionálně aplikovaných fluoridových sloučenin, jako jsou gely a laky.

3. Použití těsnicích materiálů z jám a trhlin v zubech:

Většina případů kazu u malých dětí se nachází v děrách a prasklinách. Jámy a praskliny jsou náchylnější k zubnímu kazu, protože anatomická struktura přispívá k hromadění plaku. Vyplněním těchto nepravidelností tekutým redukujícím materiálem se oblast stává méně morfologicky citlivou [27]. Tento postup se doporučuje zejména pro děti a dospělé s vysokým stupněm zubního kazu.

4. Xylitol:

Sacharóza je široce známou příčinou zubního kazu a zvýšený příjem sacharózy zvyšuje riziko vzniku zubního kazu. Nelze však úplně vyloučit cukr ze stravy. Proto byly vyvinuty náhražky cukru, které snižují riziko vzniku zubního kazu. Xylitol je jednou z těchto náhražek cukru. Xylitol má sladkou chuť, srovnatelnou s cukrem a není pouze karyogenní, ale také anti-karylový. Udržuje molekuly sacharózy ve vazbě na Streptococcus Mutans (MS), čímž blokuje jejich metabolismus.[28]

Dobré sacharidy minimalizující potraviny - v dětství je důležité konzumovat potraviny bohaté na vápník (tvaroh, mléko), fosfor (ryby), vitamín D (játra zvířat a ryb, obiloviny, vejce), fluor (vlašské ořechy, dýně, pohanka, ovesné vločky) špenát); dávají přednost pevným potravinám, jíst méně sladkostí;

5. Vakcína:

Vzhledem k tomu, že zubní kaz je infekční mikrobiologické onemocnění, byly pokusy vyvinout vakcínu. Některé MS vakcíny ve formě proteinů, rekombinantních nebo syntetických peptidů nebo konjugátů protein-sacharidy, stejně jako vakcíny na bázi DNA, byly experimentálně úspěšné. Dosud se však na trhu neobjevila žádná z těchto vakcín [29], [30]vzhledem k obtížnosti indukce a udržování vysokých hladin protilátek v perorálních tekutinách; výzkum stále probíhá pro klinické aplikace.

6. Úloha hlavního pedagoga u dětí:

Vzhledem k tomu, že zubní kaz je infekčním onemocněním, může hlavní zdroj infekce u malých dětí (nejčastěji matky) přenášet mikroorganismy způsobující kazy na dítě, což vede k MS kolonizaci v ústech dítěte. Ve skutečnosti existuje přímý vztah mezi úrovněmi RS u rodičů a jejich dětí [31]. Pro prevenci zubního kazu u malých dětí jsou proto důležité také snahy o snížení hladiny RS u rodičů, včetně zachování ústní hygieny a absolvování stomatologické léčby.

7. Návštěva zubaře bez důvodu každých šest měsíců.

Předpověď

Kvalifikovaná léčba hlubokého zubního kazu dává šanci zachovat žvýkací funkce zubu a obnovením nebo posílením korunkou získat správný estetický vzhled. Trvalé zuby s hlubokým zubním kazem dentinu, které jsou léčeny buď metodou částečného odstranění zubního kazu, nebo metodami postupného odstraňování zubního kazu, mají vysokou pravděpodobnost přežití po dvou letech. [32]Prognóza zanedbávaného stavu není vždy příznivá vzhledem k riziku ztráty zubů.