Typy kardiostimulátorů

Existuje několik typů zdravotnických prostředků pro udržení tepové frekvence. Všichni vykonávají hlavní funkci - zachování fyziologické práce srdce. Každý z kardiostimulátorů má vlastní charakteristiky fungování. Když je srdeční rytmus narušen, přístroj odešle do svalu elektrický náboj, který obnoví požadovanou srdeční frekvenci. Pokud orgán funguje normálně, ECS jej ovládá, ale za jakékoli porušení, které okamžitě funguje, opravuje patologický stav.

Zvažte hlavní typy kardiostimulátorů :

• Dočasné - používají se, když je zapotřebí rychlá korekce srdečního rytmu (akutní infarkt myokardu, bradykardie, tachyarytmie). Nutné pro diagnostiku srdce, stejně jako v předoperačním období.
• Venkovní - odkazuje na dočasné, používané k úpravě srdečních rytmů pro různé indikace. Konstrukce tohoto zařízení se skládá z trojrozměrných elektrod, které jsou umístěny na hrudníku a oblasti prokrvení (mezi hřbetem a levou lopatkou). Vhodný pro diagnostiku chorobného stavu a jako preventivní opatření.
• Implantabilní - miniaturní přístroj s titanem nebo jinou slitinou inertní k tělu. Implantován v subklavní oblasti pod hlavním svalstvem pectoralis. Operace se provádí za lokální anestézie a elektrody jsou vedeny do komor srdce přes subklavní žílu.
• Jednokomorový - jeden z nejběžnějších typů kardiostimulátorů s jedinou elektrodou v srdcové komoře. První modely pracovaly pouze s určitou frekvencí snížení. Zatímco moderní zařízení jsou zaměřena na změnu srdeční frekvence s takovou potřebou.
• Dvoukomorová - sestává ze dvou elektrod, které jsou umístěny v komoře a atriu. Tím vzniká fyziologická synchronní kontrakce srdečních komor. Tento typ EX je považován za nejpohodlnější pro pacienty ve srovnání s jednou komorou.
• Tři a čtyři komory - stimulují danou sekvenci srdečních komor. Poskytují fyziologickou intrakardiální hemodynamiku a eliminují desynchronii srdečních komor v těžkých patologických stavech.

Kromě výše uvedené klasifikace jsou zařízení rozdělena podle funkčnosti:

• Kardiostimulátory - nastavte pravý srdeční rytmus.
• Defibrilátory kardioverteru - nastavte rytmus, zastavte arytmické záchvaty a proveďte komorovou fibrilaci.

Zařízení se liší v ceně. Čím je model modernější, tím vyšší je jeho cena. Existují takové cenové kategorie:

• Importované modely s mnoha funkcemi, obvykle se třemi a čtyřmi komorami, bezdrátově. Poskytněte plný životní styl. Ale díky vyšší spotřebě energie mají kratší životnost.
• Nejlepší volba pro kritérium ceny a kvality. Nejčastěji jde o dvoukomorové a nejnovější jednokomorové POS verze.
• Zastaralé modely se vyznačují svou spolehlivostí a relativně nízkými náklady. Ztrácejí jejich funkčnost, pohodlí a vzhled.

Volba optimální volby kardiostimulátoru provádí lékař společně s pacientem. Lékař zvolí model přístroje, vedený nejen lékařskými indikátory, ale také schopnostmi a přáním pacienta.

Jednokomorový kardiostimulátor

Ovládač umělé srdeční frekvence s aktivní elektrodou, která stimuluje pouze jednu varhanovou komoru (komor nebo atrium), je jednokomorový kardiostimulátor. Zařízení je poměrně jednoduché a má několik odrůd:

• Frekvenčně adaptivní - automaticky zvyšuje frekvenci během cvičení.
• Bez adaptace frekvence - stimulace probíhá s neustále nastavenou frekvencí.

Hlavní nevýhodou tohoto zařízení je, že atrium si zachovává svůj rytmus, zatímco kontrakce komory a atria se nemusí shodovat. Kvůli této skutečnosti je krve z komory uvržena do atria a krevních cév. To znamená, že zařízení neposkytuje důslednou práci v komoře a atriu.

Hlavní indikace pro instalaci mechanismu je stimulace pravé komory:

• Trvalá fibrilace síní.
• Syndrom nemocného sinu.

Během implantace může být elektroda instalována jak do levé, tak do pravé komory. Dnešní jednokomorové přístroje jsou však omezené, protože existují více moderních modelů se zvýšenou funkčností.

Navíc i nejjednodušší dvoukomorový EKS může pracovat v režimu stimulace s jedním komorou. Pokud jde o náklady na jednokomorový přístroj, nejjednodušší model bude stát asi 200 dolarů a více moderních od 500 dolarů.

Dvojkomorový kardiostimulátor

Zařízení, které vnímá a stimuluje dvě komory srdce, a to jak s přizpůsobením adaptace na frekvenci, tak i bez ní, je dvoukomorový kardiostimulátor. Jedna elektroda je vložena do dutiny atria a druhá do pravé komory. Díky tomu jsou všechny jednotky čerpání krve stimulovány, zajišťují konzistentní práci a správný průtok krve v srdci.

Bifokální stimulace je následující:

• Atrioventrikulární - endokardiální elektrody jsou instalovány v pravé síni a pravé komoře.
• Biatrial - do pravé síňové přílohy je vložena jedna elektroda a druhá je zapotřebí pro synchronní elektrickou stimulaci levé síně v koronárním sinu.

Hlavní rozdíl mezi dvoukomorovým přístrojem a jeho předchůdcem, jednokomorovým přístrojem, spočívá v tom, že když se síňové a komorové kontrakce shodují, injekce krve do atria a krevních cév je vyloučena. Systém ECS sladí a řídí síňové a komorové rytmy a nastavuje přirozený rytmus kontrakcí - nejprve atria a pak komory.

Pamatujte také, že zařízení pracuje v režimu DDDR nebo DDR. To znamená, že přístroj mění nejen frekvenci jízdy rytmu, ale také dobu trvání zpoždění kontrakcí AB. ECS zajišťuje kompletní plnění krevních cév, a to i v rozporu s vodivými funkcemi těla.

Hlavní indikace pro dvojkomorový kardiostimulátor:

• Bradykardie s pulsem nižší než 40 úderů za minutu.
• Syndrom Morgagni-Adam-Stokes.
• AV blokáda 2 a 3 stupně.
• Neúplné blokády.
• Syndrom kloubního sinusu.
• Závažné porušení kontraktilní funkce myokardu během fyzické aktivity.
• Patologie s poklesem a zvýšením srdeční frekvence.
• Chronotropická neschopnost (nedostatečný nárůst srdeční frekvence během cvičení a nadměrná redukce v klidu).

Kromě výše uvedených indikací je zařízení v případě potřeby implantováno, další funkce, například záznam elektrokardiografie. Přístroj umožňuje vedení plného aktivního životního stylu s minimem kontraindikací. Mělo by se však poznamenat, že přídavná sada funkcí vede k rychlému vybití baterie EX. Za cenu zařízení je 1,5-2krát dražší než jednokomorový.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Tříkomorové kardiostimulátory

Nejnovější generace EKS, které stimulují tři části srdce v určitém pořadí, jsou tříkomorové kardiostimulátory. Přístroj zajišťuje fyziologický pohyb krve skrze komory těla.

Přístroj se skládá ze tří elektrod, z nichž jedna je umístěna v atriu a další dvě v levé a pravé komoře. K tomu dochází k kardioresynchronizaci, která vytváří normální pohyb krve ve všech částech srdce. Přístroj je schopen pracovat v jediné a dvoukomorové stimulaci.

Indikace pro použití:

• Porušení (resynchronizace) srdeční aktivity.
• Dysynchronie srdečních komor při bradyarytmii nebo závažné bradykardii.
• Pevný sínusový rytmus způsobený vyčerpáním zásob orgánu.

Tříkomorové přístroje zpravidla mají dotykové senzory a částečné adaptační funkce. Senzory sbírají informace o rychlosti dýchání, aktivitě nervového systému a tělesné teplotě. Analýza získaných dat umožňuje zvolit optimální režim provozu zařízení. Náklady na zařízení závisí na jeho výrobci a funkčnosti. Ve srovnání s předchozími generacemi EKS mají nejvyšší ceny tříkomorové mechanismy.

Dočasný kardiostimulátor

Jedna z léčivých a profylaktických metod předcházení úmrtí v důsledku poruchy srdečního rytmu má dočasný kardiostimulátor. Externí umělý kardiostimulátor je instalován resuscitorem v takových případech:

• Arytmie.
• Absolutní blokáda.
• Pomalá srdeční frekvence v kombinaci s mdlobou.
• Infarkt myokardu.
• Ventrikulární tachykardie na pozadí bradykardie a dalších život ohrožujících patologií.

Dočasná stimulace srdečního rytmu se neprovádí za nepřítomnosti dobrého žilního přístupu, s hemoragickou diatézí a antikoagulační terapií.

Zařízení je instalováno v ambulanci nebo v intenzivní péči. Během zavedení dočasného kardiostimulátoru umístí lékař do periferní žíly katétr a poskytuje podmínky pro monitorování kardiopulmonální resuscitace. Elektroda je vložena přes vnitřní jugulární nebo subklavní žílu.

Po návratu pacienta do normálu se provádí komplexní vyšetření těla a pokud je to nutné, provede se implantace permanentního kardiostimulátoru.

Defibrilátor kardiostimulátoru

EX s funkcí detekce a eliminace komorové fibrilace je implantabilní kardiostimulátor, defibrilátor (ICD).

Hlavní údaje o použití ICD:

• Život ohrožující arytmie.
• Srdeční záchvaty poškozují elektrický systém srdce.
• Náhlá srdeční zástava v historii a riziko jejího opakování.
• Vrozené srdeční vady.
• Syndrom dlouhého QT.
• Brugadův syndrom.

Přístroj zachraňuje životy, protože v 5% případů je ventrikulární fibrilace bez léčby elektropulsem fatální. To znamená, že zařízení spustí srdce, když přestane a normalizuje srdeční frekvenci.

Princip funkce defibrilátoru kardiostimulátoru

Funkcí umělého kardiostimulátoru s defibrilačními funkcemi je to, že přístroj ovládá srdeční tep a v případě potřeby je normalizuje. ECS má dráty s elektrodami, které jsou vloženy do srdcových komor. Zařízení dodává elektrické signály, které umožňují sledovat srdeční frekvenci.

Pokud je arytmie fixována, dochází k nízkým energetickým výboji, což normalizuje práci orgánu. Obnoví se rytmus a přístroj pracuje v režimu monitorování. Vysoce energetické impulsy mohou způsobit bolest.

Externí kardiostimulátor

Externí zařízení určené k zabránění úmrtí je externí kardiostimulátor. Přístroj je instalován po ukončení srdečního nebo život ohrožujícího zpomalení srdeční frekvence.

Přístroj je nezbytný v případě zablokování dočasné povahy, akutního infarktu myokardu s přechodným srdečním rytmem a poruchami vedení, stejně jako předávkování léky.

Externí EKS má objemové elektrody s vysokým odporem. Jsou umístěny na přední a zadní stěně hrudníku. Zařízení dodává dlouhé impulsy s vysokou amplitudou - 20-40 ms až 200 mA. Tento postup stimulace srdce je docela bolestivý ve srovnání s endokardiálním, ale umožňuje vyhnout se infekčním komplikacím, trombóze a krvácení, pneumotoraxu nebo perforaci srdce.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Bezdrátový kardiostimulátor

V roce 2016 schválila FDA sériovou výrobu prvního bezdrátového kardiostimulátoru Micra na světě. Přístroj byl vyvinut společností Medtronic a je skutečným průlomem při léčbě pacientů se srdečním onemocněním.

Ovladač umělé srdeční frekvence vám umožňuje kontrolovat jakékoli porušení. Mechanismus je umístěn přímo v srdci, ale bez přídavných vodičů. Implantace se provádí přes femorální tepnu do pravé komory orgánu. Instalace Micra trvá asi 30 minut a baterie se vymění bez operace.

Indikace pro instalaci zařízení:

• Fibrilace síní.
• Fibrilace síní.
• Syndrom bradikardie a tachykardie.

Přístroj je naprosto bezpečný pro pacienty, přesto existuje riziko komplikací: EX-zaujatost, srdeční infarkt, hluboká žilní trombóza dolních končetin, plicní embolie a další. Tyto komplikace se objevily u 7% pacientů a vyžadovaly hospitalizaci pro další léčbu.

Navzdory všem výhodám tohoto zařízení existují kontraindikace pro jeho instalaci. Zařízení Wireless EXs nejsou implantovány, pokud v těle existují další zařízení, která mohou ovlivnit provoz zařízení. Přístroj není umístěn v případě, že žilky pacienta nemohou být vybaveny vodicí skříní o průměru 7,8 mm. Kontraindikace zahrnují obezitu, individuální intoleranci heparinových antikoagulancií a materiály, z nichž je vyrobeno pouzdro.