Leukoplakia vulva: co to je, jak léčit onemocnění?

Leukoplakie vulva je v současné době problém číslo jedna, protože je častým stavem u žen a může být prekancerózním stavem. Tento problém by měl být diagnostikován v počátečních fázích, v tomto případě je prognóza příznivější. Proto by každá žena měla znát příznaky a projevy.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Statistika šíření leukoplakie u žen naznačuje, že procento postižených případů se odhaduje na 1-3%. Leukoplakie je častější s věkem, obvykle se vyskytuje až do věku 30 let. Úmyslnost ze samotné patologie není určena, ale stupeň malignity závisí na formě a může dosáhnout 56%.

[5], [6], [7], [8]

Příčiny leukoplakie a vulvy

Existuje mnoho známých stavů, které mají bílou léze vulvarové sliznice, ale většina těchto míst nemá známou příčinu. Jsou nazývány leukoplakie, jestliže jsou vyloučeny jiné pravděpodobné možnosti. Existuje také několik rozpoznaných podtypů leukoplakie, popsaných v souladu s klinickým vzhledem lézí.

Téměř všechna tato místa jsou obvykle výsledkem keratózy. Normální sliznice vulvy je červeně růžová kvůli hlavní cévní síti v vrstvě lamina, která se projevuje tenkou vrstvou epitelu. Téměř všechny bílé skvrny jsou benigní, tj. Nemaligní, ale leukoplakie mají vysoký potenciál pro transformaci na maligní formu, kterou je třeba vzít v úvahu.

Během posledních několika let výrazně vzrostl zájem o nemoc vulvy. Vulva je součástí ženského genitálního traktu. Embryologicky je to výsledek spojení mezi kloakálním endodermem, urogenitálním ektodermem a mezonezmálními vrstvami parametogenních. Různé epitely, od keratinizovaného plochého epitelu k ploché mukózní membráně, pokrývají vulvu. Epiteli vestibulu nejsou pigmentované ani keratinizované, ale obsahují ekrinní žlázy. To je důležité pro pochopení vývoje patogeneze leukoplakie.

Benígní poruchy vulvy jsou vážným problémem u žen všech věkových kategorií. Mezi tyto poruchy patří vulvární atrofie, benigní nádory, hamartomy a cysty, infekční poruchy a neoplastické epiteliální poruchy. Mezi infekční choroby patří choroby způsobené známými přenosnými činidly, jako jsou viry, bakterie, houby a prvoky. Za prvé, mohou je vidět lékaři různých oborů, včetně dermatologů a gynekologů, a často vyžadují multidisciplinární přístup. Všechny tyto patologické stavy mohou být souběžné a mohou se stát spouštěcím mechanismem pro vývoj leukoplakie.

Porušení vývoje vulvy je obvykle vzácná. Atrofie vulvy může být spojena s pokročilým věkem nebo jinými poruchami, ale tyto anomálie často představují téměř fyziologický nález u starších osob. Leukoplakia se často může vyvinout na pozadí atrofie.

Příčiny leukoplakie nejsou zcela jasné. Ale jsou možné následující faktory:

1. Systémové faktory, jako jsou: diabetes, endokrinní poruchy, podvýživa, nedostatek vitamínů, dysfunkce systému hypofýzy a vaječníků. Hlavní roli ve vývoji leukoplakie hraje virová infekce, Candida albicans, HPV infekce je pozorována u 22% pacientů. Mutace genu p53 je jednou z příčin vedoucí k abnormální proliferaci buněk.
2. Místní faktory, jako je: nadměrná tepelná stimulace, tření, věková atrofie, poškození sliznice nebo vředy. 

[9], [10], [11]

Rizikové faktory

Mezi rizikové faktory pro vývoj patologie patří ženy starší 30 let. Leukoplakie je považována za prekancerózní stav, protože patologické stavy mohou být maligní.

[12], [13], [14]

Patogeneze

Patogenezí leukoplakie je nadměrný růst patologických buněk. Tato proliferativní léze sliznice nebo epidermálního epitelu. Normální epitel vulvální sliznice neobsahuje stratum corneum a granulovanou vrstvu. V leukoplakii se epitelium sliznice významně keratinizuje. V leukoplakii se epitelium sliznice keratinizuje v tloušťce zrnité vrstvy na místě, kde by neměl být přítomen normální keratin. Za prvé, v důsledku působení na patologický faktor vulvy sliznice, sliznice vyskytují epiteliální hyperplazie pro regeneraci poškozené vrstvy (což je důvod, proč tolik leukoplakie vzniká proti erozi nebo krakování). Po tomto nastane akantóza, zhrubnutí epitelu a infiltrace kožních lymfocytů a plazmatických buněk. To vede ke zesílení granulární vrstvy a podstatné hyperkeratóze s následným výskytem nepravidelně tvarovaných buněk a mitotických obrazců, které se mohou stát motivací pro další neoplastický proces. 

Mnoho lidí se zajímá o to, zda je vulvární leukoplakie nakažlivá? Jelikož se jedná o neinfekční onemocnění, není zradila muži a není nakažlivá. Jediná věc, pokud má žena souběžné bakteriální, houbové nebo virové sexuální infekce, mohou být přenášeny pouze.

[15], [16], [17]

Symptomy leukoplakie a vulvy

Leukoplakie vulvy je relativně neobvyklá a může se projevit nešpecifickými klinickými příznaky.

První příznaky onemocnění jsou vzhled na sliznicích ve formě bílých růžových nebo šedobílých skvrn, které mají jasné obrysy. Rozměry jsou často odlišné a distribuce je odlišná. Obvykle vzhled těchto patologických útvarů nedává ženě žádné pocity. Proto první příznaky progrese onemocnění mohou být viděny pouze tehdy, když je lékař vyšetřuje z zcela jiného důvodu.

Příznaky však mohou být u některých žen, což lze považovat za šťastný případ, protože existuje velká šance na včasné odhalení.

Včasné symptomy se mohou projevit svržením pohlavních orgánů, výskytem sekrecí neobvyklého charakteru nebo ve větším množství. Někdy může dojít k pocitu pálení nebo pocitu těžkosti, vulvodynií.

Pozdní příznaky - lokální pálení u značné části rozdělovači leukoplakie, brnění a svědění, místní kožní slizniční skořápka s různým stupněm ztráty pigmentu, často s otoky, popraskané a rozptýlené povrchové vředy. Vizuálně žena nemůže vidět projevy nemoci, může být podezřelá jen z důvodu výskytu jakýchkoli příznaků.

Při vyšetření, vizuální symptomy lze vidět infiltrací bílé zahuštěného epitel s jasnými hranicemi, jakož i drobné fragmenty erozí, vředů. Kožní léze se vyskytují ve vaginální sliznici, uretrální sliznice, klitorisu, vnitřní a vnější labia ve formě jedné nebo více nepravidelných bílých a mléčně bílé skvrny nebo plaky, mírně zvýšené po celém povrchu sliznice. Některé z nich nemůže boule, ale povrch je drsný a keratózy dotykem toto místo, například seškrábáním povrchu sliznice, základna snadno krvácet. Místo leukoplakie, obvykle způsobené poškrábáním nebo třením, může krvácet, může dojít k erozi nebo lichenifikaci.

Leukoplakie vulvarového krku je obtížněji diagnostikována, protože vizuálně malé místo nemusí být viditelné. Toto uspořádání má však vyšší riziko malignity. Symptomaticky může cervikální leukoplakie často krvácet, může způsobit více příznaků nepohodlí než kdekoli jinde.

Kraurosis, stejně jako vulvární leukoplakie, se považuje za jednu z potenciálně karcinogenních podmínek. Kraurosis vyvíjí u starších žen, a je doprovázena nejen zahušťování a hyperkeratóza epitelu, ale také tvořit oblasti sklerózy, který není přístupný na konzervativní léčbu. V podstatě se jedná o dvě různá onemocnění, která mají histologické rozdíly, ale leukoplakia může být také sklerotizována.

Leukoplakie vulva u dítěte je vzácná, hlavně u mladých dívčích předuberných věků. V podstatě tento typ zahrnuje kůži vulvy (oblast kolem vaginálního otvoru), ale někdy může také zahrnovat konečník. U dětí je leukoplakie nebezpečná a vyznačuje se přítomností příznaků po dobu několika měsíců nebo let před diagnostikováním.

Nejčastější příznaky, které se objevují u dívek s leukoplakií, jsou svědění a bolest. Tyto příznaky se mohou pohybovat od mírné až těžké. Dívky mohou reagovat nebo vyjadřovat své nepohodlí různými způsoby. Některé dívky se například mohou prostě stěžovat, že jejich "intimní oblast" ubližuje nebo svědí, zatímco jiní mohou reagovat tím, že zadržují genitální oblast nebo ji otírají a škrábávají. Stupeň nepohodlí nemusí být úměrný množství přítomného onemocnění. Nejdůležitější je, že dívka neváhá říci o příznaky.

Leukoplakie u dětí může také způsobit bolestivé močení a dokonce i zácpu. Bolestné močení nastává, když moč projde kůží vulvy, která může být podrážděná a zapálená. Zácpa vzniká v důsledku držení stolice ven z důvodu bolestivých prasklin v kůži v blízkosti řiti.

Etapy

Stadia leukoplakie jsou klinicky obtížně sledovatelné a lze předpokládat pouze to, že typy leukoplakií jsou po sobě jdoucími stadii jednoho procesu. Rozlišujte mezi plochou a hyperkeraktickou leukoplakií. Plochá vulva leukoplakie se vyznačuje tvorbou oblastí bělavé barvy, které nevyčnívají nad kůži. Mohou být sotva viditelné a jsou často asymptomatické. Bradavicí leukoplakie vulvy je tvorba hustých náplastí, které stoupají nad okolní sliznici, mohou mít různé velikosti. Z tohoto důvodu mohou být tyto oblasti traumatizovány a často jsou doprovázeny výskytem krvácení nebo jiných příznaků.

[18]

Komplikace a důsledky

Důsledky, které mohou být všechny ženy, jsou velmi odlišné. Nejběžnější je komplikace, jako je sklerotizace. Virová skleróza je častou komplikací vulvální leukoplakie a perianální části. Slizniční atrofie se vyskytuje v místě leukoplakie a postupně tenčí sliznice, což je způsobeno především dlouhodobým leukoplakie vulvy způsobené tělu vlastní imunitní dysfunkce.

Některé případy leukoplakie vulvy mohou být komplikovány diabetes a vliv těchto faktorů je vzájemný. Leukoplakie vulva postupně zvyšuje stav, který může vést k endokrinním poruchám, indukovanému diabetu ak zvýšenému stupni poškození vulvy.

Nepravidelná menstruace může být důsledkem leukoplakie, jako u endokrinních poruch, klinicky diagnostikovaných a s potřebou léčby.

[19]

Diagnostika leukoplakie a vulvy

Hlavní diagnóza je založena na histopatologickém vyšetření a klinických projevech. Pokud dojde k epiteliálním nebo epidermálním změnám v sliznici, je snadnější diagnostikovat tento problém. Nicméně diagnóza leukoplakie je často diagnostikována v pozdějších stadiích.

Diagnóza leukoplakie je také založena na výsledcích gynekologického vyšetření, přítomnosti stížností u pacientů. Analýzy, které se v této patologii používají, jsou klinický krevní test, imunogram, cytologické vyšetření skvrn z postižené oblasti.

Instruktivní diagnostika leukoplakie zahrnuje kolposkopii (zachycování skvrn z patologických ložisek pro další vyšetření mikroskopem), biopsii, ultrazvuku, Schillerovu test.

Když doktor nalezl na sliznici bílou skvrnu, může předpokládat, že se jedná o oblast leukoplakie. Biopsie a histologické vyšetření jsou nezbytné k potvrzení. Mikroskopické vyšetření keratinocytů odebraných z vulvaru, vyčištěné ze sliznice, se používá jako diagnostický prostředek. Obvykle se provádí tkáňová biopsie, aby se vyloučily další příčiny bílých skvrn, a aby bylo umožněno podrobné histologické vyšetření a posouzení přítomnosti epiteliální dysplazie. Jedná se o míru maligního potenciálu a obvykle určuje interval řízení a návrat. Oblasti leukoplakických lézí, které jsou převážně biopsií, jsou oblasti, které vykazují kondenzaci (kalení) a erytroplasii (zarudnutí), stejně jako erozivní nebo ulcerované oblasti. Tyto oblasti pravděpodobně vykazují dysplazií než homogenní bílé oblasti.

Po mikroskopu je nutné histologické vyšetření vyloučit atypické buňky (rakovina). Leukoplakia má širokou škálu možných histologických projevů. Stupeň hyperkeratózy, tloušťka epitelu (acanthóza / atrofie), dysplázie a infiltrace zánětlivých buněk, které jsou základem lamina propria, se mohou lišit. Ve sliznicích může být hyperkeratóza definována jako zvýšení tloušťky keratinové vrstvy epitelu nebo přítomnosti takové vrstvy na místě, kde se obvykle neočekává. V leukoplakie hyperkeratóza různou tloušťku a mohou být buď ortho- nebo para-keratóza (podle toho, co je ztracen, nebo pokud jsou zachovány jádra buněk), nebo směs obou v různých oblastech léze. Epitel může vykazovat hypertrofii (například akantózu) nebo atrofii. Červené oblasti v leukoplakii jsou atrofické nebo nezralé epitelium, které ztratily schopnost keratinizovat. Přechod mezi lézí a normální okolní sliznicí může být dobře vymezen nebo špatně definován. Hyperkeratóza a změněná tloušťka epitelu mohou být jedinými histologickými příznaky leukoplakie, ale některé manifestní dysplázie. Slovo „dysplazie“ obvykle znamená „abnormální růst“, a zejména v souvislosti s vulvy lézí týká mikroskopických změn ( „celulární atypie“) na sliznici, které naznačují riziko maligní transformace. V přítomnosti dysplázie se infiltrace zánětlivých buněk obvykle pozoruje ve vzorcích lamina. Závažná dysplazie je synonymem karcinomu in situ, což naznačuje přítomnost neoplastických buněk, které dosud nepronikly do hlavní membrány a nepronikly do jiných tkání. Proto je tak důležité provádět nejen histologické vyšetření leukoplakie, ale také stanovit diagnózu včas, protože někdy může být počáteční fází rakoviny.

[20]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika leukoplakie může být zvažována v závislosti na podobném místě na vulvar sliznici, který, podle obrázku, může připomínat leukoplakia.

Leukoplakie nelze vymazat z sliznici, který ji odlišuje od bílých skvrn, jako jsou psevdosemennoy kandidózy, kde může být bílá vrstva odstraněna odhalit erythematodes, někdy krvácení povrch. Bílá barva, spojená s leukemií, zmizí, když se sliznice rozšiřuje. Jiné příčiny bílých skvrn obvykle vyžadují patologické vyšetření vzorku biopsie, aby se odlišily od leukoplakie.

Atrofické oblasti vulvy mohou na vnější straně připomínat leukoplakii. Normální sliznice leukoplakie - hypertrofické vulvy dystrofie, obvykle nejsou doprovázeny atrofií vulvy, histopatologie zahušťovacího vrstvě epidermis, heterogenitu buněk a atrofii tuhnutí. Naproti tomu, vulvy dystrofie, atrofická vypadá kožních lézí v atrofickou tvaru modré a bílé plochých míst, které jsou kompletní degenerace kůže kolagenových vláken, dno infiltrace zánětlivých buněk, které mohou být identifikovány.

Rovněž leukoplakie musí být diferencovaná s vulvální dermatitidou. Vulvy dermatitida - bělavé skvrny, po obou stranách labia, svědění, často doprovázen poškození jiných částí kůže, kožní pigmentace léze, histopatologických změn chronické dermatitidy, ztluštění kůže vrstev.

Léčba leukoplakie a vulvy

V systematickém přehledu bylo zjištěno, že žádné léčebné metody běžně používané pro leukoplakii nebyly účinné při prevenci maligních transformací. Některé metody léčby mohou vést k hojení leukoplakie, ale nebrání vzniku relapsů lézí nebo maligních změn. Bez ohledu na léčbu diagnostikovaného leukoplakie téměř vždy vede k doporučení, které by měly být odstraněny možné ohrožující faktory, stejně jako dlouhodobé klinické vyšetření zahrnuje zranění detekovat zhoubné změny brzy. Nicméně, drogy se používají vždy jednotlivě.

Studoval jsem mnoho různých lokální a systémové léky, včetně protizánětlivých činidel, antifungálních činidel, karotenoidů (prekurzorů vitamínu A, jako je beta-karoten), retinoidy (léky, jako je vitamin A) a cytotoxická léčiva. Vitaminy C a E byly také studovány na léčbu leukoplakie. Některé z těchto studií jsou prováděny na základě hypotézy, že antioxidanty, vitaminy a proteiny supresorových buněčného růstu (například p53) jsou antagonisté vzniku nádorů. Vysoké dávky retinoidů mohou způsobit toxické účinky.

Místní léčba je jednou z priorit a zahrnuje i některé doporučení pro péči.

1. Udržujte vulvu čistou a suchou, vyvarujte se nadměrné čištění mýdlem a tak dále. Svědění může být výrazně sníženo při použití lokálních kortikosteroidů, jako je hydrokortizonová masť, hydrokortisonový olejový krém. Pro místní použití se doporučuje čípka s hydrokortizonem. Metoda intravaginální aplikace, dávkování - jeden čípník v noci v pochvě, ne více než sedm dní. Nežádoucí účinky mohou být v myšlence na rozvoj kandidózy, protože čípky mírně potlačují lokální imunitu.
2. Terzhinan s leukoplakií vulva se používá tehdy, když žena má souběžnou bakteriální nebo plísňovou infekci nebo kandidózu, která by mohla způsobit tento problém. Jedná se o komplexní lék, který obsahuje antibakteriální činidlo (ternidazol a neomycin), antifungální (nystatin) a hormonální (prednisolon). Metoda intravaginální aplikace ve formě čípků, dávka - jedna svíčka jednou za noc po dobu šesti po sobě jdoucích dnů. Nežádoucí účinky nejsou časté, může se objevit pocit pálení po podání léku, svědění. 
3. Masti a krémy z leukoplakie vulvy se používají jako lokální terapie. Krém íránského šafranu - to je jeden z efektivních, podle recenzí uživatelů, prostředků. Složení léku zahrnuje několik druhů čínských bylin bez přidání hormonálních léků a syntetických léků. Droga se skládá ze sady gelu a krému. Způsob aplikace - nejprve je třeba gelové mytí, pak vysušte ručníkem a nanášejte krém. Nežádoucí účinky nejsou určeny.
4. Masť 999 je komplexní přípravek, který obsahuje gáfor, mentol, biologicky aktivní byliny a také antimikrobiální hormon hexamethason. Látka má protizánětlivý a antibakteriální účinek. Způsob aplikace přípravku - ve formě krému je nutné aplikovat na místo leukoplakie. Dávkování - malé množství jednou denně. S užíváním léku mohou vzniknout komplikace kvůli nepohodlí při užívání. Bezpečnostní opatření - pokud existují oblasti s erozí nebo poškozením, nepoužívejte masti.

Fenistil s leukoplakií vulvy není pro léčbu zvlášť účinný, ale jako antihistaminikum může zmírnit nebo snížit svědění.

Vitamíny se používají v komplexní terapii, protože leukoplakie je považována za jednu z patologií hypovitaminózy. Můžete upřednostňovat libovolné multivitamínové komplexy - Kvadevit, Supervit, Vitrum. 

Fyzioterapeutická léčba není široce používána, neboť vnější přídavná stimulace nebo stimulace mohou způsobit komplikace.

Alternativní léčba

Alternativní terapie nemají prokázanou účinnost ani nebylo prokázáno, že takové metody mohou nespouštět nástup malignity. Proto je lepší tyto metody používat pouze po konzultaci s lékařem.

1. K přípravě léku je třeba užít 30 g Sophora, Nepeti 12 g, 6 g červené pivoňky, saflor 6 g, 20 g astragalus. Vše, co potřebujete k pití teplé vody a koupání. Vezměte taková lázeň 2krát denně, každá dávka parní trávy může být použita 2-4krát.
2. Můžete udělat masti doma. K tomu je možno přidat 20% mast 20 g rybího oleje, 10 g dexamethasonu, 5-fluorouracilu a hydrokortizonovou masti. Po smíchání aplikujte na bavlněný tampón a vytvořte takový čípok jednou noc za sedm dní.
3. Pro další infuzi potřebujete jelena trávy 30 gramů, 30 gramů sleziny alkoholu, cikáda 15 gramů. Vše promíchejte a okoupejte. Vezměte takovou horkou lázeň dvakrát denně k léčení leukoplakie vulvy.

Hirudoterapie s leukoplakií vulvy je široce diskutována jako jedna z metod netradiční léčby onemocnění. Účinek tohoto postupu není jasný, ale některé ženy zaznamenávají pokles symptomů po několika procedurách. Pro takovou léčbu potřebujete speciální centrum, ve kterém se můžete zabývat patologií a používat osvědčené techniky s ekologickými typy pijavic.

Může být použita homeopatie, ale také není nutné věnovat tomuto druhu terapie velkou důležitost, protože komplikace mohou být vynechány. Nedoporučuje se užívat homeopatické metody samostatně.

Chirurgická léčba leukoplakie je první volbou léčby pro mnoho kliniků. Účinnost této metody léčby však nelze hodnotit z důvodu nedostatečných dostupných důkazů. Toho lze dosáhnout tradičním chirurgickým odstraněním pomocí skalpelu nebo pomocí laseru nebo kryoterapie. Často, jestliže biopsie projeví středně těžkou nebo těžkou dysplázií, pak je rozhodnutí o použití chirurgické techniky snadněji přijato. Někdy jsou bílé skvrny příliš velké, aby úplně zmizely, a místo toho jsou pečlivě sledovány. I když je léze zcela odstraněna, pravidelné vyšetření jsou povinné, protože leukoplakie se mohou opakovat, zvláště pokud se předisponující faktory jako infekce nezastaví.

Léčba leukoplakie vulvy laserem je považována za nejméně invazivní metodu. Používá se, pokud je zaostření malé. Když ženy nechtějí riskovat a domnívají se, že je možné přeměnit leukoplakii na maligní povahu, může být opačná léčba laserem.

Nevykonává se exsudace vulvy s onemocněním leukoplakie. Taková radikální léčba může být zvolena, pokud existují vážné komplikace s vývojem rakoviny.

Výživa a strava s leukoplakií vulvy je velmi důležitá. Dieta ženy by měla být plná vitaminů, minerálů a vlákniny. Normální práce imunitního systému není možná bez dostatečného množství bílkovin, a proto by měly být potraviny plné bez škodlivých tuků. Ženy s touto dietou mají menší riziko vzniku leukoplakie, a pokud ji již mají, riziko komplikací je také menší.

[21], [22]

Prevence

Prevence této patologie vychází ze správného režimu ženy, režimu nejen výživy, ale také sexuálního života a hormonálního pozadí. Vždy je nutné provést preventivní vyšetření včas, aby se vyloučily rizikové faktory leukoplakie.

Očkování z vulvarové leukoplakie jako onemocnění není vyvinuto. Existuje však očkování proti virům papilomu, které mohou způsobit rakovinu u žen, zejména v případě leukoplakie. Aby takové očkování provedla žena, měla by před začátkem sexuální aktivity.

Klinické pozorování leukoplakie vulvy se provádí nezbytně až do okamžiku, kdy není vyléčeno nebo bude podstoupeno chirurgické zákroky. Dokonce po chirurgickém ošetření se žena po patnácti letech aktivně věnuje této patologii.

[23], [24], [25]

Předpověď

Prognóza leukoplakie závisí na mnoha faktorech - věku, hormonálním pozadí, infekcích, typu patologie. Například smíšené červené a bílé léze (erythroleukoplakia / skvrnitá leukoplakie) mají vyšší riziko maligních změn než homogenní leukoplakie. Starší ženy s leukoplakií jsou rovněž ve vyšším nebezpečí. Obecně vznikají spontánní regrese skvrn, je jejich zmizení na pozadí komplexní terapie. Nejpříznivější prognózou využití je použití invazivních diagnostických metod.

Leukoplakie vulva by neměla být pro ženou častým problémem, protože je to jedna z podmínek, která musí být kontrolována. Ačkoli leukoplakie často probíhají asymptomaticky, je důležité, aby podstoupily preventivní vyšetření u gynekologa pravidelně, aby zjistily tuto patologii.

[26], [27]