Erytrocyty v moči: symptomy, účinky, diagnóza

Klinický obraz výskytu červených krvinek v moči je obvykle způsoben základní patologií.

Pacient může vyslovit stížnosti na změnu barvy močové tekutiny - to je možné v případě těžké erytrocyturie. Barva se může lišit:

• pouze na začátku močového procesu (s porážkou počáteční části uretry);
• pouze na konci uretry (s porážkou prostaty, cervikálního měchýře, vnitřním otvorem uretry);
• v celém objemu moči (v případě patologických stavů močoviny, močovodů, pánve nebo parenchymu ledvin).

Stížnosti na bolest obvykle doprovázejí urolitiázu, cystitidu, krizi kyseliny močové. V ostatních případech bolest nemusí být. Současně jsou nejnebezpečnější nádorové procesy v močovém měchýři a ledvinách: v takových případech se často vyskytují červené krvinky v moči bez symptomů a patologické nálezy se nacházejí pouze v náhodném (například rutinním) vyšetření.

Příznaky, jako je horečka a červené krvinky v moči, jsou charakteristické pro mnoho infekcí moči. Pro přesnou diagnózu musí lékař vyhodnotit celý klinický obraz a provést další diagnostické postupy.

Při zhoršené funkci ledvin tělo špatně odstraňuje vodu a sůl, což vyvolává vznik edému. Otok nastává ráno - ve formě oteklých očních víček a sáčků pod očima; večer tento příznak obvykle zmizí. Červené krvinky v moči a otoky s ranní periodicitou - to je jistý příznak problémů s ledvinami. Srdeční choroba je charakterizována "nižší" a "večerní" nafouknutostí, když se tekutina hromadí blíže druhé polovině dne v dolních končetinách (hlavně v kotnících a nohou).

Jak vypadají červené krvinky v moči?

Červené krvinky v tekutině moči s izotonickou reakcí vypadají jako nažloutlé nebo červené disky konkávní ze dvou rovin. Pokud je prostředí hypotonické nebo alkalické, pak mohou červené krvinky růst a být téměř bezbarvé - v medicíně se takové struktury nazývají „stíny červených krvinek“. Za podmínek kyselého prostředí nebo koncentrované urické tekutiny získávají nerovnoměrné hranice a jsou pomačkané. Normální a změněné erytrocyty v moči jsou dobře viditelné při použití mikroskopické metody s fázovým kontrastem.

Jak jsme řekli, ukazatel normy se zvažuje, když v moči nejsou žádné červené krvinky, nebo jejich počet je v zorném poli 1-2 nebo tři. V každém případě by takový řetězec jako výsledek analýzy, jako například „červené krvinky v moči 1, 2, 3, 5, 10 a více“, měl upozornit. Je možné, že lékař Vám poradí, aby byl znovu vyšetřen.

Červené krvinky v močovém sedimentu jsou:

• Modifikované nebo vyluhované červené krvinky v moči - bez hemoglobinu, zabarvené, jednobarevné nebo konturované, zmenšené velikosti (ve srovnání s normálními erytrocyty). Takové struktury se často nacházejí v močové tekutině při nízké relativní hustotě, v kyselém prostředí (při pH 5-6) nebo během jejich prodlouženého pobytu v moči.
• Nezměněné červené krvinky v moči - s hemoglobinem, s diskoidním tvarem (možná forma čočky, konkávní se dvěma rovinami). Tyto struktury jsou charakteristické pro slabě kyselé, neutrální nebo alkalické prostředí.

Z hlediska morfologie se mohou červené krvinky lišit v závislosti na tom, od které části močového traktu pocházejí. Například u ledvinových patologií jsou tyto buňky dysmorfní (na pozadí velkého počtu erytrocytů mohou být jak dysmorfní, tak nezměněné).

Nezměněné nebo tzv. Čerstvé červené krvinky v moči ukazují na poškození močových cest - například močového měchýře nebo močové trubice.

Dysmorfní erytrocyty v moči se objevují v případě poruchy filtrace ledvinového filtru (s nadměrnou permeabilitou). Velká míra dysmorfních buněk indikuje především renální etiologii onemocnění.

Hlavním příznakem problémů s ledvinami je však to, že v moči je současně přítomen protein, červené krvinky a válce.

Ploché červené krvinky v moči mohou indikovat patologii močového systému, například doprovázenou anémií z nedostatku železa nebo jinými typy anémie.

Leukocyty a erytrocyty v moči se nacházejí na pozadí infekčních onemocnění, stejně jako pyelonefritidy, nádorů prostaty nebo močového měchýře, onemocnění pojivové tkáně a dokonce i exacerbace pankreatitidy nebo během horečky. Vzhledem k tomu, příčiny problému může být mnoho, je doporučeno retake test moči, a také provést další studii o Nechyporenko.

Proteiny a červené krvinky v moči se mohou objevit dočasně - to se stává při intenzivním fyzickém přetížení, silném stresu nebo podchlazení, alergickém procesu. Během těhotenství je tato kombinace nepříznivých ukazatelů pozorována v důsledku mechanického tlaku na ledviny (zpravidla to lze určit v pozdějších obdobích). Ale takové porušení se nachází u jiných závažných onemocnění, takže bez kvalitativní diagnózy nestačí.

Červené krvinky a hemoglobin v moči se vyskytují nejčastěji, když krev vstupuje do močového traktu - například na pozadí glomerulonefritidy, zánětlivých onemocnění, nádorů. Hemoglobin bez červených krvinek v moči je detekován v důsledku destrukce těchto buněk v cévách. To je typické pro hemolytickou anémii a možná pro intoxikaci, onemocnění sleziny, alergie, infekční procesy, poranění. Tato onemocnění se vyznačují zvýšenou hladinou hemoglobinu v krevní plazmě: díky nadbytku bílkovin překonává glomerulární filtraci a vstupuje do močové tekutiny. Tento stav je považován za velmi nebezpečný a může být komplikován poškozením ledvin.

Červené krvinky i hemoglobin lze detekovat v moči sportovců: jedná se o dočasný jev a nepovažuje se za patologii.

Bakterie, leukocyty, erytrocyty v moči ukazují na pravděpodobné infekční poškození močových orgánů. Je však třeba mít na paměti, že často bakterie vstupují do močové tekutiny při nesprávném odběru vzorků. Doporučuje se proto vždy znovu močit.

Přítomnost v analýze solí ve velkém množství také pomáhá učinit předběžnou diagnózu. Pokud je nalezena malá sůl, nepovažuje se za patologii a může hovořit o některých zvláštnostech výživy pacienta.

Soli urátu a erytrocyty v moči na pozadí kyselé reakce naznačují možnou přítomnost urátových kamenů, nadbytek živočišných bílkovin ve stravě a silnou intoxikaci v těle.

Oxaláty a červené krvinky v moči se nacházejí v lidech, kteří jedí mnoho potravin s vysokým obsahem kyseliny šťavelové. To je také možné při tvorbě oxalátových kamenů, diabetu, chronických střevních patologií, pyelonefritidy.

Fosfáty a erytrocyty v moči na pozadí alkalické reakce indikují přítomnost fosfátových kamenů v močovém systému, které vznikají při poruše metabolismu fosfátů v těle (někdy se vyskytují v následnících veganské výživy).

U zdravých pacientů se zpravidla nedetekuje renální epitel v močové tekutině. Epithelium a červené krvinky v moči mohou být přítomny v zánětlivých onemocněních postihujících renální tubuly, stejně jako v glomerulonefritidě.

Další možnou složkou detekovanou ve složení moči je bilirubin. Jedná se o žlučový pigment, který vzniká při destrukci červených krvinek a rozpadu hemoglobinu. Tato složka je obvykle přítomna v analýze v malém množství, které nelze určit. Erytrocyty a bilirubin v moči ve velkém množství mohou být detekovány během nádorových procesů, s jaterní cirhózou a hepatitidou.

Je důležité správně korelovat výsledky dvou obecných testů - krve a močové tekutiny. Například erytrocyturie se často vyskytuje současně se známkami zánětlivého procesu nebo anémie. Eosinofilie a erytrocyty v moči mohou indikovat přítomnost netotopických dermatologických onemocnění, revmatismu, alergických procesů. V některých případech se však tato kombinace vyskytuje po dlouhodobém užívání kyseliny acetylsalicylové nebo některých injekčních antibiotik.

Mnoho erytrocytů v moči je označeno na pozadí infekčních, traumatických, autoimunitních, toxických, nádorových a smíšených faktorů. Silný nárůst výkonu v důsledku analýzy může vážně vyděsit pacienta: erytrocyty v moči často ukazují vývoj krvácení v urogenitálním systému, který může souviset s poraněním a nádorovými procesy. Správnou diagnózu je možné provést i po důkladném dotazování pacienta, sběru stížností, objasnění povahy patologie.

Jednotlivé červené krvinky v moči - totiž 1, 2 nebo 3 - jsou považovány za standardní variantu a nevyžadují žádný lékařský zásah. Totéž lze říci, pokud se v moči nacházejí stopy červených krvinek: v některých případech lze podle uvážení lékaře doporučit druhý test.

Diagnostika červených krvinek v moči

Pokud má pacient v moči červené krvinky, měl by lékař provést řadu dalších vyšetření. Nejprve se provede průzkum a vyšetření pacienta, dutina břišní se prohmatá. Pro muže je důležité provést rektální vyšetření ke zjištění zvýšení nebo zánětu prostaty. Pro ženy příslušné gynekologické vyšetření.

Pacient je navíc vyšetřován z hlediska zvětšených lymfatických uzlin, krvácení, petechií apod.

Stanovení erytrocytů v moči se provádí mikroskopickou metodou, během obecné analýzy - jedné z nejčastějších diagnostických studií. Taková analýza může být předepsána pro většinu onemocnění. Zahrnuje definici až dvou desítek ukazatelů - včetně přítomnosti a počtu červených krvinek.

Testy moči se provádějí povinně: zkoumá se přítomnost proteinu, morfologie erytrocytů, přítomnost leukocytů a válců.

Mikroskopické vyšetření močového sedimentu pomáhá zjistit:

• přítomnost nezměněných erytrocytů;
• přítomnost modifikovaných erytrocytů (charakteristických pro glomerulonefritidu) a válců erytrocytů.

Navíc se kultivuje močová tekutina (pokud existuje podezření na infekční proces v močovém traktu). Pokud je podezření na tuberkulózu močových cest, opakuje se toto očkování třikrát.

Cytologie močového sedimentu je indikována, pokud existuje důvod podezření na nádor v dolním segmentu moči. Pro maligní procesy v ledvinách není tento postup informativní.

Standardně určete obecný krevní test s výpočtem ESR, stanovení dusíku močoviny v krvi a kreatininu v krevním séru. Pokud je podezření na glomerulonefritidu, doporučuje se vyhodnotit titr antistreptolysinu O s hladinou složek komplementu v plazmě.

Instrumentální diagnostika je v první řadě reprezentována metodami vylučovací urografie a ultrazvukového vyšetření pravé a levé ledviny (dolní močový trakt není vyšetřován ultrazvukem vzhledem k nízké informativitě).

Jako pomocné postupy lze doporučit: \ t

• počítačová tomografie;
• renální angiografie;
• vzestupná pyelografie;
• uretroskopie, cystoskopie;
• biopsie ledvinové tkáně (zvláště indikováno pro detekci změněných červených krvinek v moči).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika výskytu červených krvinek v moči se provádí následujícími onemocněními:

• infekce močových cest (cystitida nebo uretrotrigonitida u pacientek, uretritida nebo prostatitis u mužských pacientů);
• urolitiáza (tvorba kamenů v ledvinách, močovém měchýři, močovodech);
• vaskulární patologie (trombóza renální žíly, infarkt ledvin);
• nádorové procesy (onkologie ledvin, ledvinová pánev, ureter, močový měchýř, prostata);
• infekční procesy (tuberkulóza, malárie, endokarditida);
• glomerulonefritida;
• poškození dilatačních cév na pozadí adenomu prostaty;
• nekrotické procesy v ledvinové papile.

Měli byste také zvážit pravděpodobnost krevních patologií, při nichž je možný výskyt krvácení, stejně jako hematurie během fyzického přetížení.

Mezi vzácnější patologie, které je také třeba rozlišovat, patří renální polycystika, endometrióza moči, schistosomiáza, hemoragická a systémová vaskulitida.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Komplikace a důsledky

Pravděpodobnost nepříznivých účinků a komplikací na pozadí výskytu červených krvinek v moči závisí na konkrétní skutečnosti jejich zjištění, ale na počáteční příčině porušení. Komplikace se tak mohou vyvinout v nepřítomnosti léčby pyelonefritidy, urolitiázy a tak dále. Samo o sobě je erytrocyturie pouze symptomem, nikoli diagnózou, proto je přinejmenším nevhodné určit následek symptomu.

V každém případě přítomnost červených krvinek v moči vyžaduje další vyšetření k identifikaci kauzálních patologií. A pouze na základě zjištěné konečné diagnózy lze předpovědět možné komplikace.

[14], [15], [16], [17]

Prevence

Je nemožné určit specifickou prevenci vzniku erytrocytů v moči, protože k rozvoji porušení dochází z mnoha důvodů.

Abyste se vyhnuli problémům, měli byste se řídit těmito doporučeními:

• vyhnout se podchlazení, zejména dolní části zad, břišní a tříslové oblasti;
• stanovit pro sebe správnou dietu, která zabrání tvorbě urolitiázy, intoxikaci;
• pít dostatek tekutin denně;
• vyhnout se nadměrné fyzické námaze;
• zabránit úrazu orgánů umístěných v břišní dutině.

Pravidelně byste měli navštívit lékaře za účelem běžné prohlídky.

[18], [19]

Předpověď

Když jsou v moči detekovány červené krvinky, je okamžitě obtížné určit závažnost porušení: povaha následků závisí na závažnosti onemocnění, které ji způsobilo.

Ve většině případů má izolovaná erytrocyturie příznivou prognózu. Nežádoucí jsou případy, kdy jsou erytrocyty v moči přítomny na pozadí proteinurie nebo nefrotického syndromu, systémového lupus erythematosus, Alportova syndromu, extrakapilární nebo tubulointersticiální nefritidy, ledvinového polycystického onemocnění, tuberkulózy, neoplastických procesů, IgA-nefropatie s nefrotickým syndromem a IgA-nefropatie s nefrotickým syndromem a obstrukčního syndromu.

[20], [21], [22]