Akutní polymorfní psychotická porucha

Tento stav lidské psychie je charakterizován ostrým počátkem a měnícími se příznaky - příznaky různých typů známých duševních stavů různé intenzity se mění natolik rychle, což neumožňuje diagnostikovat žádnou z nich. Takovýto polymorfismus tuto psychozu oddělil do samostatné nosologické jednotky. Polymorfní psychotická porucha se vyvíjí jako akutní psychóza u lidí, kteří předtím nepřišli do oblasti výhledu psychiatrů. Je nemožné si toho nevšimnout, abnormalita chování pacienta zasáhne oko každého - mechanismus vnímání, asociativní myšlení je narušeno, emoční nestabilita je přítomna.

Při předběžné diagnóze: "Akutní polymorfní psychotická porucha" je poprvé, kdy jsou většina pacientů hospitalizována v psychiatrické léčebně. Termín "psychotický" sám o sobě naznačuje, že osoba má vážnou duševní poruchu, která mu znemožňuje plnit své profesní povinnosti a zajistit jeho osobní životně důležitou činnost a vyžaduje lékař a léčbu. Kromě akutního nástupu a těžkého průběhu této mentální patologie je charakteristická krátkodobá a úplná léčba.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny polymorfní psychotické poruchy

Francouzští psychiatři nazývají těchto států bludných výbuchy, japonské - atypické psychóz, Sovětský spojený je s určitými typy reaktivní psychóza, jak dlouho bylo poznamenal, že tato podmínka se vyskytuje jako reakce na nedávné těžkým stresovým situacím, které nastaly v ne více než dva týdny před rally akutní psychóza. Prodloužena stres pomalý, dlouhý boj s každodenními problémy v přední části akutních psychotických reakcí, nezpůsobují.

Rizikové faktory pro vznik dostatečně vážné duševní poruchy může být spojeno s náhlou ztrátou milovaného člověka skrze smrt nebo prasknutí vztahů s nimi, s finanční kolaps, s nedávnou epizodou násilí, významný jiný pro jednotlivé ztráty, materiální i duchovní. Psychotraumatické faktory mohou být spouštěcí faktory, které podporují realizaci individuálních osobnostních rysů vytvořených pod vlivem genotypů nebo patologických intrafamiliálních vztahů v raném dětství. Často jsou příčiny přechodné akutní polymorfní poruchy psychiky neznámé.

V současné době není dostatečné jasné pochopení patogeneze ani hlavních onemocnění psychiky, zejména polymorfních poruch. Existuje mnoho hypotéz, které se snaží vysvětlit mechanismy a podmínky pro vznik akutních psychóz. Nejnovější vývoj je spojen s patogenezi metabolických poruch hlavních neurotransmiterů nervového systému (serotonin, dopamin, noradrenalinu), zapojených do přenosu nervových impulsů v různých případech mozkové kůry.

Světová lékařská statistika odhaduje podíl akutních polymorfních psychotických poruch ve 4% případů všech psychóz, které mají anorganický původ (včetně afektivních). Pacienti s touto konečnou diagnózou jsou přibližně čtyřikrát vyšší než muži. Věk většiny pacientů je v rozmezí 30 až 50 let. Jak již bylo uvedeno, akutní polymorfní psychotická porucha je nejčastěji diagnostikována během primární hospitalizace, nicméně tato diagnóza není vždy potvrzena. Pokud do tří měsíců nedojde k prominutí, je to bez zbytečného přehodnocení.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Symptomy polymorfní psychotické poruchy

První známky jsou poznamenány ostatními jako výrazné a významné porušení normálního chování. Příznaky rostou velmi rychle, doslova každý den anomálie v chování jsou stále zřetelnější: nestabilní nálady - mění velmi rychle, někdy i několikrát za den, pacientův řeč ztrácí smysl, tam je přerušovaný různorodá delirium, různé druhy halucinací - pacient cítí dotek a vůní, slyší zvuky a hlasy. Produktivní symptomy polymorfní poruchy a připomíná, jak schizoafektivní nebo porucha s bludy, paranoidní psychózy, manických a depresivních epizod schizofrenie, ale celková není v jejich symptomatické kritérií.

Pacient nemá výraznou časovou a prostorovou dezorientaci, prakticky se zachová sebeidentifikace. Pacient je často zmatený, jeho pozornost je snížena, jiné příznaky částečně ztemnělého vědomí se však neobjevují jako závažné jako u organických mozkových onemocnění, na nich není symptomatologie. Také psychóza nemůže být přímo spojena s užíváním psychoaktivních látek, není způsobena intoxikací nebo abstinenčním syndromem.

Druhy polymorfní psychotická porucha označeny v závěrečných klasifikačních nemocí (MKN-10), v podstatě odlišeny na základě přítomnosti nebo nepřítomnosti schizofrenických projevů, jako je skupina duševních poruch, jsou velmi heterogenní strukturu a spojit je do druhého funkce selže.

Existují následující typy:

• akutní polymorfní psychotická porucha bez příznaků schizofrenie - symptomatologie je, jak je popsáno výše, druhy bludy a halucinace neodpovídá schizofrenní, rychlé manifestaci nadšení, dosažení extáze nahrazuje útlaku a apatie, polymorfismus a emoční labilita projevuje velmi výrazně (když symptomy jsou stabilní a trvanlivé, interpretovat potřeboval jako projev akutní porucha s bludy nebo cykloidní psychózou);
• akutní polymorfní psychotická porucha s příznaky schizofrenie -, spolu s příznaky výše uvedených vlastností jsou přítomny delirium schizofreniformní - tlak zpětnou vazbu (např silová pole), vyvýšení nebo přítomnost závažného onemocnění, delirium forma změny po celou dobu; sluchové halucinace - pacient slyší hlas přikázal mu, aby nic dělat, s ním, ohrožující, odsuzující, nápadný paralogní uvažování, symbolický a diskontinuita myšlení možné pseudohalucinace a příznak myšlenek otevřenosti; v emocionální sféry převládající úzkosti, strachu, ale emocionální a volní bez nežádoucích patologie, vyjádřené vzrušení podrážděnost, motorické aktivity (když symptomy jsou stabilní a dlouhodobá, musí být interpretovány jako projev akutní porucha s bludy nebo cykloidní psychózou, ale s příznaky schizofrenie);
• akutní schizofreniformní psychotická porucha - na pozadí všech stejných projevů převažují produktivní příznaky schizofrenie, pokud nedojde během jednoho měsíce - diagnóza se změní na schizofrenii;
• zbývající typy přechodných poruch jsou mnohem méně časté, liší se u některých specifických psychiatrických symptomů a převážně patří k bludným a paranoidním druhům.

Akutní polymorfní psychotické poruchy mohou být léčeny v každém případě, příznaky jsou rychle zastaveny léky. Rychlý vývoj, docela těžké a po krátkou dobu (někdy ustoupit přichází po několika dnech) jsou také podepíše, že pacient polymorfní porucha osobnosti spíše než projevem jiného vážnějšího progredient duševní chorobou.

Komplikace a důsledky

Největším nebezpečím tohoto stavu je to, že může být projevem duševní nemoci, zvláště schizofrenie, protože tento vývoj událostí naznačuje stabilitu symptomatologie a její přítomnost déle než tři měsíce. Čím dříve začne terapie, tím příznivější bude její prognóza.

Akutní polymorfní psychotická porucha je zcela vyléčitelná, bez komplikací, následků a považuje se za jednorázovou epizodu. Ale v období akutní nemoci je pacient sociálně špatně nastavený, může být nebezpečný pro sebe i pro ostatní, vyžaduje ochranu a péči.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostika polymorfní psychotické poruchy

Lékař klade předběžnou diagnózu, po poslechu stížnosti pacienta nebo jeho příbuzných, podle popisu příznaků, rychlost psychózy (doba od začátku příznaků k vývoji kompletního obrázku by neměla přesáhnout dva týdny). Diagnostická zpráva o traumatické události, k níž došlo v nedávné minulosti (až dva týdny), má diagnostický význam.

Za pomoci speciálních technik se provádí experimentální psychologické vyšetření k identifikaci porušení procesů vyšší nervové aktivity.

Běžné diagnostické testy, které dávají představu o těla stav pacienta - vyšetření krve a moči, biochemické složení krve může být normální, abnormální řekněme, spíše přítomnost komorbidit. Mohou být předepsány konzultace s terapeutem, neurológem a dalšími specialisty.

Instrumentální diagnóza obvykle nevykazuje významné abnormality a je určena k diferenciaci, aby se vyloučily podobné klinické onemocnění.

Zobrazovací techniky, počítačová nebo magnetická rezonance, eliminuje aktuální organické patologie, elektroencefalografie indikován záchvaty, echoencephalography - přítomnost závratě, monitorování elektrokardiografie se provádí pro reakci organismu na léčbu drogové závislosti.

[17], [18]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí pomocí organických psychóz, schizoafektivní poruchy a projevy schizofrenie, deliriu států vzhledem k syndromu otravy nebo zrušení psychoaktivních látek.

Hlavním diagnostickým ukazatelem je délka období klinických příznaků. Pokud byly patologické příznaky pozorovány ne více než jeden měsíc a vedly k ozdravení, diagnostika polymorfních psychotických poruch je plně potvrzena. Za přítomnosti klinických příznaků v časovém intervalu od měsíce do tří je diagnóza již považována za pochybnou, avšak může být potvrzena. Dlouhodobější průběh onemocnění vyžaduje revizi diagnózy.

[19],

Léčba polymorfní psychotické poruchy

Akutní polymorfní psychotická porucha má krátký, ale závažný průběh. Po vyšetření a diagnóze může pacient opustit dům, pokud symptomologie poruchy neohrozí a příbuzní mohou poskytnout pacientovi náležitou péči, včasnou medikaci a podporu ke kontrole léčby.

Ve většině případů jsou pacienti hospitalizováni v psychiatrické léčebně. Kritéria hospitalizace pro polymorfní poruchu, která jsou dobrovolná, zahrnují antisociální chování pacienta, jehož projevy nejsou vhodné k dokování v ambulantní péči. Druhá varianta dobrovolné hospitalizace se provádí, je-li potřeba neustálého monitorování předkládání materiálů odborným komisím pro určení pracovní kapacity pacienta.

Za přítomnosti psychopatologických účinků pacienta, které jsou nebezpečné pro druhé nebo pro sebe, je nucen být umístěn v psychiatrické léčebně. Pokud je nutné poskytnout stálou psychiatrickou lékařskou pomoc, aby se zamezilo zhoršení příznaků, je pacientova porucha hospitalizována bez jeho souhlasu. Pokud je pacient v bezmocném stavu a neexistuje nikdo, který by zajistil řádnou péči, pacientova souhlas s hospitalizací se nevyžaduje.

V případech, kdy se pacient již dopustil protiprávního jednání, může být na základě rozhodnutí soudu umístěn do psychiatrické léčebny.

K zastavení příznaků akutní polymorfní psychotické poruchy se používá standardní léčebný protokol. Hlavní léky, které se používají k eliminaci produkčních projevů psychózy, jsou neuroleptika. V současné době jsou léky volby atypickými neuroleptiky, které mají příznivější bezpečnostní profil než typické. Jejich účinnost je přibližně ekvivalentní, takže volba léku se provádí z důvodů nejlepší tolerance pacienta (alergické reakce, souběžné onemocnění, možná rezistence). Také výběr léku je ovlivněn strukturou nejvýraznějšího syndromu, přítomností patologických předpokladů (dědičná predispozice, stres, somato-neurologické onemocnění).

Akutní psychóza s primárními produktivními schizofreniformními příznaky může být zastavena přípravkem Amisulpride. Atypická neuroleptika nové generace má schopnost mít antipsychotické účinky - snižuje závažnost delirium a halucinací, stejně jako - deprese a inhibici. Má sedativní účinek. Nežádoucí účinky jsou zaznamenány zejména při vysokých dávkách dlouhodobého užívání. Mohou se objevit epileptické záchvaty, poruchy spánku, sexuální poruchy, přírůstek hmotnosti a další nežádoucí účinky. Zesiluje účinek léků, které snižují centrální nervový systém. Není kompatibilní s alkoholem a levodopou.

Risperidon se používá k zastavení produkčních příznaků (bludy, halucinace) různých struktur. Agonista serotoninových a dopaminových receptorů snižuje podrážděnost, způsobuje potlačení abnormální motorické aktivity. Kontraindikace u pacientů s epilepsií a Parkinsonovou chorobou. Extrapyramidové poruchy způsobují tento lék častěji než ostatní zástupci této skupiny. Také jako vedlejší účinky se mohou objevit negativní příznaky schizofrenie. Hyperprolaktinémie je často pozorována, takže lék, stejně jako předchozí, je kontraindikován u rakoviny prsu.

V případech převládajícího stavu psychomotorického míchání může být předepisován typický neuroleptik, aminazin. Má různorodý a komplexní účinek závislý na dávce na centrálním a periferním nervovém systému. Zvýšení dávky způsobí zvýšení sedace, tělo pacienta uvolňuje svaly a snižuje motorickou aktivitu - pacient je v blízkosti normálního fyziologického stavu spánku, který je odlišný od léku tím, že je bez nežádoucích účinků anestezie - omráčené, vyznačující se tím, snadnost probuzení. Proto je tento lék je lékem volby pro úlevu od stavů motoru a buzení řeči, hněv, vztek, agresi nemotivované v kombinaci s halucinacemi a bludy, zvláště při poskytování první pomoci.

Všechny antipsychotika mají přímý účinek na výskyt a chování nervových impulzů, které přenášejí buzení v různých částech centrálního a autonomního nervového systému. Pod jejich vlivem se metabolické procesy v mozkových tkáních zpomalují, zejména v neuronech v jejich kůře. Proto jsou neuroplegické účinky léku spojené s kortikálními aktivitami. Léky této skupiny uhasí prakticky všechny typy psychomotorických agitací, zmírňují halucinace a halucinace, ale nejsou hypnotikami. Pacient, který je pod vlivem drogy v této skupině, je schopen odpovídajícím způsobem odpovědět na otázky.

Může být použit samostatně nebo v kombinaci s anxiolytiky a jinými psychotropními léky. Absolutní kontraindikace použití antipsychotik jsou závažné systémové onemocnění mozku a míchy, játra a ledviny dysfunkce, krvetvorných orgánů, myxedém, sklon ke tromboembolie, dekompenzované srdeční onemocnění.

Používá se při léčbě pacientů v jakémkoli věku, dávkovaných jednotlivě podle věkových norem a závažnosti onemocnění. Orální příjem je možný a také parenterální (obvykle v nemocnici).

Po použití neuroleptik, zejména v injekční formě, je možné snížit krevní tlak, takže se doporučuje pacientovi několik let odpočívat a ve svislé poloze bez náhlých pohybů. Kromě toho jsou možné další vedlejší účinky - alergie, dyspepsie, neuroleptický syndrom.

Antipsychotická léčba se provádí podle obecných zásad. Orální podání jednoho léku se doporučuje minimálně po dobu deseti dnů až dvou týdnů. Poté se hodnotí účinek léčby. Stav může být již zastaven, avšak s rezistencí na léčbu jsou současně přiděleny dvě atypické antipsychotika. Výběr léků se liší chemickou strukturou.

O deset dní později, bez účinku, začínají léčit silnější typické antipsychotika. Nepředepisujte paralelní příjem více než dvou léčiv této skupiny a dokonce i dvě - stejnou chemickou strukturu.

Nápravná léčba se doporučuje zahájit až po vzniku nežádoucích účinků. Například při projevování extrapyramidových poruch - třes v končetinách, necitlivost, dyskineze jmenují cyklodol (triexyfenidyl). Lék má silný centrální a periferní účinek holinoliticheskoe, odstraňuje motorické poruchy, hypersalivaci (až do sucha v ústech), nadměrné pocení. V důsledku užívání přípravku Cyclodol se puls zvyšuje, nitrooční tlak stoupá, bludy a halucinace se mohou vrátit.

Léčebný režim může zahrnovat léky k eliminaci souběžné duševní patologie:

• stabilizátory nálady (Finlepsinum, lamotrigin) - ke stabilizaci biorytmy, emocionální pozadí normalizace, a zároveň uvolňuje křeče (antipsychotika vedlejší účinek);
• anxiolytika (fenazepam, diazepam) - pro zmírnění příznaků úzkosti, strachu;
• antidepresiva - výhodné jsou selektivní inhibitory zpětného vychytávání serotoninu (fluoxetin, sertralin), tricyklická antidepresiva (amitriptylin) mohou být přiřazeny v jejich neúčinnost.

Léčebný režim je doplněn o léky, které příznivě ovlivňují mozek - předepisují nootropika a vitaminy B, stejně jako játra (hepatoprotektory).

Po úlevě od akutních symptomů se pacientovi podává psychoterapeutická léčba. V denní nemocnici je možné zůstat nemocní.

Neuroleptická léčba pokračuje po vyprazdňování, postupně snižuje dávku nebo nahrazuje léky dlouhodobým účinkem. Léčbu přerušte pouze se souhlasem lékaře.

Prevence

Předběžná profylaxe akutní polymorfní psychotické poruchy se nevykonává, protože není možné ji předvídat. Doporučení týkající se zdravého životního stylu, výživy, tělesné aktivity, pozitivního myšlení jsou však v tomto případě relevantní. Jsou klíčem ke zvýšení stresové odolnosti.

Preventivní udržování relapsu se může stát psychoterapeutickou skupinou jako auto-trénink, jóga. Homeopatické ošetření a fytoterapie také pomáhají vyhnout se vzniku opakovaných akutních psychóz.

[20], [21]

Předpověď

Polymorfní psychotická porucha, a to jak se symptomy schizofrenie, tak i bez nich, může být vyléčena před úplným zotavením. Toto prohlášení se týká konečné diagnózy. Pokud by taková lékařská zpráva byla předběžná, prognóza závisí na nemoci, která se projevila pod rouškou této psychózy.